Признаки перитонита брюшной полости у женщин


симптомы и лечение у взрослых, классификация, стадии, от чего бывает

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики - висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

  • нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
  • начинается воспалительный процесс;
  • патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
  • воспаление усиливается, принимает системный характер;
  • патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
  • в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

  • Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
  • Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
  • Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Часто вторичная форма патологии развивается как результат проникающего или тупого ранения брюшной полости

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

  • аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
  • осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
  • острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
  • кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
  • травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.


Опасная причина перитонита, часто приводящая к летальному исходу – распад злокачественной опухоли, в кровь поступают в большом количестве гной, токсины, продукты распада

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

  • сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
  • геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
  • асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
  • гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

По характеру выпота перитонит бывает:

  • гнойный;
  • фибринозный;
  • фибринозно-гнойный;
  • серозный.

По площади распространения воспаления патология бывает:

  • местной – затрагивает не более 2 области;
  • распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
  • токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
  • терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Читайте также:

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Симптомы

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

  • острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи;
  • рвота, после которой не наступает облегчение;
  • ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, сменяющаяся запором;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Острая боль при перитоните очень сильная, найти подходящее положение тела для ее облегчения невозможно

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

  • сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
  • дыхательной – гипоксия, отек легких;
  • со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
  • со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

В 20% перитонита наступает летальный исход, часто связанный с отсутствием первой помощи больному, пренебрежением симптомами.

Диагностика

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.


Для диагностики используют синдром Воскресенского – врач проводит рукой от мечевидного отростка к подвздошным областям, во время чего боль резко усиливается

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
  • Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
  • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

  • цефалоспорины;
  • пенициллины;
  • карбапенемы.

Также назначаются препараты для:

  • Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
  • Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
  • Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Как лечить перитонит решает врач в каждом отдельном случае, общей схем терапии нет.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

  • ушивание перфоративного отверстия;
  • удаления аппендицита;
  • дренирование толстой кишки;
  • декомпрессия тонкой кишки;
  • резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Для доступа к брюшной полости применяют срединную лапаротомию

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

  • отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
  • ограничить употребления углеводов;
  • блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
  • пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

  • своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

vrbiz.ru

Что такое перитонит. Откуда берется, как диагностировать, как лечить

Перитонит — это воспаление брюшины, особой оболочки, покрывающей органы брюшной полости и её стенки. Это одна из самых опасных хирургических патологий. Смертность от перитонита составляет 20-30%1, и это значение не меняется на протяжении последних десятилетий, несмотря на развитие медицины. Более трети пациентов с перитонитом —люди старше 60 лет2, что связано со снижением общей сопротивляемости организма — из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.

Классификация перитонита

По происхождению перитонит может быть первичным, вторичным или третичным.

Первичный перитонит развивается на неповрежденной изначально брюшине, куда микробы попадают с током крови или из органов, не относящихся к брюшной полости (маточных труб). Такой перитонит может появиться после дренирования асцита при циррозах печени, туберкулезе и длительном перитонеальном диализе.

Вторичный перитонит возникает, когда инфекция попадает на брюшину с воспаленных органов брюшной полости. Это может быть осложнением острого аппендицита, перфоративной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости, холецистита, панкреатита, травмы живота.

Третичный перитонит обычно возникает спустя двое и более суток после успешно проведенной операции на органах брюшной полости. Врачи полагают, что у подобного состояния может быть две причины. Либо в брюшной полости уже была инфекция, до того клинически не проявлявшаяся. Либо снижены защитные силы организма, из-за чего перитонит формируется как реакция на операционную травму.

Причины перитонита

Главная причина перитонита — попадание инфекции. Это происходит из-за нарушения целостности внутренних органов (прободение язвы, травма) или их воспаления (холецистит, перитонит). Реже инфекция распространяется с током крови. Асептический (безмикробный) перитонит встречается не чаще, чем в 1% случаев3, и обычно связан с онкологической патологией. Возможно также развитие перитонита при тромбозе сосудов внутренних органов, разрыве эхинококкового пузыря и т. п.

Инфекция закономерно вызывает воспаление. При этом расширяются сосуды, возникает отек и увеличивается проницаемость брюшины для микробных токсинов и продуктов распада тканей. Они попадают в кровоток, вызывая общую тяжелую интоксикацию организма. Расширенные из-за воспаления и интоксикации сосуды кишечника перестают «удерживать» жидкую часть крови, и она начинает проникать в брюшную полость и скапливаться в ней.

Параллельно из-за воспаления «отключается» кишечная перистальтика. Парализованный кишечник расширяется, его стенки сдавливаются, что вызывает ишемию (повреждение из-за недостатка кислорода) тканей. Кишечник перестает выполнять свои функции, и в нем начинает скапливаться жидкость, что усиливает растяжение петель и ишемические процессы. Из-за нарушения перистальтики в просвете кишки погибает микрофлора, и мертвые микробные клетки тоже выделяют токсины. Сквозь проницаемую стенку кишечника они проникают и в кровь, и в брюшную полость, усугубляя состояние пациента.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — самая частая причина перитонита

Из-за того, что плазма скапливается в брюшной полости и в парализованном кишечнике, уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушается кровоснабжение других органов и систем, что приводит к возникновению полиорганной недостаточности: начинают отказывать почки, сердце и другие жизненно важные органы.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита складывается из симптомов основного заболевания и признаков воспаления брюшины.

Прежде всего, пациенты жалуются на боль в животе. Характер боли и ее расположение зависят от изначально пораженного органа: при перфоративной язве это может быть острая «кинжальная» боль в верхней части живота, при аппендиците — сильная боль в правом боку и т. д. Кроме боли, пациенты жалуются на тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения.

Живот вздут, стул и газы не отходят. Так как любая перемена положения тела и даже глубокое дыхание резко усиливают боль, пациент часто принимает вынужденное положение: лежа на боку с ногами, подогнутыми к животу. При осмотре, кроме этих признаков, врач обнаруживает сухой «как щетка» язык, учащенные дыхание и сердцебиение, повышенную температуру. Артериальное давление снижено.

Прощупывая живот, врач убеждается в напряженности и болезненности брюшной стенки; простукивая, может выявить признаки свободного газа и жидкости в брюшной полости.

Специфический признак раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на стенку живота и резко убрать руку, боль усиливается. Также может определяться симптом Винтера (передняя брюшная стенка при дыхании неподвижна), Маккензи (повышенная чувствительность кожи живота), Менделя (сильная боль при легком постукивании по брюшной стенке).

Диагностика перитонита

Кроме полученных при осмотре данных, для диагностики перитонита врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Клинический анализ крови: показывает неспецифические признаки воспаления — повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ. Лейкоцитарный индекс интоксикации выше 4 (в терминальной стадии может достигать 12).
  2. УЗИ брюшной полости показывает наличие в ней жидкости и газа.
  3. Рентгенограмма брюшной полости: кроме жидкости и газа, можно увидеть признаки пареза кишечника (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника со скоплениями газа над ними — так называемые Чаши Клойбера).
  4. Биохимия крови показывает изменения, характерные для полиорганной недостаточности. Если есть возможность, назначают анализ на содержание прокальцитонина крови, повышенный уровень которого характерен для перитонита и сепсиса.
  5. Если есть техническая возможность, назначают компьютерную томографию, которая позволяет четко визуализировать состояние брюшной полости.

В неясных случаях врачи могут пойти на диагностическую лапароскопию — эндоскопическое обследование брюшной полости — или лапаротомию — открытую операцию.

Рентгенограмма при перитоните: расширенные петли кишечника

Лечение перитонита

Основа лечения перитонита — хирургическое устранение источника инфекции. Но так как состояние пациентов обычно тяжелое, перед операцией назначают интенсивную инфузионную и антибиотикотерапию, направленную на стабилизацию функции внутренних органов. Обильные внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов должны восстановить объем циркулирующей крови и электролитный баланс, антибиотики — несколько снизить активность воспаления.

Во время операции устраняют источник воспаления: удаляют аппендикс, желчный пузырь, ушивают прободные язвы, раны кишечника и т. д. Электроотсосом эвакуируют патологическое содержимое. Брюшную полость обильно промывают, чтобы удалить токсины и микроорганизмы. Через специальные отверстия в брюшной стенке проводят дренажные трубки, чтобы обеспечить отток воспалительной жидкости. После операции продолжают интенсивную консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции и поддержание жизненно важных функций организма.

По окончании острой фазы перитонита рекомендуется восстановительная терапия желудочно-кишечного тракта с помощью гастроэнтеропротекторов (ребагит, ребамипид).

Прогноз и профилактика перитонита

Прогноз при перитоните серьезный: в тяжелых случаях летальность достигает 90%. В целом можно говорить, что исход заболевания зависит не столько от его причины, сколько от состояния пациента при поступлении. Чем больше времени прошло до обращения к врачу, тем дальше зашел патологический процесс. Серьезней прогноз и у пожилых пациентов, так как резистентность организма у них снижена изначально. Однако при своевременном обращении и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Специфической профилактики перитонита не существует. Нужно вовремя диагностировать и лечить болезни внутренних органов, которые могут привести к этому состоянию.

 

[1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011.

 

[2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии 2007.

 

[3] А.Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов. Перитонит. Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.

vseojkt.ru

Перитонит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Новости по теме

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя.

Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления.

В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости.

Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований.

Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Перитонит брюшной полости: признаки, симптомы и лечение

Перитонит представляет собой воспалительный, бактериальный, асептический процесс локального или диффузного характера, который развивается в брюшной полости. Данный процесс является тяжелым осложнением деструктивно-воспалительных заболеваний органов брюшины.

При перитоните происходит воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая также называется брюшиной. Данный воспалительный процесс относится к категории опасных хирургических состояний под общим названием «острый живот».

Развитие заболевания характеризуется интенсивными болями в области живота, напряжением мышечных тканей брюшной полости, стремительных ухудшением состояния и самочувствия больного.

Перитонит брюшной полости относится к распространенным заболеваниям с высоким уровнем летальных исходов. На сегодняшний день показатель смертности от воспаления брюшины составляет 15–20%, хотя еще до недавнего времени эта цифра была значительно больше и варьировалась в пределах 60–72%.

Причины заболевания

Причины перитонита могут быть самыми разнообразными и в первую очередь зависят от разновидности и особенностей воспалительного процесса, который может быть первичным или вторичным.

Первичный тип перитонита – развивается как самостоятельное заболевание в результате попадания бактериальной инфекции и болезнетворных микроорганизмов внутрь брюшной полости через систему кровотока, лимфотока. Встречается крайне редко – не чаще, чем в 2% всех случаев заболевания.

К бактериологической инфекции, которая может вызвать развитие воспаления брюшины, относятся как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, среди которых можно выделить энтеробактер, синегнойную палочку, протей, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки.

В некоторых случаях возникновение воспалительного процесса может быть связано с проникновением в брюшную полость специфической микрофлоры – гонококков, пневмококков, микобактерий туберкулеза и гемолитических стрептококков.

