Симптомы гломерулонефрита у женщин


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

www.krasotaimedicina.ru

Гломерулонефрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Диагностика

При появлении признаков заболевания почек необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет общий осмотр. Специфические отеки могут быть обнаружены во время первичного обследования, однако для постановки диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных тестов.

Необходимые диагностические манипуляции

  1. Анализ мочи. Помимо изменения цвета жидкости специалисты обратят внимание на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов. При микрогематурии в моче также обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.
  2. Оценка объема и плотности мочи с помощью пробы Зимницкого и других тестов.
  3. Биохимический анализ крови для оценки функции почек. В первую очередь врача интересует клиренс креатинина (уровень скорости кровотока в почках), однако также оценивается уровень мочевины, холестерина и остаточного азота.
  4. Ультразвуковое обследование почек. Врача интересует сохранность почечной паренхимы и состояние кровеносных сосудов органа.
  5. Биопсия почки – удаление микроскопического участка ткани органа с последующим изучением материала. В результате могут быть обнаружены специфические морфологические изменения, указывающие на воспалительный процесс.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.

Лабораторные тесты проводят и во время лечения болезни для оценки сохранности функций почек.

Лечение

При гломерулонефрите пациентам необходима медикаментозная терапия для устранения первопричины болезни, нормализации функций почек и облегчения симптоматики. Конкретная схема лечения зависит от причины воспалительного процесса.

Основные назначения:

  • противомикробная терапия для устранения инфекционного процесса;
  • облегчение аутоиммунного процесса с помощью гормональных и негормональных препаратов;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для нормализации кровяного давления и устранения отеков.

При тяжелом нарушении функции почек пациенту потребуется диализ. С помощью специального аппарата проводится искусственная фильтрация крови. Также пациентам обязательно назначается строгая диета, предполагающая уменьшение количества белка в пище.

Врачебные рекомендации:

  • отказ от слишком острой и соленой пищи;
  • нормализация массы тела;
  • строгий контроль концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • строгий отказ от курения и алкогольных напитков.

Перечисленные методы профилактики помогают уменьшить нагрузку на почки и устранить отеки.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения воспаление почечных клубочков начинает негативно влиять на состояние организма пациента в целом. В первую очередь патология сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения:

  1. Острая или хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функций выделительной системы в организме пациента накапливаются токсины и другие вредные вещества.
  2. Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления может негативно влиять на состояние почти всех органов.
  3. Изменение химического состава плазмы крови, проявляющееся уменьшением количества белков и увеличением концентрации холестерина.

Прогностические данные зависят от возраста пациента, формы воспаления и своевременности лечения. Зачастую острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением, однако в 30% случаев возможно развитие хронического заболевания. Тяжелые осложнения возникают сравнительно редко, поскольку большинству пациентов своевременно назначают медикаментозное лечение, однако при стертой симптоматике патология может долго прогрессировать.

Таким образом, гломерулонефрит является распространенной болезнью выделительной системы, при которой аутоиммунные реакции начинают поражать клубочки нефронов. Лечение такого недуга может включать антибиотики, противовоспалительные средства и диализ.

www.nrmed.ru

Хронический гломерулонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Общие сведения

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит

Причины

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию. Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

Патогенез

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Классификация

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз. В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита: латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Диагностика

Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога. Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный - нефротическая и смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

www.krasotaimedicina.ru

Гломерулонефрит — Википедия

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся поражением (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром (не путать с нефротическим синдромом), острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения 4815162342 108 морфологии почек, вторичные ГН связаны с определёнными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы такие как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий. Основная причина острого гломерулонефрита – это стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты.[2]

Хронический диффузный гломерулонефрит[править | править код]

Хронический диффузный гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспалённых клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, затем происходит замещение почечной ткани соединительной. У 10-20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит. Но у 80-90 % наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи.

Патогенез[править | править код]

Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет. В детском возрасте может сопровождаться повышением АД до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.

Патанатомия[править | править код]

Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками, почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало. Граница между корковым и мозговым слоем стёрта.

Клиническая картина[править | править код]

Существует 5 вариантов хронического диффузного гломерулонефрита.

  1. Гипертонический (20 % случаев) выраженная гипертензия — диастолическое давление выше, чем 95 мм рт. ст.
  2. Нефротический (20 %) — большая потеря белка с мочой до 10-20 граммов в сутки, в крови гипоальбуминемия, выраженные отеки конечностей, гидроторакс, асцит, анасарка.
  3. Сочетанная форма. Наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение. Во всех трех формах болезни обязательно имеются изменения в анализе мочи (гематурия и протеинурия).
  4. Гематурическая форма. Болезнь Берже, IgA-нефрит (рецидивирующая гематурия, отеки и АГ).
  5. Латентная или мочевая форма. Самая частая форма. Проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, умеренная протеинурия —небольшое количество белка.

Течение длительное — более 15 лет. При этом варианте отёков нет, повышение артериального давления незначительное. В среднем 10-25 лет сохраняется функция почек, но всегда неуклонно прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Течёт циклически с периодами обострений, ремиссий. В периоде ремиссии больные не предъявляют никаких жалоб, и только артериальная гипертензия, изменения в анализе мочи позволяет говорить о болезни. Изменения в анализе мочи остаются всегда, только в период ремиссии они меньше. Обострения вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая.

Стадии хронического гломерулонефрита[править | править код]
Стадия сохранной функции почек[править | править код]

Стадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течёт прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается. Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: сбор мочи по Зимницкому — если удельный вес не меняется, то это начальный признак хронической почечной недостаточности.

Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности[править | править код]

Стадия декомпенсации. В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В результате этого возникает интоксикация. Это называется уремия (азотемия, мочекровие (устаревшее понятие)). Появляются признаки интоксикации: нарастает слабость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, язык сухой, кожа сухая, потрескивается, поносы, быстрое похудение, развивается дистрофия внутренних органов, кахексия за счёт того, что почки не могут выводить вредные вещества и организм пытается выводить их другими путями: через кожу, через кишечник. В тяжёлых случаях запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.

Уремия[править | править код]

Уремия — это клинический синдром, развивается у больных с нарушением азотовыделительных функций почек — это конечная стадия хронической почечной недостаточности, когда в крови накапливается много мочевины, креатинина, остаточного азота, наступает интоксикация.

Конечная стадия уремии — уремическая кома. Возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами возбуждения — галлюцинации, бред. Изо рта резкий уренозный или аммиачный запах. На сухой коже беловатый налёт из кристалликов мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.

Другие болезни, которые вызывают уремию: хронический пиелонефрит, сосудистые поражения почек, диабетическая нефропатия.

Профилактика[править | править код]

Диагностика и лечение острого гломерулонефрита, выявление изменений в анализах мочи при хорошем самочувствии больного. Лечение хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Радикальное лечение невозможно, так как процесс аутоиммунный. Вне обострения, в большинстве случаев, показана нефропротекция. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пищи, богатой витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В тяжёлых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики (меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан), курантил. Санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате. Лечение в период обострения: госпитализация. Ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение. Лечение в период обострения такое же, как и при остром гломерулонефрите. Противопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией.

Хронический ГН делится на мембранозный, мембранозно-пролиферативный, мезангиопролиферативный (IgA-нефропатия), фокально-сегментарный гломерулосклероз.

В отличие от человека, у животных преобладает очаговый нефрит. При острой стадии болезни в клубочках наблюдается экстракапиллярный экссудативный процесс, вследствие чего клубочки увеличены, сосуды их переполнены кровью, полость капсулы Шумлянского-Боумена содержит серозно-фибринозный экссудат. Набухает эндотелий капилляров, в их просветах-значительное количество лейкоцитов, а в просветах канальцев видны гомогенные или зернистые белковые цилиндры. При чуме и роже свиней воспаление развивается по типу геморрагического и в капсуле Шумлянского-Боумена и канальцах преобладают эритроциты.[3]

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ Острый гломерулонефрит (рус.). Дата обращения 12 ноября 2018.
  3. А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

симптомы и диагностика, причины возникновения болей

Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются структуры почки, ответственные за фильтрацию плазмы и формирование первичной мочи — почечные клубочки гломерулы. Реже в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань и другие структуры. При гломерулонефрите поражаются обе почки.

В патогенезе патологического процесса при гломерулонефрите присутствуют и инфекционный и аллергический компоненты.

Гломерулонефрит может быть отдельным заболеванием или входить в симптомокомплекс другого аутоиммунного заболевания — системной красной волчанки, геморрагического васкулита и так далее. Гломерулонефрит может развиваться после стресса, переохлаждения. Кроме этого бывает гломерулонефрит и у беременных как осложнение гестоза. Можно также выделить токсический компонент гломерулонефрита, например алкогольный.

