Симптомы микроинфаркта у женщин


симптомы, первые признаки и первая помощь

Нарушения питания сердечной мышцы — распространенная кардиологическая проблема. В молодом возрасте полноценный некроз встречается относительно редко. У женщин до 30 лет особенно.

Эстроген, прогестерон, специфические гормоны обладают природными тромболитическими свойствами и способностью выводить жирные соединения, в том числе холестерин.

Развитие опасных заболеваний приходится на пре- и менопаузальный период (после 45 лет), когда концентрация этих веществ в крови падает.

Микроинфаркт — это незначительное по площади, обратимое нарушение питания сердечной мышцы. Собственно такого диагноза в классификаторе МКБ не существует, это бытовое наименование, которым врачи пользуются для упрощения картины, чтобы пациентка и ее родные поняли.

Симптомы микроинфаркта у женщин, как и признаки прочих кардиальных патологий много явственнее чем у мужчин. Течение процесса тяжелое, вероятность трансформации в полноценный инфаркт также больше.

Внимание:

Обнаружить процесс самостоятельно, особенно по одним только внешним признакам — невозможно. Ошибку с таким подходом совершают даже врачи. Необходима инструментальная диагностика.

Самостоятельная оценка симптомов — лишь основание для раннего реагирования, вызова скорой помощи.

Кардиальные, неврогенные (вегетативные) проявления

Боли в грудной клетке — первый и наиболее явный симптом микроинфакркта у женщин. Однако не обязательный. Микроинфаркт (сокращенно «микро ИМ») представляет собой малый по площади некроз сердечной мышцы (миокарда).

Несмотря на сохранение общей высокой опасности смерти от остановки сердца и осложнений вообще, интенсивность и наличие боли зависят от локализации участка ишемии.

Если затронуты перегородки, или задняя стенка — проявления крайне скудные или отсутствующие. Случается, что микроинфаркт переносится на ногах, а его последствия обнаруживаются случайно, спустя годы, в ходе эхокардиографии.

Болевой синдром слабый, жгучий или давящий. Локализуется по центру груди или чуть левее.

Отличительная черта — невозможность показать место пальцем. Дискомфорт не в одной точке, он охватывает целую область. Отдача (отражение) происходит в левую руку, лопатку, шею, челюсть, спину, редко живот (надчревная область, где желудок).

Резкие стреляющие боли нетипичны, как и ноющий дискомфорт. Это, скорее, указание на невралгию или легочные синдромы, миалгии, но не микроинфаркт.

Точку в вопросе ставит объективная диагностика. На бытовом уровне достаточно глубоко вдохнуть, подвигаться. Если изменения в силе боли есть — вероятность кардиального происхождения мала.

Нестабильность артериального давления

В результате нарушения питания сердечной мышцы, падает сократительная способность миокарда. Организм стремится искусственно компенсировать состояние, заставляет кардиальные структуры сокращаться активнее.

Систолы становятся мощнее, давление на стенки сосудов растет, как и частота сердечных сокращений. Это крайне опасно, возможна провокация полноценного инфаркта. В течение одного часа изменение может достигать 30-40 мм ртутного столба и свыше того.

Для предотвращения скачков артериального давления рекомендуется сесть, меньше двигаться. Успокоиться по возможности. Резкие движения строго противопоказаны.

Субъективно стремительные изменения АД проявляются болями в грудной клетке, цефалгией (головной болью) непонятного происхождения.

Гипертоники и пациенты-сердечники, привычные к нарушениям и уже адаптированные к ним практически не замечают разницы, что еще опаснее.

Паническая атака

Психическое расстройство невротического ряда. Встречается у 95% пациенток с нарушениями сердечной деятельности.

С чем это связано — точно не известно. По всей видимости, сказывается выброс большого количества гормонов стресса и сигналами нервной системы, активизацией ЦНС.

Лица с микроинфарктом испытывают сильный страх смерти, наблюдается психомоторное возбуждение, неадекватное поведение.

Женщина представляет опасность для себя, может получить травму, погибнуть в результате падения и прочих факторов. В случае развития патологического процесса, нужно постараться держать эмоциональное положение в границах нормы.

Прочие психические нарушения

По мере прогрессирования или перехода процесса в подострую стадию, наблюдается угнетение нервной системы.

Пациентка апатична, ничего не желает. Слабо реагирует на внешние раздражители, стимулы. Общается неохотно или вообще молчит, длительное время пребывает в депрессивном настрое.

Возможна плаксивость, нарушения мнестических функций, замедление мышления и когнитивной деятельности разной степени тяжести (от незначительной рассеянности до полной невозможности логично мыслить).

Такой «ступор» может продолжаться до нескольких часов, выводить из него специально не нужно. Все сойдет на нет само.

У некоторых женщин подобная же симптоматика развивается сразу, вместо панической атаки. Зависит от индивидуальных особенностей нервной системы, психики.

Аритмии

Визитная карточка состояния. Первые признаки микроинфаркта — нарушения частоты сердечных сокращений и/или неравномерность интервалов между каждым последующим ударом. Вариаций масса.

Классическая картина — ускорение ЧСС. По синусовому типу. Представляет собой компенсаторный механизм. Нарастают явления ишемии (кислородного голодания) кардиальных структур, падает гемодинамика (скорость кровотока), тело пытается восстановить объем выброса в большой и малый круги, чтобы обеспечить себя питательными веществами и кислородом.

Эффект минимален, потому процесс зацикливается, пока его не прервут искусственными методами.

Куда опаснее пароксизмальный тип тахикардии. Он развивается уже не за счет синусового узла. Проявляется ускорением ЧСС до уровней 190-250 ударов и более. Может закончиться остановкой сердца.

Фибрилляция желудочков, групповая экстрасистолия (по типу бигеминии/тригеминии) сказывается тем же образом, но прогнозы еще серьезнее. Обе считаются угрожающими жизни формами аритмии.

Повышенная потливость

Гипергидроз — еще один характерный предвестник микроинфаркта у пациенток женского пола. Развивается в результате нарушения кровообращения в головном мозге и нервных тканях. В частности гипоталамусе, которые ответственен за терморегуляцию.

Нарушение питания вызывает генерацию хаотичных импульсов, сигналов. Начинается генерализованный процесс. Потливость проявляется без связи с физической нагрузкой — явление рефлекторное. Как таковое купировать его не нужно, но это показательный признак вегетативного нарушения.

