Парауретральные железы у женщин


U-точка женщины — Википедия

U-точка женщины (преддверные железы[1], англ. Skene's glands, lesser vestibular, periurethral glands) — это небольшой участок чувствительной эректильной ткани, расположенной непосредственно ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала женщины и по сторонам от него[2][3].

История идентификации U-точки и происхождение термина[править | править код]

Термин U-точка происходит от англ. Urethral spot, что означает «точка мочеиспускательного канала»[4].

U-точка расположена у наружного отверстия мочеиспускательного канала, непосредственно выше отверстия влагалища (под номером 7 на рис.). Она находится сразу ниже мочеиспускательного канала, в небольшом пространстве между ним и влагалищем.[5] Анатомический эквивалент U-точки определяют в виде желез Скина[6] и, возможно, в виде губчатого тела мочеиспускательного канала[7].

Эти железы названы так в честь Александра Скина, врача, который первым описал их в западной медицинской литературе[8][9]. В анатомии женщины железы Скина (также называемые малыми вестибулярными, парауретральными железами, U-точкой или женской предстательной железой) — это железы, расположенные на передней стенке влагалища, вокруг нижнего конца мочеиспускательного канала[10]. Они расположены по всему губчатому телу мочеиспускательного канала женщины и гомологичны мужской предстательной железе. Железы открываются в мочеиспускательный канал и возле наружного отверстия его. Они окружены тканью, которая содержит часть клитора, простирающегося во влагалище и переполняемого кровью во время полового возбуждения.

Известно, что у мужчин мочеиспускательный канал выводит как мочу, так и семенную жидкость. У женщин, как обычно полагали, мочеиспускательный канал выводит только мочу. Но это оказалось не так. Когда у женщин возникает необычно сильный оргазм, вполне вероятно, что некоторые из них выделяют жидкость из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которая не является мочой. Специализированные парауретральные железы Скина под сильной половой стимуляцией образуют щелочную жидкость, которая в химическом отношении подобна семенной жидкости мужчин. Было доказано, что большое количество смазывающей жидкости (профильтрованной плазмы крови) может секретироваться этими железами при стимуляции, проводимой изнутри влагалища. Некоторые полагают, что именно железы Скина служат источником женской эякуляции[11]. В 2002 г. исследователь Эмануэле Джанини из университета Л’Акуила в Италии, показал, что железы Скина — это возможное объяснение феномену женской эякуляции и причина частого отрицания его существования. Действительно, железы Скина обладают весьма варьирующей анатомией, и в некоторых крайних случаях, по-видимому, полностью отсутствуют. Если железы Скина служат причиной женской эякуляции и оргазмов, обусловленных стимуляцией G-точки, это может объяснить наблюдаемое отсутствие женской эякуляции и оргазмов у многих женщин[12]. Женщины, испытывающие «эякуляцию» (которая по количеству варьирует от нескольких капель до нескольких столовых ложек), иногда предполагают, что крайние мышечные усилия при оргазме являются причиной непроизвольного мочеиспускания, но, на самом деле, это просто их физиология. Между прочим, некоторые медицинские авторитеты также считали, что эякулирующие женщины страдают от «стрессового недержания мочи» и рекомендовали проведение хирургической операции для их излечения. В настоящее время неясно, в чём состоит ценность женской эякуляции, поскольку момент её совершения явно немного запаздывает для действия в качестве смазывания. Известно, что смазывание влагалища производится самими стенками влагалища, которые быстро покрываются плёнкой жидкости, когда только начинается половое возбуждение женщины.

Поскольку железы Скина всё более и более воспринимаются лишь как разные версии одной и той же предстательной железы, некоторые исследователи перестают их называть железами Скина и определяют их как женскую предстательную железу[13]. Та жидкость, которая выделяется во время женской эякуляции, обладает составом, подобным жидкости, образуемой у мужчин в предстательной железе[14], содержащей биохимические маркеры половой функции, типа человеческого белка 1[15] и фосфодиэстеразы 5. При исследовании с помощью электронного микроскопа, обе железы показывают схожие структуры секреции[16], и обе действуют похоже при исследовании на простатоспецифический антиген и на простатоспецифическую кислую фосфатазу[17][18][19][20].

Губчатое тело мочеиспускательного канала[править | править код]

Губчатое тело мочеиспускательного канала — это губчатое тканевое образование, расположенное в малом тазу женщины между лобковой костью и передней стенкой влагалища, которое окружает мочеиспускательный канал. Оно содержит железы Скина, которые, возможно, участвуют в женской эякуляции[7].

Функции, выполняемые губчатым телом[править | править код]

Губчатое тело мочеиспускательного канала состоит из эректильной ткани; во время полового возбуждения оно переполняется кровью, сдавливая мочеиспускательный канал, помогая предупредить мочеиспускание в течение полового акта (наряду с копчиково-лобковой мышцей). Губчатое тело мочеиспускательного канала также окружает срамной нерв, идущий к клитору, а поскольку оба образования взаимосвязаны, стимуляция клитора, вероятно, стимулирует нервные окончания в губчатом теле мочеиспускательного канала[21].

Связь губчатого тела мочеиспускательного канала с G-точкой[править | править код]

Часто губчатое тело мочеиспускательного канала считают синонимом G-точки (зона Грэфенберга), хотя некоторые полагают, что они различны[22].