Отдельно выделяется гломерулонефрит как самостоятельное заболевание, причиной которого является перенесенная стрептококковая инфекция. Достаточно часто встречается гломерулонефрит у детей в возрасте от 5 до 12 лет после того, как ребенок перенес стрептококковую ангину или скарлатину. Как правило, время инкубационного периода составляет от одной до трех недель.

Однако

Гломерулонефритом заболевают и взрослые, преимущественно женщины. Поэтому на лечение стрептококковых заболеваний следует обратить пристальное внимание, применять рациональную антибиотикотерапию и не увлекаться народными средствами.

При заболевании гломерулонефрит симптомы представлены основной триадой:

  • отечный синдром;
  • гипертонический синдром;
  • мочевой синдром.

Отечный синдром проявляется наличием отеков разной степени выраженности. Это могут быть небольшая отечность век по утрам, отек лица и шеи, отеки голеней, в тяжелых случаях отмечается накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.

При болезни гломерулонефрит симптомы гипертонии заключаются в стойком повышении артериального давления, причем больше за счет диастолического, до 180/120 мм.рт.ст., сопровождающимся головной болью, тошнотой, рвотой. При резком повышении пациент может отмечать спутанность сознания, мушки перед глазами.

Моча приобретает характерный вид «мясных помоев». Это происходит за счет пропотевания эритроцитов через стенку почечных клубочков вследствие развития ее воспалительных изменений. Для анализа мочи характерна гематурия и присутствие белка в виде цилиндров — слепков с почечных канальцев.

Выделяют три формы недуга:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Редко встречается злокачественное течение заболевания.

По степени выраженности симптомов и клинической картины различают несколько форм гломерулонефрита.

Гипертоническая форма проявляется в первую очередь стойким повышением артериального давления, остальные симптомы выражены в меньшей степени.

Нефротическая форма характеризуется в первую очередь отеками, присутствует олигурия, белок в моче, при этом артериальное давление может не повышаться или повышаться незначительно.

Гематурическая форма, когда преобладающим признаком выступает гематурия и белок в моче, отеки у больного выражены не сильно, артериальное давление может повышаться а может нет.

Смешанная форма — течение болезни характеризуется сочетанием двух и более основных синдромов приблизительно в равной степени.

Латентная форма — в этом случае наблюдается незначительная выраженность симптомов заболевания, самочувствие остается удовлетворительным, может присутствовать олигурия. Такая форма также характерна для хронического течения заболевания, когда заподозрить диагноз можно лишь по анализу мочи.

Острый гломерулонефрит обычно начинается с повышения температуры, проявляются симптомы интоксикации организма, такие как слабость, одышка, снижение аппетита. После присоединяются боль в области поясницы, симптомы поражения почечных канальцев, развивается одна из клинических форм заболевания.

Прогноз при данном недуге зависит от общего состояния организма, и своевременно начатого по диагнозу гломерулонефрит лечения. При благоприятном течении острый период продолжается 2-3 недели и заканчивается выздоровлением. Общий период восстановления организма после перенесенного заболевания составляет 2-2,5 месяца.

Боли при гломерулонефрите: природа возникновения

Боли при гломерулонефрите не являются основным клиническим симптомом и носят при диагностике заболевания вспомогательный характер. Так, к примеру, головная боль, наблюдающаяся при гломерулонефрите, обусловлена как интоксикацией, так и повышенным артериальным давлением при гипертоническом синдроме.

В то время как в поясничной области боли при гломерулонефрите развиваются из-за воспалительного диффузного поражения клубочковых структур почки.

Однако, боли могут быть непостоянными, поэтому на передний план в клинической картине выступает снижение количества мочи, кровь в моче. Таким образом, проблема болей при гломерулонефрите не является ведущей и может быть решена на уровне сестринской медицинской помощи.

Диагностика гломерулонефрита: биопсия почек и другие процедуры

При заболевании гломерулонефрит диагностика основывается на сочетании определения симптомов клинической картины, проведения разных видов лабораторной диагностики и различных инструментальных методов. Для правильной дифференциальной диагностики необходимо сочетание всех доступных методов.

Предварительный диагноз производится на основании клинических проявлений заболевания, жалоб и анамнеза, выявления при осмотре и физикальном исследовании диагностических критериев.

Далее врач назначает дополнительные исследования для уточнения формы заболевания и его этиологии. Для определения первичной или вторичной формы гломерулонефрита учитывается связь с перенесенными инфекционными заболеваниями, например со стрептококковыми инфекциями.

Важно

Развитие симптомов гломерулонефрита и почечной недостаточности у молодой женщины всегда подозрительно на предмет системной красной волчанки. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом, аутоимунным васкулитом, амилоидозом, интерстициальной нефропатии.

Целью диагностических манипуляций является также определение функции мочевой системы. Общий анализ мочи производится из утренней порции мочи, которая собирается сразу после пробуждения. В анализе мочи отмечается протеинурия, также определяются эритроциты, лейкоциты и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, характерные именно для гломерулонефрита.

Гематурия характеризуется наличием в моче гемоглобина или миоглобина.

Внимание

Исследование на протеинурию можно также проводить в динамике с помощью тест-полосок. Удельный вес мочи при этом нормальный или повышенный.

Анализ крови позволяет определять признаки воспаления — лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. Проведение биохимического анализа крови позволяет выявлять снижение общего белка, изменение соотношения белковых фракций за счет снижения альбуминов и повышения а1 и а2 глобулинов, степень гиперхолестеринемии, повышения креатинина и мочевины, фибриногена.

Иммунологический анализ крови позволяет определить изменение содержания иммунных комплексов.

Во-первых, это антитела к стрептококку, такие как антигиалуронидаза, антистрептолизин О, антистрептокиназа.

Отмечается снижение факторов комплемента — С3 и С4, причем если при постстрептококковом гломерулонефрите эти показатели становятся ближе к норме после полутора или двух месяцев, то при мембранопролиферативном заболевании эти изменения сохраняются на всю жизнь.

Для выявления и определения степени выраженности почечной недостаточности используется анализ мочи по Зимницкому, Ребергу и Нечипоренко, а также проба Реберга-Тареева по соотношению количества креатинина в крови и моче. Также при помощи анализов крови и мочи определяют скорость клубочковой фильтрации.

Показанием для исследования глазного дна является наличие гипертонической формы. Исследования сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография легких производятся для определения патологии в этих органах, связанных с интоксикацией и с нарушением электролитного обмена, выявить отеки и скопление жидкости с плевральной и перикардиальной полостях. Также эти исследования проводятся при наличии артериальной гипертензии.

На УЗИ исследовании при остром гломерулонефрите могут не обнаруживаться никакие морфологические изменения, его назначают для проведения дифдиагностики с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями. При длительном течении хронического гломерулонефрита наблюдается изменение структуры почечной ткани за счет мелкого рубцевания, происходит уменьшение почек в размерах. В терминальной стадии на УЗИ определяются такие последствия гломерулонефрита, как сморщенная почка. Размеры их значительно уменьшаются, структура изменяется за счет рубцевания и гипертрофии отдельных нефронов, поверхность их становится неровной, мелкозернистой или бугристой.

Также проводится УЗИ-исследование кровотока в сосудах почек — допплерография почечных сосудов.

Прижизненная пункционная биопсия почек при гломерулонефрите имеет большое значение в диагностике и позволяет исследовать морфологический состав почечной ткани.

Чрезкожная биопсия является важной процедурой для подтверждения диагноза гломерулонефрит, помогает определить гистологическую форму заболевания с целью дифференциальной диагностики и выбора наилучшей тактики лечения.

  • ее делают в неясных случаях;
  • при латентном, хроническом течении заболевания;
  • для дифференциальной диагностики;
  • с целью контроля за патологическим процессом, осложнениями и лечением.

Процедура производится при помощи иглы, врач под местной анестезией производит прокол в области поясницы толстой иглой, а клеточный материал, полученный в результате манипуляции, в последующем становится материалом для гистологического анализа. Вред, причиняемый при этом самой почке, минимален.

Гистологическое исследование биоптата позволяет выявить признаки и варианты аутоиммунного поражения мембраны почечных клубочков, которая составляет основу патогенеза заболевания.

Морфологические формы гломерулонефрита не являются постоянными, структурные изменения паренхимы почек отражают стадию патологического процесса, могут переходить один в другой при прогрессировании заболевания. Повторное взятие материала для биопсии может быть произведено только через неделю после первого.

К современным новинкам в диагностике гломерулонефрита можно отнести:

  • применение электронной микроскопии для исследования гистологического биопсийного материала;
  • другие методы визуальной и лучевой диагностики.

Проводится экскреторная урография почек, с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, и рентгеновского аппарата или аппарата компьютерной томографии.