Вторичный тип – воспалительный процесс развивается на фоне повреждений органов брюшной полости или гастроэнтерологических заболеваний.

Можно выделить основные факторы, которые могут спровоцировать развитие воспаления брюшной полости:

  • Оперативное вмешательство на органах брюшины.
  • Повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости, нарушение их целостности.
  • Различные внутренние процессы воспалительного характера – сальпингит, аппендицит, холецистит. Установлено, что более чем в 50% случаев основной причиной вторичного воспаления.
  • Воспаления, которые не имеют непосредственной связи с брюшной полостью – флегмоны и гнойные процессы.
  • У женщин перитонит брюшины может быть спровоцирован воспалительными процессами в органах малого таза.

В преимущественном большинстве случаев перитонит выступает в качестве осложнения различных повреждений и заболеваний деструктивно-воспалительного характера – аппендицита, пиосальпинкса, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, панкреонекроза, кишечной непроходимости, разрыва кисты яичника.

Разновидности перитонита

Перитонит классифицируется по нескольким параметрам – таким, как этиология заболевания, обширность воспаления. В зависимости от особенностей протекания воспаление может быть острым или хроническим. Хронический перитонит часто развивается на фоне системной инфекции организма – туберкулеза, сифилиса. Острая форма перитонита характеризуется стремительным развитием и быстрым проявлением клинических симптомов.

В зависимости от особенностей этиологии воспалительный процесс в брюшине может быть бактериальным, развивающимся в результате проникновении инфекции в брюшную полость, а также абактериальным, то есть спровоцированным агрессивными агентами неинфекционного происхождения. К таким неинфекционным возбудителям относятся кровь, желчь, желудочный сок, панкреатический сок, моча.

В зависимости от области и обширности поражения заболевание делится на несколько форм:

  1. Местный – в воспалительный процесс вовлечен исключительно один анатомический элемент брюшины.
  2. Распространенный или диффузный – воспаление распространяется на несколько отделов брюшной полости.
  3. Тотальный тип – характеризуется обширным поражением всех отделов полости брюшины.

По причине возникновения:

  • Травматический вид перитонита.
  • Инфекционный.
  • Послеоперационный.
  • Прободной.

В зависимости от наличия экссудата воспаление брюшины подразделяется на сухой и экссудативный (влажный) тип перитонита.

В зависимости от особенностей и характера экссудата:

  • Гнойный.
  • Серозный.
  • Желчный.
  • Каловый.
  • Фибринозный.
  • Геморрагический.

По типу инфекционного возбудителя перитонит подразделяется на туберкулезный, стрептококковый, гонококковый, клостридиальный.

В зависимости от выраженности и тяжести патогенетических изменений выделяется несколько стадий воспалительного процесса, каждая из которых имеет свои характерные особенности и симптомы.

Реактивная стадия перитонита – начальный этап заболевания, симптомы которого проявляются на протяжении первых суток после проникновения инфекции в брюшную полость. Реактивная стадия характеризуется отечностью брюшины, появлением экссудата и выраженных местных реакций.

Токсическая стадия – возникает на протяжении 48–72 часов с момента поражения. Для данного этапа характерно интенсивное развитие признаков интоксикации.

Терминальная стадия – характеризуется общим ухудшением организма и ослаблением жизненно важных функций организма, функционирование защитно-компенсаторной системы сводится к минимуму.

Симптомы и признаки

Основные признаки перитонита можно условно подразделить на общие и местные. Местные признаки представляют собой ответную реакцию организма на раздражение брюшной полости экссудативной жидкостью, желчью или кровью. К основным местным симптомам перитонита относится сильное напряжение передней стенки брюшной полости, болезненные ощущения в области живота, раздражение полости брюшины, выявленное в процессе врачебного осмотра.

Первым и наиболее выраженным симптомом начальной стадии воспаления брюшины считается боль, которая может иметь различную степень выраженности и интенсивности. Наиболее сильным считается болевой синдром, который сопровождает перитонит с перфорацией внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Такая боль описывается в медицинской литературе как «кинжальная» — резкая, острая и пронизывающая.

На начальной стадии перитонита болезненные ощущения локализуются исключительно вокруг непосредственного очага поражения. Но уже через некоторое время боль приобретает разлитой, обобщенный характер, что связано с распространением воспаленного экссудата по внутренним органам.

В некоторых случаях боли могут перемещаться и локализоваться в другой области брюшной полости. Это не означает, что воспалительный процесс уменьшился или прекратился – таким образом проявляется поражение другого внутреннего органа. Иногда боль может полностью исчезать – это достаточно опасный признак, который может свидетельствовать о парезе кишечника или скоплении чрезмерного количества воспалительной жидкости.

Характерные общие симптомы перитонита – сильная тошнота, изжога, рвота с примесью желудочного содержимого и желчи. Рвота сопровождает весь период заболевания, на более поздних стадиях заболевания возникает так называемая «фекальная» рвота с примесью содержимого кишечника.

В результате общей интоксикации организма развивается кишечная непроходимость, которая может выражаться в форме метеоризма, задержки отхождения газов или расстройствах стула.

Другие общие симптомы перитонита:

  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Значительное ухудшение общего самочувствия – слабость, апатия.
  • Стремительные скачки артериального давления до 130–140 ударов в минуту.
  • Кардинально изменяется внешний вид человека – черты лица становятся более заостренными, кожа бледнеет, возникает холодный пот, выражение лица становится искривленным, страдальческим.
  • Человек не может полноценно спать, его мучают нарушения сна – бессонница или постоянная сонливость. Кроме того, в больной не может лежать по причине острой боли, он старается принять наиболее удобное для себя положение – чаще всего на боку, с подтянутыми к животу ногами.
  • На запущенных стадиях перитонита у человека наблюдается спутанное сознание, он не может нормально, адекватно оценивать происходящее.

При развитии наиболее сложной, терминальной стадии перитонита состояние больного становится чрезвычайно тяжелым: кожа и слизистые покровы приобретают нездоровый бледный, синюшный или желтоватый оттенок, слизистая языка пересушена, на его поверхности появляется густой налет темного цвета. Психоэмоциональное настроение отличается нестабильностью, апатия быстро сменяется состоянием эйфории.

Симптоматика заболевания существенно отличается и в зависимости от стадии воспалительного процесса. Каждая из них имеет свои характерные особенности и признаки.

Реактивная стадия, которая является начальной, сопровождается появлением спазмов и болей в области брюшины, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, слабостью и апатией.

Токсическая стадия – проявляется некоторым улучшением состояния больного, которое, однако, является мнимым. Этот период характеризуется интенсивной интоксикацией организма, которая выражается в сильной тошноте и изнурительной рвоте. Внешний вид человека также оставляет желать лучшего – бледная кожа, темные круги под глазами, впалые щеки. Как показывает медицинская статистика, примерно 20% всех случаев перитонита заканчиваются летальным исходом именно на токсической стадии.

Терминальная стадия считается наиболее тяжелой и опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. На данном этапе уровень защитных сил организма снижается к минимальной отметке, а самочувствие человека становится намного хуже. Живот резко вздувается, малейшее прикосновение к его поверхности вызывает интенсивный приступ боли.

На терминальной стадии перитонита у больного наблюдается сильная отечность внутренних органов, в результате чего нарушается выведение мочи из организма, появляется одышка, усиленное сердцебиение, сознание спутанное. Как показывает врачебная практика, даже после проведения оперативного вмешательства выжить удается только каждому десятому пациенту.

Симптомы хронического перитонита выглядят несколько иначе – они не столь выражены, как признаки острого воспаления и отличаются большей «размытостью». Пациента не беспокоит изнурительная рвота, тошнота, расстройства стула или болезненные спазмы в области брюшной полости. А поэтому на протяжении длительного времени хроническая форма заболевания может протекать совершенно не заметно для человека.

В то же время длительная интоксикация организма не может протекать полностью бессимптомно, чаще всего определить наличие хронического перитонита можно по следующим признакам:

  • Вес тела стремительно снижается, при этом режим питания остается прежним.
  • Продолжительное время у человека наблюдается повышенная температура тела.
  • Время от времени возникают запоры.
  • Усиленная потливость тела.
  • Периодические болезненные ощущения в области живота.

По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными и частыми.

Диагностика перитонита

Своевременная диагностика перитонита – это залог успешного и эффективного лечения. Для проведения диагностики обязательно сдается клинический анализ крови, на основе которого исследуется уровень лейкоцитоза.

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, в ходе которых специалисты изучают наличие в животе экссудата – о есть скопленной воспалительной жидкости.

Одним из диагностических мероприятий является проведение влагалищного и ректального исследования, которое позволяет выявить болезненность и напряженность влагалищного свода и стенки прямой кишки. Это указывает на воспаление брюшины и негативное воздействие скопленного экссудата.

Для того, чтобы исключить любые сомнения в диагностировании, берется пункция из брюшины, благодаря которой можно исследовать характер ее содержимого. В некоторых случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, который проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. В результате проведенной лапароскопии врач получает полную клиническую картину заболевания и имеет возможность поставить правильный диагноз.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения перитонита брюшной полости остается оперативное лечение. Не смотря на прогресс современной медицины, уровень летальных исходов остается достаточно высоким. Именно по этой причине лечению перитонита следует уделять максимальное внимание. Наиболее эффективным считается комплексный метод лечения, совмещающий в себе оперативную и лекарственную терапию.

Одновременно с оперативным вмешательством проводится медикаментозное лечение, основная цель которого заключается в устранении инфекции, а также предотвращении развития возможных осложнений.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Метициллин, Бензилпенициллин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
  2. Инфузионные растворы – такие препараты используются с целью восстановления утраченной жидкости и предотвращения возможного обезвоживания организма. К таким растворам относятся Перфторан и Рефортан.
  3. Сорбенты и дезинтоксикационные препараты, действие которых направлено на предотвращение токсического шока, выведение токсинов и шлаков из организма. Чаще всего применяется раствор кальция хлорида 10%.
  4. Для устранения нарушений выведения мочи из организма используются мочегонные препараты.
  5. Если перитонит брюшины сопровождается повышением температуры тела, назначаются жаропонижающие лекарственные средства.

Для устранения рвоты и тошноты часто применяются противорвотные препараты, например, Метоклопрамид. В случае, если был диагностирован перитонит туберкулезного типа, лечение проводится при помощи противотуберкулезных лекарственных препаратов – Трихопола, Гентомицина, Линкомицина.

Основной задачей хирургического лечения является ликвидация первопричины, которая спровоцировала воспалительный процесс брюшины, а также проведение дренирования брюшной полости при перитоните. Предоперационная подготовка заключается в полном очищении желудочно-кишечного тракта от содержимого, внутривенном введение необходимых лекарственных препаратов, а также анестезии.

Оперативное вмешательство проводится методом лапаротомии, то есть путем прямого проникновения в брюшную полость. После этого хирург производит удаление очага воспаления, а также полную санацию полости брюшины. Это означает, что если причиной перитонита стал орган, после удаления которого возможно полное излечение, проводится резекция данного органа. Чаще всего речь идет о желчном пузыре или аппендиксе.