  1. ↑ Архивированная копия (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 17 июля 2009. Архивировано 7 июля 2009 года.
  2. ↑ The Clitoral Truth An Interview With Author Rebecca Chalker
  3. ↑ Jones N (3 July 2002). «Bigger is better when it comes to the G spot». New Scientist. http://www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99992495.
  4. ↑ paraurethral glands at Dorland’s Medical Dictionary
  5. ↑ Gravina GL, Brandetti F, Martini P, et al. (March 2008). «Measurement of the thickness of the urethrovaginal space in women with or without vaginal orgasm». J Sex Med 5 (3): 610-8. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00739.x. PMID 18221286.
  6. ↑ Rabinerson D, Horowitz E (February 2007). «[G-spot and female ejaculation: fiction or reality?]» (in Hebrew). Harefuah 146 (2): 145-7, 163. PMID 17352286.
  7. 1 2 Chalker R. «The Clitoral Truth», page 46 Seven Stories Press 2000 ISBN 1-58322-038-0
  8. ↑ Skene’s glands at Who Named It?
  9. ↑ Skene A (1880). «The anatomy and pathology of two important glands of the female urethra». Am J Obs Dis Women Child 13: 265-70.
  10. ↑ Zaviacic M, Jakubovská V, Belosovic M, Breza J (2000). «Ultrastructure of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland)». Anat Embryol (Berl) 201 (1): 51-61. PMID 10603093.
  11. ↑ Jannini E, Simonelli C, Lenzi A (2002). «Sexological approach to ejaculatory dysfunction». Int J Androl 25 (6): 317-23. doi:10.1046/j.1365-2605.2002.00371.x. PMID 12406363.
  12. ↑ Jannini E, Simonelli C, Lenzi A (2002). «Disorders of ejaculation». J Endocrinol Invest 25 (11): 1006-19. PMID 12553564.
  13. ↑ Zaviacic, Z; RJ Ablin. (January 2000). «The female prostate and prostate-specific antigen. Immunohistochemical localization, implications of this prostate marker in women and reasons for using the term „prostate“ in the human female». Histol Histopathol. 15 (1): 131-42. PMID 10668204.
  14. ↑ Kratochvíl S (1994). «Orgasmic expulsions in women». Cesk Psychiatr 90 (2): 71-7. PMID 8004685.
  15. ↑ Zaviacic, M; L Danihel, M Ruzicková, J Blazeková, Y Itoh, R Okutani, T Kawai. (March 1997). «Immunohistochemical localization of human protein 1 in the female prostate (Skene’s gland) and the male prostate». Histochem J. 29 (3): 219-27. doi:10.1023/A:1026401909678. PMID 9472384.
  16. ↑ Zaviacic, Z; V Jakubovská, M Belosovic, J Breza. (January 2000). «Ultrastructure of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland)». Anat Embryol (Berl). 201 (1): 51-61. PMID 10603093. http://link.springer.de/link/service/journals/00429/bibs/0201001/02010051.htm (недоступная ссылка). Retrieved on 2007-06-22.
  17. ↑ Zaviacic, Z; M Ruzicková, J Jakubovský, L Danihel, P Babál, J Blazeková. (November 1994). «The significance of prostate markers in the orthology of the female prostate». Bratisl Lek Listy. 95 (11): 491-7. PMID 7533639.
  18. ↑ Wernert, N; M Albrech, I Sesterhenn, R Goebbels, H Bonkhoff, G Seitz, R Inniger, K Remberger. (1992). «The 'female prostate': location, morphology, immunohistochemical characteristics and significance». Eur Urol. 22 (1): 64-9. PMID 1385145
  19. ↑ Tepper, SL; J Jagirdar, D Heath, SA Geller. (May 1984). «Homology between the female paraurethral (Skene’s) glands and the prostate. Immunohistochemical demonstration». Arch Pathol Lab Med. 108 (5): 423-5. PMID 6546868.
  20. ↑ Pollen, JJ; A. Dreilinger (March 1984). «Immunohistochemical identification of prostatic acid phosphatase and prostate specific antigen in female periurethral glands». Urology. 23 (3): 303-4. doi:10.1016/S0090-4295(84)90053-0. PMID 6199882.
  21. ↑ Levine S. et al. «Handbook of Clinical Sexuality», page 180 Brunner-Routledge 2003 ISBN 1-58391-331-9
  22. ↑ The Esybron Institute — Female Sexuality Research Center (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 16 июля 2009. Архивировано 18 декабря 2008 года.

ru.wikipedia.org

Парауретральные железы | Info-Farm.RU

Парауретральные железы (лат. Glandulae paraurethrales) — скопление желез, расположенных на передней стенке влагалища, вокруг нижнего участка мочеиспускательного канала. От них идут парауретральные протока (ductus paraurethrales), которые открываются в мочеиспускательный канал и наружу у сечивникового отверстия по бокам и ниже его. Существуют только у женщин, в мужском организме им соответствует предстательная железа. Эти железы окружены эректильной тканью, которая достигает влагалища и наполняется кровью во время сексуального возбуждения.

Терминология

Парауретральные железы известны под разными названиями: железы мочеиспускательного канала, железы уретральные (glandae urethrales), железы Литтре (glandulae Littrei), железы Скина (англ. Skene's glands), малые вестибулярные железы (glandulae vestibulares minores), железы U-точки или женские предстательные железы . Поскольку их область чрезвычайно чувствительной участком, по ним по образцу G-точки и А-точки часто употребляют термин «U-точка» (англ. «U-spot» от «Urethral spot» — «сечивникова точка»).

Термин «железы Литтре», который встречается в некоторых учебниках, не совсем точным: французский анатом Алексис Литтре описал НЕ парауретральные железы, а наружный сфинктер мочеиспускательного канала, ошибочно приняв его за железу.

Строение и функции

Парауретральные железы расположены на передней стенке влагалища, вокруг нижнего участка мочеиспускательного канала. Двумя протоками, которые называются скинов, они открываются наружу, по обе стороны от сечивникового отверстия. Кроме этих протоков, существуют многочисленные протоки и пазухи, количество которых колеблется от 6 до 31 Они формируют большую сеть вокруг женской уретры, в основном по задней и боковых стенках. Большинство из них открывается в дистальную часть мочеиспускательного канала, конечные ветви некоторых крупных протоков часто простираются на значительное расстояние вдоль его и могут даже входить на несколько миллиметров в мочевой пузырь. Немного парауретральные протоков открываются в проксимальную часть уретры.

Секрет парауретральные желез играет роль защитного барьера для мочеиспускательного канала во время сношения, предполагают, что выделение секрета аналогично секреции мужской простаты. Также считают, что секрет обладает противомикробной активностью, а сами железы — механизмом локальной защиты от микробной атаки. Согласно наблюдениям различных авторов, железы подвергаются значительным изменениям в течение жизни: во время беременности гипертрофируются, в послеродовом периоде -пиддаються инволюции, а после менопаузы — атрофируются.

Поскольку парауретральные железы все более воспринимаются лишь как разные версии одной и той же предстательной железы, некоторые исследователи перестают их называть парауретральные железы или железами Скина и определяют их как женскую предстательную железу. Их секрет имеет состав, подобный жидкости, которая образуется у мужчин в предстательной железе, содержащий биохимические маркеры половой функции. При исследовании с помощью электронного микроскопа, обе железы показывают схожие структуры секреции, и обе действуют похоже при исследовании на простатоспецифический антиген и на простатоспецифический кислую фосфатазу.

Выделение секрета во время полового акта некоторые считают объяснением феномена женской эякуляции.

