Признаки аппендицита у беременных женщин


Аппендицит при беременности - симптомы и признаки


Во время беременности, существует риск, что физиологические изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать приступ аппендицита. Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает на 5 – 12 неделе беременности, а если на поздних сроках, то на 32 неделе.  

Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.  

Почему может появиться аппендицит?

Причин появления патологии можно назвать:

  • Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
  • Частые запоры из-за беременности
  • Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних и поздних сроках

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.

  • До 3 месяцев беременности болезненные ощущения концентрируется в правой подвздошной области (в классических случаях).
  • От 4 – 6 месяцев боль особенно сильно ощущается в правом боку немного ниже пупка.
  • От 7 – 9 месяцев боль концентрируется в области под ребрами

Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры спустя несколько часов после появления незначительных болей. Интенсивность боли зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем сильнее и выражены боли.
  • Тошнота и многократная рвота. Этот признак проявляется по-разному: может быть неявным или вовсе отсутствовать. К тому же женщина обычно связывает это с проявлениями токсикоза.
  • Болезненная реакция во время пальпации (симптом Щеткина Блюмберга), усиление боли при легком постукивании по животу, а также напряжение мышечной ткани в области расположения аппендицита.
  • Боль становится сильнее на правом боку.

Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Как определить аппендицит у беременной женщины (диагностика)

Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.

В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:

Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.

Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.

Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:

Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.

Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:

Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)

Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.

УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)

Термография

Лапароскопия – самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.

Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.

Схема действий показана на фото ниже.

Удаление аппендицита во время беременности

Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:

  • Традиционный способ: доступ осуществляется через один разрез. Место доступа показано на фото.
    • До 20 недель – разрез находится в традиционном месте
    • От 21 – 32 недели – шрам будет выше подвздошной кости на 3 – 4 см.
    • Начиная с 33 недели – разрез на 5см. ниже правого подреберья
  • Лапароскопический: доступ осуществляется через три небольших отверстия. Преимущество данного метода в том, что операция менее травматична, а также есть возможность уточнить диагноз.

Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после аппендэктомии

После операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Первый день до вечера нельзя кушать, а дальше следует строго придерживаться специальной диеты.

Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 – 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.

Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.

Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:

  • снятие напряжения организма после нервного перевозбуждения
  • укрепление иммунитета
  • предупреждение воздействия воспаления на весь организм

Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.

До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.  

Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.

Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.

Насколько опасен аппендицит для плода и для женщины

Опасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.

Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.

Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.

Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.

Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 – 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:

  • В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
  • Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
  • Когда было повреждено внутриутробное давление
  • Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
  • Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)

После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.

Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.

vomed.ru

Аппендицит при беременности, симптомы и методы лечения

Рейтинг: Нет рейтинга

Беременные женщины болеют теми же самыми болезнями, что и обычные люди. Сама по себе беременность может существенно влиять на картину этих заболеваний и создавать проблемы для диагностики. Лечение любых болезней у беременных — еще большая проблема: ведь необходимо учитывать интересы не только матери, но и ее ребенка.

Все это в полной мере относится и к острому аппендициту, который не так уж и редко встречается во время беременности.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, части кишечника, которая представляет собой тонкое, узкое, слепо заканчивающееся ответвление от толстого отдела кишечника и располагается в правой нижней части живота. Для чего нужен червеобразный отросток, или аппендикс, врачам достоверно неизвестно.

Считается, что этот орган, несмотря на его кажущуюся нефункциональность, играет важнейшую роль в поддержании иммунитета, поскольку в нем содержится очень много лимфоидной ткани — той самой, которая отвечает за защиту человека от бактерий.

Возможно, именно по причине задержки здесь большого числа бактерий и различных токсинов аппендикс у некоторых людей воспаляется, возникает аппендицит.

Интересно, что в начале ХХ века именно острый аппендицит был основной причиной смерти в мире от хирургических болезней брюшной полости. Это заболевание встречается часто и в наши дни, просто его научились лучше диагностировать и лечить, поэтому умирают люди от аппендицита теперь гораздо реже.