Промывание брюшной полости производится при помощи специальных антисептических растворов, что способствует эффективному устранению инфекции и уменьшению количества выделяемого экссудата. Следующий этап – декомпрессия кишечника. Именно так называется процедура удаления из кишечника скопившихся газов и жидкости. Для этого через прямую кишку или ротовую полость вводится тонкий зонд, посредством которого и проводится отсасывание жидкости из брюшной полости.

Дренаж брюшины производится при помощи специальных полых дренажных трубочек, которые вводятся в нескольких местах – под печенью, с обеих сторон диафрагмы и в области малого таза. Завершающий этап оперативного вмешательства – наложение швов. Швы могут накладываться с дренажем и без, это зависит от тяжести заболевания.

При несложных формах перитонита проводится наложение сплошного шва, без дренажных трубок. В случае более тяжелых, гнойных форм воспаления наложение швов проводится одновременно с введением дренажных трубок, посредством которых производится выведение экссудата.

Лечение перитонита проводится только в стационарных условиях, самостоятельное лечение не допускается. Важно помнить, что с момента поражения брюшины до развития наиболее тяжелой, терминальной стадии проходит не более 72 часов. А поэтому любое промедление с обращением за квалифицированной врачебной помощью и проведением операции чревато самыми неблагоприятными последствиями для здоровья и жизни человека.

kiwka.ru

Перитонит в гинекологии (пельвиоперитонит) — «Бест Клиник»

Акция


В гинекологии существует ряд заболеваний с тяжелыми последствиями, одним из которых является пельвиоперитонит — острое воспаление участка брюшины малого таза. Без лечения пельвиоперитонит — прямая угроза жизни пациентки: счет идет буквально на часы.
К сожалению, даже при очевидном симптоме болезни — болях в животе — пациентки не спешат обращаться к врачу. Лишь спустя время, когда подскакивает температура, а боли становятся нестерпимыми, вызывают скорую. На этой стадии уже невозможно обойтись без операции и серьезного лечения.

Именно за счет позднего обращения смертность от перитонита по статистике достигает 10–15%. Однако если пациентка придет к врачу вовремя, заболевание будет успешно излечено путем малотравматичного вмешательства — лапароскопии.

Почему возникает пельвиоперитонит

Возбудители заболевания — болезнетворные бактерии, попавшие на брюшину малого таза (тонкую оболочку, покрывающую внутренние органы и стенки брюшной полости). Предшествовать воспалению могут абсолютно любые инфекции: стрептококки, стафилококки, протей, грибки, кишечная палочка, гонококки и т. д.

Исходя из причин возникновения, выделяют два вида перитонита в гинекологии:

Первичный перитонит

О первичном пельвиоперитоните говорят, когда патогенные микроорганизмы проникают в малый таз напрямую — во время гинекологических операций и манипуляций (хирургический аборт, выскабливания, продувка маточных труб и др.). Чаще всего он связан с антисанитарными условиями, нарушением правил выполнения операции, применением многоразовых инструментов и т. д. По этой причине важно обращаться за лечением в надежные современные клиники, где строго следят за стандартами стерильности, а профессиональные хирурги не допустят осложнений.

Вторичный перитонит

Возникает как осложнение одного из гинекологических заболеваний — острого аднексита, сальпингита, септических тубоовариальных образований, нагноения гематом малого таза и др. Диагноз «вторичный пельвиоперитонит» ставят также, если инфекция перешла с других органов — аппендикса, кишечника. В этом случае лечение осложняется, ведь доктору приходится бороться с несколькими патологиями.

Микробы быстро размножаются, вызывая воспаление, отек тканей, сильную боль и симптомы общего отравления организма. Результат — заражение крови, болевой или септический шок.

Риск для жизни при пельвиоперитоните возрастает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, обмена веществ.

Что чувствует женщина при пельвиоперитоните

Болезнь развивается быстро. В первые часы состояние может быть относительно нормальным, поэтому пациентки часто списывают легкие проявления перитонита на отравление или другие причины. Затем поднимается высокая температура (до 39–40 градусов), женщину знобит, у нее болит голова. Часто наблюдаются резкие схваткообразные или скручивающие боли в животе.

С каждым часом состояние ухудшается. Из-за отравления организма начинается тошнота и рвота. На языке — белый налет. Сердцебиение учащается (тахикардия), пульс достигает 100 уд/мин и более. Возможна потеря сознания.

Диагностировать пельвиоперитонит самостоятельно невозможно, так как подобные симптомы могут возникать и при других тяжелых состояниях: внематочной беременности, остром эндометрите, тубоовариальном абсцессе, аппендиците, нарушении проходимости кишечника, разрыве кисты яичника, почечной и печеночной колике. Все эти заболевания тоже очень опасны, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно схожих с названными выше, нужно срочно обращаться за врачебной помощью!

Диагностика и лечение гинекологического перитонита

Врач в клинике ставит диагноз на основании лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ-диагностики, рентгена. Эти тесты определяют наличие воспаления, его выраженность, локализацию.

Если женщина обратилась за помощью быстро, до развития острой стадии ей могут помочь без операции — с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, физиотерапии. К сожалению, консервативное лечение возможно только в редких случаях. Чаще всего пациентка попадает в больницу уже с сильными болями, когда необходима срочная операция.

В Бест Клиник пациенткам с пельвиоперитонитом проведут лапароскопию — хирургическую операцию, которая отличается малой травматичностью и более быстрым периодом восстановления по сравнению с обычной полостной. Доступ в организм осуществляется через проколы в стенке живота — сквозь них вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера. Все, что делается «внутри», доктор видит на мониторе — это гарантирует точность манипуляций.

Лапароскопия не дает осложнений, после нее не формируются спайки и рубцы, ткани быстро заживают. А на месте проколов остаются лишь небольшие шрамики. Восстанавливается пациентка после операции в течение нескольких дней.

bestclinic.ru

Перитонит брюшной полости симптомы лечение

Перитонит брюшной полости симптомы  лечение гнойный острый

Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит. Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.

Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

Патофизиология. Инфекция и воздействие токсинов на брюшину приводят к гиперемии, отеку, транссудации жидкости в брюшную полость, фибринозным наложениям на париетальной и висцеральной брюшине, отграничивающим воспалительный процесс. При отсутствии таких отграничений токсины и микробы распространяются по всей брюшной полости, возникает диффузный перитонит. При наличии сращений и спаек воспалительный процесс будет ограничен определенной областью брюшной полости, однако всасывание токсинов идет через лимфатическую систему, а раздражение нервных окончаний приводит к рефлекторному угнетению перистальтики кишечника, которое при прогрессировании перитонита может перейти в полную динамическую кишеччую непроходимость. Секреция жидкости в просвет кишечника при этом продолжается, но резорбция ее практически отсутствует, что приводит к секвестрации жидкости в просвете и стенке кишечника. Для перитонита характерна значительная (4-6 л и более в течение суток) секвестрация жидкости за счет стека брюшины, скопления жидкости в стенке и просвете кишки, брюшной полости.

Перитонит приводит к стимуляции многих эндокринных органов: в течение 2-3 сут после начала перитонита происходит стимуляция коркового слоя коры надпочечников. Эпинефрины приводят к вазоконстрикции, тахикардии и усилений проницаемости. Секреция альдостерона и антидиуретического гормона обусловливает нарастание гиповолемии, задержку натрия и воды. Уменьшение объема циркулирующей крови и инфекция (воздействие экзотоксинов и эндотоксинов) являются причинами развития смешанного (гиповолемического и септического) шока.

Перитонит симптомы

Симптомы, течение. Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие еэ - признак перфорации полого органа.
Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови - высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании - повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).

Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
Для диагностики отграниченного перитонита-абсцесса используют ультразвуковое исследование.

Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. Тем не менее диагноз послеоперационного перитонита при постоянном контроле за больным в большинстве случаев удается диагностировать своевременно. Исключение могут составить только больные, находящиеся на искусственной вентиляции легких. В диагностике имеют значение изменение болевого синдрома, нарастание тахикардии, нестабильность АД, He-разрешающийся парез кишечника, изменения анализов крови (нарастание лейкоцитоза и сдвиг формулы влево, повышение уровня креатинина, мочевины, билирубина). При рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастом можно выявить несостояльность швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.

Перитонит Лечение

Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и др. ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;

промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и др. Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж - проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и др. ).

Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения (см. соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.

Краткая медицинская энциклопедия

Перитонит (peritonitis; греч. peritonaion брюшина-ь-itis) — воспаление брюшины. В подавляющем большинстве случаев развивается как осложнение гнойных заболеваний, прободения или повреждения органов брюшной полости. Значительно реже его возникновение связано с переносом возбудителей инфекции током крови или лимфы из какого-либо отдаленного очага воспаления (тонзиллит, пневмония и др.). В тех случаях, когда источник воспаления установить не удается, говорят о криптогенном, или безо- чаговом, перитоните.В зависимости от распространенности воспалительного процесса различают местный и общий (разлитой) Перитонит, отграниченный и распространенный П., а по характеру течения — острый и хронический. Хронический Перитонит, как правило, является осложнением таких заболеваний, как туберкулез, ревматизм, злокачественные опухоли различных органов.

Острый Перитонит наиболее часто развивается вследствие прободения (перфорации) или повреждения полых органов, а также острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В результате воздействия микроорганизмов и их токсинов развивается парез кровеносных сосудов брюшины с отеком и явлениями застоя. Одновременно поражается нервно-мышечный аппарат жел.-киш. тракта, что приводит к паралитической непроходимости кишечника, застою кишечного содержимого, нарушению всех видов обмена, в первую очередь водно-солевого с резким обезвоживанием организма. За счет всасывания микробных токсинов и продуктов распада кишечного содержимого нарастает интоксикация. Нарушаются физиологические функции жизненно важных систем организма.В течении острого П. различают три стадии. I стадия (1—2-е сутки от начала заболевания) характеризуется очаговым воспалением брюшины; II стадия (2—5-е сутки) — вовлечением в процесс значительной части брюшины и нарастающим ухудшением состояния больного; в III стадии (более 5 сут.) перитонит принимает разлитой характер: процесс распространяется на всю брюшную полость или на большую ее часть и без лечения практически всегда заканчивается смертью больного. Указанные сроки условны, т. к. возможен переход перитонита в III стадию уже на 2—3-и сутки заболевания. Вместе с тем течение П. может остановиться в I, а иногда и во II стадии, если область воспаления отграничивается от остальных отделов брюшной полости фибринозными наложениями, а затем рыхлыми сращениями. При таком отграниченном местном П. воспалительный процесс может постепенно стихнуть или завершиться формированием изолированного абсцесса брюшной полости. Ранняя операция с последующим правильным лечением также обычно останавливает развитие перитонита и предупреждает его переход в следующую стадию.Постоянный признак П. — боли в животе. Вначале они могут быть локализованными в области органа, являющегося источником воспаления, позднее принимают разлитой характер. Сильные боли заставляют больного принимать вынужденное положение, чаще с приведенными к животу бедрами. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания, пальпация резко болезненна. Степень напряжения мышц живота отчасти отражает распространенность воспалительного процесса. Характерным для П. является симптом раздражения брюшины (Блюмберга — Щеткина) — при пальпации живота резкая болезненность возникает в момент быстрого отдергивания пальпирующей руки. При аускультации живота кишечные шумы не определяются (прекращение перистальтики). Очень часто наблюдается рвота, к-рая в дальнейшем становится неукротимой. Язык сухой, обложен серым или коричневым налетом. Пульс учащается по мере развития процесса, наполнение его падает, он становится едва ощутимым. АД постепенно понижается. Температура тела вначале высокая, затем может снижаться, кожа бледнеет, черты лица заостряются, и оно принимает характерный вид — так наз. маска Гиппократа. В крови с первых дней заболевания отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем — сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче — белок, эритроциты, зернистые цилиндры. При рентгенол. исследовании можно обнаружить наличие свободного газа в брюшной полости (при перитоните, обусловленном перфорацией полого органа), скопление жидкости и газов в кишечнике в виде множественных горизонтальных уровней (за счет непроходимости кишечника). У ослабленных больных, лиц пожилого возраста и леченных антибиотиками П. может иметь стертое клиническое течение.