История открытия

Впервые описаны в 1672 году нидерландским анатомом Ренье де Грааф, который обратил внимание на их заполнения при гонореи. Он уже тогда назвал их «женской простатой». Затем их описал французский анатом Альфонс Герен, из-за чего некоторое время они назывались Гереновимы железами. Далее следуют описания итальянского анатома Д.Б. Морганьи. Но свое название они получили в честь шотландского гинеколога Александра Скина, который подробно их описал в 1880 году. Он обратил внимание на их внешние два пролива (которые носят его имя) и обнаружил их роль в воспалительных процессах.

Болезни

  • Во время гонореи происходит воспаление желез (парауретрит или скинеит).
  • На внешних протоках могут образовываться кисты.

U-точка

Парауретральные железы некоторые отождествляют с U-точкой женщины, стимуляция которой приводит к интенсивному оргазму. К ней относят как область внешних протоков, так и область вокруг мочеиспускательного канала (так называемое «губчатое тело мочеиспускательного канала»).

История идентификации U-точки и происхождение термина

U-точка женщины менее известна, чем клитор, эротический потенциал этой точки лишь недавно изучен американскими клиническими исследователями, которые стали именовать ее именно так.

Анатомическая идентификация U-точки

U-точка расположена у наружного отверстия мочеиспускательного канала, непосредственно выше отверстия влагалища. Она находится сразу ниже мочеиспускательного канала, в небольшом пространстве между ним и влагалищем. Анатомический эквивалентом U-точки считают область наружных протоков парауретральные желез и, возможно, парауретральные железы вокруг мочеиспускательного канала, которые по аналогии с губчатым телом мужского полового члена зовут губчатым телом мочеиспускательного канала.

Связь парауретральные желез с женской эякуляцией

Известно, что у мужчин мочеиспускательный канал выводит как мочу, так и сперму. У женщин, как было принято считать, мочеиспускательный канал выводит только мочу. Но на самом деле это оказалось не так. Когда у женщин возникает необычно сильный оргазм, вполне вероятно, что некоторые из них выделят жидкость из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которая не является мочой. Специализированные парауретральные железы под сильной половой стимуляцией образуют щелочную жидкость, которая в химическом отношении подобна семенной жидкости мужчин. Было доказано, что большое количество подачи материала жидкости (профильтрованной плазмы крови) может секретироваться этими железами при стимуляции, проводимой изнутри влагалища. Некоторые считают, что именно железы Скина служат источником женской эякуляции. В 2002г. Исследователь Эмануэле Джанин из университета Л'Акила в Италии показал, что железы Скина — это возможное объяснение феномену женской эякуляции и причина частого отрицания его существования. Действительно, железы Скина в некоторых крайних случаях, видимо, у женщины полностью отсутствуют. Если железы Скина служат причиной женской эякуляции и оргазмов, обусловленных стимуляцией G-точки, это может объяснить отсутствие женской эякуляции и оргазмов, которую часто наблюдают у многих женщин. Женщины, которые испытывают эякуляцию (которая по количеству варьирует от нескольких капель до нескольких столовых ложек), иногда предполагают, что крайние мышечные усилия их верховых моментов — есть причина принудительного непроизвольного мочеиспускания, но на самом деле это просто потому, что женщины не понимают свою собственную физиологию. Между прочим, некоторые медицинские авторитеты также считали, что женщины, которые могут еякулювавты, страдают от стрессового недержания мочи и рекомендовали проведение хирургической операции для их лечения. В настоящее время неясно, в чем заключается ценность женской эякуляции, поскольку момент ее совершения явно немного запаздывает для действия как смазка. Известно, что смазывания влагалища проводится самими стенками влагалища, которые быстро покрываются пленкой жидкости, когда только начинается половое возбуждение женщины.

Роль желез вокруг мочеиспускательного канала

Парауретральные железы вокруг мочеиспускательного канала (губчатое тело) состоят из эректильной ткани; во время полового возбуждения они наполняется кровью, сдавливая мочеиспускательный канал, помогая предотвратить мочеиспускание во время полового акта (наряду с копчиково-лобковым мышцей). Кроме того, оно включает огромное число нервных окончаний и, следовательно, способно поддаваться стимуляции через переднюю стенку влагалища. По этой причине во время половых сношений некоторые женщины предпочитают половой позиции с мужем сзади, потому что часто половой член сгибается вниз и может стимулировать переднюю стенку влагалища и, таким образом, губчатое тело мочеиспускательного канала. Некоторые женщины испытывают интенсивное удовольствие от стимуляции губчатого тела мочеиспускательного канала, тогда как другие считают ее раздражительной. Губчатое тело мочеиспускательного канала также окружает нерв, идущий к клитору, а поскольку оба образования взаимосвязаны, стимуляция клитора, вероятно, стимулирует нервные окончания в губчатом теле мочеиспускательного канала.

Часто губчатое тело мочеиспускательного канала считают синонимом G-точки (зона Грефенберга), хотя, по мнению некоторых, они разные.

Изображения по теме

info-farm.ru

Анатомия и физиология парауретральных желез

Моче­испускательный канал женщины, имеет длину 3-4 см и диаметр 7-8 мм, и практически на всем протяжении непосредственно прилегает к передней стенке влагалища. Проксимальная часть уретры отделена от передней стен­ки влагалища пространством, наполненным рыхлой соединительной тканью, которое постепенно уменьшается и уретра оказывается ин­тимно спаянной со стенкой влагалища. В этой области уретра легко доступна пальпации.

Женская уретра окружена большим количеством парауретральных желез. Установлено, что эти гроздевидные железы, гомологичны простате.

С исторической точки зрения инте­ресно отметить, что RegenerideGraaf еще в 1672 году описал и проиллюстрировал железоподобную структуру вокруг женской уретры, которую он назвал "женской простатой". Morgagni, а затем Guerinв 1864 году дали подробное описание заболеваний вульварных желез и ходов, и долгое время они шли под названием Гуэреновских же­лез. Затем следуют наблюдения Morgagni и Astrue, датированные 1875 годом. А в 1880 г. американский гинеколог Skene вместе с Westbrook в J.Obstetrics & Gynecology наиболее подробно описали парауретральные ходы или железы, которые по настоящее время сохранили название открывшего их Skene. Ученый обратил внимание на 2 парауретральных протока (протоки Скене) и подчеркнул их важность при инфекции гениталий. Работа Skene базировалась на анатомических ис­следованиях и иллюстрации, сопровождающие ее, все еще являются основой для большинства описаний в современных пособиях.