Тем не менее, если пропустить аппендицит, он может в буквальной степени разрушиться и стать причиной развития перитонита, т.е. воспаления всей брюшной полости, а эта болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. В настоящее время именно аппендицит по статистике является самой частой причиной разлитых перитонитов.

Как влияет аппендицит на плод

Во время беременности аппендицит также может возникать, причем его частота у беременных и не беременных примерно одинакова, что говорит об отсутствии прямой связи воспаления червеобразного отростка с беременностью. Четких причин, которые было бы можно обозначить как причину данного заболевания, нет: аппендицит может развиться на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.

Поскольку аппендицит по своей сути представляет гнойник в брюшной полости, он может негативно влиять не только на мать, но и на плод. Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий толстыми стенками матки, и при возникновении аппендицита воспаление не «перекидывается» на плод, хотя он находится совсем рядом.

Однако при запущенных случаях аппендицита возникает воспаление всех органов брюшной полости и малого таза, в том числе и матки. При этом существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет стараться освободиться от плода.

Кроме того, аппендицит, особенно осложненный перитонитом, всегда сопровождается выраженной интоксикацией, которая оказывает прямое повреждающее действие на плод и нарушает его развитие. В любом случае, наличие у беременной аппендицита требует немедленного интенсивного лечения данного заболевания.

Как распознать аппендицит

Признаков аппендицита очень много, медикам известно несколько десятков (!) специальных симптомов, которые встречаются с той или иной частотой. Однако у беременных диагностика аппендицита составляет определенные сложности, особенно на поздних сроках беременности.

В животе расположена большая матка, которая изменяет взаимное расположение органов брюшной полости и делает невозможным пальпацию некоторых из них. Поэтому «полезных» для диагностики воспаления аппендикса симптомов у женщин намного меньше.

Основной жалобой беременных с аппендицитом, как и у не беременных, является боль в животе. Боль чаще всего располагается в правом нижнем углу живота, между реберной дугой и верхним крылом таза. Боль ноющая, постоянная, плохо поддается лечению обезболивающими препаратами.

Запомните: для аппендицита очень характерно начало возникновения боли в области желудка и последующее перемещение ее в правую нижнюю часть живота. Медики называют этот признак симптомом Кохера. Он встречается почти у всех заболевших аппендицитом.

Кроме того, будут наблюдаться признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышение температуры тела, возможно тошнота. Эти проявления неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях органов брюшной полости.

Таким образом, если у беременной вдруг начал болеть живот, при этом боль локализована справа внизу живота, и при этом есть признаки интоксикации, необходимо срочно обратиться к врачу. Помните: несвоевременная диагностика аппендицита может обернуться угрозой жизни как для матери, так и для ребенка!!!

Как лечить аппендицит при беременности

Лечением аппендицита у беременных занимается не акушер-гинеколог, а хирург. При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо обратиться в хирургический стационар, а не в роддом. Врач проверяет наличие симптомов аппендицита, назначает экстренные лабораторные исследования, и по результатам полученных данных подтверждает или опровергает этот диагноз.

Если диагноз подтвердился, лечение может быть двояким. Многим женщинам показана консервативная терапия, которая представляет собой голод, холод на живот и назначение антибиотиков (с учетом безопасности для ребенка) для подавления инфекции в аппендиксе.

Этот метод достаточно эффективен на самых ранних этапах заболевания, поэтому еще раз стоит подчеркнуть: при малейшем подозрении на аппендицит беременная должна обратиться за помощью хирурга. Для быстрой госпитализации можно вызвать скорую помощь.

Однако часто консервативное лечение или невозможно (в силу запущенности процесса), или неэффективно. В таком случае необходима операция — удаление червеобразного отростка, или аппендэктомия.

Она проводится в том же порядке, как и у не беременных, однако наличие плода диктует необходимость в выборе правильного метода анестезии: ведь все, что будет вводиться матери, попадет через кровь и ее ребенку.