Магнитно резонансное исследование почек позволяет исследовать структуру почечной ткани на макроуровне. Также могут проводиться такие методы как радионефрография и динамическая сцинтиграфия почек.

impotencija.net

что это такое, виды, причины, симптомы, диагностика, схемы лечения, профилактика, осложнения

Гломерулонефрит, название этой хронической болезни малоизвестно широкой публике. Этот термин происходит от латинского слова «гломерулос», что означает «клубочек». Заболевание, поражающее клубочковый аппарат почек в ходе той или иной патологии, и есть гломерулонефрит.

Функция почек в организме и строение клубочковой системы

Почки — это самый важный из органов выделения. Все отходы, что скапливаются в результате обмена веществ, выделяются в кровь. В корковом слое почек более миллиона почечных клубочков, или, как их называют, нефронов. Они состоят из капилляра и капсулы. В капиллярах происходит очищение плазмы от вредных примесей. В течение суток через нефроны фильтруется около 200 литров крови. Образуется моча, которая выносит все требующие удаления шлаки.

Схема строения нефрона

Что такое гломерулонефрит, какие процессы происходят в почках и организме

Гломерулонефрит — это хроническая болезнь почек, которая сопровождается снижением функции. При хронических почечных заболеваниях с поражением клубочков ухудшается очистка организма. При нефрите возможны различные патологические процессы. В исходе их клетки клубочков замещаются грубой рубцовой тканью. Такая болезнь тянется годами. Симптомы медленно прогрессируют. Длительное отравление шлаками приводит к тяжёлым дистрофическим изменениям органов. При хроническом воспалении почек в крови образуется большое количество особого вещества — ренина. Это ведёт к устойчивому высокому артериальному давлению.

Классификация гломерулонефрита

Классификация нефрита разнообразна. Она может зависеть от фазы заболевания. При этом нефрит подразделяют на:

  • острый,
  • хронический,
  • латентный,
  • рецидивирующий.

По отсутствию либо наличию возбудителя:

  • неинфекционный,
  • инфекционный.

Неинфекционные формы по механизму делятся на:

  • мезангиопролиферативный — характеризующийся пролиферацией клеток клубочков,
  • гипертонический — с синдромом повышенного кровяного давления,
  • идиопатический — связанный с нарушением клеточного иммунитета,
  • некротизирующий — приводящий к омертвению почечной ткани,
  • аллергический — вызванный каким-либо аллергеном,
  • АНЦА ассоциированный — вызванный аутоиммунной реакцией,
  • гематурический — сопровождающийся кровотечением.

Инфекционные формы классифицируются по типу возбудителя:

  • стафилококковый,
  • вирусный,
  • паразитарный.

Золотистый стафилококк — возбудитель многих болезней

Различают следующие стадии болезни:

  • стадия компенсации,
  • стадия декомпенсации,
  • терминальная стадия.

В стадии компенсации симптомы болезни минимальны. Человек не чувствует себя больным. Период мнимого здоровья опасен именно этой обманчивостью. Часто необходимое на своевременное лечение время бывает упущено.

В стадии декомпенсации нарастают симптомы хронической почечной недостаточности, обусловленные постепенным отравлением организма шлаками. Больные в конце этой стадии, как правило, находятся на гемодиализе.

Терминальная стадия — стадия необратимых изменений органов.

Причины и факторы риска, возбудители гломерулонефрита

Непосредственной причиной гломерулонефрита является извращённая иммунная реакция организма на собственные ткани. Клетки капилляров почечных клубочков приобретают парадоксальные свойства. Они распознаются как чужеродные. При этом ответственные за иммунитет лейкоциты разрушают почечные клубочки. Если не разорвать эту порочную цепь, то воспалительная реакция заканчивается гибелью нефрона. При инфекциях чаще всего гломерулонефрит возникает от действия стафилококка. Реже к этому приводит вирус гепатита либо возбудитель малярии.
Заболевания, которые могут осложниться гломерулонефритом:

  • хронический гайморит,
  • холецистит,
  • аднексит,
  • тонзиллит.

Из вирусных болезней гломерулонефритом могут осложниться:

  • персистирующий гепатит В,
  • грипп,
  • герпес,
  • ветряная оспа.

К факторам риска следует отнести.

  • наследственные аномалии, которые обуславливают предрасположенность к патологии;
  • переохлаждение организма;
  • присутствие очагов хронических инфекций;
  • пониженное содержание витаминов;
  • перенесенные ОРЗ.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы болезни зависят от её фазы. При остром гломерулонефрите различают четыре основных синдрома:

  • отёчный,
  • гипертонический,
  • мочевой,
  • церебральный.

При отёчной форме наблюдаются симптомы в виде повышения температуры, тупой боли в поясничной области. Характерны отеки лица, которые заметны по утрам и более выражены в области век. Количество мочи уменьшается. Она становится мутного красноватого цвета. При лабораторном исследовании самый явный из симптомов острого нефрита — обнаружение в моче крови и белка.

При гипертонической форме отмечается внезапное повышение артериального давления. Такая гипертензия влечёт патологию мелких артериальных сосудов, например, сосудов глазного дна.

Необходим контроль А/Д

Церебральная форма болезни приводит к изменениям головного мозга. К возможным симптомам следует отнести: головокружение, головные боли, тошноту, снижение зрения, эмоциональную возбудимость, бессонницу.

Хронический гломерулонефрит следует подразделить на три основные формы:

  • латентную,
  • гипертензионную,
  • нефротическую.

Каждая из этих форм не похожа на другую. Латентная имеет скрытое течение. Клинические признаки сглажены. В лабораторных анализах отмечают белок и кровь в моче, умеренное повышение лейкоцитов в крови.

При гипертензионной форме основной признак ‒ стойкое повышение артериального давления. Зачастую эти цифры достигают до 200/120 мм. рт. ст. Такая стойкая гипертензия приводит к гипертрофии сердечной мышцы. Размеры сердца увеличиваются, масса его может достигать 500–600 грамм, что вдвое выше нормы. Сердечная патология в дальнейшем осложняется сердечной недостаточностью. Страдают и мелкие артерии глазного дна, почек, головного мозга.

Патология сосудов сетчатки при гломерулонефрите

Для нефротической формы типично нарушение клубочковой фильтрации. Кровь в анализах мочи определяется постоянно. Количество белка достигает 4 грамм в сутки. Такое уменьшение белков в плазме крови приводит к отёкам. Характерна и стойкая артериальная гипертония. Эта разновидность хронического гломерулонефрита самая неблагоприятная, и быстро приводит к инвалидизации.

Методы диагностики и дифференциальной диагностики

Установка диагноза острого гломерулонефрита не представляет затруднений. Гектическая лихорадка, наличие характерных синдромов, предшествующие инфекционные заболевания позволяют своевременно выставить диагноз и назначить лечение.

Сложнее диагностировать хронический гломерулонефрит. Эта разновидность нефрита может протекать почти бессимптомно, особенно латентная форма. Зачастую признаки болезни обнаруживают при профилактических осмотрах. Наличие крови и белка в моче, снижение белка в плазме крови, анемия — вот лабораторные признаки, по которым можно заподозрить гломерулонефрит. Для определения динамики удельного веса мочи и наличия в ней эритроцитов назначают специальные суточные пробы.

Таблица сравнительных лабораторных показателей мочи в норме и при гломерулонефрите:

При инструментальном исследовании с применением УЗИ и МРТ определяют размеры почек. Если болезнь протекает с замещением рубцовой тканью, такое воспаление сопровождается уменьшением размера как правой, так и левой почки.

Лечение гломерулонефрита

В случае когда был установлен диагноз гломерулонефрит, необходимо диспансерное наблюдение у врача — нефролога. Лечение в остром периоде сводится к устранению симптомов и синдромов. При хроническом гломерулонефрите лечение растягивается на годы.

Медикаментозное лечение

При остром течении назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллин и Цефтриаксон. Это необходимо для санации очага инфекции, вызвавшей болезнь почек. Антибиотик Нитроксолин, наоборот, показан при хронических почечных инфекциях. Необходимо также симптоматическое лечение ангиопротективными препаратами и медикаментами улучшающими кровоток. К ним относятся Курантил и Трентал. АСД фракция Дорохова и препараты на основе лекарственных трав (Бруснивер, Канефрон) также оказывают благоприятное действие на течение болезни. В последнее время в моду входит лечение антиоксидантами. При почечных патологиях для улучшения общего обмена веществ применяют Полиоксидоний.

При хронической форме обязательно лечение гормонами и цитостатиками. Для ослабления патологической иммунной реакции назначают Преднизолон либо Метипред. Для этой же цели используется цитостатик Эндоксан. Это необходимо для ослабления агрессии организма в отношении собственных почек. При гипертензионном синдроме применяют гипотензивные препараты. При отёках показаны мочегонные средства, например, Фуросемид.