HuffmanJW в своей работе показал, что существуют множественные (более двух, описанных Skene) протоки и пазухи, выстланные эпителием, которые, в основном, опорожняются в дистальную треть женской уретры. Эти протоки образуют обширную сеть трубчатых каналов и желез, которые окружают женскую уретру, главным образом, по задней и боковым стенкам. Число протоков широко варьирует от 6 до 31. Обычно они сосредоточены в дистальной части уретры. Эти данные подтверждают прямую связь между локализацией парауретральных желез и формированием парауретральных кистозных заболеваний.

Терминальные ветви некоторых больших протоков часто простираются на значительные расстояния параллельно мочеиспускательно­му каналу и могут входить на несколько миллиметров в мочевой пузырь.

Сравнительно немногие парауретральные протоки открываются в проксимальную уретру. Существуют, однако, частые крипты и ла­куны в слизистой проксимальной уретры, которые выстланы тем же самым типом эпителия, которым выстланы терминальные парауретральные железы и канальцы. Очевидно, подобные инвагинации задней уретры происходят из того же зародышевого образования, из кото­рого развиваются и большие структуры, обнаруженные в дистальной уретре.

Секрет Скениевых желез играет роль защитного барьера для уретры во время коитуса. Высказано предположение, что выработка парауретральными железами во время коитуса сравнима с деятельностью желез мужской уретры. Также считают, чтосекрет этих желез обладает антимикробной активностью, а сами же­лезы служат механизмом локальной защиты от микробных инвазий.

По наблюдениям многих авторов, Скениевы железы подвергаются значительным изменениям в различные периоды жизни женщины: во время беременности они гипертрофируются, в послеродовом периоде подвергаются инволюции, а в климактерическом - атрофируются.

www.urogynecology.ru

ПАРАУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

ПАРАУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (греч. para около + urethra мочеиспускательный канал) — железы мочеиспускательного канала, расположенные у мужчин в предстательной части уретры, между верхним краем семенного холмика и шейкой пузыря, парауретрально, между слизистой оболочкой уретры и внутренним сфинктером пузыря. Имеют вид ветвистых трубочек, открываются протоками вблизи семенного холмика на середине основания задней уретры (см. Мочеиспускательный канал). Впервые описаны И. Альбарраном, к-рый отметил вариабельность их положения, числа (до 30 и более) и распределения, а иногда и полное их отсутствие.

В области предстательной железы (см.) существует три группы желез: железы слизистой оболочки уретры предстательной части уретры; железы в подслизистом слое и железы в фиброзно-мышечном и соединительнотканном слоях. В группе желез подслизистого слоя, обычно разрастающихся при аденоме предстательной железы, выделяют железы мочепузырного треугольника (субтригональные железы), семенного холмика и дистальную группу желез. К П. ж. мужчины относят также железы крайней плоти (тизоновы железы), к-рые расположены на венце головки полового члена по обе стороны уздечки его крайней плоти. Выделяемая этими железами слизь, смешиваясь с эпителиальными клетками, образует смегму (см.). При исследовании парауретральных желез, расположенных в предстательной части уретры, проводят их пальпацию через прямую кишку, применяют уретроскопию, уретроцистографии), чреспромежностную или чреспрямокишечную пункционную биопсию, трансуретральную электрорезекцию с биопсией.

При инфицировании П. ж. (парауретрит) возможно образование абсцессов, сопровождающихся болью в промежности, повышением температуры, затруднением мочеиспускания.

Лечение абсцессов П. ж. оперативное — вскрытие и дренирование их полости.

У женщин П. ж. (протоки Скина, парауретральные протоки), секретирующие слизь, расположены на расстоянии 0,5—3 см по латеральной стенке средней трети уретры. Их протоки открываются на ни жнеи стенке мочеиспускательного канала вблизи наружного отверстия. По данным Хаффмена (J. W. Huffman), помимо парауретральных протоков, имеется и нек-рое кол-во протоков и эпителиальных карманов в дистальной трети уретры. Они окружают уретру со всех сторон, и количество их может быть различным (от 6 до 31).

Воспаление парауретральных протоков возникает часто при гонорейной инфекции, но клин, проявления этого воспалительного процесса незначительны. Проводят лечение основного заболевания. Специальных мероприятий обычно не требуется.

Библиография: Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Huffman J. W. Clinical significance of paraurethral ducts and glands, Arch. Surg., y. 62, p. 615, 1951; L o w s 1 e y O. S. a. K i r w i n T. I. Clinical urology, v. 1, p. 341, Baltimore, 1960; Urology, ed. by J. Blandy, v. 2, Oxford, 1976.


xn--90aw5c.xn--c1avg

Парауретральные железы Википедия

U-точка женщины (преддверные железы[1], англ. Skene's glands, lesser vestibular, periurethral glands) — это небольшой участок чувствительной эректильной ткани, расположенной непосредственно ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала женщины и по сторонам от него[2][3].

История идентификации U-точки и происхождение термина

Термин U-точка происходит от англ. Urethral spot, что означает «точка мочеиспускательного канала»[4].

Анатомическая идентификация U-точки

U-точка расположена у наружного отверстия мочеиспускательного канала, непосредственно выше отверстия влагалища (под номером 7 на рис.). Она находится сразу ниже мочеиспускательного канала, в небольшом пространстве между ним и влагалищем.[5] Анатомический эквивалент U-точки определяют в виде желез Скина[6] и, возможно, в виде губчатого тела мочеиспускательного канала[7].

Железы Скина

Эти железы названы так в честь Александра Скина, врача, который первым описал их в западной медицинской литературе[8][9]. В анатомии женщины железы Скина (также называемые малыми вестибулярными, парауретральными железами, U-точкой или женской предстательной железой) — это железы, расположенные на передней стенке влагалища, вокруг нижнего конца мочеиспускательного канала[10]. Они расположены по всему губчатому телу мочеиспускательного канала женщины и гомологичны мужской предстательной железе. Железы открываются в мочеиспускательный канал и возле наружного отверстия его. Они окружены тканью, которая содержит часть клитора, простирающегося во влагалище и переполняемого кровью во время полового возбуждения.