То же самое касается и послеоперационного периода: назначаются лишь те медикаменты, безопасность которых для плода доказана. Удаление аппендикса обычно проводят под общей анестезией, при этом не используют препаратов, которые могут вызывать сокращение матки, чтобы не спровоцировать развития преждевременных родов.

На поздних сроках беременности отросток можно удалить и под спинальной анестезией. которая является более безопасной для плода. В любом случае, выбор метода обезболивания лежит на анестезиологе.

Предотвратить развитие аппендицита у беременных, к сожалению, невозможно. Это заболевание возникает буквально из ниоткуда, и ни правильное питание, ни занятия спортом, ни иные мероприятия не могут предотвратить его появление.

Единственное, что подвластно будущим мамам — внимательное отношение к собственному организму и проявление настороженности в отношении этого заболевания. В случае появления болей в животе и повышения температуры всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.

www.beremennost-po-nedeliam.com

симптомы, признаки, последствия для ребёнка

Женский организм в период вынашивания плода уязвим для заболеваний. Острый аппендицит – не исключение, однако болезненные ощущения в правом подреберье могут быть списаны на проявления беременности. В результате – упущено время назначить лечение с минимальным риском. Чтобы избежать этого, следует учитывать некоторые особенности заболевания.

Отличительная симптоматика заболевания у беременных

Аппендицит при беременности – самое распространённое хирургическое вмешательство, риск заболеваемости у беременных женщин выше, чаще всего возникает в первом триместре беременности. Аппендицит характеризуется воспалительным процессом рудиментарного червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, он наличествует у каждого человека. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы при аппендиците:

  • Боль. Классическая картина аппендицита – при медленном надавливании в правом боку она утихает, а если резко отпустить – резко усиливается. У беременных матка, увеличиваясь в размерах, поднимает аппендикс вверх, поэтому болевые ощущения локализуются в подреберье, постепенно опускаясь к печени и до края таза, отдают в поясницу, в другой бок.  «Опускание» боли помогает определить воспаление и не путать с повышенным тонусом матки. Поначалу боли тянущие и слабые, но усиливаются в течение нескольких часов и их проявление становится сильнее, если лечь на правый бок.
  • Твердеет брюшная стенка правой половины живота.
  • Тошнота и рвота, если отросток давит на печень. Такие признаки типичны для токсикоза, однако вкупе с локализацией боли их не следует игнорировать. Если отросток расположен низко, типична картина острого цистита.
  • Повышение температуры до 40 С, учащённый пульс, повышенное давление.
  • Нарушения работы кишечника – диарея или задержка стула.

Возможные причины и диагностика

Наиболее вероятные причины развития заболевания:

  • Нарушение кровоснабжения отростка;
  • Повреждение нервов в аппендиксе;
  • Инфекция из близкорасположенных органов;
  • Изменения в иммунной системе.

Точные причины возникновения аппендицита неизвестны. Беременность для аппендицита может выступать предрасполагающим фактором. Плод, увеличиваясь, давит на отросток, пережимая кровоток и провоцируя воспаление. Также при беременности нередки случаи запоров, которые вызывают застой каловых масс и возникновение болезнетворной микрофлоры. На фоне перестраивающегося ослабленного иммунитета это становится усугубляющим фактором.

Для диагностики аппендицита у беременных используют методики:

  • Анализа крови – при аппендиците наблюдается увеличение числа лейкоцитов в крови. На ранней стадии заболевания их количество близко к норме, но постепенно увеличивается.
  • Анализа мочи с микроскопией осадка – аналогично анализу крови исследование указывает на выраженный лейкоцитоз. К сдаче анализа следует правильно подготовиться, высока вероятность получения ложного результата.
  • Ультразвукового исследования – безопасная процедура, которую регулярно проходят все беременные, помогает увидеть, насколько увеличен орган. Не всегда бывает полезной, поскольку отросток на УЗИ виден не у всех.
  • Допплера – схожая с УЗИ процедура, при которой исследуется скорость и направление кровотока, только в данном случае не к плоду, а к червеобразному отростку.
  • Лапароскопии – процедура осмотра брюшной полости изнутри, при которой тонкая оптическая трубка с камерой вводится в маленький разрез в передней брюшной стенке.