Диета

Диета при гломерулонефрите имеет ряд ограничений

Особенности питания

При питании лиц страдающих гломерулонефритом применяют диету № 7. Она полностью исключает соль при приготовлении пищи. Иногда допускается небольшое подсаливание уже готовых блюд. Количество соли ограничено 10 граммами в сутки. Все блюда должны быт в вареном виде. Следует готовить их на пару либо запекать.

Питьевой режим

Для профилактики отёков необходимо ограничить приём жидкости. Допускается не более 1 литра жидкости в день.

Разрешённые и запрещённые продукты

Мясо допустимо лишь нежирных сортов. Сахар и мучные изделия до 100 грамм в неделю. В питании больных гломерулонефритом следует исключить продукты, которые при переваривании выделяют много шлаков. Это: солёные, копчёные, маринованные блюда. Противопоказаны такие виды пищи, как: яблоки, капуста белокочанная, творог и многие молочные продукты, картофель, виноград, изюм. Хлеб лишь бессолевой. Следует ограничить количество специй.

Специи противопоказанные при нефрите

Нежелательны кофе и крепкий чёрный чай, которые способствуют подъёму артериального давления. Лучше отдать предпочтение тыквенному соку и отвару шиповника, содержащим витамин «С», что укрепит защитные силы организма.

Народные средства

В народной медицине при нефрите издавна применяли различные отвары и сборы. Нужно помнить, это лечение не следует считать основным. Оно не может заменить медикаментозных препаратов и имеет лишь вспомогательное значение.

Лечение травами

Направлено на активацию выделительной функции почек, усиление иммунитета, понижение артериального давления. Для этой цели служат отвары:

  • шиповника,
  • боярышника,
  • коры дуба,
  • корня аира.

Настои шиповника с добавлением лимона, чёрной смородины богаты витамином «С». Для стимуляции иммунитета вместо чая можно заваривать ягоды лимонника. В случае повышенного АД поможет настой боярышника. Он не только снизит цифры артериального давления, но и обладает мочегонным эффектом. Настой коры дуба служит мощным противовоспалительным средством. Ягоды черноплодной рябины, если их есть по 8–10 штук в день, также обладают хорошим гипотензивным действием. Зачастую лечебные растения применяют в различных сборах.Вот несколько народных рецептов:

  • Плоды шиповника -1 часть, лист смородины черной — 1 часть, лист брусники — 1 часть.
    2 ст. ложки смеси заливают 1,5 стакана кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 1–2 часа. Пьют по половине стакана в теплом виде 2–3 раза в день.
    Для приготовления настоев и отваров надо использовать мягкую или прокипяченную воду.
  • Лист березы — 1,5 ст. ложки, льняное семя — 2 ст. ложки, корень девясила -1,5 ст. ложки.
    1 ст. ложку смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, процеживают. Принимают в течение дня в несколько приемов. Сбор обладает противовоспалительным, противоаллергическим и мочегонным действием.
  • Лист смородины черной -1 дес. ложка, ягоды можжевельника -1 дес. ложка, лист березы — 1 дес. ложка, лист толокнянки обыкновенной -1 ст. ложка, лист подорожника —
    1 с. ложка, лист брусники -1 ст. ложка, лист крапивы двудомной -1,5 ст. ложки, трава хвоща — 1,5 ст. ложки, плоды шиповника — 2 ст. ложки, свежие или сухие ягоды земляники —
    2 ст. ложки.

Физиолечение

Целью физиотерапии при гломерулонефрите является:

  • снижение активности воспалительного процесса в почках,
  • оптимизация иммунной системы,
  • улучшение кровообращения в почках,
  • улучшение свёртываемости крови,
  • выведение из организма лишней жидкости.

ДМВ-терапия — одна из методик, при которой применяют электромагнитные волны дециметрового диапазона. Токи воздействуют на ткани и органы, влияя на физиологические процессы. Аналогично действует на физиологию человека и магнитотерапия. Электрофорез на область почек с добавлением противомикробных и антигистаминных препаратов ослабит хроническое воспаление. Применяют и амплипульстерапию. Суть её в воздействии синусоидальных токов.

Магнитотерапия при лечении гломерулонефрита

Хирургическое лечение

Этот вид лечения чаще необходим при опущении почек и мочекаменной болезни, а также при тяжёлом пиелонефрите. При хроническом гломерулонефрите операция показана при необходимости пересадки донорской почки. Пересадка производится как альтернатива гемодиализу в терминальной стадии заболевания. Донорская почка подсаживается к одной из больных и берёт на себя её функцию. Считается, что такая операция продлевает жизнь больного в 1,5 — 2 раза. Донора подбирают тщательно, по многим групповым признакам. Идеально приживается почка, взятая у однояйцевого близнеца. Донор, расставшись с одной из своих почек, остаётся почти здоровым человеком, лишь немного ограниченным в диетах и нагрузках.

Массаж

При хроническом заболевании почек некоторое улучшение состояния больного может принести прямой массаж почек и массаж рефлексогенных зон. При прямом массаже специалист ладонями растирает поясницу больного в области почек. Движения должны быть направлены друг к другу. В случае точечного массажа назначают массаж точки Фу-Лю (7VIII), расположенной на 2 поперечных пальца выше внутренней лодыжки и на 1 палец от заднего края большеберцовой кости, в маленькой ямке. Проводят поглаживание точки по 20–30 секунд ежедневно. Массаж точки Сань-Инь-Цзяо (8VIII), расположенной на 3 поперечных пальца выше внутренней лодыжки на заднем крае большеберцовой кости. Массируют 10–20 секунд по часовой стрелке ежедневно. Желательна консультация специалиста по рефлексотерапии.

Локализация рефлексогенных зон при гломерулонефрите

ЛФК

Считается, что при физических упражнениях происходят изменения внутренних сред тела. Улучшается обмен веществ и усиливаются выделительные функции. Несомненно, усиление выделительной и очищающей функций почек происходит под влиянием мышечной работы. Это связано с изменением почечного кровотока. Занятия лечебной гимнастикой приводят к улучшению диуреза. Вот некоторые из упражнений, все они выполняются стоя:

  1. Исходное положение: руки на поясе. На счет 1 — выпад правой ногой вперед, на счет 2 вернуться в и. п. Сделать то же самое левой ногой. Темп средний, дыхание произвольное. Выполнить по 3–4 раза каждой ногой.
  2. Исходное положение: ноги вместе, руки согнуты перед грудью. На счет 1 достать правым коленом правый локоть; на счет 2 вернуться в и. п. Сделать то же самое левой ногой. Выполнить по 5–6 раз каждой ногой.
  3. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1–2 повернуть туловище вправо, разведя руки в стороны, — вдох; на счет 3–4 вернуться в и. п. — выдох. Выполнить по 5–6 раз в каждую сторону.
  4. Исходное положение: ноги на ширине стопы, руки в стороны. На счет 1–4 совершить прямыми руками вращательные движения вперед с одновременным полуприседанием. Сделать то же самое в обратную сторону. Выполнить по 5–6 раз вперед и назад.
  5. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1–3 сделать три пружинящих наклона влево, левая рука скользит по ноге вниз, правая — вверх, — вдох; на счет 4 вернуться в и. п. — выдох. Сделать то же самое в другую сторону. Выполнить по 4–6 раз в каждую сторону.
  6. Исходное положение: ноги вместе, руки опущены. На счет 1 — мах правой ногой в сторону, руки в стороны; на счет 2 вернуться в и. п.; на счет 3 полуприсесть, руки вперед; на счет 4 вернуться в и. п. Сделать то же самое с левой ноги. Выполнить по 4–5 раз каждой ногой.
  7. Исходное положение: ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки и, держа ее перед грудью, словно пружину, «растягивать» в стороны. Дыхание произвольное. Выполнить 5–6 раз.
  8. Исходное положение то же. Гимнастическая палка находится сзади на уровне поясницы. Взяться за концы палки обеими руками и растереть ею спину снизу вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Выполнить 5–6 раз.

Необходимо помнить, что лечебная физкультура, как и медикаментозное лечение, назначаются врачом.

Гирудотерапия

Лечение пиявками при хронических болезнях почек приводит к укреплению здоровья. Гирудин, содержащийся в слюне пиявок, снижает свёртываемость крови и этим улучшает почечный кровоток. Считается, что гирудотерапия препятствует образованию тромбов в мелких почечных сосудах. Лечение пиявками проводится комплексно, наряду с другими способами оздоровления.

Реабилитация

По окончании курса интенсивного стационарного лечения показана реабилитация больных. К ней относится отмена препаратов токсического действия и назначение общеукрепляющего лечения.

Санаторно-курортное лечение

Один из наиболее известных методов реабилитации это санаторно-курортное лечение. При выборе санатория следует учитывать тяжесть течения заболевания и климатические условия в предлагаемой здравнице. Предпочтительнее всего климат с сухим воздухом. Более двадцати санаториев России предлагают свои услуги для реабилитации почечных больных. Это Янган-Тау в Башкирии, Саки в Крыму, Сергиевские минеральные воды, Тинаки в Астраханской области и многие другие.