Связь желёз Скина с женской эякуляцией

Известно, что у мужчин мочеиспускательный канал выводит как мочу, так и семенную жидкость. У женщин, как обычно полагали, мочеиспускательный канал выводит только мочу. Но это оказалось не так. Когда у женщин возникает необычно сильный оргазм, вполне вероятно, что некоторые из них выделяют жидкость из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которая не является мочой. Специализированные парауретральные железы Скина под сильной половой стимуляцией образуют щелочную жидкость, которая в химическом отношении подобна семенной жидкости мужчин. Было доказано, что большое количество смазывающей жидкости (профильтрованной плазмы крови) может секретироваться этими железами при стимуляции, проводимой изнутри влагалища. Некоторые полагают, что именно железы Скина служат источником женской эякуляции[11]. В 2002 г. исследователь Эмануэле Джанини из университета Л’Акуила в Италии, показал, что железы Скина — это возможное объяснение феномену женской эякуляции и причина частого отрицания его существования. Действительно, железы Скина обладают весьма варьирующей анатомией, и в некоторых крайних случаях, по-видимому, полностью отсутствуют. Если железы Скина служат причиной женской эякуляции и оргазмов, обусловленных стимуляцией G-точки, это может объяснить наблюдаемое отсутствие женской эякуляции и оргазмов у многих женщин[12]. Женщины, испытывающие «эякуляцию» (которая по количеству варьирует от нескольких капель до нескольких столовых ложек), иногда предполагают, что крайние мышечные усилия при оргазме являются причиной непроизвольного мочеиспускания, но, на самом деле, это просто их физиология. Между прочим, некоторые медицинские авторитеты также считали, что эякулирующие женщины страдают от «стрессового недержания мочи» и рекомендовали проведение хирургической операции для их излечения. В настоящее время неясно, в чём состоит ценность женской эякуляции, поскольку момент её совершения явно немного запаздывает для действия в качестве смазывания. Известно, что смазывание влагалища производится самими стенками влагалища, которые быстро покрываются плёнкой жидкости, когда только начинается половое возбуждение женщины.

Поскольку железы Скина всё более и более воспринимаются лишь как разные версии одной и той же предстательной железы, некоторые исследователи перестают их называть железами Скина и определяют их как женскую предстательную железу[13]. Та жидкость, которая выделяется во время женской эякуляции, обладает составом, подобным жидкости, образуемой у мужчин в предстательной железе[14], содержащей биохимические маркеры половой функции, типа человеческого белка 1[15] и фосфодиэстеразы 5. При исследовании с помощью электронного микроскопа, обе железы показывают схожие структуры секреции[16], и обе действуют похоже при исследовании на простатоспецифический антиген и на простатоспецифическую кислую фосфатазу[17][18][19][20].

Губчатое тело мочеиспускательного канала

Губчатое тело мочеиспускательного канала — это губчатое тканевое образование, расположенное в малом тазу женщины между лобковой костью и передней стенкой влагалища, которое окружает мочеиспускательный канал. Оно содержит железы Скина, которые, возможно, участвуют в женской эякуляции[7].

Функции, выполняемые губчатым телом

Губчатое тело мочеиспускательного канала состоит из эректильной ткани; во время полового возбуждения оно переполняется кровью, сдавливая мочеиспускательный канал, помогая предупредить мочеиспускание в течение полового акта (наряду с копчиково-лобковой мышцей). Губчатое тело мочеиспускательного канала также окружает срамной нерв, идущий к клитору, а поскольку оба образования взаимосвязаны, стимуляция клитора, вероятно, стимулирует нервные окончания в губчатом теле мочеиспускательного канала[21].

Связь губчатого тела мочеиспускательного канала с G-точкой

Часто губчатое тело мочеиспускательного канала считают синонимом G-точки (зона Грэфенберга), хотя некоторые полагают, что они различны[22].

См. также

Примечание

  1. ↑ Архивированная копия (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 17 июля 2009. Архивировано 7 июля 2009 года.
  2. ↑ The Clitoral Truth An Interview With Author Rebecca Chalker
  3. ↑ Jones N (3 July 2002). «Bigger is better when it comes to the G spot». New Scientist. http://www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99992495.
  4. ↑ paraurethral glands at Dorland’s Medical Dictionary
  5. ↑ Gravina GL, Brandetti F, Martini P, et al. (March 2008). «Measurement of the thickness of the urethrovaginal space in women with or without vaginal orgasm». J Sex Med 5 (3): 610-8. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00739.x. PMID 18221286.
  6. ↑ Rabinerson D, Horowitz E (February 2007). «[G-spot and female ejaculation: fiction or reality?]» (in Hebrew). Harefuah 146 (2): 145-7, 163. PMID 17352286.
  7. 1 2 Chalker R. «The Clitoral Truth», page 46 Seven Stories Press 2000 ISBN 1-58322-038-0
  8. ↑ Skene’s glands at Who Named It?
  9. ↑ Skene A (1880). «The anatomy and pathology of two important glands of the female urethra». Am J Obs Dis Women Child 13: 265-70.
  10. ↑ Zaviacic M, Jakubovská V, Belosovic M, Breza J (2000). «Ultrastructure of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland)». Anat Embryol (Berl) 201 (1): 51-61. PMID 10603093.
  11. ↑ Jannini E, Simonelli C, Lenzi A (2002). «Sexological approach to ejaculatory dysfunction». Int J Androl 25 (6): 317-23. doi:10.1046/j.1365-2605.2002.00371.x. PMID 12406363.
  12. ↑ Jannini E, Simonelli C, Lenzi A (2002). «Disorders of ejaculation». J Endocrinol Invest 25 (11): 1006-19. PMID 12553564.
  13. ↑ Zaviacic, Z; RJ Ablin. (January 2000). «The female prostate and prostate-specific antigen. Immunohistochemical localization, implications of this prostate marker in women and reasons for using the term „prostate“ in the human female». Histol Histopathol. 15 (1): 131-42. PMID 10668204.
  14. ↑ Kratochvíl S (1994). «Orgasmic expulsions in women». Cesk Psychiatr 90 (2): 71-7. PMID 8004685.
  15. ↑ Zaviacic, M; L Danihel, M Ruzicková, J Blazeková, Y Itoh, R Okutani, T Kawai. (March 1997). «Immunohistochemical localization of human protein 1 in the female prostate (Skene’s gland) and the male prostate». Histochem J. 29 (3): 219-27. doi:10.1023/A:1026401909678. PMID 9472384.
  16. ↑ Zaviacic, Z; V Jakubovská, M Belosovic, J Breza. (January 2000). «Ultrastructure of the normal adult human female prostate gland (Skene’s gland)». Anat Embryol (Berl). 201 (1): 51-61. PMID 10603093. http://link.springer.de/link/service/journals/00429/bibs/0201001/02010051.htm (недоступная ссылка). Retrieved on 2007-06-22.
  17. ↑ Zaviacic, Z; M Ruzicková, J Jakubovský, L Danihel, P Babál, J Blazeková. (November 1994). «The significance of prostate markers in the orthology of the female prostate». Bratisl Lek Listy. 95 (11): 491-7. PMID 7533639.
  18. ↑ Wernert, N; M Albrech, I Sesterhenn, R Goebbels, H Bonkhoff, G Seitz, R Inniger, K Remberger. (1992). «The 'female prostate': location, morphology, immunohistochemical characteristics and significance». Eur Urol. 22 (1): 64-9. PMID 1385145
  19. ↑ Tepper, SL; J Jagirdar, D Heath, SA Geller. (May 1984). «Homology between the female paraurethral (Skene’s) glands and the prostate. Immunohistochemical demonstration». Arch Pathol Lab Med. 108 (5): 423-5. PMID 6546868.
  20. ↑ Pollen, JJ; A. Dreilinger (March 1984). «Immunohistochemical identification of prostatic acid phosphatase and prostate specific antigen in female periurethral glands». Urology. 23 (3): 303-4. doi:10.1016/S0090-4295(84)90053-0. PMID 6199882.
  21. ↑ Levine S. et al. «Handbook of Clinical Sexuality», page 180 Brunner-Routledge 2003 ISBN 1-58391-331-9
  22. ↑ The Esybron Institute — Female Sexuality Research Center (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 16 июля 2009. Архивировано 18 декабря 2008 года.