Бледность кожных покровов

Изменяется оттенок дермального слоя, также слизистых оболочек полости рта (десен), ногтевых пластин. Возникает похолодание кончиков пальцев, конечностей в целом.

Цианоз носогубного треугольника

Посинение области вокруг рта, губ.

Собственно кардиальные проявления возникают первыми, протекают наиболее активно и требуют немедленного устранения.

Церебральные признаки

Головная боль наиболее частое, но неспецифическое проявление. Возникает при нарушении питания мозга.

Это негативный прогностический признак, поскольку при прогрессировании возможен инсульт (острая ишемия церебральных структур). Проявляет себя интенсивными тюкающими, стреляющими ощущениями в затылочной области, темени, висках.

Физическая активность приводит к усилению синдрома, прием спазмолитиков, прочих препаратов обезболивающего действия эффекта не дает. Перемена положения тела также усугубляет течение.

На развитие инсульта указывает невыносимый по интенсивности синдром, идущий в системе с прочими признаками: парезами, параличами, дрожанием конечностей, нарушениями работы органов чувств.

Головокружение

Вертиго формируется по идентичной причине. В данном случае задействован вестибулярный аппарат. На уровне церебральных структур он представлен мозжечком.

Невозможность нормального питания заканчивается хаотичными сигналами. Пациентка не может ориентироваться в пространстве, качается, походка шаткая. Возможны падения. Положение тела вынужденное, сидя или лежа.

Нечасто отмечается спонтанный регресс проявления, но это не указание на облегчение. Точку в вопросе ставит инструментальная оценка эффективности кардиальной деятельности.

Тошнота

Представляет собой результат ишемии церебральных структур, как и прежде. Задействованы специальные центры мозга. Симптом существует неопределенно долгое время. Возможно, на протяжении всего периода микроинфаркта.

Рвота

Идет в системе с головокружением. Это стандартная реакция организма на ишемию мозга. Рефлекс приводит к опорожнению желудка, даже если приема пищи прежде не было.

Позывы сохраняются на протяжении 20-120 минут или чуть более. Облегчения не наступает даже после многократного повторения эпизодов. Как при отравлении или токсических поражениях.

Почему? Потому что речь о рефлекторном процессе, результате раздражения особых центров головного мозга.

Потеря сознания

Возникает в критических случаях. Указывает на ухудшение общего прогноза течения микроинфаркта. Встречается сравнительно редко.

Синкопальные состояния — основание для госпитализации. Обморок развивается стремительно, но имеет выраженный предшествующий период.

До начала возникает шум в ушах, болезненное восприятие звуковых раздражителей, жжение в области кожи голов, потемнение в глазах, тошнота, слабость в ногах и всем теле. Ощущение провала.

Возможны неоднократные повторения подобного симптома. У пациенток особенно, мужчины менее склонны к столь агрессивному, сочетанному течению микроинфаркта.

Нарушение работы органов чувств

Разного плана.

  • Со стороны зрения. Мелькание мушек перед глазами (небольшие мерцающие точки в поле видимости), фотопсии (вспышки молний, простейшие галлюцинации, возникают в результате раздражения зрительной коры головного мозга), туман, потемнение, изменение формы предметов, невозможность определить расстояние до них.
  • Со стороны слуха. Шум в ушах, гул, звон. Снижение остроты, полное отсутствие восприятия с одной стороны. Возможны искажения, иллюзии. Указывает на поражение особых черепных нервов.
  • Обоняние. Галлюцинации. Ложные, фантомные запахи. Обычно неприятные. Сероводород (несвежие яйца), протухшее мясо, гарь и прочие.
  • Также нарушается и осязание. Пациентка воспринимает несуществующие тактильные воздействия. Возникает ощущение бегания мурашек по телу.

Симптомы не стойкие. Уходят после лечения и восстановления кровообращения головного мозга, активизации сердечной деятельности.

Параличи, парезы, нарушения иннервации

Почти в 100% указывают на текущий инсульт или транзиторную ишемическую атаку (преходящее отклонение, не менее опасное, но кратковременное).

Сопровождается отсутствием чувствительности с одной стороны. При поражении левой части церебральных структур страдает правая и наоборот. Руки, ноги не слушаются. Мимические мышцы тоже.

Возможны нарушения речи, мыслительной, когнитивной деятельности, потери сознания.

В течение 1-2 часов пациент с ишемией должен быть доставлен в стационар неврологического профиля для прохождения диагностики.

Параллельно определяется степень функциональных нарушений со стороны сердца. При необходимости привлекается кардиолог.

Аномальные признаки

Симптомы при микроинфаркте не ограничиваются болями в грудной клетке, аритмиями, церебральными моментами.

В 7-12% ситуаций диагностируются нетипичные разновидности патологического процесса. Они ставят врачей в тупик неадекватной клинической картиной.

Обследование затягивается. Время уходит. Шансы на полное восстановление без осложнений снижаются.

Абдоминальная форма

Редкая даже среди нестандартных. Дает классическую картину острого живота. Женщина испытывает такие симптомы:

  • Сильные боли. Давящего характера, бывают режущими. Локализация не понятна. Вся брюшная полость, время от времени дискомфорт смещается, становится интенсивнее.
  • Тошнота и рвота.
  • Ощущение тяжести в подвздошных областях, подреберье.
  • Изжога.
  • Кислая отрыжка.
  • Повышенное газообразование. Которое может спровоцировать колику и усугубление остальных признаков.
  • Понос в течение нескольких десятков минут с момента начала патологического процесса.
  • Прочие диспепсические явления, несварение.

В первую очередь врач должен проверить специфические рефлексы. Показаны тесты Щеткина-Блюмберга и прочие. Измерение ректальной температуры (проба Ленандера) и ряд других.

Поскольку времени на УЗИ нет, в ход идут рутинные методики. Согласно клиническим рекомендациям, сначала показано исключение аппендицита и перитонита. Из этого исходят бригады скорой помощи при транспортировке пациентов.

Рекомендуется сразу сказать о наличии проблем с сердцем в анамнезе, если таковые имеются.

Астматическая форма

Встречается чаще. Основные признаки — удушье, потливость, невозможность переносить физические нагрузки.