Образ жизни при гломерулонефрите

При установлении диагноза гломерулонефрита жизнь человека не заканчивается. Больному следует лишь пересмотреть некоторые свои привычки. Алкоголь и курение негативно влияют на все функции организма и подлежат запрету. Секс при гломерулонефрите не противопоказан. Нужно лишь щадить себя и не заниматься сексом в период обострения болезни. При соблюдении диеты и рекомендованного врачом режима жизнь почечных больных полна радостей, как и жизнь здорового человека. При гломерулонефрите допустимо париться в бане, но пар должен быть сухим. Критические перепады температур также нежелательны. Хронический гломерулонефрит несовместим с изнурительными физическими нагрузками. Занятия тяжёлыми видами спорта под запретом. По этой же причине мужчин с гломерулонефритом не призывают в армию. При симптомах стойкой почечной недостаточности, медицинская комиссия устанавливает хроническим больным группу инвалидности.

Гломерулонефрит при беременности

Рекомендацию, о том можно ли женщине с нефритом рожать, может дать лишь наблюдающий её нефролог совместно с акушером — гинекологом. При хроническом гломерулонефрите с латентной формой течения, при отсутствии тяжёлых клинических признаков, противопоказаний для беременности не имеется. Беременной женщине с хроническим нефритом нужно вовремя обратиться в женскую консультацию. При обследованиях, желательно обратить внимание на динамику анализов мочи. В случаях гипертонической формы с поражениями сердца, сосудов глазного дна и почек течение беременности может осложниться. При хронической почечной недостаточности беременность нежелательна. Тяжёлые нарушения обмена веществ у женщины опасны задержкой развития плода и преждевременной отслойкой плаценты. Последние месяцы беременности больной женщине необходимо провести в специализированном отделении роддома.

Гломерулонефрит в детском и пожилом возрасте

Гломерулонефрит может впервые развиться как в детском, так и в пожилом возрасте.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит в детском возрасте зачастую возникает как осложнение инфекции. Чаще всего это болезни вызванные кокками (стафилококк, стрептококк) при ангине и скарлатине. Реже нефрит осложняет вирусную патологию, например, ветряную оспу, импетиго. В последние годы, в связи с повышением аллергизации детей, все чаще возникают нефриты, имеющие аллергическую природу. Болеют гломерулонефритом в основном дети дошкольного возраста. Классификация по течению болезни и по её формам та же, что и у взрослых.

Гломерулонефрит у пожилых

У людей старшего возраста гломерулонефрит выявляют, обычно, уже в хронической стадии. Острые клинические симптомы, в связи с пониженной реактивностью организма, часто остаются нераспознанными. Заболевание протекает монотонно, без выраженных периодов обострений и ремиссий. Отёчный синдром у пожилых выражен не так заметно. Зачастую он носит скрытый характер и выявляется лишь при взвешивании (скрытые отеки). Гипертензионный синдром маскируется возрастной гипертензией.

Прогноз

Прогноз при своевременно выявленном и адекватно леченном гломерулонефрите благоприятный. При своевременном лечении очагов хронической инфекции и планомерном лечении, болезнь отступает. Если же нефрит перешёл в хроническую форму, необходимо длительное диспансерное наблюдение.

При тяжёлом течении и позднем обращении развиваются осложнения в виде нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Клубочки почки в норме

При тяжелом течении и позднем обращении развиваются тяжелые осложнения в виде нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Склероз клубочков при гломерулонефрите

Если у больного сформировалась почечная недостаточность, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. В случае когда функция почек неполноценна, следует подумать о таком виде лечения, как гемодиализ либо о трансплантации донорской почки. Как долго проживёт больной с хроническим гломерулонефритом напрямую зависит от прогрессирования болезни. В том случае когда пациент соблюдает режим, избегает провоцирующих обострения факторов, болезнь течёт мягко и почти бессимптомно. В случае прогрессирующего гломерулонефрита рано или поздно нарастает почечная недостаточность, что может привести к уремии и отравлению шлаками собственного организма.

Профилактика

Для предупреждения возникновения гломерулонефрита, прежде всего, необходимо избегать острых и хронических инфекционных болезней. С этой целью рекомендуется закаливание. Повышение защитных сил также предохранит от этого непростого заболевания. Очень важна санация очагов хронической инфекции. Своевременное лечение хронического гайморита, тонзиллита, персистирующего гепатита, аднексита будет залогом здоровья. В том случае если гломерулонефрит уже развился нужно помнить о профилактике его осложнений. В стадии ремиссии болезнь как бы стоит на месте. Каждое последующее осложнение ведёт к ухудшению состояния почечной ткани.

Отзывы

Видео: наглядно о болезнях почек

Впервые с этой тяжёлой болезнью я столкнулся ещё в медицинском институте. На цикле нефрологии преподаватель рассказывал о методе радиодиагностики почек. Суть его была в том, что больному вводили раствор слабого радиоизотопа и следили за его выделением через почки. Результат распечатывали на бумажной ленте. Вот это почки здорового человека, ‒ сказал ассистент, и показал лист, на котором множество точек сливались в изображение в виде контура почек.

Радиограмма здоровых почек

А это,‒ добавил он, взяв другую распечатку, ‒ результаты больного Саши Иванова. На втором листе вместо множества отметин на чистом листе были раскиданы единичные сиротливые точечки. Я вспомнил Иванова. Это был молодой весёлый парень, мой ровесник. Этот случай лучше любых монографий и лекций разъяснил мне насколько непростая болезнь — хронический гломерулонефрит. Если хотя бы несколько человек, прочитав эту статью, станут более внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких, значит, она написана не зря.

Гломерулонефрит тяжелое хроническое заболевание. При запущенной форме и несвоевременном лечении оно приводит к инвалидизации и сокращает жизнь больного. Однако, при своевременном выявлении, соблюдении режима, упорном лечении и, главное, желании выздороветь, жизнь человека страдающего гломерулонефритом почти не отличается от жизни здоровых людей. Выбор за вами.

Здравствуйте! Меня зовут Олег Исмагилов. В настоящее время я работаю врачом патологоанатомом. Ранее работал: наркологом, терапевтом, судебно-медицинским экспертом. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

creacon.ru

Симптомы и лечение гломерулонефрита - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л]

medside.ru

Острый гломерулонефрит: пичины, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Острый гломерулонефрит, или клубочковый нефрит, — это острое заболевание аутоиммунной этиологии, поражающее в большинстве случаев клубочковый аппарат (гломерулы). В отдельных случаях в патологический процесс могут быть вовлечены и другие ткани почек. Заболевание характеризуется наличием двухстороннего воспалительного процесса. В клинической нефрологии выделяют острую и хроническую формы данной патологии. Гломерулонефрит бывает самостоятельным заболеванием, но чаще является вторичной патологией при наличии другого острого или хронического воспалительного процесса.

Острый гломерулонефрит протекает стремительно, с ярко выраженными симптомами. Если патология приобретает хронический характер, то болезнь может длиться годами (до 25-ти лет), причем первые несколько лет она протекает бессимптомно. На протяжении этого времени у пациента циклически наступают периоды обострения или ремиссии.

Такая патология редко встречается у детей, ей подвержены люди обоих полов в возрасте до сорока лет. К сожалению, однажды начавшись, данная патология постоянно прогрессирует, и случаи полного выздоровления встречаются в клинической практике крайне редко.

Определенное значение в развитии данной патологии играет общий иммунный статус пациента, реактивность его организма, правильное питание и условия жизни. Также не последнее место среди причин возникновения гломерулонефрита играет сильное общее переохлаждение организма.

Классификация гломерулонефрита

По характеру течения заболевания гломерулонефрит бывает острым и хроническим. В обособленную группу принято выделять латентный гломерулонефрит — один из вариантов хронического течения заболевания, при котором отсутствуют клинические симптомы.

Острая форма заболевания может быть классифицирована в соответствии с этиологией на следующие виды:

  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный.

К отдельным категориям относятся гломерулонефрит неинфекционного генеза, или хроническая патология, возникающая при системных заболеваниях, а также врожденные синдромы (Фабри, Альпорта и другие).

Течение заболевания может быть острым, быстропрогрессирующим или хроническим. Выделяют также нефротическую, гематурическую и смешанную формы гломерулонефрита.

В клиническом течении могут быть выделены определенные фазы и периоды:

  • активная фаза;
  • неактивная фаза.

Неактивная фаза характеризуется отсутствием клинико-лабораторных признаков заболевания. В активной фазе выделяют период разгара, стихания и ремиссии. При классификации заболевания учитывают нарушения функции почек. Так условно выделяют гломерулонефрит с сохранностью функций почек, с наличием парциальных нарушений, с сопутствующей острой или хронической почечной недостаточностью.