Действия при первых признаках

При подозрении на аппендицит следует:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Зафиксировать время возникновения боли;
  • Воздержаться от еды и обильного питья до приезда врача, максимум разрешён стакан воды;
  • Не принимать никаких препаратов – это помешает поставить точный диагноз;
  • В ожидании «скорой» не предпринимать активных действий, принять лежачее положение;
  • По приезду «скорой» предъявить врачу паспорт, полис, обменную карту.

Не стоит пугаться, беременную женщину повезут не в роддом – воспалённый отросток удаляют в хирургии, а не в гинекологии. Но если аппендицит случился на поздних сроках, то приемлемо родоразрешение путём кесарева сечения там, куда увезут больную.

Методы лечения

В случаях, когда пациентка беременна, терапия в виде холода, голода и антибиотиков не применяется. Сразу проводится операция, именуемая аппендэктомией. Чтобы предупредить развитие инфекции, до оперативного вмешательства подбираются антибиотики. Операцию проводят путём обезболивания через общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Последняя оптимально подходит беременным женщинам, поскольку несёт меньше вреда для ребёнка. Применяют две методики аппендэктомии: открытую (или традиционную, когда в брюшной стенке делается разрез) и закрытую, с применением лапароскопа, которую проводят путём прокола в брюшной стенке.

На ранних сроках беременности удаление отростка можно произвести при помощи лапароскопии. Этот метод имеет ряд преимуществ перед открытым способом: ниже болевой синдром после операции, ускоренное выздоровление, отсутствие больших шрамов от разрезов. Кроме того, лапароскопия – единственный способ установить аппендицит, если у врача есть сомнения в постановке диагноза. Небольшой размер плода не мешает полноценной работе инструментов в брюшной полости. Если же срок беременности превышает 20 недель, операцию проводят открытым способом. Обусловлено это тем, что риск потерять ребёнка во второй половине беременности гораздо выше, чем на маленьком сроке.

Открытый способ проводится через разрез кожи и стенки живота.

Хирург проводит иссечение, отросток вырезают. Если присутствует абсцесс, гной выводится при помощи дренажной трубки, разрез зашивают. Швы обрабатывают 0,05% раствором хлоргексидина, снимают через неделю. Важно следить за состоянием швов – во время беременности живот стремительно растёт, и швы, независимо от того, насколько хорошо они наложены, могут разойтись.

Относительно сроков беременности:

  • Если обострение возникло до 37 недели, то беременность сохраняют до даты, более близкой к ПДР.
  • Если позже 37 недели – при отсутствии противопоказаний проводится кесарево сечение.

Если беременность только планируется, сразу после операции беременеть не стоит, поскольку применяемые спазмолитики могут оказать негативное влияние на развитие плода. Кроме того, растущий живот неминуемо вредит травмированным мышцам брюшины. Минимальный период, который следует выдержать перед зачатием – 6 месяцев, в случаях лапароскопии – 2-3 месяца.

Последствия для матери и ребёнка

Само по себе воспаление отростка не влияет на плод, защищённый от воздействий плацентой и стенками матки. Опасность представляет только последняя стадия заболевания, когда происходит перфорация отростка. Этому состоянию предшествуют три стадии: катаральная, флегмонозная и гангренозная, обычно помощь больной успевают оказать на самой первой.

Однако бывают ситуации, когда для операции просто нет возможности в силу обстоятельств. При отсутствии антибиотиков и правильного лечения флегмонозный отросток наполняется гноем и переходит в гангренозную форму. Осложнения чреваты развитием разлитого перитонита. Главная же угроза для жизни матери и ребёнка – сепсис, развивающийся как следствие, если помощь оказана несвоевременно.