wikiredia.ru

Парауретральная киста у женщин | moninomama.ru

У женщин в мочеиспускательном канале с губчатой структурой и на передней стенке влагалища расположены парауретральные железы. По различным причинам проток закупоривается, секрет не может выйти и скапливается, распирая стенку железы. В результате образуется парауретральная киста. Заболевание возникает у 8% женщин репродуктивного возраста. Перерождение доброкачественной кисты в злокачественную случается крайне редко.

Виды и причины парауретрального кистозного образования

Мочеиспускательный канал у женщин выстлан губчатой тканью. На ней и на передней стенке влагалища расположены парауретральный железы. По своему строению и функциям они аналогичны предстательной железе мужчин, имеют множество протоков и пазух, устилающих поверхность канала. Железы локализуются в основном вверху, имеются по бокам в устье канала. Их основная функция – выделение слизи, защищающей стенки канала и влагалища. Первым парауретральные железы обнаружил и описал гинеколог Skene из Америки в 1885 году. В честь него получили название железы Скина.

В результате вирусного поражения и других факторов устье железы закупоривается. Секрету некуда выходить, он скапливается внутри, растягивая стенки. Образуется парауретральная киста с жидкостью внутри.

По статистике парауретральная киста образуется у женщин от 20 до 50 лет, в репродуктивный период жизни. На начальном этапе, когда болезнь можно вылечить, она не имеет симптомов и может быть обнаружена только на профосмотре у гинеколога.

В зависимости от места локализации различают 2 вида патологии.

  1. Скиневые кисты образуются в результате закупорки протока и разрастания кисты. Они представляют собой новообразования с секретом внутри, локализуются в мочеиспускательном канале. Относятся к преобретенным патологиям.
  2. Киста Гартнерового протока представляет собой аномальное развитие мочеполовой системы. При сращивании зародышевых протоков женщины со стенкой мочеиспускательного канала и влагалища образуются лакуны, заполняющиеся со временем секретом с парауретральных желез. Происходит выпячивание стенки и образование жидкостной кисты. Заболевание имеет в большинстве случаев врожденный характер.

В большинстве случаев парауретральная киста у женщин располагается на выходе мочеиспускательного канала – у наружного отверстия.

Причин для закупорки протока железы и возникновения доброкачественного образования  имеют разный характер, могут быть спровоцированы травмированием слизистой, вирусной инфекцией. В основном это:

  • сахарный диабет,
  • иммунодефицит,
  • инфицирование половым путем,
  • уретриты, цистит,
  • родовая травма при иссечении промежности,
  • травмирование стенки во время родов при прохождении головки,
  • вирусные заболевания, воспаления,
  • жесткий половой акт,
  • тесное белье, стринги,
  • интимная гигиена некачественными средствами с большим содержанием щелочей и ПАВ,
  • травмы паховой области,
  • простуды.

По наблюдениям специалистов Скиневые железы изменяются, гипертрофируются во время беременности. После родов происходит процесс инволюции – реконструкция железистых тканей и восстановление их работы. В период климакса парауретральные клетки прекращают функционировать, атрофируются.

При образовании кисты в ней может образовываться гной и небольших количествах выходить вместе с уриной наружу. При образовании разрывов стенки кисты в моче появляется большое количество секрета, гной и возможны вкрапления крови. Парауретральная киста препятствует нормальному истеканию урины, образует ее скопление и застой. В этих местах создаются оптимальные условия для развития бактерий и вирусов.

Симптомы и методы диагностики

На ранних стадиях развития киста никак не проявляет себя. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Обнаружить патологию можно только при осмотре у гинеколога и обследовании у женского уролога. Расположенные в глубине и кисты Гартнерового протока диагностируются при зондировании и других способах исследования.

При увеличении размера кисты, появляются симптомы, типичные для заболеваний мочеполовой системы:

  • боль при мочеиспускание,
  • уменьшение напора струи мочи,
  • застой урины, неприятный запах,
  • боль во время полового акта,
  • рези при мочеиспускании,
  • боли внизу живота и промежности,
  • ощущение чужеродного предмета в мочеиспускательном канале и влагалище,
  • дискомфорт во время ходьбы.

Со временем появляются воспаления органов мочеполовой системы, повышается температура, появляется озноб и слабость.

При пальпации через стенку влагалища киста и утолщение парауретральной области прощупывается. Для подтверждения диагноза сдается общий анализ крови, берется соскоб. Дополнительно могут проводится исследования:

  • бактереологический посев,
  • урофлоуметрия – измерение объема и напора испускаемой урины,
  • МРТ,
  • цитологическое исследование,
  • уретроцистоскопия – осмотр состояния тканей внутри каналов с помощью цистоскопа.

В большинстве случаев образование парауретральной кисты сопровождается воспалительным процессом и нагноением внутри оболочки. Об этом говорит гной в моче.

Лечение парауретральной кисты

На первом этапе лечения, сразу после обнаружения кисты, назначается терапевтический курс лекарств для снятия воспаления и устранения вируса. Одновременно проводится курс укрепления иммунной системы и исследование для определения причины, спровоцировавшей образование парауретральной кисты.

Лечебные препараты принимаются женщинами с целью подготовки к операции. Одними терапевтическими мерами заболевание вылечить невозможно. Необходимо иссечение и удаление тела кисты. Разрезание стенки кистозного образования и удаления скопившейся в ней жидкости не имеет должного эффекта. В скором времени вокруг больной железы появляются новые образования и кистозное образование развивается в более тяжелой форме.