Болевой синдром в грудной клетке отсутствует или настолько мал, что не обращает на себя внимания.

Что делать при обнаружении признаков микроинфаркта

Острое нарушение питания миокарда или микроинфаркт требует немедленного вызова скорой помощи. Сказать точно, что случилось, может только специалист, после хотя бы минимальной диагностики.

Что нужно сделать до приезда врачей:

  • Открыть окно, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию для улучшения газообмена в организме.
  • Успокоиться, взять себя в руки и не паниковать. Эмоции приводят к выбросу гормонов стресса, которые сужают сосуды и влекут еще большее усугубление патологического процесса, ишемии.
  • Снять нательные украшения, ослабить воротник, если таковой есть. Давление на шею скажется на ЧСС и сердечном выбросе.
  • Принять положение сидя. Ложиться нельзя, поскольку это чревато асфиксией. А при потере сознания — рвотой, аспирацией желудочным содержимым и смертью.
  • Пить препараты нельзя. Даже Нитроглицерин. Потому как не известно, действительно ли развился микроинфаркт. 
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При использовании автоматического тонометра оба показателя фиксируются сразу.

По прибытии врачей, рассказать им о самочувствии. Кратко и по существу. Ничего не скрывать. Рекомендуется соглашаться на госпитализацию.

Если бригада решает помочь на месте, нужно изыскать возможность обратиться к кардиологу за консультацией в ближайшее время.

В заключение

Симптоматика микроинфаркта у женщин представлена огромным пластом признаков разной степени тяжести. Это усредненные выкладки, у двух пациентов проявления будут неодинаковыми. Потому можно только гадать о чем речь.

При возникновении подозрений нужно сразу же обращаться в больницу или, лучше, вызывать скорую помощь. Это поможет сберечь здоровье и жизнь.

cardiogid.com

симптомы и признаки, лечение и последствия

Отклонения локальной гемодинамики на уровне сердца представляет собой процесс, влекущий отмирание активных клеток-кардиомиоцитов, участков ткани мышечной прослойки миокарда.

Соответственно сократимость органа падает, выброс крови ослабевает. Развивается дисфункция, и сердечная недостаточность. Смерть без постоянного пожизненного лечения наступает быстро.

Всегда ли все столь плачевно? Нет, возможны варианты.

Микроинфаркт — это острое нарушение кровообращения в тканях сердца в результате коронарной недостаточности. В отличие от классического инфаркта, проявляет себя мелкоочаговым поражением. Отмирает незначительная (до 10-15%) часть клеток.

Однако легким подобное явление назвать нельзя. Не бывает мягкого инфаркта, это всегда опасное неотложное состояние. Риск смерти присутствует, но он ниже, как и вероятность сердечной недостаточности в будущем.

Особый риск состоит в возможности рецидива. Каждый эпизод приближает гибель больного. Кроме того, наблюдается ишемия головного мозга, постепенно нарастание дефицитарной симптоматики (снижение памяти, интеллекта, мнестических функций, работы органов чувств и прочих).

Нужно срочно лечить микроинфаркт, во избежание инвалидности и гибели.

Как развивается состояние

Суть патологического процесса заключается в остром, преходящем в данном случае, нарушении кровообращения в миокарде.

Подавляющее большинство ситуаций связано с коронарной недостаточностью. Это явление, при котором наблюдается стеноз (сужение) или окклюзия сосудов. Нарушение проходимости заканчивается невозможностью нормального движения крови (гемодинамики).

Трофика (питание тканей) ослабевает, наблюдается ишемия (кислородное голодание). При значительных объемах нарушения (просвет сосуда закрыт на 50-70%) возникает как микроинфаркт так и полноценное неотложное состояние.

Более — скорая смерть в течение нескольких минут. Менее — кардиомиопатия, разрастание стенок мышечного слоя, либо дилатация — расширение камер. Рано или поздно инфаркт все равно случится, это вопрос времени.

Отличная черта рассматриваемого явления — сравнительно малая площадь поражения. После купирования острого состояния в дело вмешивается следующий процесс — постинфарктный кардиосклероз, то есть рубцевание тканей.

Новые кардиомиоциты (активные клетки сердца) не возникнут, потому отмершая область исключается из работы. Соответственно, сократительная способность падает. В большой круг выбрасывается недостаточно крови, малый же объем поступает и в сердце.

Внимание:

Если не компенсировать отклонение, возникнет рецидив. И далеко не факт, что такой же «легкий». Больше того, обозначение «микро» не говорит о безопасности. Это всего лишь указание на площадь.

Даже при малом объеме деструкции возможна смерть, зависит от индивидуальных особенностей тела пациента, анамнестических данных.

Единые симптомы для всех видов микроинфаркта

  • Интенсивные боли в грудной клетке. Невыносимые, локализуются в левой части, отдают в руку, лопатку, спину, шею, челюсть. Второй признак — продолжительность боли дольше 30 минут при средней силе дискомфорта.
  • Одышка. Не получается набрать воздуха. Человек ощущает страх, панику из-за невозможности реализации естественной функции. Физическая нагрузка усугубляет положение. Потому нужно сохранять полный покой.
  • Аритмия. По типу тахикардии или прочих форм. Требуется коррекция во избежание остановки работы органа.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта, уголков губ.
  • Бледность кожи и слизистых оболочек. Дерма приобретает мраморный оттенок.
  • Сонливость, слабость, апатичность. Не считая случаев развития панической атаки, когда пациент возбужден, мечется, не находит себе места.
  • Кашель. Не всегда, но возможен.
  • Также встречаются церебральные признаки, головная боль, вертиго, потеря сознания. Это неблагоприятный момент, поскольку указывает он на нарушение питания головного мозга. Вероятен инсульт.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Нитроглицирин (1 таблетка под язык) помогает лишь частично.

Далее клиническая картина разбирается подробнее, исходя из превалирующего симптоматического комплекса, выделяют несколько типов микроинфаркта.

Абдоминальная форма

Характеризуется сильными болями в животе, жгучего, тюкающего, режущего характера. Они локализуются в надчревной области, месте расположения кишечника. Могут быть диффузными (разлитыми), или блуждающими (переходящими выше-ниже).

Необходима дифференциальная диагностика, проводится отграничение от аппендицита, язвы, прочих неотложных состояний. Важно не терять время.