Опасность представляют даже лёгкие формы воспаления – чрезмерное давление на матку несёт в себе угрозу отслойки плаценты, гипоксии и внутриутробной гибели плода. Крайне высок риск многоводия, преждевременных родов, замершей беременности. Гипоксия часто становится причиной необратимых изменений органов неродившегося ребёнка.

Постоперационный период

Все беременные после аппендицита включены в группу риска по угрозе преждевременных родов. Будущую мать в таких случаях наблюдают и хирург, и гинеколог. При ненадлежащем соблюдении рекомендаций врача послеоперационный период представляет опасность не меньшую, чем сама болезнь. После удаления аппендикса велика вероятность нарушения перистальтики кишечника и возникновения инфекции. Чтобы предотвратить осложнения, лечащий врач подбирает курс: это щадящие препараты, физиотерапия, УЗИ, анализы на гормоны, ЭКГ и допплерометрия. Если родовая деятельность началась спустя небольшое время после проведения операции, беременной обеспечивается обезболивание спинальной или эпидуральной анестезией, проводится профилактика гипоксии плода. При естественных родах возможно применение эпизиотомии и вакуум-экстрактора. Используется наложение акушерских щипцов, но этот метод постепенно отходит на задний план ввиду большого риска для здоровья ребёнка.

Профилактика преждевременных родов заключается в соблюдении постельного режима и приёме назначенных препаратов: антибиотиков, седативных, токолитиков и витаминов.

Независимо от стадии течения болезни, важно понимать, что это – явление распространённое и при его первых проявлениях не стоит пугаться и искать пути самолечения. При соблюдении предписаний врача операция проходит безопасно и безболезненно, важно прислушиваться к своим ощущениям и настроиться на положительный исход.

gastrotract.ru

Острый аппендицит при беременности - Беременность

Аппендицит — острое воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки — в среднем диагностируется у 2-5% будущих мам на разных сроках беременности. Чаще всего заболевание выявляется в первом триместре (более 70% операций проводится в течение первых 10 недель), на второй и третий триместр в целом приходится не более 25% случаев.  Чем больше срок беременности, тем выше вероятность развития серьезных осложнений острого аппендицита. Связано это, в большей степени, с неспецифичностью симптомов, сложностями диагностики аппендицита во время беременности и, как следствие, несвоевременным лечением воспалительного процесса.

Причины развития аппендицита во время беременности

Физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины, повышают риск возникновения воспалительных процессов в аппендиксе.

Так, увеличивающаяся в размерах матка смещает слепую кишку и червеобразный отросток кверху, что приводит к его перегибу, сдавливанию, нарушению кровоснабжения, опорожняемости и закупорке просвета между отростком и кишкой. Кроме того, периодические запоры, к которым склонно большинство женщин, способствует распространению в кишечнике болезнетворной микрофлоры.

Другие предрасполагающие факторы – изменения в иммунной, эндокринной и кровеносной системах, усугубляющие тяжесть острой фазы заболевания. В некоторых случаях они могут способствовать формированию особо тяжелых форм аппендицита с гнойным расплавлением червеобразного отростка, приводящих к гибели плода и преждевременному прерыванию беременности.

Признаки аппендицита при беременности

Симптомы аппендицита напрямую зависят от расположения червеобразного отростка в брюшной полости, а также патологических изменений, происходящих в нем. Заболевание начинается с простой (или катаральной) формы, длящейся около 6-12 часов, затем переходит в флегмонозную (продолжается 12-24 часа), гангренозную (длится 24-48 часов) и заканчивается перфорацией аппендикса с излитием его содержимого в брюшную полость.