При подозрении на перитонит необходима немедленная госпитализация в хирургическое отделение. До установления диагноза ни в коем случае нельзя применять клизмы, грелки и слабительные средства, вводить наркотические анальгетики. Больному нельзя пить и принимать пищу.Как правило, показано экстренное оперативное вмешательство, основной задачей к-рого является ликвидация очага, вызвавшего П. (удаление воспаленного червеобразного отростка слепой кишки, ушивание прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и т. д.). Во время операции из брюшной полости удаляют экссудат, промывают ее жидкостью с антибиотиками или антисептиками, затем вводят в брюшную полость антибиотики. Посев взятого при операции экссудата позволяет в послеоперационном периоде проводить антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. Операцию завершают дренированием брюшной полости дренажными трубками, через к-рые эвакуируется экссудат из брюшной полости и вводят антибиотики. Одновременно внутримышечно или внутривенно вводят антибактериальные средства, вливают плазму, кровезаменители и другие растворы, назначают витамины, сердечные гликозиды и др. Важное значение имеет борьба с парезом жел.-киш. тракта путем длительной аспирации содержимого желудка и тонкой кишки (см. Дренирование}, введения средств, стимулирующих моторно- эвакуаторную функцию жел.-киш. тракта (прозерин, калимин, церукал и др.). При тяжелой интоксикации проводят гемосорбцию, реинфузию подвергнутой УФ-облучению крови. Кормление больных начинают только после появления признаков восстановления перистальтики кишечника.

Прогноз при П. всегда серьезен. Чем раньше госпитализирован и оперирован больной, тем больше вероятность его выздоровления.

Перитонит у детей развивается чаще как осложнение аппендицита. Причиной П. у детей может быть также прободение язвы при стафилококковом или брюшно-тифозном энтероколите, перфорация меккелева дивертикула (см. Меккеля дивертикул). Реже П. возникает как следствие воспалительного про-цесса в желчном пузыре, яичниках. Особое место занимает диплококковый перитонит; входными воротами инфекции может быть слизистая оболочка зева, влагалища. Симптомами П. являются рвота, боли в животе, повышение температуры тела до 38—39°. Ребенок становится беспокойным или вялым (адинамичным). По мере прогрессирования П. нарастает тахикардия, при этом частота пульса не соответствует температуре, в крови возрастает лейкоцитоз. Стул чаще задержан, но у детей раннего возраста возможен понос. По мере прогрессирования интоксикации состояние ухудшается: нарастает адинамия, кожа принимает сероватый оттенок, появляются жажда, сухость слизистых оболочек и кожи; язык сухой, обложен, диурез резко снижен.Наибольшее значение в диагностике П. у детей имеет выявление местных симптомов. Как правило, отмечаются выраженная разлитая болезненность при пальпации и перкуссии живота, защитное напряжение мышц брюшной стенки, симптом Блюмберга — Щеткина. Перистальтика ослаблена, в далеко зашедших случаях развивается метеоризм, обусловленный парезом кишечника. Особую трудность представляет диагностика П. у детей первых 3 лет жизни, т. к. в этом возрасте одни и те же общие расстройства могут возникать при самых различных заболеваниях, в то же время достоверно выявить жалобы не удается, а исследование живота часто затруднено поведением ребенка. В таких случаях нужно пальпировать живот ребенка во время сна, к-рый можно вызвать искусственно (после клизмы с хлоралгидратом), но это может быть применено только врачом в стационаре. Особого внимания за-служивает перитонит у новорожденных. Он может развиваться как проявление сепсиса. Мекониевый перитонит возникает на почве врожденной непроходимости кишечника. Клин. картина в этих случаях характеризуется упорной рвотой, вздутием живота, отечностью передней брюшной стенки.Ребенка нужно немедленно доставить в хирургический стационар. До госпитализации ему нельзя давать пить и есть, ставить очистительные клизмы и т. д. Лечение заключается в экстренном оперативном вмешательстве. Во всех случаях необходима предоперационная подготовка в течение нескольких часов. Целью операции является устранение источника П. и удаление экссудата из брюшной полости. При разлитом аппендикулярном перитоните у детей в послеоперационном периоде с успехом применяют длительное промывание брюшной полости. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, а также в брюшную полость. Показано также внутривенное капельное введение 10% р-ра глюкозы с инсулином, плазмы, солевых растворов.Прогноз при П. у детей зависит от срока, прошедшего от начала заболевания до оперативного вмешательства. При правильном, своевременном лечении и рациональном ведении послеоперационного периода в большинстве случаев наступает выздоровление.

natural-museum.ru

причины, лечение, осложнения и прогноз

Содержание статьи:

Перитонит брюшной полости (код по МКБ 10-го пересмотра — К65) относится к категории самых опасных заболеваний. Исход его зависит от того, насколько быстро будет поставлен диагноз и назначено лечение. Из-за бактериального инфицирования начинается воспалительный процесс внутри брюшины, который перерастает в острый живот.

Этиология перитонита

Брюшина состоит из двух видов ткани – пристеночной, которая выстилает ее изнутри, и висцеральной, которая покрывает внутренние органы. Между ними содержится небольшое количество жидкости, которая облегчает трение органов между собой. Благодаря этому они свободно перемещаются.

При попадании инфекции во внутреннее пространство, начинается воспалительный процесс. Он возникает в тех случаях, когда пользуются недостаточно продезинфицированными медицинскими инструментами, а также:

  • при разрыве аппендикса, когда гнойное содержимое попадает в брюшную полость;
  • при некротических процессах в кишечнике, после чего содержимое в виде кала выходит в брюшину;
  • при механическом повреждении органов – аборт, травма;
  • как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • при кишечной непроходимости и разрыве тканей;
  • при злокачественной опухоли.

Воспаление может возникнуть вследствие кровотечения и последующего нагноения.

У рожениц с эндометритом велика вероятность появления симптомов перитонита. Обычно этому способствует наличие очагов инфекции в дородовом периоде – туберкулез, пневмония, воспалительные заболевания малого таза или почек.

Больше всего случаев развития воспалительного процесса в брюшине – операция кесарева сечения при несостоятельности маточных швов, при котором кровь попадает в брюшное пространство.

Классификация патологии

Различают перитонит:

  • по характеру клинического течения;
  • по способу инфицирования;
  • по разновидности микробов;
  • по составу инфицированной жидкости;
  • по распространенности внутри брюшины.

Клиническое течение перитонита может быть хроническим, возникающим периодически и острым. Хроническая форма проявляется после недолеченного острого состояния или в результате хирургического вмешательства на фоне низкого иммунитета.

Острая форма проявляется внезапно, симптомы быстро нарастают, состояние человека ухудшается. При таком развитии ситуации чаще всего наступает смерть.

Различают три стадии клинической картины – реактивная (первые сутки после начала воспаления), токсическая (продолжается в течение 3 суток), терминальная (более 3 суток).

Способы проникновения инфекции

Инфекция проникает в брюшное пространство несколькими способами:

  • гематогенным путем или через лимфу из других органов – туберкулезное поражение легких, кишечник – это первичный перитонит;
  • заражение происходит после оперативного вмешательства — вторичный перитонит;
  • при ослаблении защитных сил у больных или прооперированных пациентов может возникнуть осложнение в виде воспаления брюшины.

В развитии заболевания принимают участие несколько разновидностей патологической микрофлоры – аэробные и анаэробные бактерии. Чаще всего это пневмококки и стрептококки, которые имеют повышенную устойчивость к антимикробным препаратам. В последнее время статистика отмечает возросшее число случаев из-за активизации грибка кандида.

Асептический перитонит возникает при нарушении целостности внутренних органов – поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, мочевого пузыря. В такой ситуации единственным способом спасти человеку жизнь является оперативное вмешательство.

Состав выпота

Состав инфицированной жидкости бывает гнойный, фибринозный, хилезный, гнилостный, комбинированный, геморрагический и серозный. Зависит от того, какая жидкость или ткань послужила питательной средой для размножения бактерий.

Поражение брюшины

Поражение брюшной полости бывает местным, распространенным и тотальным. Под местным процессом подразумевают наличие абсцесса или инфильтрата, которые хорошо поддаются лечению, если диагноз поставлен вовремя.

Распространенное поражение охватывает чуть меньше половины площади всего забрюшинного пространства. Представляет опасность, если не вовремя принять меры.

Тотальное воспаление брюшной полости охватывает все пространство. При такой форме заболевания вероятность летального исхода приближается к 50%.

Клиническая картина перитонита у взрослых

Клиническая картина отличается в зависимости от формы проявления, состояния больного, работы его иммунной системы.

На первой реактивной стадии заболевания ярче проявляются местные симптомы:

  • боль в животе в зависимости от локализации процесса, отечность, нарушение отхождения газов;
  • четкая локализация болезненных ощущений, которые постепенно начинают иррадиировать в спину, плечи, пах;
  • тошнота или рвота;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • вынужденное положение больного – лежа с подтянутыми к груди ногами.

Токсическая стадия характеризуется:

  • повышением температуры;
  • рвота желчью;
  • боль нарастает и распространяется на весь живот, поэтому трудно определить локализацию процесса;
  • учащенное сердцебиение.

Терминальная стадия:

  • спутанность сознания из-за токсического шока;
  • язык с темным налетом;
  • цвет лица желтоватый или серый;
  • рвота фекальными массами;
  • вздутие живота, при этом болезненных ощущений уже не наблюдается, мышцы не участвуют в дыхании.

Артериальное давление в реактивной стадии практически не изменено, далее оно постепенно понижается и в терминальной стадии может равняться 90/50.