Тошнота и рвота также присутствуют, что делает раннее выявление трудным.

Аритмический тип

На фоне прочих симптомов превалирует нарушение сердцебиения. Помимо тахикардии возможны перебои по типу мерцания или экстрасистолии. Точный вид определяют с помощью электрокардиографии. Потенциально он более летален.

Астматическая форма

Дает клинику обструкции бронхов: кашель, удушье, которое усиливается в положении лежа. Сердечный дискомфорт минимален или отсутствует. Диагностика опять же трудная, поскольку признаки хорошо маскируются.

Болевая форма

По сути — классический некроз кардиальных структур. Симптомы микроинфаркта нарастают постепенно, и могут отсутствовать в части случаев.

Лечение проводится в стационаре, во избежание осложнений необходимо провести дополнительные обследования. Как минимум ЭКГ, ЭХО, измерить артериальное давление.

Принято считать, что первый признак микроинфаркта — боль. Это не всегда справедливо. Все зависит от формы. Оценка проводится в стационаре.

Сердечные патологии предполагаются в первую же очередь. При исключении состояния подобного рода назначают прочие исследования (спирография, УЗИ и другие).

Бессимптомный микроинфаркт

Полное отсутствие проявлений также возможно. Это говорит о крайне малозначительном объеме отмирания кардиальных структур (менее 5%), индивидуальная особенность организма так же играет роль.

Многое зависит от локализации поражения. Одни части миокарда имеют больше нервных окончаний, другие меньше.

В любом случае, минимальные отклонения будут и их можно распознать. Субъективно они ощущаются как слабость, необъяснимая сонливость, желание присесть, одышка и нарушение процесса газообмена, бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.

Также возникает чувство замирания в груди, переворачивания сердца, пропускания ударов и прочие моменты.

При должной доле внимательности заподозрить эти проявления можно. При наличии хотя бы одного настораживающего признака стоит самостоятельно обращаться к кардиологу или вызывать скорую медицинскую помощь.

Длительное или острое течение микроинфаркта не менее опасно, чем прочие формы, имеющие выраженную клинику.

Внимание:

Необходимо оценивать не интенсивность признаков, а объективные данные. ЭКГ, ЭХО, артериальное давление, частота сокращений, ровность ритма.

Главные причины

Непосредственная одна — коронарная недостаточность. Фундаментальные моменты представлены двумя вариантами:

  • Закупорка артерии атеросклеротической бляшкой (липидное образование или атерома). Также возможна окклюзия сгустком крови.

При тромбозе вероятность обширного инфаркта выше, при закрытии просвета сосуда более чем на 70% наступает летальный исход. Восстановление невозможно даже срочными методами, поскольку время ограничивается минутами, если не секундами.

  • Стеноз коронарной артерии в результате большого выброса гормонов (стресс, введение препаратов, прочие моменты), рефлекторной активности (вход в холодную воду при купании), курения (индивидуальная или отсроченная реакция на никотин и смолы, содержащиеся в сигаретной продукции).

Второстепенные факторы

  • Сахарный диабет. Это системное эндокринное заболевание. Оно характеризуется недостаточной выработкой инсулина или падением чувствительности тканей к этому веществу.

Страдают все системы. В том числе сердечнососудистая. Коронарные артерии работают недостаточно, возникают застойные явления. Кроме того, диабет повышает риск атеросклероза, нарушает депонирование и выведение жиров из организма.

  • Чрезмерная физическая активность. Независимо от тренированности.

Если есть предшествующие факторы, риск растет в разы. К таковым относится наличие тромба, который может оторваться, атеросклероз в запущенной стадии, бляшка также эктопируется, меняет положение и закупоривает просвет.

Спазм коронарных структур иногда выступает рефлекторным последствием выброса кортизола, адреналина. Если присутствуют проблемы с давлением, нарастает аномальная выработка ангиотензина-II, альдостерона, ренина, которые еще больше сужают сосуды.

Вывод — перед физической активностью необходимо провериться у врача.

  • Стрессовая ситуация. Не обязательно механически напрягаться, чтобы стать жертвой микроинфаркта. Психоэмоциональная нагрузка приводит к выбросу гормонов, стенозу артерий. Итог известен.

Как правило, интенсивность стресса должна быть высокой. Или же необходима предрасположенность к нарушению (гипертензия в анамнезе, атеросклероз, тромбоэмболия и изменение реологических свойств крови, гипертиреоз и прочие моменты).

  • Гиподинамия. Провоцирует застойные явления в коронарных сосудах и вообще системе транспортировки жидкой соединительной ткани. Результаты непредсказуемы. Особенно рискуют работники офиса, лежачие больные при длительной иммобилизации, пациенты, прикованные к инвалидному креслу.
  • Курение. По статистике, люди, потребляющие табачную продукцию, страдают от сердечнососудистых проблем в 70% случаев.

Многие не подозревают о собственном состоянии, период мнимого благополучия длится ровно то тех пор, пока организм способен компенсировать отклонения. Затем процесс нарастает лавинообразно.

Стоит ли испытывать собственное тело не прочность, вопрос спорный. Не обязательно быть заядлым курильщиком, чтобы заполучить микроинфаркт. Пассивное потребление дыма не менее опасно. Некоторые исследователи указывают на еще большие риски.

  • Атеросклероз сосудов. Альфа и омега причин развития патологических отклонений. Фактором выступает избыток насыщенных жирных кислот в рационе. Метаболизм смещается в сторону накопления липидов.

Холестерин откладывается на стенках коронарных артерий, оформленная бляшка растет постепенно. С течением времени она кальцифицируется, затвердевает.

Медикаментами проблему уже не решить, требуется операция. Ожирение — практически гарантия наличия метаболических отклонений. Развитие атеросклероза — вопрос времени.

 

  • Артериальная гипертензия. Стабильное или периодическое повышение давления. Сопровождается сужением коронарных и прочих артерий. Восстановление требует много времени и сил.

Если упустить удачный момент, а таковым считается 1, максимум 2 стадия развития, вырабатывается резистентность (невосприимчивость к лечению).

Подход строго индивидуальный. Потому как причины ГБ множественны: от церебральных опухолей, гипоталамического синдром до эндокринных нарушений и того же атеросклероза.