Операция производится без наружного иссечения тканей, путем введения зонда. Киста полностью вырезается, под корень. Применения ультразвука и лазера исключается. Они только прижигают и разрушают образование, не удаляя ткань кисты полностью.

Осложнения при кистозном образовании и операции

После удаления кисты возможны осложнения:

  • рецидив нового образования,
  • инфецирование оперируемого места,
  • кровотечения,
  • образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей,
  • гематомы,
  • стриктура уретры – сужение канала,
  • воспалительные процессы в мочевыделительных органах,
  • уретральный болевой синдром.

После операции рекомендуется пройти интенсивный курс восстановительной терапии, соблюдать несколько дней постельный режим. Одним из важных факторов является употребление легко усваиваемых продуктов и регулярный стул. При запорах возникает напряжение всех мышечных тканей малого таза и риск появления свищей и кровотечения.

Профилактика

Значительно уменьшить риск образования парауретральной кисты помогут простые профилактические меры:

  • белье из натуральных тканей по размеру,
  • гигиена обеих партнеров перед актом,
  • использование для подмывания специальных средств для интимной гигиены,
  • следить за состоянием мочевыводящей системы,
  • регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Постоянный партнер, нежно относящийся к женщине, значительно снижает риск доброкачественного образования на парауретральных тканях. Умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе необходимы для укрепления иммунной системы.

Загрузка...

moninomama.ru

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Ключевые слова: парауретральные кисты, методы обследования

Введение. Парауретральные кисты и/или дивертикулы уретры являются довольно распространенной патологией, по данным литературы заболеваемость составляет от 1% до 6% женщин [1-3]. Данные заболевания встречаются чаще всего в возрасте 20-60 лет [1] и зачастую ведут к снижению качества жизни и нередко психологическим и социальным проблемам. Впервые это заболевание описали Skene и Westbruk в 1880 г. Железы Скена (парауретральные) билатеральные, являются гомологами простаты, расположены на основании дистальной уретры. Протоки парауретральных желез являются эмбриональными производными урогенитального тракта и выстланы многорядным чешуйчатый эпителием [1].

 

В последнее время отмечается рост числа пациенток с данной патологией, что может быть связано как с ростом количества пациенток прошедших неадекватный курс лечения инфекций, передающихся половым путем, так и с широким распространением различных средств гигиены на основе мыл. Это влечет за собой обструкцию выводных протоков парауретральных желез, воспаление и, как следствие, развитие парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. В зарубежной литературе термин парауретральная киста отсутствует и те состояния, которые мы расцениваем как парауретральная киста, считаются лишь этапом патогенеза дивертикула уретры. Большинство врачей, которым приходится сталкиваться с данными заболеваниями, склонны к консервативному лечению или наблюдению за данной группой пациенток, что ведет к увеличению числа осложнений и, как итог, сложным рекон-структивным операциям. Учитывая сказанное, мы решили осветить наш опыт лечения данных заболеваний и наши представления об этом.

 

Материалы и методы.

За период с 2003 по 2006 год в нашей клинике на обследовании и лечении находилось 73 пациентки. Средний возраст пациенток составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет). Средняя продолжительность заболевания до момента обращения составила около 8,2 месяцев и колебалась от 1 месяца до 4 лет. 

 

Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, были:

 

  • Наличие пальпируемого парауретрального образования – 74%
  • Дизурия – 81%
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей – 48%
  • Учащенное мочеиспускание – 42%
  • Выделения из уретры – 14%
  • Боли или дискомфорт при половых контактах – 13%
  • Недержание мочи – 9%

 

Ряд пациенток не предъявляли никаких жалоб, и парауретральные образования являлись находкой при профилактическом посещении врача гинеколога женской консультации. Однако, наряду с этим, часть пациенток беспокоили выраженная дизурия, боли, рецидивирующая мочевая инфекция и при первичном обследовании диагноз, равно как и предположение о нем, установить не удавалось, и требовались дополнительные методы обследования.

 

План обследования пациенток включал:

 

  • Осмотр пациенток в гинекологическом кресле
  • Ультразвуковое исследование, включая трансвагинальное УЗИ
  • Профилометрию уретры
  • Уретроцистоскопию
  • Рентгенологические методы исследования
  • МРТ с использованием эндоректальной катушки

 

Гинекологический осмотр является первым и самым важным методом обследования пациенток с парауретральными образованиями. В ходе осмотра оценивается размер, форма, консистенция образования, его подвижность, болезненность, связь с мочеиспускательным каналом, нередко удается выявить выделение, как правило, мутного секрета из уретры при надавливании на образование, что может свидетельствовать о связи последнего с мочеиспускательным каналом. В результате осмотра врач в подавляющем числе случаев может поставить диагноз, увидев типичную картину парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. Однако в нашей работе мы сталкивались с редкими довольно крупными кистами, при первичном осмотре расцениваемыми как цистоцеле, и лишь дополнительные методы обследования позволяли установить правильный диагноз.

 

 Для диагностики парауретральных образований с помощью УЗИ применяется внутри-полостной датчик для вагинальных исследований с частотой 6,5 МГц и конвексной сканирующей поверхностью. Оптимальная визуализация парауретральных образований достигается при интраитальной установке датчика. Соотношение кисты с просветом уретры возможно установить при сагиттальном сканировании, когда в плоскость сканирования попадает уретра на всем протяжении и шейка мочевого пузыря. При изменении положения плоскости сканирования относительно уретры в отдельных случаях можно выявить сообщение полости кисты с просветом уретры в виде тонкого анэхогенного свищевого хода, однако это возможно далеко не во всех случаях из-за наличия инфильтративных и фиброзных изменений вокруг уретры. В наших наблюдениях это было возможно лишь в 7 случаях, что позволяло высказать предположение о наличии у пациентки дивертикула уретры.

 

Профилометрия уретры так же использовалась нами для определения локализации устья дивертикула и дифференциальной диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В большинстве случаев при данном исследовании определяется повышение максимального внутриуретрального давления на уровне образования. Ряд авторов опи-сывают, что в отдельных случаях удается выявить участок относительно пониженного максимального внутриуретрального давления на уровне устья дивертикула и появление на профилограмме характерных двугорбых зубцов [2], однако в ходе работы нам не удалось это зафиксировать.