Опасность терминальной стадии в том, что начинают происходить необратимые изменения в нервной ткани, поражается головной мозг. Почечная недостаточность может возникнуть уже на токсической стадии, поэтому люди с больной мочевыделительной системой больше подвержены риску.

Состав крови меняется из-за нарушения белкового обмена и накопления токсических отходов в кровяном русле, вследствие чего постепенно страдают все остальные органы и системы.

К какому врачу обращаться

При развитии инфекции в брюшной полости и постепенно ухудшающемся состоянии человеку вызывают скорую помощь. Если он находится дома и причины, вызвавшие такую ситуацию, неизвестны, больного необходимо срочно доставить в лечебное заведение, где его в первую очередь осматривает хирург — симптомы острого живота попадают под его компетенцию. Далее необходимо провести обследование, что бывает редко или не делается вообще, если человека доставляют в стадии токсического шока или терминальном состоянии.

Чаще всего больного оперируют, устраняя инфекцию, а затем проводят анализы и назначают лечение, соответствующее типу инфекции, состоянию внутренних органов после операции, иммунной системе.

В оперативном вмешательстве принимают участие врачи-хирурги узкой специализации – проктологи, гинекологи, пульмонологи, гастроэнтерологи. Это зависит от причины возникновения перитонита. Если у человека в течение длительного времени были проблемы с геморроем, вероятность, что он стал причиной кровоизлияния в брюшную полость, весьма велика. Другой пример – искусственное прерывание беременности, которое дало воспаление в малом тазу и через фаллопиевы трубы перешло на брюшину.

Диагностика

В терминальной стадии перитонита у врачей нет времени на детальное обследование, потому что жизнь пациента зависит от того, насколько быстро хирурги проведут санацию полости и снизят интоксикацию. Самые важные сведения хирурги получают от медицинского персонала, которые первыми осматривали пациента.

В реактивной и токсической стадии проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапароскопическая диагностика;
  • ректальное или вагинальное обследование;
  • анализ крови и мочи.

Большое значение в диагностике перитонита имеет ручное пальпаторное обследование. Симптом Щеткина – Блюмберга является основным в постановке диагноза. Суть его заключается в ручном надавливании на переднюю стенку живота, затем врач резко убирает руку. Если пациенту больно, значит имеет место воспаление брюшины.

С помощью других тестов перитонит отличают от клинических проявлений аппендицита. Симптом Воскресенского заключается в натягивании рубашки больного за нижний край и легкое движение рукой к правой подвздошной области. При этом пациент чувствует острую боль.

Симптом Менделя – болезненные ощущения при легком постукивании пальцами по животу. Позволяет установить наличие воспалительного процесса и его начальную локализацию. Боль сильнее проявляется в том месте, откуда она началась, даже если на данный момент болит весь живот.

На рентгеновском снимке видно высокое расположение купола диафрагмы из-за большого количества газов – в виде серпа.

На ультразвуковом обследовании выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для ее исследования делают лапароскопию, если картина перитонита выглядит неубедительно. В остальных случаях инфекцию диагностируют по анализу крови. При этом СОЭ увеличивается, видно большое скопление лейкоцитов, что говорит о гнойном перитоните.

Методы терапии

Во всех стадиях врачи проводят лечение перитонита хирургическим методом, а далее следуют комплексные мероприятия, направленные на устранение симптомов.

До операции пациенту проводят детоксикацию организма, приводят в порядок работу сердечно-сосудистой системы, чтобы во время наркоза показатели жизнедеятельности соответствовали норме.

В операционной в зависимости от источника воспаления:

  • ушивается язва желудка, если она стала причиной кровоизлияния в брюшину, поджелудочная железа;
  • удаляется труба у женщин;
  • ликвидируется разрыв кишечника;
  • удаляется желчный пузырь;
  • удаляется аппендикс, слепая кишка ушивается.

Далее проводится санация полости при помощи насоса. Врач удаляет экссудат и промывает ткани антисептическими препаратами. После промывания брюшина ушивается полностью, кроме отверстий, в которые вставляется дренажная трубка. Некоторое время жидкость стекает, чтобы удалить вместе с ней остатки микроорганизмов и токсинов.

В послеоперационный период человеку назначают терапию антибиотиками и иммуностимуляторами.

Детоксикационная терапия направлена на выведение остатков токсических веществ и снижение нагрузки на нервную ткань. В тяжелых случаях показан гемодиализ и плазмаферез.

После суток, проведенных в реанимационном отделении, больному начинают постепенно стимулировать ЖКТ для активизации моторной функции и выведения каловых масс естественным способом. Если при перитоните была повреждена кишка, временно могут поставить дренаж, через который фекалии выводятся в специальный пакет.

Если человек ощущает боль после операции, показан прием обезболивающих препаратов общего действия. В тяжелых случаях нарушается снабжение кровью головного мозга, и пациента могут мучить постоянные головные боли.

Возможные осложнения и последствия

Самым частым осложнением после операции на брюшной полости является спаечный процесс, при котором белок фибрин разрастается и препятствует свободному перемещению органов. Иногда это вызывает боль.

Кишечная непроходимость возникает, если не следовать специальной облегченной диете. Также возможна негативная ситуация с кишечником при образовании спаек.

Абсцесс в брюшной полости – это гнойный очаг, возникающий при хроническом течении перитонита или после операции. Требует повторного хирургического вмешательства. У ослабленных людей вероятность абсцесса выше.

Появление кишечного свища или фистулы часто встречается после операции и служит поводом для повторного вмешательства.

Профилактические меры

Чаще всего перитонит является следствием уже имеющейся патологии, поэтому на первое место в профилактике выходит своевременное лечение различных гнойных воспалительных заболеваний кишечника, органов малого таза, желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на аппендицит не рекомендуется пытаться снять боль лекарственными препаратами — необходимо отправиться на диагностику в больницу.

Если человек имеет злокачественные новообразования, велика вероятность, что разрушение опухоли вызовет кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением и интоксикацией.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от того, в каком состоянии человек попал в больницу, а также от работы иммунной системы, которая позволяет быстрее восстановиться после операции.

Летальные исход бывает в том случае, если человек долго находился в терминальной стадии и не получал должного лечения. В такой ситуации гнойная интоксикация приводит к отмиранию нейронов и гибели мозга.

При отказе нескольких систем возникает полиорганная недостаточность, в результате которой организм не справляется с последствиями стресса и умирает. Такие ситуации – результат перитонита и какого-либо хронического заболевания, например, диабета или анемии.

nogostop.ru

Осложнения и последствия перитонита

Содержание статьи:

Воспаление брюшной полости, или перитонит, — это очень опасная патология, которая часто приводит к летальному исходу. Возникает при проникновении бактерий в брюшину. Перитонит – это не самостоятельное заболевание. Он протекает как осложнение различных хирургических патологий с нарушением стенки толстого или тонкого кишечника. Наблюдается при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим проникновением их содержимого в полость брюшины.

Опасность острого перитонита

Острая гнойная патология сама по себе – серьезное осложнение других заболеваний, которое в 30-40% случаев приводит к смерти. Первопричиной этого состояния становится гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка или кишечника, острый холецистит или панкреатит, а также гнойные заболевания органов малого таза. Чтобы лучше понять течение патологии и научиться распознавать ее признаки, необходимо изучить механизмы формирования острого перитонита:

  • Реактивная фаза (12-24 часа). Возникает с острой боли, охватывающей весь живот. Выделяют симптом Щеткина-Блюмберга, а также напряжение брюшной стенки. Пациент инстинктивно принимает позу зародыша, поджимая ноги. Всегда наблюдается озноб и лихорадка.
  • Токсическая фаза (от 12 до 72 часов). Повышает опасность патологии, потому что сначала кажется, что симптомы угасли и боль прошла. Пациент мучается от рвоты, тошноты, кожа его становится бледной. Сокращаются объемы мочи и перистальтики, не слышны кишечные шумы. Появляются симптомы обезвоживания: слабость, заторможенность, сухость во рту. До 20% пациентов погибают на этой стадии болезни.
  • Терминальная стадия (от 24 до 72 часов). Происходит расстройство всех функций организма, истощаются силы, человек находится в полуобморочном состоянии, западают щеки и лицо. Нередко наблюдается обильная рвота, холодный пот, одышка и тахикардия. Температура снижается до 35,8 градусов и ниже. Живот вздувается, болит, но напряжение со стороны мышечного корсета отсутствует. Смерть от перитонита на терминальной стадии наступает в 90% случаев.

Наибольшая опасность перитонита для жизни человека заключается в его стремительном течении – от первых симптомов до терминальной стадии могут пройти всего сутки, и пациент погибнет, если медицинская помощь не будет оказана в полном объеме.

Последствия перенесенной патологии

При перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации.

Острая почечная недостаточность

Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек. Развивается интоксикация – бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ. Наибольшую опасность представляет рост количества мочевины в крови. Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

Еще один побочный эффект скопления мочевины – кристаллизация. Твердые отложения скапливаются в органах, образуются камни. Азотистые основания, задерживающиеся из-за мочевины, проникают в мозг и нарушают его функции. Если почки сильно повреждены, обратить этот процесс уже практически невозможно.

У многих пациентов, погибших от осложнений перитонита, в почках выявляются многочисленные некрозы и кровоизлияния, которые указывают на серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Осложнения со стороны легочной системы

Последствия для легких развиваются в токсической стадии болезни, когда отравляется вся кровь и бактерии разносятся по организму. Проникая в легкие, они вызывают следующие состояния:

  • застой крови;
  • ухудшение циркуляции кислорода;
  • сокращение синтеза сурфактанта – вещества, отвечающего за тонус и положение органов;
  • сильный кашель, боль в грудной клетке, одышка.

Чем тяжелее перитонит, тем сильнее признаки его осложнений. Происходит нарастание дыхательной недостаточности, внешне отмечается синюшный оттенок кожи. У человека учащается сердцебиение, а дыхание становится поверхностным. Если не оказать пациенту медицинскую помощь, развивается отек легких.

После операции у человека может начаться пневмония очагового типа. Она поражает один или оба органа, если образуются септические абсцессы, может начаться гнойный плеврит. В ряде случаев сопровождается повышением температуры после перитонита, клинические признаки подтверждаются на рентгене.

Токсический шок

Одна из самых распространенных причин летального исхода при развитии перитонита. Токсины распространяются по всему организму, проникают во все клетки, включая костный мозг. Это приводит к стремительному ухудшению всех функций организма: сначала страдает печень, затем легкие, колоссальной нагрузке подвергаются сердце и почки. Процесс поражения органов может меняться.

Из-за нарушения функций почек в брюшине скапливается вода. Повышается давление, резко поднимается температура, человек впадает в лихорадочное состояние, теряет сознание.

Прогрессирует токсический шок очень быстро и может привести к летальному исходу уже через несколько часов после начала.

Резкая потеря жидкости и обезвоживание

При обезвоживании наблюдается критический недостаток жидкости в крови, клетках тканей и органов. Если начинается этот процесс, ухудшаются все обменные реакции, снижается функция органов. На фоне этого резко ухудшается иммунитет, бактерии распространяются очень активно. При обезвоживании мозг, почки и печень страдают больше всего.