  • Стенокардия. Преходящая коронарная недостаточность. Может сама приводить к отмиранию активных тканей. Возможны варианты с сохранностью клеток.

 

  • Перенесенный ранее инфаркт. Повышает вероятность нарушения. Примерно 20% пациентов с некрозом в анамнезе переносят второй эпизод в перспективе 1-2 лет. Больше половины умирает от рецидива. Печальная статистика указывает на всю серьезность положения.

  • Прочие эндокринные патологии. Гипертиреоз или избыток гормонов щитовидной железы, чрезмерный синтез веществ надпочечников (кортизола). Опухоли гипофизарной области, передней доли органа.

Причины выявляются в ходе тщательной оценки под контролем профильного специалиста.

Диагностика

Контролирует процесс кардиолог. При поступлении в стационар или самостоятельном обращении проводится минимум обследований. Электрокардиография, эхокардиография, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Аускультация (выслушивание сердечных звуков).

Затем необходимо стабилизировать состояние больного: привести в норму ЧСС, АД, вернуть из обморока, восстановить кровоток, дыхание.

По окончании можно расширить диагностические мероприятия:

  • Устный опрос больного. Какие жалобы, когда они появились, сколько продолжаются.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные патологии, текущие заболевания, семейная история, были ли инфаркты в прошлом и т.д.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Вне острой фазы все может быть в норме.
  • Электрокардиография. Показывает отклонение функциональной активности. Аритмии. На фоне мини инфаркта превалирует изменение высоты сегмента ST над (или под) изолинией.
  • Эхокардиография. Дает информацию по органическим дефектам, состоянию тканей. Скорости гемодинамики, давлению в аорте, легочной артерии. Распознать микроинфаркт можно по специфическому замедлению кровотока, нарушению визуальных признаков миокарда.
  • МРТ по мере необходимости.
  • Анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы, надпочечников.

Для исключения неврологического дефицита, инсульта, показана оценка статуса пациента рутинными методами (специфические тесты, проверка рефлексов).

Лечение и реабилитация

Терапия в основном консервативная. Микроинфаркт купируется медикаментами нескольких групп:

  • При поступлении назначают Эпинефрин, Адреналин, на фоне критического падения артериального давления.
  • Далее показано применение противоаритмических в строго определенном числе случаев. Врач решает вопрос на свое усмотрение, исходя из тяжести положения.
  • Боли, если пациент в сознании снимаются Нитроглицерином. При неэффективности ненаркотическими или опиоидными анальгетиками.
  • Тромболитики растворяют сгустки крови, предотвращают дальнейшее образование подобных структур. Назначается Гепарин.

В рамках последующего лечения и реабилитации показано применение кардиопротекторов, Милдроната, например. Также средств для укрепления сосудов (Анавенол).

Ранний период восстановления предполагает отказ от физической нагрузки, стрессов, правильное питание с высоким содержанием полиненасыщенных кислот Омега-3,6, также витаминов. Жиров как можно меньше.

Диету прописывает лечащий врач, рекомендуется придерживаться специального стола №10.

В среднесрочной перспективе показана минимальная физическая нагрузка, пешие прогулки на свежем воздухе.

Дальнейшая жизнь требует отказа от курения, спиртного. Изменение принципа питания, соль в количестве 7 граммов в сутки. Показаны ЛФК и систематический прием препаратов кардиопротекторного действия.

Важно вылечить основное заболевание, приводящее к спазму коронарных артерий, если таковое имеется.

Прогноз и возможные последствия

Исход благоприятный при раннем начале терапии. В идеале мероприятия по восстановлению нужно начать в периоде 3-7 часов от нарушения трофики.

Застарелые перенесенные на ногах состояния с бессимптомным течением не требуют срочной помощи. Летальность около 15%. Риск полноценного инфаркта — 40% в перспективе 3-5 лет.

Без лечения вероятно развитие таких последствий микроинфаркта:

  • Острая гибель кардиальных структур (уже было сказано).
  • Остановка сердца, асистолия в результате слабого кровотока.
  • Инсульт. Нарушение питания головного мозга.
  • Отек легких, развитие дыхательной недостаточности и асфиксии.

Смерть или как минимум тяжелая инвалидность выступает наиболее логичным итогом. Потому пускать дело на самотек нельзя.

В заключение

Микроинфаркт — некроз сердца мелкоочагового типа. Считать его безопасным неправильно, это неотложное состояние, пусть и с несколько меньшей летальностью.

Диагностика, лечение проводятся в кардиологическом отделении стационара. Эффективность зависит от времени обращения. Всегда есть риск осложнения процесса. Прогноз относительно благоприятный, только при раннем обращении.

cardiogid.com

Первые признаки микроинфаркта у женщин: описание и особенности лечения

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной большого количества смертей. Недуг может возникнуть в любое время и в любом месте. Если мужчины более выносливы и могу подождать помощи дольше, то слабой половине человечества она необходима немедленно. Вот поэтому следует знать первые признаки микроинфаркта у женщин. Только в этом случае можно обратиться вовремя к специалисту и избежать летального исхода.

Кратко о болезни

Микроинфаркт характеризуется отмиранием небольшой части миокарда, после чего происходит замещение мышечной ткани соединительной. Вторая не способна сокращаться, что негативно сказывается на самочувствии человека.

Причина появления заболевания – образование тромба, который забивает сосуды и не дает правильно функционировать кровообращению. Это, в свою очередь, приводит к некрозу сердечной мышцы.

Очень долго считали, что микроинфаркт является болезнью только мужчин, но уже сейчас можно говорить о том, что женщины тоже страдают от этого недуга. Болезнь с каждым годом становится все моложе. В настоящее время она часто диагностируется у людей до тридцати лет.

Небольшая зона повреждения миокарда к летальному исходу приводит редко, но является толчком для развития обширного инфаркта. В этом случае понадобится помощь хирурга. Для того чтобы не случилось худшее, необходимо знать признаки микроинфаркта у женщин.

Причины, вызывающие заболевание

Основной группой риска являются женщины, достигшие пятидесятилетнего возраста.

Существует большое количество факторов, которые могут вызвать заболевание. Они делятся на внешние и внутренние. К внешним причинам можно отнести влияние неблагоприятных факторов.