Профилактика и медицинский прогноз острого гломерулонефрита

С целью профилактики гломерулонефрита следует избегать инфекционных заболеваний. При первых признаках той или иной инфекционной болезни нужно немедленно обращаться в медицинские учреждения и начинать незамедлительное лечение. Все инфекционные заболевания имеют острое начало с повышением температуры тела, изменениями общего соматического состояния, лихорадкой и ознобом, явлениями острой интоксикации организма. При наличии подобных симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, необходимо немедленно обратиться к специалистам. Своевременно начатая терапия ведет к полному выздоровлению и отсутствию остаточных или побочных явлений.

Нужно избегать переохлаждений, а пациентам, у которых в анамнезе имеются аллергические реакции различного генеза, следует отказаться от вакцинации.

Медицинский прогноз зависит от многих факторов. Прежде всего, от характера патологических деструктивных изменений почки и степени нарушения ее функций. При типичном течении заболевания прогноз оценивается как условно-благоприятный. Полное выздоровление наступает в 60-79% случаев (при своевременном и правильном лечении). В остальных обстоятельствах острый воспалительный процесс переходит в злокачественную подострую или хроническую фазу. Бывают прецеденты, когда выздоровление пациента оказывается кажущимся. С целью предотвращения рецидива заболевания рекомендовано посещать врача-нефролога хотя бы один раз в год. Случаи летальности единичны.

Пациентам следует избегать переохлаждения и работы в холодных, сырых помещениях. Если пациент перенес приступ острого гломерулонефрита, то ему показано диетическое питание, исключающее прием острой и соленой пищи, а предпочтение рекомендуется отдать вегетарианскому питанию. Полезен прием натуральных соков из овощей, фруктов и ягод, которые следует напополам разводить водой. Такая диета создает благоприятные условия для работы почек, нормализации артериального давления. При таком режиме питья и питания отеки постепенно исчезают.


Острый гломерулонефрит: причины возникновения (этология и патогенез)

Гломерулонефрит ассоциируют с заболеваниями аутоиммунной этиологии. Предположительно, существует два механизма возникновения этого заболевания:

  • при том или ином инфекционном процессе в крови пациента появляются определенные иммунокомплексы (антигены-антитела), циркулирующие в кровеносной системе и фиксирующиеся в тканях клубочкового аппарата и разрушающие их базальные мембраны;
  • в ответ на повреждение почек некими антителами в организме появляются определенные аутоантитела, способные разрушать собственные ткани почек.

Известны случаи, когда острый гломерулонефрит возникает после той или иной вакцинации, а также является следствием аллергических реакций на лекарственные препараты, пыльцу растений, яды против насекомых и т.д. Тогда принято говорить о неинфекционно-иммунном воспалительном процессе. Причиной острого гломерулонефрита может стать алкогольное отравление. Существуют также данные о влиянии наследственности или генетической предрасположенности.

В других случаях наиболее распространенной причиной возникновения данной патологии является стрептококковая инфекция, провоцирующая следующие заболевания:

  • ангину;
  • тонзиллит;
  • скарлатину;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционные заболевания кожи и т.д.

Острый гломерулонефрит, причины возникновения которого весьма разнообразны, опасен тем, что порой изменения, произошедшие в тканях почек, становятся необратимыми.


Острый гломерулонефрит: симптомы заболевания

Первые симптомы появляются у человека через некоторое время после того, как он перенес какое-либо заболевание или подвергся воздействию других провоцирующих факторов. Все симптомы можно условно поделить на почечные и внепочечные.

В большинстве клинических случаев дебют заболевания характеризуется триадой симптомов: отёки в области лица, мочевой синдром и артериальная гипертензия. У пациента могут наблюдаться повышение температуры тела, ухудшение общего соматического состояния, лихорадка и озноб, боли в области поясницы (часто с обеих сторон), тошнота, рвота, тахикардия, нарушение функции сна, двигательной активности и т.д.

Все симптомы заболевания ярко выражены в первые несколько дней. Затем артериальное давление постепенно снижается, проходят тахикардия и гипертермический синдром. Часто преобладают те или иные симптомы. Бывает гломерулонефрит с преобладанием отечности, которая со временем может распространиться не только на лицо, но и на другие части тела. При гипертонической форме течения болезни изменения затрагивают сердечно-сосудистую систему. У пациента наблюдается гипертония и тахикардия. Если данные симптомы долго не проходят, то могут возникать различные изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка, одышка и т.д. Другой вариант течения характеризуется наличием лишь мочевого (или почечного) синдрома.

Одним из наиболее характерных признаков гломерулонефрита является гематурия (наличие крови в моче пациента). Может наблюдаться как макрогематурия (с большим количеством крови в моче) или микрогематурия (наличие крови обнаруживается только при лабораторных исследованиях).

В дебюте заболевания часто наблюдаются явления олигурии или аурии. Это состояния, когда моча выделяется в недостаточных количествах (менее 50 мл в сутки) или не выделяется вовсе.

При смешанной форме патологии присутствуют одновременно отечность и гипертония. Наиболее злокачественным вариантом течения заболевания принято считать быстро прогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерно острое начало и быстрое развитие острой почечной недостаточности.

Таким образом, симптомы заболевания достаточно вариабельны и зависят от множества факторов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита начинается со сбора анамнеза. Важно выяснить, какие инфекционные заболевания пациент перенес в недалеком прошлом. После этого проводятся оценка общего состояния пациента и анализ клинических проявлений (наличие отечности, повышенного артериального давления и т.д.). Важное диагностическое значение принадлежит общему анализу мочи, при проведении которого могут быть обнаружены следующие отклонения от нормы, указывающие на патологические изменения в почках:

  • цвет мочи зависит от того, насколько выражена гематурия. Если речь идет о макрогематурии, то моча может быть очень темная (коричневого или даже черного цвета), или напоминающая «мясные помои». При незначительной гематурии (микрогематурии) цвет мочи практически не изменен и наличие крови в исследуемом материале может быть обнаружено лишь при микроскопии;
  • может быть обнаружена никтурия — увеличение выделения мочи в ночное время — по пробе Зимницкого. Данное состояние свидетельствует об угнетении функций почки;
  • в моче пациента могут быть обнаружены белки (альбуминурия), что является патологий и признаком почечной дисфункции;
  • могут быть обнаружены нарушения способности почек к нормальной фильтрации.

Следующим методом диагностики является общий анализ крови пациента. При остром гломерулонефрите у пациента наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов и изменения в лейкоцитарной формуле (лейкоцитоз).

Весьма информативными при данной патологии являются визуализирующие методы исследования, такие как УЗИ и допплерография. Данные методы позволяют визуализировать ткани и сосуды почек и выявить окклюзию, если она имеет место. Для постановки окончательного диагноза может быть назначена биопсия почки и исследование полученного биологического материала.


Лечение острого гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита или обострения имеющегося хронического процесса возможно только в условиях стационара. Необходимо постоянное наблюдение врачей и контроль клинических показателей. Пациенту предписываются постельный режим и состояние полного покоя, а также диетическое питание. Диета должна быть строгой, бессолевой, так как соль лишь способствует задержке жидкости в организме, что при заболеваниях почек губительно для больного.

Проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда или комбинированных антибактериальных препаратов. Параллельно проводится противовоспалительная терапия препаратами на основе диклофенака («Вольтарен» и прочие).

Так как заболевание имеет аутоиммунную природу, то оправданной считается иммуносупрессивная терапия. Прием препаратов, угнетающих иммунитет, способствует торможению деструктивного воздействия на ткани почек. Также проводится гормональная терапия с применением преднизолона.

Также лечение острого гломерулонефрита предполагает симптоматическую терапию, которая должна быть направлена на устранение отеков и нормализацию артериального давления.

Продолжительность курса лечения индивидуальна. Выздоровление наступает через 2-3 недели. После окончания курса медикаментозной терапии пациентам показано санаторно-курортное лечение и постоянное диспансерное наблюдение у врача-нефролога.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

www.medcentrservis.ru

формы, клиника, лечение и диагностика

Почки – важный орган мочевыделительной системы, отвечающий за регулирование процесса гомеостаза. Благодаря налаженной работе органов, сохраняется баланс электролитов, из организма выводятся токсины и другие вредные вещества. Любые нарушения в работе почек ведут к развитию самых разных заболеваний, оказывающих негативное влияние на работу целого организма. Хронический гломерулонефрит без должного лечения провоцирует развитие почечной недостаточности. Болезнь длительное время может находиться в латентном состоянии, часто протекает без выраженной симптоматики. Лечение хронического гломерулонефрита — это комплекс мероприятий, направленный на сохранение работы почек, который всегда проводится под наблюдением врача-нефролога.