Осложнения послеоперационного периода

Человек испытывает сильную слабость после перитонита, но это не единственное осложнение послеоперационного периода. Можно выделить несколько самых распространенных последствий заболевания, которые встречаются у большинства пациентов:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Чаще всего возникает у людей с ожирением, сахарным диабетом. Шов становится болезненным, красным, отекает. Через 1-2 дня после появления симптомов из него вытекает гной. Также повышается температура, появляется озноб.
  • Парез кишечника. Наблюдается при отсутствии двигательной активности органа. Тяжело поддается коррекции и чаще всего становится следствием разлитого перитонита. Пациент мучается от вздутия, запоров.
  • Спаечный процесс. Неизбежное осложнение перитонита, которое начинается после операции. Спайки развиваются в позднем периоде после хирургического вмешательства, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, запоры, болезненные ощущения. Для коррекции требуется повторное вскрытие брюшины.
  • Длительное истощение. Восстановление организма происходит в течение нескольких месяцев. Пациент худеет, испытывает слабость, у него ухудшается обмен веществ.
  • Повторный перитонит. Возникает в редких случаях и часто осложнен дополнительными заболеваниями.

Очень важно для предотвращения послеоперационных осложнений вовремя оказывать медицинскую помощь пациенту.

Прогноз при перитоните

При обращении за экстренной медицинской помощью в течение 12 часов после развития симптомов перитонита прогноз благоприятный – выживает до 90% пациентов. Однако после хирургического вмешательства могут наблюдаться краткосрочные и долгосрочные осложнения, включая болезни внутренних органов, спаечные процессы. Для их минимизации важно строго следовать рекомендациям доктора, укреплять иммунитет, до конца принимать назначенные лекарства и не нарушать систему лечения.

Гнойный перитонит – одно из самых опасных заболеваний для человека, так как протекает стремительно и врачи не всегда успевают оказать пациенту нужную помощь. При своевременном хирургическом вмешательстве риск осложнений снижается, а летальность уменьшается до 10%. Если человек долго не получает медицинской помощи, в последствии он может столкнуться с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

nogostop.ru

причины, классификация, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Перитонит малого таза (код по МКБ 10 N 73,3) — вторичное заболевание, при котором происходит распространение инфекции в брюшную полость из матки и придатков. В результате этого в обозначенной области скапливается экссудат. Его фиброзное содержимое способствует образованию спаечного процесса, в который вовлекаются находящиеся рядом петли кишки и сальник. Таким способом формируется маточно-прямокишечное углубление или боковой карман.

Этиология заболевания у женщин

Существует несколько факторов, способных спровоцировать острый тазовый перитонит у женщин:

  • эндометрит — гнойно-воспалительное заболевание матки;
  • сальпингит, аднексит — воспаление яичников и маточных труб;
  • вульвовагинит — воспаление влагалища;
  • цервицит — воспаление шейки матки;
  • аппендицит — гнойное заболевание кишечника.

В группе риска пациенты со сниженным иммунитетом. Пельвиоперитонит часто манифестирует на фоне стрессов, менструации и переохлаждения.

Первичный перитонит малого таза диагностируется крайне редко. Он развивается при прямом проникновении возбудителей инфекций в обозначенную область. Такое случается при перфорации стенки матки или при гинекологических операциях: хирургических абортах, диагностическом выскабливании, установке внутриматочной спирали.

Классификация патологии

При систематизации патологии используются разные критерии. С учетом распространенности выделяют:

  • частичный пельвиолеритонит — участок воспаления имеет ограниченную локализацию, находится вблизи источника инфекции;
  • диффузный — патологический процесс захватывает париетальный и висцеральный отдел брюшины.

По типу преобладающих патологических изменений перитонит малого таза бывает:

  • адгезивным — протекающим с образованием спаек;
  • экссудативным — протекающим с образованием выпота.

По характеру перитонеального выпота различаются две формы пельвиоперитонита: серозно-фиброзную и гнойную. Серозно-фиброзная форма хорошо поддается лечению, но после выздоровления в большинстве случаев образуются спайки, которые становятся причинами бесплодия. При гнойной форме в двухгласовом пространстве скапливается гной. Увеличение его количества способно спровоцировать прорыв содержимого кармана в соседние органы. Качественный состав экссудата зависит от вида возбудителя инфекции.

Симптомы и признаки

Дебютирует патология всегда остро:

  • повышается температуры тела до 40 градусов;
  • появляются периодические ознобы;
  • развивается тахикардия;
  • внизу живота разливаются сильные боли;
  • происходит задержка газов, вздутие живота;
  • перистальтика ослабевает, мочеиспускание становится болезненным;
  • нарастает интоксикация.

Признаки раздражения брюшины сильно выражены в нижних отделах живота, слабее в верхних. Если симптомы острого перитонита малого таза не были до конца купированы в период лечения, заболевание способно перейти в хроническую форму. Для нее характерно вяло текущее течение, периоды ремиссии сменяются рецидивами, они тяжело поддаются медикаментозному воздействию.

Менструальный цикл становится нестабильным, возникают на эпизодические приступы метеоризма, незначительные боли внизу живота. При хроническом тазовом перитоните у женщины может стабильно держаться температура тела дна отметке 37,5. Во время интимной близости возникает болезненность, беспокоят обильные выделения в виде «белей». Каждый раз, когда иммунитет падает, начинается обострение с его выраженной клиникой.

Диагностика

При обнаружении симптомов перитонита малого таза необходимо обращаться за помощью к гинекологу.

Постановка диагноза начинается с осмотра больной, сбора анамнеза заболевания, анализа образа жизни пациентки. Затем врач пальпирует брюшную стенку — таким способом он определяет степень ее напряженности, зону болезненности, локализацию очага инфекции. Проводится гинекологический осмотр, с целью определения развитости матки, ее подвижности, болезненности. Одновременно с этим берется мазок на определение качественного состава микрофлоры.

При исследовании крови отмечается выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Обязательно назначается УЗИ, при помощи которого в брюшине легко обнаруживается очаг поражения и скопление экссудата. Этот диагностический метод позволит установить наличие гнойного содержимого, степень заражения.

Если УЗИ подтверждает наличие перитонита, через брюшную стенку производится прокол и изъятие экссудата. Жидкость отправляется на лабораторное исследование. При помощи бактериологического посева в специальные культурные среды определяется тип возбудителя инфекции, выявляется его чувствительность к современным антибактериальным препаратам.

В более тяжелых случаях, когда возникает необходимость в хирургическом лечении перитонита малого таза, проводится лапароскопия. Через небольшие разрезы вводится специальная трубка, на конце которой есть камера. При помощи нее врач способен с предельной точностью увидеть состояние больного органа, определить расположение гнойного очага и произвести манипуляции, позволяющие устранить патологические изменения.

Методы терапии

Лечение первиоперитонита проводится в несколько этапов:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • антибактериальная терапия;
  • дезинтоксикация;
  • терапевтические пункции свода влагалища для вывода выпота.

Если развивается гнойная форма, проводится лапароскопия — установка дренажа малого таза с последующими диффузиями. Если во время диагностики удается выявить наличие перфорации полости матки или абсцессы, проводится полостная операция. Ее цель – устранение очага инфекции и иссечение пораженных тканей.

Возможные осложнения и последствия

Запущенные формы пельвиоперитонита приводят к образованию множественных спаек. Они нарушают работу внутренних органов. Болезнетворная инфекция, находящаяся внутри них, может легко попасть в кровь и спровоцировать сепсис. Заражение крови может закончиться летальным исходом.

В редких случаях перитонит перекидывается на всю брюшную полость. Заболевание способно провоцировать внематочные беременности и стать причиной бесплодия.

Профилактические меры и прогноз

Чтобы обезопасить себя от тазового перитонита, необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • проводить профилактические гинекологические осмотры;
  • своевременно лечить любые воспалительные заболевания, связанные с мочеполовой системой;
  • избегать незащищенных половых актов.

При своевременном обращении к специалистам прогнозы положительные. Женщина после лечения возвращается к привычной жизни через десять дней. Чем запущеннее форма заболевания, тем сложнее последствия, вплоть до иссечения органов или смерти.

nogostop.ru

причины, симптомы и лечение воспаления

Заболевание, при котором развивается воспаление в брюшной полости, называется перитонитом (лат. peritonitis). Процесс сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. При таком диагнозе необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Прогноз при отсутствии терапии носит отрицательный характер. Для предупреждения осложнений рекомендуется своевременно пройти комплексное обследование, проконсультироваться с хирургом, инфекционистом, гастроэнтерологом.

Этиология воспаления

По статистике, острый перитонит чаще диагностируется у детей, что связывают медики с недоразвитой иммунной системой. Взрослых больше поражает гнойный и хронический перитонит. Любая форма патологии проявляется тяжелым осложнением воспалительно-деструктивных болезней органов брюшной полости. При этом проявляются выраженные общие и местные признаки. Развивается полиорганная недостаточность. Летальный исход диагностируется в 20−30% случаев.

Первичная причина развития болезни — бактериальная инфекция. Чаще перитонит вызывается стафилококком с кишечной палочкой. Реже возбудителем процесса являются гонококки, пневмококки, стрептококки. Лечение проводят на основе результатов бактериологического посева содержимого брюшины.

С учетом этиологии бывают первичные, вторичные и третичные перитониты. Первичные формы болезни характеризуются проникновением микробов в брюшную полость. Их выявляют в 1,5% случаев. Воспаление брюшины развивается на фоне сальпингита, энтероколита, туберкулеза почек. На практике специалисты чаще диагностируют вторичные перитониты. Они развиваются вследствие деструктивно-воспалительных патологий и травм брюшной полости.

Третичная форма возникает из-за инфицирования брюшины на фоне слабого иммунитета либо полного истощения организма после травмы, операции. Заболевание осложняет течение язвы желудка, аппендицита, синдрома Крона, панкреатита, холецистита. Посттравматический вид связывают с закрытым и открытым повреждением органов брюшины. Этиология развития послеоперационного перитонита:

  • механическая травма брюшины;
  • несостоятельность анастомозов;
  • дефект наложения лигатур;
  • инфекция;
  • гемоперитонеум.

Отдельно медики рассматривают канцероматозные, гранулематозные, паразитарные, ревматоидные формы болезни.

Виды патологий

С учетом этиологии воспалительный процесс носит бактериальный и абактериальный характер. Последние формы развиваются на фоне раздражения полости агрессивными неинфекционными агентами, включая кровь, желчь, мочу. Абактериальный перитонит быстро развивается как микробная форма. Это связано с присоединением к воспалению инфекции из просвета ЖКТ.

По характеру перитонеального выпота хирурги различают следующие виды заболевания:

  • фибринозный;
  • желчный;
  • каловый;
  • серозный;
  • гнойный;
  • гнилостный.

С учетом проявления клинической картины перитониты бывают острые и хронические. По распространенности воспалительного процесса патология проявляется в местной и диффузной форме.