Пока воспалительный процесс ограничен стенками отростка, проявлениями заболевания могут выступать:

  • боли в разных частях живота разной интенсивности
  • усиление этих болей в положении на правом боку
  • тошнота
  • рвота

При осмотре беременной болезненность при пальпации может определяться в правой поясничной области или чуть выше матки. Если аппендикс расположен низко и граничит  с мочевым пузырем, может возникать картина цистита, сопровождаемая учащенным мочеиспусканием небольшими порциями, и болями, отдающими в промежность и ноги.

Признаки раздражения брюшины (резкая болезненность передней брюшной стенки после надавливания) у беременных, как правило, выражены слабо. Другие указанные симптомы также могут быть невыраженными или отсутствовать вовсе. Затрудняют диагностику острой патологии и физиологические изменения  в составе крови (повышенный лейкоцитоз при беременности – норма).

Из-за стертости симптомов чаще всего будущие мамы поступают в стационар уже при распространенности процесса: на поздних сроках беременности гангренозная форма заболевания встречается в 5-6 раз, а перфорация отростка – в 4-5 раз чаще, чем у небеременных. При развитии перитонита повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка и вздутие живота.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

Острый аппендицит при беременности может спровоцировать угрозу прерывания беременности, а также способствовать развитию других серьезных осложнений (встречаются в 17% случаев):

  • кишечной непроходимости
  • преждевременной отслойке плаценты
  • развитию послеоперационных инфекционно-воспалительных процессов в брюшной полости
  • септическому шоку
  • правосторонней плевропневмонии
  • гипоксии плода
  • нарушениям сократительной функции матки
  • возникновению кровотечений после родов.

Потеря беременности встречается в 5-7% случаев. При этом вероятность плохого исхода увеличивается со сроком беременности: во второй половине риск потери ребенка в 5 раз выше, чем в первом триместре.

Основные способы диагностики

Правильно и своевременно диагностировать острый аппендицит у беременных довольно сложно, что связано с неспецифичностью симптомов заболевания. Так, тошноту и рвоту иногда связывают с токсикозом, боли в животе – с метеоризмом или угрозой прерывания беременности. Поэтому для выявления острого состояния наряду с жалобами оценивают формулу крови, микроскопию мочи, частоту пульса, измеряют температуру тела, а также используют разные диагностические методы:

  • пальпацию и визуальный осмотр живота;
  • ультразвуковое исследование;
  • диагностическую лапароскопию.

Лечение острого аппендицита при беременности

Лечение острого аппендицита проводится только хирургическим путем. Даже своевременные операции при беременности не всегда позволяют предотвратить осложнения, поэтому самолечение и консервативное лечение в данном случае только затягивает процесс, что крайне опасно.

В зависимости от недели беременности и степени выраженности процесса операция может быть осуществлена как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. На поздних сроках беременности при наличии показаний вместе с аппендэктомией может быть произведено и экстренное кесарево сечение.

В послеоперационном периоде, который длится дольше, чем у небеременных, проводится профилактика осложнений и назначается терапия, направленная на сохранение беременности. Для этого применяются:

  • препараты, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
  • успокоительные препараты
  • витамины Е и С, эндоназальный электрофорез витамина В
  • антибактериальная терапия
  • физиотерапия
  • рефлексотерапия, в том числе иглоукалывание.

После выписки из стационара беременных, перенесших аппендэктомию, относят к группе риска по невынашиванию беременности, за их состоянием и состоянием плода постоянно наблюдают и проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности. При внутриутробном страдании малыша проводят  соответствующую терапию, а роды ведут с особым вниманием. При необходимости укорачивают второй период родов при помощи применения акушерских щипцов и рассечения промежности.

www.babyplan.ru

Аппендицит при беременности: симптомы, осложнение и лечение

Острый аппендицит при беременности развивается примерно в 4% случаев при всех воспалениях отростка слепой кишки. Патология случается в первой половине беременности – на 5-12 неделях, а также на 32 неделе, в результате сильного смещения отростка.