Что такое ХГН

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – прогрессирующее диффузное заболевание, при котором происходит поражение клубочкового аппарата почек. При отсутствии правильного лечения или скрытом течении болезнь приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности, которые опасны для жизни и здоровья человека. Частота встречаемости хронического гломерулонефрита среди населения составляет 1–2 %. О хронической форме болезни говорят, когда после первичной терапии выздоровление не наступает, а на протяжении года чередуются периоды ремиссии и обострения. Хроническая форма гломерулонефрита может развиваться как осложнение после острой формы болезни.

Заболевание относят к аутоиммунным состояниям, которые вызывают в тканях мочевыделительной системы и почках патологические изменения. При хроническом гломерулонефрите на фоне воспалительной реакции в стенках клубочков сосудов образуются микротромбы, замедляется ток крови, развивается некроз. Если не провести лечение хронического гломерулонефрита, осложнения неизбежны: происходит отмирание нефронов, которое может привести к летальному исходу.

Нефрон

Причины развития и факторы риска

Спровоцировать болезнь могут патологии инфекционного происхождения, а также неблагоприятные факторы.

  • острый гломерулонефрит;
  • инфекционные заболевания внутренних органов;
  • болезни крови инфекционного генеза;
  • системные патологии;
  • отравление ядовитыми или токсическими веществами;
  • хронический алкоголизм, прием наркотических средств.

При хроническом гломерулонефрите прогноз на выздоровление будет благоприятным, если болезнь была вовремя распознана, проведено необходимое лечение.

Классификация и формы

Выделяют несколько форм болезни, каждая из которых имеет свои клинические признаки.

Латентная форма

Распространенная форма болезни, встречающаяся в 45% случаев. Характеризуется слабовыраженным мочевым синдромом без отеков и повышенного артериального давления. Такая форма болезни может длиться более 10 лет, проявляться незначительными нарушениями в работе мочевыделительной системы. При отсутствии лечения развивается уремия, при которой происходит отравление крови частями урины. Определяют болезнь по результатам анализа крови, в которой отмечается повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Гипертоническая форма

Частота встречаемости составляет 20% от всех случаев. Болезнь имеет выраженную симптоматику: повышение артериального давления, увеличение объема суточной мочи. Чаще всего является продолжением острой или латентной формы болезни. Показатели АД могут колебаться в течение дня, развивается гипертрофия левого желудочка сердца, что существенно отображается на общем самочувствии больного. При данной форме часто встречается хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, который может проявиться на фоне острой формы болезни или при постоянных скачках АД.

Гематурическая форма

Достаточно редкая форма, встречающаяся у 5% больных. Характерным признаком является присутствие крови в мочи (гематурия). При правильном и своевременном лечении, тщательной дифференциальной диагностике прогноз благоприятный. Гематурическая форма только у 6% больных вызывает почечную недостаточность.

Нефротический гломерулонефрит

Диагностируется у 25% больных с хроническим гломерулонефритом, имеет выраженную симптоматику. Результаты биохимии крови показывают снижение уровня белка, повышенный уровень холестерина. Больной часто жалуется на отсутствие аппетита, аммиачный запах изо рта, повышенную слабость. Хронический гломерулонефрит нефротической формы способен полностью нарушить работу почек.

Начало развития гломерулонефрита

Нефротически- гематурическая (смешанная) форма

Тяжелая форма, имеющая стремительное развитие и неблагоприятный прогноз. У больных имеются жалобы на сильные отеки, выраженное нарушение сердечного ритма, повышенное «почечное» давление. Частые обострения являются результатом неправильного лечения и предупреждением, что в скором времени почки перестанут выполнять свои функции. При стремительном развитии возможен летальный исход.

Любые формы хронического гломерулонефрита характеризуются периодами ремиссии и обострения. При рецидивах симптомы напоминают острый приступ, который может длиться несколько дней или недель. В период ремиссии клиника хронического гломерулонефрита менее выражена или вовсе отсутствует. Обострение чаще всего происходит весной или осенью. Рецидив может спровоцировать нарушения питания, отказ от приема ранее назначенных лекарственных препаратов.

Клинические проявления болезни

Хронический диффузный гломерулонефрит, в зависимости от патоморфологических изменений в почечной ткани, формы, проявляется по-разному:

  • повышенная усталость;
  • снижение аппетита;
  • частая тошнота, позывы к рвоте в утреннее время;
  • извращение вкуса;
  • отеки различной локализации;
  • запах аммиака изо рта;
  • анемия;
  • кожный зуд;
  • тремор;
  • снижение чувствительности;
  • мутная моча, примесь крови;
  • повышенное АД;
  • нарушение сердечного ритма.

В острый период болезни повышается температура тела, ощущается боль в области поясницы разной интенсивности. Все симптомы выражаются в меньшей или большей степени, но их появление требует назначения полного обследования с последующим лечением.

Как распознать болезнь

Диагностика хронического гломерулонефрита незатруднительна, если в анамнезе больного ранее отмечалась острая форма болезни. При латентном течении распознать хронический диффузный гломерулонефрит бывает затруднительно. При подозрении на данное обследование включает:

  • анализ мочи;
  • биохимию крови;
  • УЗИ почек;
  • биопсию клубочков почек.

Полученные результаты позволяют точно диагностировать болезнь, определить форму заболевания, оценить состояние почек. При хроническом гломерулонефрите диагностика может включать дополнительные исследования, консультации у других специалистов. На основе результатов обследования врач подбирает оптимальную схему лечения, которая хотя и не сможет полностью вылечить болезнь, но поможет замедлить некротические изменения в почечных тканях.

Методы лечения

Лечение хронической формы гломерулонефрита напрямую зависит от степени, морфологии, формы болезни, интенсивности проявления симптомов. В острый период больному назначается стационарное лечение, постельный режим, строгая диета, прием лекарственных препаратов.

При хроническом гломерулонефрите симптомы и лечение всегда требуют внимания со стороны нефролога. Проведенная терапия не сможет полностью избавить больного от патологии, но способна сделать периоды ремиссии более длительными. Лечение направлено на снижение интенсивности проявления симптомов, восстановление функций пораженных почечных тканей, улучшение кровообращения и метаболических процессов.

Терапия с приемом лекарственных средств включает:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимид, Ортофен, Ибупрофен и другие).
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  • Цитостатики (Циклоспорин).
  • Антикоагулянты (Гепарин).
  • Антиагреганты (Курантил).
  • Гипотензивные (Эналаприл, Енап, Каптопрес).
  • Диуретики (Фуросемид, Индапамид, Лазикс).
  • Антибиотики широкого спектра действия (Эмсеф, Аугментин, Сумамед).

Любой лекарственный препарат, используемый для лечения, должен назначаться врачом. Вводят препараты в острый период болезни в условиях стационара, зачастую внутривенно или внутримышечно, что позволяет получить более быстрый эффект от лечения.

В более тяжелых случаях, при запущенных формах может назначаться плазмаферез, который представляет собой процедуру очищения организма от токсических веществ, нарушающих работу почек.

Когда хронический диффузный гломерулонефрит прогрессирует, единственным способом спасти жизнь человеку считается постоянный гемодиализ или пересадка почки.

Усиленная медикаментозная терапия проводится только в период обострения. Как показывает практика, при соблюдении назначенной схемы лечения, применении современных препаратов можно добиться продолжительной ремиссии – от года и больше.

При хроническом гломерулонефрите лечение медикаментами проводится в острой стадии. В период ремиссии больному назначается строгая диета, исключаются факторы, которые могут спровоцировать обострение. В некоторых случаях проводится терапия народными средствами, которые состоит в приеме отваров и настоев лечебных трав.

Лечение народными средствами не может быть основой терапии, а использование любого рецепта нужно обсуждать с лечащим врачом. При отсутствии лечения или запущенных формах болезни синдромы ХГН полностью или частично нарушают работу почек, вызывают некроз тканей с последующим развитием почечной недостаточности.

Диета

Хронический диффузный гломерулонефрит – заболевание, требующее постоянного контроля врача, а также соблюдения строгой диеты и смены образа жизни. Больным, в анамнезе которых присутствует данное заболевание, назначается строгая диета № 7, которая ограничивает употребление соли, жареных, острых продуктов. Рекомендуется уменьшить количество белковой пищи, увеличить объем употребляемой жидкости. При несоблюдении диеты хронический гломерулонефрит и клинические его признаки приведут к развитию почечной недостаточности.

Профилактические меры

Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на снижение частоты периодов обострений и их интенсивности.

Меры, предупреждающие развитие заболевания:

  1. Щадящий режим труда.
  2. Избегание переохлаждения организма.
  3. Отсутствие контакта с ядовитыми и токсическими веществами.
  4. Укрепление иммунитета.
  5. Правильное и здоровое питание.
  6. Отказ от курения, употребления алкоголя.
  7. Соблюдение всех назначений и рекомендаций врача.
  8. Профилактические осмотры 1 раз в год.