По распространенности медики выделяют местный, распространенный, обширный перитонит. В первом случае воспаление возникает в одном отделе брюшины. Может диагностироваться отграниченная (наличие абсцессов) и неотграниченная форма (отсутствие границ воспаления). При распространенной форме образуется до пяти воспалительно-патологических участков в разных частях полости. Обширный перитонит сопровождается тотальным поражением брюшины.

Стадии процесса

Заболевание протекает в 3 стадиях. Реактивный этап длится 12 часов. В этот период инфекция проникает в брюшную полость. Развивается местная воспалительная реакция с отеком, гиперемией, скоплением экссудата. Предварительно экссудат носит серозный, а затем гнойный характер.

Следующая стадия — токсическая. Она длится 3−5 дней. В кровеносную и лимфатическую систему проникают бактерии, инфекции, белковые продукты. Угнетается деятельность кишечника, желудка. Диагностируется расстройство гемодинамики. Появляются признаки эндотоксинового шока. К другим симптомам перитонита у взрослых и детей относят:

Запущенная токсическая фаза способствует развитию перикардита, миокардита.

На третьей терминальной стадии у пациента повышается температура тела. Дополнительно беспокоит озноб, низкое давление, учащенный пульс. Нарушается работа печени. В крови повышается количество гликоля с аммонием. Поражаются клетки головного мозга. Фаза длится 21 день.

Клиническая картина

Перитонит отрицательно сказывается на общем состоянии женщин, мужчин и детей. При дисфункции кровеносной системы диагностируется гиповолемия. Она сопровождается высоким давлением, учащенным пульсом. Через определенный период давление нормализуется. Существует высокий риск развития тахикардии.

Перитонит отрицательно воздействует на ЖКТ. В ответ на воспаление развивается атония кишечника. Нарушенное кровообращение и раздражение нервной системы, диагностируется парез ЖКТ. Это способствует возникновению гиповолемии. Расстраивается кислотно-щелочной баланс, депонируется большой объем жидкости в просвете кишок. Нарушается белковый, водный, электролитный баланс.

Перитонеальные симптомы на поздней стадии проявляются гипоксией, перфузией легких, проблемной работой легких и миокарда. При воспалении страдает нервная система. У пациента наблюдаются спазмы, артериальная гипотония, гиповолемия, гипоксия тканей печени. Реактивная фаза сопровождается абдоминальными болями. Первоначально синдром локализуется в области воспаления.

Боль может иррадиировать в руку. Постепенно она распространяется по животу, теряя четкую локализацию. Фиброзный, первичный, обширный и прочие формы перитонита сопровождаются тошнотой, рвотой. Эти признаки проявляются рефлекторно. На последней фазе рвотная реакция развивается на фоне пареза кишечника. В рвотной массе присутствует желчь. Опасное состояние для жизни пациента — фекальная рвота. Она может привести к эндотоксикозу, паралитической кишечной непроходимости.

На любой стадии болезни врач обращает внимание на внешний вид пациента:

  • адинамия;
  • бледный кожный покров;
  • холодный пот;
  • акроцианоз.

Чтобы снизить болевой порог, пациент пытается найти оптимальное положение. Дыхание становится поверхностным, температура повышается до 40 градусов. Развивается гипотония с тахикардией. На терминальной стадии состояние больного крайне тяжелое: спутанное сознание, эйфория, заостренные черты лица, бледная кожа, сухой язык с темным налетом. Вздувается живот.

Методы диагностики

При воспалении и повреждении брюшины, проявлении симптомов показана комплексная диагностика. Предварительно врач изучает анамнез, опрашивает пациента. Затем проводится пальпаторное исследование. Для перкуссии живота при рассматриваемом заболевании характерен выпот в свободную брюшную полость. По аускультивной картине врач выявляет либо констатирует отсутствие кишечных шумов.

При подозрении на пельвиоперитонит проводится вагинальная и ректальная диагностика. Если перитонит возник как осложнение после удаления зуба, потребуется консультация стоматолога. При поражении брюшной полости проводится обзорная рентгенография. Перфорация органов половой системы указывает на присутствие свободного газа, скопившегося под диафрагмой.

Для определения жидкости в полости назначается УЗИ. Если в результатах анализа крови изменились показатели, включая СОЭ, в организме пациента присутствует гнойная интоксикация. При неясной этиологии показана диагностическая лапароскопия, лапароцентез.

Принципы терапии

При перитоните лечение назначается с учетом сопутствующих патологий, течения и этиологии, наличия осложнений, степени поражения организма. В схему терапии входит госпитализация, хирургическая помощь, применение медикаментов, диетотерапия. Если есть подозрения на перитонит любой формы, пациента госпитализируют. Такое решение позволяет предупредить последующее развитие болезни, появление септического шока.

Прежде чем лечить пациента, врач определяется со схемой терапии. Так как воспаление сопровождается абсцессом, слипанием соседних органов, перитонит чаще устраняется оперативным путем. Цель заключается в удалении источника болезни и абсцесса, устранении перфорации. Чтобы получить доступ к пораженным участкам, показана срединная лапаротомия.

Основные оперативные методы лечения перитонита:

  • ушивание;
  • резекция;
  • удаление аппендицита;
  • применение колостомы;
  • декомпрессия и дренирование.

При операции из брюшины удаляется патологическая жидкость в виде гнойного образования, желчи, каловых масс. После манипуляции врач устанавливает специальные дренажи. Они обеспечивают аспирацию экссудата и ввод антибиотиков в полость. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия. Она предупреждает развитие осложнений перитонита.

На второй день после вмешательства разрешается парентеральное кормление пациента. Объём инфузионной терапии колеблется в пределах 50 мл/1 кг массы тела в сутки. Если моторика кишечника восстановлена, больного кормят энтерально. Питательные смеси вводят с помощью зонда через нос и рот. Если динамика положительная, кишечник находится в норме, переходят на естественное питание.

Такое решение принимает врач на 5−6 сутки после операции. По инструкции, нужно придерживаться низкокалорийной диеты. В меню входит легкий бульон с мясом, овощное пюре, кисель. Постепенно повышается калорийность блюд. До 2−3 раз в сутки врач осматривает послеоперационную рану. Обращается внимание на чистоту повязки и степень её промокания. При смене повязки соблюдаются правила антисептики. Дренажная трубка должна находиться в первоначальном положении.

Список медикаментов

Основным возбудителем перитонита является бактериальная инфекция. Для её устранения пациенту выписывается противомикробный препарат. Если выявлена бактерия, показан прием антибиотика. Его выбор зависит от формы болезни, возбудителя. Чаще медики купируют бактериальную инфекцию, назначая одну из комбинаций антибиотиков:

  • цефалоспорины 3+4 поколения;
  • карбапенем+Метронидазол;
  • карбепенем+Клиндамицин.

К основным антибиотикам при перитоните медики относят представителей группы цефалоспорины.

Дополнительно в схему включают комбинированные средства (Амоксациллин+Клавуланат). Если выявлена резистентность золотистого стафилококка, больному назначается Зивокс, Ванкомицин. Степень воздействия антибиотика зависит от состояния пациента. Врач корректирует схему терапии после расшифровки результатов микробиологического лабораторного исследования.

Если выявлена грибковая инфекция, показан прием антимикотического препарата (Флюконазол, Итраконазол). При сепсисе больной теряет внутриклеточную жидкость до 18% из 100%. Чтобы восстановить показатель, внутривенно вливается низкоконцентрированный полионный раствор. При этом врачи придерживаются соотношения 100 мл на 1 кг веса.

Если нет возможности остановить дегидратацию, выживаемость пациента приблизится к нулю. Это связано с нарушением обменных процессов. Инфузионная терапия при перитоните с сепсисом показана с первого дня лечения. Одновременно медики восстанавливают баланс между кислотами и электролитами. Необходимо восполнить ОЦП.

Дополнительные методы лечения

Чтобы очистить организм от токсинов, которые выделяет возбудитель, показана детоксикационная терапия. В неё включают очищение крови, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение, лимфосорбция, гемодиализ. Чтобы очистить органы ЖКТ, проводится энтеросорбция Полисорбом, Смектой, Активированным углем.

В цель терапии перитонита входит и устранение гипоксии. Нормализация тканевого дыхания заключается во внутривенном вводе озонированного раствора. Таким способом организм насыщается кислородом, что способствует нормализации лимфо- и кровообращения. Также восстанавливается обменный процесс, стимулируется работа иммунитета. На фоне этих явлений улучшается общее состояние больного.

Чтобы простимулировать перистальтику, нормализовав работу органов ЖКТ, показан прием следующих медикаментов:

  1. Атропин.
  2. Неостигмин.
  3. Бензогексония.
  4. Препараты калия.

Одновременно проводят физиотерапевтические манипуляции, включая электростимуляцию кишечника.

При необходимости пациенту назначается переливания лейкоцитарной массы. Из иммунокорректоров пациенту выписывает врач Амиксин, Виферон, Линекс, витамины разных групп, НПВС (Нимесил, Ибупрофен).

Народная терапия от перитонита проводится под контролем врача. Современные специалисты считают, что заболевание не поддается лечению травами и настоями. Придерживаясь такой терапии, пациент только теряет время. При этом сама патология прогрессирует. Можно использовать до приезда скорой помощи лед с целью облегчения боли в области живота. Предварительно холод заматывают в ткань. Болевой синдром устраняют с помощью компресса из скипидара и растительного масла.

Последствия, профилактика, прогноз

Для перитонита характерны ранние осложнения, которые проявляются в острой фазе при отсутствии современной терапии. Такие состояния угрожают жизни. Чаще развивается токсический либо инфекционный шок, коллапс, кровотечение, сепсис, гангрена органов ЖКТ, отек ГМ и легких. К отдаленным последствиям перитонита относят появление внутрибрюшных спаек, бесплодие у женщин, абсцесс между кишками, грыжа вентрального типа, парез кишечника.

Под профилактикой перитонита медики понимают следующее:

  • своевременная борьба с разными патологиями с целью предупреждения их перехода в хроническую форму;
  • пища, богатая витаминами;
  • отказ от вредных продуктов.

Успех терапии зависит от срока, когда была выполнена операция. Летальный исход при болезни равняется 40% и больше. Пациенты умирают от гнойной интоксикации. Так как большинство форм перитонитов носит вторичный характер, их профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии основного заболевания — аппендицита, язвы, холецистита. Чтобы предотвратить развитие послеоперационного перитонита, показан гемостаз, санация брюшной полости.

simptomy-i-lechenie.net

Послеоперационный перитонит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационный перитонит — воспаление серозной оболочки брюшной полости, возникшее после абдоминального вмешательства. Проявляется болью в животе, функциональной кишечной непроходимостью, напряжением брюшных мышц, фебрильной температурой, падением АД, выраженной интоксикацией. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, бактериологического посева, УЗИ, рентгенографии брюшной полости, видеолапароскопии. Для лечения проводят релапаротомию с последующим послеоперационным лаважом брюшной полости, назначением антибактериальной, инфузионной, иммунокоррекционной, анальгезирующей, детоксикационной терапии.