  • Бесконечные стрессовые состояния вызывают спазм здоровых сосудов. В этом случае организм начинает требовать большее количество кислорода, но получить его не может.
  • Депрессии и раздражительность.
  • Тревожность и мнительность.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Неправильное питание и наследственность.
  • Вредные привычки: курение и употребление алкоголя.

К причинам, которые вызовут признаки микроинфаркта у женщин, можно отнести и болезни:

  • Атеросклероз. Происходит нарушение обмена липидов и белков в организме человека. Образуются бляшки, которые закрывают просвет сосудов.
  • Сахарный диабет – нарушение обмена жиров и углеводов.
  • Артериальная гипертензия – повышенное давление разрушает стенки сосудов.

Симптомы болезни

Вы хотите вовремя оказать помощь, если у близкого человека случился инфаркт? Симптомы, первые признаки у женщин этого недуга в данном случае необходимо знать. Об этом сейчас и поговорим.

  • Острая боль в левой области грудины.
  • Одышка и головокружение.
  • Синюшность в области губ и потеря сознания.
  • Головокружение и слабость.
  • Паника и страх смерти.
  • Кровоточивость десен и апноэ.
  • "Нитроглицерин" уже не помогает снять сердечные боли.

Проблема обнаружения микроинфаркта заключается в том, что недуг может обозначить себя не сразу. Порой признаки напоминают обычную простуду, сопровождаются: недомоганием, слабостью, болезненным ощущением в груди и повышенной температурой. Длительность самого микроинфаркта - не более шестидесяти минут.

Появление вышеперечисленных симптомов может вызвать и дополнительные признаки микроинфаркта у женщин, перенесенного на ногах, и к ним следует отнести: сильное потоотделение, боли головные и в суставах, отеки и озноб.

Атипичные формы болезни

Иногда недуг проходит без всяких симптомов, и женщина, ничего не подозревая, переносит его на ногах. Только расшифровав электрокардиограмму, можно увидеть изменение миокарда. Чаще всего встречается:

  • Астматический вид. Он поражает людей пожилого возраста, которые уже пережили: ишемическую болезнь сердца, гипертонию, сердечную недостаточность. Сопровождается следующими симптомами: одышка, отек легких, сердечная астма. Болевого синдрома нет.
  • Абдоминальный вид. Признаки микроинфаркта у женщин в этом случае такие: болевые ощущения, тошнота, рвота.
  • Аритмичный вид. Небольшие и умеренные боли в груди, нарушается сердечный ритм, возникает артериальная гипотония.
  • Цереброваскулярный вид. В этом случае появляется головокружение и дезориентация, ухудшается зрение, лицо немеет, изменяется речь, появляется тошнота и рвота.

Как видите, очень трудно распознать по этим симптомам микроинфаркт, он маскируется под другие заболевания.

Диагностика

Диагностировать заболевание достаточно тяжело. Оно не имеет специфических признаков. Определить состояние сердечной мышцы можно только при помощи специального оборудования.

Среди способов, которые используются, следует назвать такие:

  • Электрокардиограмма. Благодаря данной процедуре определяются изменения, происходящие в миокарде.
  • Ультразвуковое обследование сердца. Таким способом определяются размеры очага болезни и его месторасположение.
  • Проводится общий и биохимический анализ крови. Он помогает установить маркеры недуга, правда, только после болезни. Во время процедуры определяется уровень миоглобина (соединение белка, проводящего внутрь клеток кислород). Активность тропонина, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы.
  • Рентгенография. Снимок грудной клетки может показать один из признаков болезни – застой в легких.

Признаки микроинфаркта у женщин, такие как посинение области губ или болевые ощущения, тоже помогут установить диагноз на ранней стадии болезни.

Лечение

Избавление от недуга происходит в стационаре и только под наблюдением врача. Обычно женщину помещают сразу в реанимацию. Ей необходима вентиляция легких и сердечная дефибрилляция и кардиостимуляция. Если состояние пациента тяжелое, сразу же буден назначена операция.

Диагностировать микроинфаркт, симптомы, первые признаки у женщин, лечение описать должен только специалист. Комплексное избавление от болезни включает в себя:

  • Строгий постельный режим. Только в этом случае будет снижена нагрузка на сердечную мышцу.
  • Полное спокойствие.
  • Использование анальгетиков для снижения болевых ощущений.
  • Для расширения сосудов вводятся коронаролитики.
  • Медикаментозная терапия. Все препараты вводятся только внутривенно. Данная процедура помогает нормализировать кровоток и избежать образования тромбов.

После улучшения состояния пациента его переводят из реанимации в обычную палату.

Хирургическое вмешательство проводят чаще всего людям молодого возраста.

Последствия и профилактика

Риск летального исхода остается даже после лечения такого недуга, как микроинфаркт. Симптомы, первые признаки у женщин, последствия, которые могут возникнуть после болезни – все это должно заставить пациента задуматься о жизни. А последствия могут быть весьма серьезными, и о них сейчас поговорим:

  • невозможность стопроцентного прогноза дальнейшего состояния;
  • инвалидность и паралич;
  • аритмия и сердечная недостаточность;
  • изменение речи или ее полное отсутствие;
  • аневризма и астма;
  • образование тромбов;
  • перикардит;
  • нарушение функционирования внутренних органов.

Следует принимать профилактические меры, и тогда микроинфаркт, симптомы, первые признаки у женщин болезни могут остаться вам незнакомыми.

  • Правильный образ жизни.
  • Физические нагрузки должны быть умеренными.
  • Отказ от жирной пищи, алкоголя, курения.
  • Меньше обращайте внимание на раздражители.
  • Стрессовые ситуации попробуйте игнорировать.

Заключение

Относитесь более внимательно к своему здоровью. Вовремя оказанная помощь - это залог выздоровления. При первичном развитии мелкоочагового инфаркта исход может быть благоприятным. Слушайте свой организм и проходите медицинский осмотр ежегодно.

fb.ru

Микроинфаркт: симптомы, первые признаки, лечение

Лечение микроинфаркта идентично лечению инфаркта. Во многом лечение зависит от того, соблюдал ли человек необходимый режим, или перенес инфаркт на ногах. Тактику лечения выбирает врач, в зависимости от результатов анализов и инструментальных исследований. Способ лечения во многом определяется возрастом пациента, локализацией некротического процесса, сопутствующими заболеваниями.