Соблюдение несложных правил поможет не только не допустить развитие хронического гломеролонефрита, но и снизить риск развития обострений, что поможет почкам выполнять свои функции. Больным, в анамнезе которых присутствуют патологии почек, важно понимать, что лечение только народными средствами не поможет справиться с проблемой. Только комплексная терапия под наблюдением врача повысит шансы больного на положительный прогноз.

tvoyapochka.ru

причины и диагностика, лечение и осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой воспаление мельчайших «фильтров» в почках – так называемых почечных клубочков, или гломерул.

Эти клубочки удаляют из крови избыток электролитов, воды и токсичные продукты обмена. Воспаление гломерул может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Если гломерулонефрит возникает самостоятельно, то его классифицируют как первичный гломерулонефрит.

Если воспаление гломерул является последствием другого заболевания, то его называют вторичным гломерулонефритом. Длительный и тяжелый гломерулонефрит может приводить к необратимому поражению клубочков, и к потере фильтрующей способности почек.

Причины гломерулонефрита.

Самые разные заболевания и интоксикации могут вызывать гломерулонефрит.

Ниже приведены основные причины воспаления почечных клубочков:

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Воспаление клубочков может развиться через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, импетиго или другие). Избыточная продукция антител, запущенная инфекцией, вызывает воспаление почечных клубочков. Симптомы включают отечность, уменьшение выработки мочи, гематурия (кровь в моче). У детей постстрептококковый гломерулонефрит развивается чаще, но выздоравливают дети быстрее.

2. Бактериальный эндокардит.

Бактерии могут попасть через кровь прямо на внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит ассоциируется с гломерулонефритом, но точная связь этих двух заболеваний остается неясной.

3. Вирусные инфекции.

Наиболее часто вызывают гломерулонефрит такие вирусы, как ВИЧ, вирус гепатита В и гепатита С.

4. Системная красная волчанка.

Это хроническое воспаление, которое возникает из-за того, что иммунная система больного ошибочно атакует клетки собственного организма (аутоиммунный процесс). Волчанка поражает почки, кожу, суставы, сердце, легкие и другие органы.

5. Синдром Гудпасчера.

Это аутоиммунное воспаление капилляров, которое поражает преимущественно легкие, и может маскироваться под пневмонию. При синдроме Гудпасчера у больного могут возникать кровотечения в легких, а также гломерулонефрит.

6. Болезнь Бергера.

Это заболевание характеризуется периодическим появлением крови в моче. Болезнь Бергера вызвана отложением иммуноглобулина типа А в почечных клубочках. Заболевание может прогрессировать годами, не вызывая симптомов.

7. Гранулематоз Вегенера.

Эта форма васкулита поражает мелкие и средние сосуды в легких, дыхательных путях и почках.

Также есть ряд заболеваний, которые вызывают поражение почечных клубочков, и могут быть вероятной причиной гломерулонефрита:

1. Гипертоническая болезнь.

Длительная, неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к поражению клубочков, и нарушению фильтрующей способности почек.

2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Болезнь характеризуется повсеместным рубцеванием почечных клубочков. Гломерулосклероз может быть вызван другим заболеванием почек.

Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. У некоторых больных даже нет в анамнезе заболеваний почек, а первым признаком болезни является почечная недостаточность.

Очень редко хронический гломерулонефрит наследуется от родителей. Одна из наследственных форм, синдром Альпорта, может сопровождаться нарушением зрения и слуха.

Симптомы гломерулонефрита.

Симптомы гломерулонефрита будут зависеть от формы заболевания, а также от причины, вызвавшей воспаление. Первый тревожный признак – это нарушения в анализах мочи (гематурия и повышенное содержание белка).

Итак, симптомы включают:

1. Гематурия – появление эритроцитов в моче. Их может быть немного, что обнаруживается только при анализе мочи. Но при тяжелой гематурии моча может приобретать розовый цвет или цвет колы (коричневый).

2. Протеинурия – повышенное содержание белков (протеинов) в моче. При небольшом содержании белок определяется лабораторно. При значительном содержании белка моча может быть очень пенистой.

3. Высокое артериальное давление.

4. Задержка жидкости (отеки).

5. Слабость и анемия.

Диагностика гломерулонефрита.

Специфические признаки позволяют врачу заподозрить гломерулонефрит, но для подтверждения могут использоваться следующие методы:

1. Анализ мочи.

Анализ покажет эритроциты и их фрагменты в моче, лейкоциты (индикатор воспаления), белок. Эти показатели говорят о поражении нефронов и ухудшении работы почек.

2. Анализ крови.

Анализы крови помогут выявить уровень продуктов обмена, таких как креатинин. При нарушении работы почек уровень этих субстанций в крови повышен.

3. Рентген почек, ультразвук или компьютерная томография. Если врач подозревает поражение почек, он может назначить эти исследования для визуализации органа.

4. Биопсия почек.

Во время этой процедуры врач берет образец почечной ткани при помощи специальной иглы. Биоптат изучают в лаборатории, чтобы определить причину воспаления.

Лечение гломерулонефрита.

Главной задачей лечения является предотвращение дальнейшего поражения почек.

Лечение гломерулонефрита и его исход зависят от таких факторов:

1. Форма заболевания (острая или хроническая).
2. Болезнь, которая вызвала гломерулонефрит.
3. Тяжесть течения болезни.

Некоторые случаи гломерулонефрита могут самостоятельно разрешаться, без применения какого-либо лечения. Особенно это касается постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение артериальной гипертензии.

Контроль давления – важнейшая мера для защиты почек больного. Для этого врач может назначить препараты разных фармакологических групп.

Чаще всего это такие группы:

1. Мочегонные препараты, в частности тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).
2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл и др.)
3. Антагонисты АТ-II рецепторов (лозартан, валсартан и др.)

Категорически запрещается самовольно выбирать гипотензивные препараты. Выбор конкретной фармакологической группы зависит от многих моментов – это описано в специальных руководствах для врачей, и грамотно выбрать препарат может только врач.

Лечение первичного заболевания.

Если гломерулонефрит был вызван какой-либо болезнью, то врач должен будет назначить соответствующее лечение:

1. Бактериальная инфекция: лечение антибиотиками.

2. Волчанка или васкулит: обычно применяют кортикостероидные гормоны, чтобы подавить иммунную реакцию и воспаление.

3. Болезнь Бергера: иммуносупрессоры и препараты с омега-3 жирными кислотами.

4. Синдром Гудпасчера: иногда назначается плазмаферез – механический процесс, при помощи которого антитела удаляют из плазмы крови, а больному вводят донорскую плазму или другую замещающую жидкость.

Лечение почечной недостаточности.

При острой почечной недостаточности применяют диализ – искусственное очищение крови при помощи специального аппарата. При терминальной стадии почечной недостаточности единственными методами лечения являются диализ и пересадка почки.

Если пересадка невозможна по состоянию здоровья, то единственным вариантом остается постоянный диализ.

Советы для больных.

Кроме традиционного лечения, врач может порекомендовать внести некоторые изменения в повседневную жизнь и рацион питания:

1. Ограничить употребление соли с пищей. Это сведет к минимуму задержку жидкости, отечность и гипертензию.
2. Уменьшить употребление калия и протеинов, чтобы замедлить накопление токсичных продуктов обмена в крови.
3. Контролировать уровень сахара в крови.
4. Поддерживать здоровую массу тела.

Осложнения гломерулонефрита.

1. Острая почечная недостаточность.

Потеря фильтрующей способности почек приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови. Это состояние требует срочного проведения диализа.

2. Хроническая почечная недостаточность.

Это очень серьезное осложнение – почки постепенно, безвозвратно теряют фильтрующую способность. Снижение функции почек до 10% от нормы считается терминальной стадией ХПН, и требует диализа или пересадки, чтобы больной мог вести нормальную жизнь.

3. Гипертензия.

Повреждение почек ведет к накоплению жидкости и повышению артериального давления. Повышение АД, в свою очередь, повреждает почки.

4. Нефротический синдром.

Характеризуется повышенным уровнем белка в моче, низким уровнем белков в плазме крови, отечностью и другими нарушениями.

Профилактика гломерулонефрита.

Не существует надежного способа профилактики гломерулонефрита.

Тем не менее, есть несколько способов, которые могут быть полезны:

1. Правильно и своевременно лечить стрептококковые и другие инфекции.

2. Профилактика вирусных инфекции – ВИЧ, гепатита и др. Профилактика включает безопасное половое поведение и отказ от использования инъекционных наркотиков.

3. Контроль артериального давления, что снижает вероятность повреждения почек.

4. Контроль уровня сахара в крови, чтобы не допустить развития диабетической нефропатии.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.