Причины болезни

Острый аппендицит у беременных женщин может быть на любом сроке, при длительном отсутствии врачебной помощи развивается гнойное воспаление. Опасность перитонита высока. Главная причина патологических процессов – физиологические изменения, характерные для беременности:

  • матка в несколько раз увеличивается в размерах, смещая отросток в непривычное положение, травмируя его;
  • при беременности часто появляются запоры, содержимое кишечника надолго застаивается, а патогенная микрофлора усиленно размножается;
  • изменяется иммунитет, особенно опасна перестройка в лимфоидном аппарате слепой кишки;
  • изменяется состав крови, увеличивается склонность к тромбозам, варикозу и другим сосудистым нарушениям.

Возбудитель острого аппендицита во время беременности – смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные организмы. Они проникают в стенку отростка из просвета из-за застоя пищевых масс.

Увеличенное давление из-за сдавленности всех органов приводит к кровяному застою в сосудах отростка, нарушается его питание. Начинают размножаться бактерии, и через некоторое время формируется острый воспалительный процесс.

Важно! Острый аппендицит диагностируется в 90% случаев обращений с жалобами на резкий дискомфорт и боли в желудке.

Примерно в 60% случаев обращения с аппендицитом приходятся на первый триместр беременности. Опасно заболевание тем, что летальность, в сравнении с небеременными женщинами, выше примерно в 6 раз. В 4 раза чаще формируются опасные – гнойные формы аппендицита, увеличивается риск перитонита.

Последствия болезни

Любая форма аппендицита при беременности – настоящая угроза для здоровья и жизни женщины и плода. Летальный исход фиксируется намного чаще, чем у остальных групп пациентов, а послеоперационные осложнения возникают даже при удалении аппендикса на первой стадии воспаления.

Важно! Боль во время беременности часто принимается за нормальное состояние, в большинстве случаев диагностика проводится слишком поздно.

Примерно в 40% случаев случаются врачебные ошибки при постановке диагноза, а поступают пациентки на операцию лишь через 2 суток после начала воспаления. К этому времени аппендицит перерастает в гнойную форму и представляет сильную опасность для обеих жизней.

Самое тяжелое время для постановки правильного диагноза – последние 2 недели перед родами, когда симптомы часто принимают за начало схваток. В это же время диагностика затрудняется тем, что дно матки почти полностью перекрывает область живота и не дает прощупать зону аппендицита.

При отсутствии операции часто развивается перитонит, в результате которого уровень интоксикации достигает критической отметки, плод гибнет. Если заболевание протекает без осложнений, смертность плода фиксируется в 10% случаев. При осложнениях будущий ребенок гибнет почти в каждом 2 случае.

Что происходит при аппендиците

После операции у 1/3 беременных пациенток возникает произвольное прерывание беременности. Все женщины входят в группу риска после операции и могут не выносить плод до нужного срока. Особенно высока опасность в течение 7 недель после операции. Часто развиваются такие осложнения после острого аппендицита у беременных:

  • инфицирование плода;
  • проблемы с плацентой, ее отслоение, нарушение питания и кровообращение;
  • воспаление внутри или снаружи плодной оболочки.

Иногда начинаются преждевременные роды, стимулированные следующими факторами: гнойные инфекции и метастазы, психоэмоциональные травмы, повреждение матки при операции, рефлекторное сокращение матки при вмешательстве, критическое давление внутри брюшины.

Влияние операции на ребенка

Удалить аппендицит во время беременности можно только путем хирургической операции. Существует два способа: 10 см надрез и лапароскопия с проколами. Обязательно используют технологию искусственной вентиляции легких для нормального снабжения плода кислородом.

  • После хирургической терапии, часто назначают целый комплекс лекарств:
  • бромид натрия или калия – обладают успокаивающим действием;
  • анальгетики на основе опия – обезболивают в течение первых 3 дней, затем назначают наркотические препараты;
  • сульфат магния, дротаверин и другие спазмолитики используют через несколько дней после операции;
  • антибиотики необходимы для предотвращения инфекции;
  • «Гинипрал», «Дюфастон» назначают при угрозе выкидыша;
  • также необходимы витамины, чаще в виде инъекций.