В острый период лечение может проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В первую очередь купируют боль, затем нормализуют артериальное давление и стабилизируют ритм сердца. Применяются также хирургические методы. После лечения проводится длительная реабилитация. Сначала в стационарных условиях, потом за его пределами. Положительно воздействует оксигенация сердечной мышцы.

Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, поскольку при малейшем несоблюдении принципов лечения можно получить повторный микроинфаркт. Пациент должен понимать, что после перенесенного микроинфаркта, он должен будет всю оставшуюся жизнь принимать препараты, такие, как антикоагулянты, антиагреганты. При необходимости принимают статины, антиаритмические препараты, антигипертензивные средства. Пациент должен знать, что при возникновении сердечной боли нужно принимать нитроглицерин, или другие средства, купирующие боль. Следует минимизировать движения и как можно быстрее вызвать «скорую помощь». Обычно в таких случаях человека госпитализируют, даже если микроинфаркт не развивается.

Лекарства

При инфаркте назначают следующие лекарственные средства:

  • тенектеплаза – препарат, который вводится внутривенно, в течение 5-10 секунд. Доза зависит от массы тела, но не должна превышать 50 мг действующего вещества. Применяется для лечения нарушений кровообращения мозга, сердца. Для повышения эффективности применяют в комплексе с гепарином;
  • для предотвращения тромбообразования вводят гепарин. Препарат вводят как минимум в течение суток. Дозировка также зависит от массы тела. При массе свыше 65 вводится примерно 4000 единиц препарата. Скорость вливания – 50-75 сек.;
  • для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, применяют АСК. Начальная дозировка составляет 150-300 мг, при необходимости может увеличиваться.
  • пропранорол назначается при инфаркте, при нарушении сердечного ритма и ишемии. Начинают с 20 мг трижды в день. Постепенно дозировка может увеличиваться до 120 мг в сутки. Продолжительность лечения составляет 3-5 дней.

Первая помощь при микроинфаркте

Первая помощь заключается в обездвиживании больного, что поможет локализовать очаг повреждения. Важно, чтобы был доступ свежего воздуха, и не было стесняющей одежды. Обязательно нужно купировать боль, путем приема нитроглицерина. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно предварительно измерять артериальное давление, поскольку при пониженном давлении нитроглицерин употреблять нельзя. Если нет возможности измерять давление, нужно ограничиться одной таблеткой. Как можно быстрее вызвать скорую помощь, при этом сообщив диспетчеру, что у пострадавшего сердечный приступ. В таком случае на вызов приедет специализированная бригада для оказания кардиологической помощи.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Витамины

В период выздоровления и реабилитации больному показаны витамины, которые могут существенно повысить защитные силы организма, мобилизовать внутренние резервы для восстановления организма. Рекомендуется принимать витамины в следующей суточной дозировке:

  • Витамин РР – 60 мг
  • Витамин Н – 150 мг
  • Витамин С – 500-1000 мг
  • Витамин Е – 25 мг.

Физиотерапевтическое лечение

Для восстановления применяются различные процедуры. Например, электрофорез, при котором происходит воздействие на организм микротоками. При помощи электрофореза вводят лекарственные средства. Это дает возможность препаратом более глубоко проникнуть в ткани, за более короткий период. Соответственно, требуется намного меньшая дозировка препарата.

Народное лечение

Народные средства могут оказать положительное воздействие на сердечную мышцу, ускорить восстановительный процесс. Рекомендуется применять в составе комплексной терапии.

  • Настой Адониса

При стенокардии, сердечных приступах, аритмиях рекомендуется принимать настой из травы адониса. Для приготовления необходимо мелко нарезать траву, уложить ее на дно пол литровой банки. Залить сверху водкой. Настаивать в темном месте. Принимать по 8 капель трижды в день. 

  • Сбор питательный

Для приготовления рекомендуется взять примерно в равных количествах курагу, изюм, чернослив и грецкий орех. Перемешать, затем перетереть на мясорубке. В полученную смесь добавить мед, сок алоэ. Настаивать 3 дня, затем можно принимать по столовой ложке ежедневно. Насыщает организм витаминами, наполняет жизненной силой, ускоряет восстановительные процессы в организме.

  • Смесь витаминизированная

Калину, землянику и голубику смешать в равных долях. Перетереть через мясорубку, залить медом. Добавить сок половины лимона, 15 грамм корицы, тертый имбирь. Настоять 3 дня. Затем употреблять по 1 столовой ложке в день. Ускоряет восстановление, очищает кровь, восстанавливает сердечный ритм.

[89], [90], [91], [92]

Лечение травами

Чайную ложку майского ландыша залить стаканом крутого кипятка, настаивать около часа. После этого процедить, пить по 1 столовой ложке несколько раз в день. Помогает восстановить сердечный ритм, способствует устранению одышки, болей.

Взять корень лекарственной валерианы, залить стаканом кипятка. После того, как отвар настоится, принимать по 2-3 столовые ложки в день при появлении головной боли, ощущения страха, тревожности, одышки, симптомов сердечной недостаточности.

При болях в сердце, повышенной тревожности, плохом сне можно употреблять чай из листьев мяты, веток малины и иван-чая. Трава смешивается примерно в равных долях, после чего заваривается в заварнике. Можно пить в течение дня как чай, в неограниченном количестве.

Гомеопатия

Гомеопатические средства имеют меньше побочных эффектов, чем лекарственные препараты. Побочные эффекты обычно дают о себе знать при чрезмерном употреблении или неправильном сочетании препаратов. Нужно помнить о том, что многие гомеопатические средства имеют накопительное действие, то есть они оказывают эффект только после полного окончания курса лечения. Важно соблюдать меры предосторожности: консультироваться с врачом перед началом терапии. Нужно включать в состав комплексной терапии.

  • Сбор сердечный

Взять эфедру, копытень европейский и ромашку, смешать в соотношении 1:1:2, заварить в половине литра кипятка. Настоять, затем употреблять по половине стакана дважды в день. Снимает одышку, устраняет боль и зажатость в области сердца, грудины.