Общие сведения

Развитие послеоперационного перитонита — угрожающее жизни хирургическое осложнение абдоминальных, в том числе гинекологических вмешательств. Заболевание составляет до 20% всех случаев воспаления брюшины и выявляется более чем у половины пациентов с осложненным течением постоперационного периода. Систематизация форм патологии в целом соответствует клинической классификации перитонита. В большинстве случаев воспаление протекает остро, реже встречаются молниеносные и вялотекущие варианты. Особенностью хирургического перитонита является поздняя диагностика, повышающая риск летального исхода. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии, до 50-86% смертей после брюшнополостных операций связаны с перитонеальным воспалением.

Послеоперационный перитонит

Причины послеоперационного перитонита

Воспаление брюшины после хирургического вмешательства обусловлено попаданием микроорганизмов в брюшную полость. Обычно из воспалительного перитонеального выпота высеивают полимикробные ассоциации, включающие кишечную палочку, энтерококков, стрептококков, стафилококков, синегнойную палочку, протея, анаэробных неклостридиальных бактерий. У 50-80% больных подтверждается ятрогенная природа перитонита, развивающегося вследствие тактических и технических врачебных ошибок. Предрасполагающим фактором становится ослабленное состояние пациента после вмешательства. Основными причинами послеоперационного перитонеального воспаления считаются:

  • Ошибочная или несвоевременная постановка диагноза. Задержка и ошибки на этапе диагностического поиска способствуют распространению патологического процесса, неправильному выбору врачебной тактики, выполнению операции в большем объеме. При этом зачастую снижается функциональный резерв как пораженного органа, так и органов детоксикации — почек, печени, иммунной системы.
  • Недооценка тяжести состояния больного. При неверной оценке процессов, происходящих в организме пациента, степени патоморфологических и патофизиологических сдвигов предоперационная подготовка часто является недостаточной. В результате у прооперированного больного снижается иммунная реактивность, возникают метаболические расстройства, полиорганная недостаточность.
  • Интраоперационные ошибки. Недостаточное владение оперативной техникой, неправильная оценка состояния и жизнеспособности оперируемого органа повышают риск расхождения наложенных швов, созданных билиодигестивных, гастроинтестинальных, энтероанастомозов. Попадание желудочного, кишечного содержимого, желчи на брюшину обычно завершается развитием перитонита.
  • Тяжелые формы абдоминальной патологии. Вероятность послеоперационного воспаления повышается при загрязнении брюшины биологическими жидкостями и содержимым полых органов: перфорации желудочных и кишечных язв, прорыве эмпиемы желчного пузыря, разрыве аппендикса, внутренних кровотечениях и др. Предпосылками к перитониту являются эвентрация, тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Послеоперационное нарушение моторики. Паралитическая кишечная непроходимость различной выраженности наблюдается почти у всех пациентов, перенесших абдоминальное хирургическое вмешательство. Замедление или прекращение пассажа кишечного содержимого сопровождается активацией процессов гниения, брожения, накоплением недоокисленных токсичных продуктов.

Патогенез

Механизм развития послеоперационного перитонита основан на возникновении острой воспалительной реакции с тяжелым эндотоксикозом в ответ на загрязнение брюшины инфекционными агентами во время или после вмешательства. Пусковым моментом заболевания является микробный фактор – выделение бактериальных эндо- и экзотоксинов, накопление в экссудате распадающихся микробных тел стимулирует нарушения микроциркуляции в брюшине, экссудацию жидких и клеточных компонентов крови, продукцию медиаторов воспаления. Ситуация усугубляется распадом клеток и волокон серозной оболочки, способствующим выделению гистамина и серотонина.

Токсины и биологически активные вещества, резорбированные в сосудистое русло, распространяются по всему организму. Тяжелая интоксикация провоцирует полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, ЦНС, миокарде. Дополнительным патогенетическим звеном эндотоксикоза становится функциональная кишечная непроходимость с нарушением пристеночного пищеварения и накоплением в кишечнике микробной флоры. В результате бактериальные и тканевые токсины, недоокисленные продукты гидролиза белков поступают в системный кровоток или проникают через стенку кишечника в перитонеальный экссудат, повышая его токсичность.

Некомпенсируемая активация калликреин-кининовой системы, вызванная разрушением лейкоцитов и аутолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением АД, микроциркуляторными нарушениями, развитием эндотоксического шока. Нарастающая гипоксия сопровождается образованием высокотоксичных среднемолекулярных олигопептидов, которые обладают гемолитическим эффектом, угнетают эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают метаболизм нервных клеток, влияют на тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, усугубляя полиорганную недостаточность и токсическую нефропатию.

Симптомы послеоперационного перитонита

Клиническая картина молниеносной формы заболевания характеризуется преобладанием признаков общей интоксикации и септического шока при незначительных местных проявлениях. В послеоперационном периоде у больного наблюдается резкое снижение АД вплоть до коллапса, нитевидный пульс, нарушения сознания (возбуждение, которое сменяется безразличием, заторможенностью), лихорадка с ознобами. Выраженность болевого синдрома незначительна, живот при пальпации мягкий, перистальтика отсутствует. Для острого течения перитонита типично наличие разлитых болей в животе, доскообразного напряжения мышц брюшного пресса, рвоты, серого налета на языке, фебрильной температуры, учащения пульса. При вялотекущем послеоперационном воспалении брюшины наблюдается вздутие, задержка стула и газов, умеренные приступообразные или постоянные абдоминальные боли, рвота, иногда асимметрия живота, повышение температуры тела, интоксикационный синдром.

Осложнения

При перитоните может возникать энцефалопатия, обусловленная воздействием токсических веществ, накапливающихся в крови, на головной мозг. Среди местных осложнений заболевания выделяют абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, межкишечный), ограниченные брыжейкой, спайками и петлями кишечника. При переходе воспаления на воротную вену развивается тромбофлебит, характеризующийся гектической лихорадкой, выраженной желтухой и сильными болями в правом подреберье. Наиболее опасное осложнение послеоперационного перитонита – формирование полиорганной недостаточности, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Диагностика

Постановка диагноза часто затруднена, что связано с отсутствием патогномоничных признаков перитонита и преобладанием в клинической картине неспецифических симптомов интоксикации. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления нарушений со стороны различных систем. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативны:

  • Биохимический анализ крови. Наблюдаются дисметаболические нарушения: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина. Дополнительно проводится бактериологический посев крови для исключения послеоперационного перитонеального сепсиса.
  • УЗИ брюшной полости. Сонографическое исследование выявляет свободную жидкость в животе. О послеоперационной кишечной непроходимости свидетельствуют расширение петель кишечника с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенное содержимое в просвете кишки, утолщение кишечной стенки.
  • Рентгенологическое исследование. В случае перитонита при рентгеноскопии в полувертикальном и горизонтальном положении обнаруживаются нечеткие контуры кишечных петель, свободный газ или абдоминальный выпот, наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Подвижность диафрагмы ограничена.
  • Диагностическая лапароскопия. Используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней стенке живота позволяет оценить состояние кишечных петель, выявить патологический выпот в перитонеальной полости.

В клиническом анализе крови при перитоните наблюдается высокий лейкоцитоз (более 20 Г/л) со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение процентного содержания лимфоцитов, признаки гемоконцентрации. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости могут применяться МСКТ с введением контрастного вещества и МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с динамической кишечной непроходимостью, послеоперационным панкреатитом, гемоперитонеумом, острыми кишечными инфекционными заболеваниями, абдоминальной формой инфаркта миокарда, уремическим псевдоперитонитом, острой нижнедолевой пневмонией. Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста, уролога, нефролога, кардиолога.

Лечение послеоперационного перитонита

При подтверждении воспаления брюшины пациенту, перенесшему брюшнополостное хирургическое вмешательство, экстренно проводят повторную лапаротомию. В ходе операции удаляют патологическое содержимое, устраняют или ограничивают источник перитонита, санируют перитонеальную полость, дренируют тонкий кишечник, устанавливают дренаж для послеоперационного лаважа брюшной полости. В особо тяжелых случаях с развитием множественных абсцессов, массивным загрязнением серозной оболочки содержимым толстого кишечника показаны программные санации.

Хирургическое лечение дополняется интенсивной медикаментозной терапией, направленной на элиминацию микрофлоры, борьбу с интоксикацией, стабилизацию основных жизненных функций. Больному назначают адекватную аналгезию с использованием ненаркотических обезболивающих препаратов, антигистаминных средств, спазмолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков в комбинации с дыхательными аналептиками, выполняют пролонгированную перидуральную анестезию. Для поддержания гемодинамики вводят сердечные гликозиды, кортикостероиды. С учетом этиопатогенеза постоперационного перитонита рекомендуются:

  • Антибактериальная терапия. Обычно применяют полусинтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами, нитроимидазолами. Два препарата вводят парентерально, один — интраперитонеально. Из-за частого развития антибиотикорезистентности при послеоперационных вариантах перитонита через 5-7 дней от начала лечения медикаменты рекомендуется заменить.
  • Коррекция метаболических нарушений. Пациенту вливают до 4-6 л коллоидных и кристаллоидных растворов в сутки. Значительные потери белка восполняют с помощью аминокислотных смесей. Введение раствора глюкозы и жировых эмульсий позволяет удовлетворить энергетические потребности организма. Для улучшения микроциркуляции и реологии крови используют антикоагулянты, антиагреганты.
  • Детоксикация. При стабильной гемодинамике показан форсированный диурез. Тяжелым больным для устранения эндотоксикоза проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию, энтеросорбцию, обменный плазмаферез, диализ. Чтобы снизить выброс токсинов, во время релапаротомии производят интестинальную декомпрессию. После операции эффективна наружная абдоминальная гипотермия.
  • Устранение функциональной кишечной непроходимости. Для коррекции моторики кишечной стенки назначают блокаторы холинэстеразы, М-холинолитики, симпатолитики, гипофизарные гормоны. Чтобы усилить местные рефлексы кишечника, применяют электростимуляцию, гипертонические клизмы. Стимуляцию кишечника дополняют декомпрессионным удалением застойного содержимого.
  • Коррекция иммунитета. Поскольку для послеоперационного воспаления брюшины характерна иммунная недостаточность, больным с перитонитом рекомендованы дробные гемотрансфузии, переливание антистафилококковой плазмы, введение антистафилококкового глобулина. Выраженный эффект отмечается при иммунотрансфузиях, вливаниях крови, предварительно облученной рентгеновскими или УФ-лучами.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и общего состояния пациента. При разлитом гнойном послеоперационном перитоните прогноз неблагоприятный, летальность составляет 25-30%. Профилактические меры включают тщательный выбор техники хирургического вмешательства с учетом особенностей конкретного случая, соблюдение правил асептики и антисептики, правильное наложение анастомозов, проведение подготовки к операции с целью коррекции водно-электролитных и других нарушений в организме больного, постоянное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.