Препараты сильно влияют на состояние плода и могут ухудшить кровообращение, во время операции велико влияние общего наркоза, а также высок риск инфицирования.

Все препараты, используемые при анестезии, проникают в плаценту и угнетают нервную систему, а также другие важные функции плода. Однако при отсутствии анестезии часто начинаются преждевременные роды.

Анестезия необходима для сохранения здоровья матери и ребенка, а опытные врачи используют все доступные методы для сокращения негативных последствий ее использования. Если аппендицит при беременности прошел без осложнений, то риски для малыша минимальны, почти всегда дети рождаются вовремя и здоровыми.

Симптомы аппендицита

В первом триместре аппендицит развивается точно с такой же симптоматикой, как у небеременных женщин. Усложняется диагностика, если женщина страдает от токсикоза, не связанного с воспалением отростка.

При 2 и 3 триместре слепая кишка сильно сдвигается в заднюю область, матка закрывает ее. Прощупать отросток невозможно, а болезненность часто смазывается. Чем больше увеличивается матка, тем менее ощутимы симптомы острого аппендицита.

Сложно выявить болезнь и при анализе крови, так как у беременных женщин количество лейкоцитов в ней и так повышено. После 12 недели признаки могут меняться:

  • появляются постоянные режущие боли;
  • дискомфорт возникает внезапно;
  • через 1-3 часа после появления боли смещаются в правую область;
  • если лечь на правый бок, то дискомфорт усилится;
  • легонько постучать по левому краю матку, то боль справа усилится;
  • если лечь на левый бок, то боль уменьшится;
  • при кашле симптоматика нарастает.

Напряжение мышц у беременной женщины не такое сильное, как у других групп пациентов. Если же чувствуется сильная напряженность, то это симптом деструктивного аппендицита или перитонита.

Важно! Во время пальпации женщина должна лежать на левом боку, чтобы кишечник со слепой кишкой максимально открылся для обследования.

Классические симптомы аппендицита помогут подтвердить диагноз:

  • появляется рвота;
  • температура постепенно увеличивается до 38 градусов или до 40 при острой стадии аппендицита;
  • учащается пульс, появляется сухость во рту;
  • разница между показателями ректальной и подмышечной температуры будет существенной.

Очень важна правильная диагностика для предотвращения неоправданного хирургического вмешательства, которое может вызвать произвольный выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на более поздних.

Способы удаления воспаленного отростка

Лечить аппендицит во время беременности народными средствами или таблетками запрещено. Необходима полостная операция:

  • лапароскопия – отросток удаляют через 3 прокола в животе;
  • лапаротомия – надрезают ткани над отростком (разрез до 10 см).

Чаще всего используется лапароскопия во время беременности, которая признана менее травматичным вариантом. Проводят ее с помощью оптической камеры, приборов-манипуляторов. Шрамы остаются минимальные.

Операцию проводят под общим наркозом. После вмешательства пациентку обязательно осматривает гинеколог, показан постельный режим. Вставать разрешают на 4-5 день после операции.

Послеоперационный период

Важно соблюдать диету после удаления аппендикса, в которую входят только перетертые супы и каши, куриный бульон, молочные продукты. С 3 дня вводят паровые котлеты и омлет без масла, а с 4 суток можно есть свежие фрукты.

На 7 сутки врачи удаляют швы, если проводилась лапаротомия. Нельзя снимать отек и боль с помощью льда или грелки. Кроме препаратов, назначают методы физиотерапии.

Своевременное удаление аппендицита при беременности – единственный способ минимизировать осложнения. Не следует волоноваться, медицина способна позаботиться о том, чтобы здоровье ребенка и женщины было защищено. Более того, чрезмерный стресс может привести к преждевременным родам и выкидышу.

gastritam.net


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.