  • Смесь укрепляющая

Взять 100 грамм сливочного масла, 50 грамм сала нутрии, сахар, какао, сливки – по половине стакана, 8 яичных желтков. Масло и сало нутрии растопить, добавить туда, медленно помешивая все остальные ингредиенты, кроме желтков. Помешивать до полного растворения. Снять с огня, вбить желтки. Поставить в холодное место для застывания. Принимать по кусочку трижды в день при сердечных заболеваниях, для профилактики сердечных приступов.

  • Смесь восстанавливающая

Взять 200 мл барсучьего жира, смешать с 50 мл экстракта эхинаццеи и 50 мл экстракта элеутерококка. Пить по 1 столовой ложке трижды в день для восстановления после воспалительных заболеваний сердца, инфаркта, микроинфаркта.

  • Смесь очистительная

Взять 200 грамм овса и 5 скорлупок из-под яиц. Зерна овса растереть в ступке, или размолоть на мясорубке. Скорлупу потолочь. Смешать. Пить по 1 чайной ложке, заливая легким раствором лимонной кислоты. Употреблять утром. Способствует очищению сосудов, выведению шлаков.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение подразумевает установление стента, который будет препятствовать сужению просвета в сосудах. Стент можно охарактеризовать как железное кольцо, которое помещают в просвет коронарных сосудов. Дополнительный катетер не дает возможности просвету сузиться, в результате чего кровоснабжение остается на стабильном уровне. Это самый надежный способ предотвращения дальнейших инфарктов, так как кровообращение не может нарушиться в принципе. Но такой способ лечения не всегда может применяться, поскольку многие пожилые люди из-за большого количества сопутствующих патологий не могут перенести операцию на сердце. Такая операция подходит молодым людям, которые могут легко восстановиться после операции, и которым хватит здоровья для того, чтобы ее перенести.

Также при инфаркте проводится аортокоронарное шунтирование, при котором искусственно создается дополнительный кровеносный путь, который идет в обход закупоренному тромбом сосуду.

Лечение микроинфаркта в домашних условиях

Самолечением ни в коем случае нельзя заниматься, поскольку можно только навредить себе. Домашнее лечение сводится к строгому выполнению рекомендаций врача и серьезному подходу к реабилитации. Нужно соблюдать комбинированную терапию. Народные средства могут применяться только в комплексе с традиционной терапией, иногда с физиопроцедурами. Важно заниматься лечебной физкультурой и выполнять те упражнения, которые посоветовал врач.

Восстановление и реабилитация после микроинфаркта

Реабилитация направлена на восстановление сердечной мышцы и на возвращение к обычному образу жизни. Целью является также возврат трудоспособности. Нужно строго следовать всем рекомендациям врача, посещать занятия по лечебной физкультуре. Физические упражнения нужно выполнять в строгом соответствии с указаниями инструктора. Важно соблюдать требуемый темп, ритм, количество повторений. Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально. Зависит от особенностей заболевания, его формы, тяжести, а также от текущего состояния пациента. При этом контролируется ЧСС, пульс, частота дыхания, давление. Дозирование нагрузки увеличивается постепенно, начиная с минимальной.  Упражнения сначала нужно выполнят строго под контролем инструктора, затем можно выполнять и дома, самостоятельно. Реабилитация может включать физиопроцедуры, массаж, занятия в бассейне. Плавание или велотренажер являются эффективными средствами восстановления.

В реабилитацию входят прогулки на свежем воздухе. Особенно показаны прогулки в хвойном лесу, во время которых организм насыщается кислородом, что положительно влияет на сердечную мышцу. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Важно следить за тем, чтобы давление, вес постоянно находились в пределах нормы. Любое увеличение или снижение этих показателей является стрессом для организма и создает дополнительную нагрузку на сердце. Нужно контролировать уровень холестерина. Для этого существуют специальные препараты. На работу можно вернуться примерно через полгода, но тяжелой физической нагрузки нужно избегать.

Жизнь после микроинфаркта

Жизнь после инфаркта продолжается, если принять своевременные меры, провести полное лечение, пройти реабилитацию. Обычно, в связи с тем, что область поражения незначительная, организм может длительное время компенсировать утраченные функции, благодаря чему человек может сохранять высокую активность, при которой качество жизни ничуть не пострадает. После микроинфаркта люди вынуждены пить лекарственные препараты, соблюдать диету, поддерживать здоровый образ жизни долгие годы, а иногда и всю жизнь. Часто не удается полностью устранить аритмию, может развиваться сердечная недостаточность.

Таблетки после микроинфаркта

После микроинфаркта может потребоваться длительная терапия лекарственными средствами. Пациент должен быть готов к тому, что препараты придется принимать долго, а иногда даже всю оставшуюся жизнь. Чаще всего назначают статины. Их применение направлено на ингибирование фермента, который стимулирует образование холестерина. Соответственно, снижается уровень холестерина в организме. Существуют статины четвертого поколения, которые направлены непосредственно на поддержание сердечной мышцы после перенесенного инфаркта, при ишемии. Также назначаются тромболитические препараты, которые предотвращают образование тромба, и рассасывают уже имеющиеся. Рекомендуется принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.

Питание и диета при микроинфаркте

Питание должно быть сбалансированным, но диетическим. Нужно употреблять большое количество овощей, фруктов. Рекомендуются крупы, макароны грубого помола, хлеб ржаной или с отрубями. Мясо и рыба должны быть нежирными.

В умеренных количествах нужно включать в рацион молочные продукты. При этом продукты не должны быть жирными. Жирность не должна превышать 5%. Не нужно употреблять масло, жир, сливки. Допускается употребление маргарина, поскольку он не содержит холестерин. Майонез, сметану нужно полностью исключить. Вместо этого лучше употреблять растительное или оливковое масло. При инфаркте полезно пить сухое красное вино, предварительно разбавив его водой. Пища не должна быть слишком соленой, поскольку моль задерживает влагу в организме. В результате увеличивается нагрузка на сердце, повышается давление.

Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, которые содержат большое количество холестерина. Рекомендуется употребление продуктов грубого помола, макаронных изделий, неочищенного риса. Нужно включать больше свежих фруктов и овощей. Можно употреблять нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты. Для заправки используют растительные масла. При этом исключаются жирные, копченые продукты, маринады, соления. Употребления картофеля следует свести к минимуму.

ilive.com.ua

Микроинфаркт симптомы первые признаки у женщин: лечение

Кардиология