 

Уретроцистоскопия применялась нами у всех пациенток. Использовался стандартный цистоскоп №19 по Шарьеру с оптикой 300. Для лучшей визуализации уретры данное исследование проводится при постоянном введении стерильной жидкости в мочеиспуска-тельный канал через цистоскоп, за счет чего происходит расправление складок слизистой уретры и создается возможность визуализировать устье предполагаемого дивертикула. Для более лучшей визуализации применяется сдавление внутреннего отверстия уретры пальцем, что позволяет растянуть дивертикул и облегчить его визуализацию, массаж уретры, при котором в процессе исследования можно выявить выделение мутного содержимого из устья дивертикула, однако даже при этом далеко не всегда удается визуализировать устье дивертикула. При выявлении широкого устья данное исследование позволяет осмотреть полость дивертикула, где в ряде случаев могут образовываться вторичные конкременты, которые встречаются примерно в 5% случаев [2]. К факторам, способствующим образованию камней относят стаз мочи, присоединение инфекции, выпадение в осадок солей и слущи-вание эпителиальных клеток, выстилающих полость дивертикула. Известны случаи малигнизации слизистой выстилающей дивертикул и развития опухоли. 

 

Из рентгенологических методов обследования нами использовалась микционная цисто-уретрография. Это исследование так же позволяет провести дифференциальную диагностику между дивертикулом уретры и парауретральной кистой. До введения контрастного вещества в мочевой пузырь выполняется обзорная рентгенография таза, что позволяет выявить конкременты дивертикула. Затем в мочевой пузырь вводится уретральный катетер и заполняется 250-300 мл контрастного раствора. Исследование проводится в положении стоя под рентгенотелевизионным контролем во время мочеиспускания пациентки. Данный метод позволяет выявить локализацию дивертикула и его устья, однако это удается выявить отнюдь не всегда в связи с малым диаметром устьев.

 

Кроме микционной цистоуретрографии для диагностики дивертикулов уретры исполь-зуется ретроградная уретрография с созданием в уретре положительного давления. Данный метод выполняется с помощью специального двухбалоннго катетера, который устанавливается в мочеиспускательный канал таким образом, чтобы дистальный баллон распозагался в зоне шейки мочевого пузыря. Дистальный а затем проксимальный баллоны раздувают, вводя в них по 20-30 мл жидкости. После того как раздутые баллоны перекрывают оба конца уретры, по каналу, открывающемуся между баллонами, вводится 5-7 мл контрастного вещества. Веденное контрастное вещество обтекает катетер и заполняет полость дивертикула, после чего выполняется рентгеновский снимок. Данное исследование позволяет выявить дивертикул уретры с большей точностью и в большем количестве случаев, чем при микционной цистоуретрографии.

 

Магнитно-резонансная томография является выскочувствствительным методом диагнос-тики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В нашей работе для более детальной визуализации тазовых органов мы использовали МРТ с эндоректальной катушкой. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. В прямую кишку вводится ректальная катушка, которая фиксируется за счет раздутого воздухом баллона, после чего выполняется томография. Данный метод позволяет детально оценить хирургическую анатомию парауретрального образования, выявить его распространенность, связь с окружающими тканями, оценить объем предполагаемого оперативного лечения. В некоторых случаях, помимо самой парауретральной кисты/дивертикула уретры, визуализируются расширенные парауретральные железы, что является предпосылкой к повторному образованию парауретральной кисты/дивертикула уретры. При исследовании парауретральных образований большого размера мы сталкивались тем, что раздутый баллон эндоректальной катушки значительно сдавливал образование, создавая тем ложное впечатление о значительной его распространенности. Кроме того, учитывая высокую стоимость данного метода обследования, его нельзя рекомендовать для рутинной практики.

 

Лечение парауретральных кист/дивертикулов уретры, несмотря на множество предлага-вшихся методов консервативного лечения, должно быть хирургическим и максимально радикальны. В своей практике мы применяли экстирпацию парауретральной кисты или дивертикулэктомию.

 

Операция проводится под наркозом в положении больной для операций на влагалище. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер Фоли № 16 по Шарьеру. После предварительной гидропрепаровки, переднюю стенку влагалища вместе с подлежащей лобково-шеечной фасцией рассекают в продольном направлении над кистой/дивертикулом и затем тупым и острым путем производят выделение образования вплоть до уретры. Производят иссечение кисты/дивертикула, в плоть до устья. Зачастую связь образования с уретрой удается установить только в ходе оперативного пособия. При наличии сообщения с уретрой, дефект ее слизистой, образовавшийся после иссечения, ушивают тонкой нитью непрерывными или узловыми швами на катетере без натяжения. Используется медленно рассасывающийся шовный материал как правило на основе полигликолевой кислоты на колющей игле малого диаметра. Ложе удаленной кисты/дивертикула ушивают непрерывным или узловыми швами медленнорассасывающейся нитью. Слизистую влагалища ушивают узловыми швами по Донати.

 

Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в послеоперационном периоде проводилось в течение 24-48 часов в случае отсутствия связи полости кисты с просветом уретры и отсутствия травмы уретры во время операции. В случае наличия связи с уретрой или травмирования ее во время операции, что требовало пластики уретры – дренирование мочевого пузыря уретральным катетером проводилось в течение 7-10 суток в зависимости от объема последней.

 

Осложнениями операции являются: недержание мочи, образование уретро-влагалищных свищей, стриктура уретры, деструкция уретры, рецидив заболевания. Интраоперационная травма уретры при тщательном осмотре легко диагностируется и устраняется в ходе операции.

 

Результаты.

Среди женщин, находившихся на стационарном лечении в нашей клинике за период с 2003 по 2006 гг., данные заболевания были отмечены в 2% случаев. В нашем наблюдении средний возраст пациенток с данной патологией составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет).

 

Первым этапом в скрининговой диагностике парауретральных образований стоит гинекологический осмотр, позволяющий выявить парауретральное образование в подавляющем большинстве случаев [3,4]. 

 

В своих исследованиях Tunn R. и Sigel C.L. показали высокую эффективность УЗИ при выявлении дивертикулов уретры [5,6], однако в своей работе авторы в основном сталкивались именно с дивертикулом уретры. В нашем исследовании парауретральные образования удалось визуализировать во всех случаях, в то время как выявить сообщение образований с полостью уретры удалось у 7 пациенток (10%).

 

Эффективность микционной цистоуретрографии и уретрографии под давлением с исполь-зованием двухбалонного катетера по данным Golomb J. Составляет 67% и 100% со-ответственно [7]. В нашей работе микционная цистоуретрография позволила выявить дивертикул в 7% случаев из общего числа пациенток с парауретральными образованьями. Большого опыта применения уретрографии под давлением в нашем исследовании, к сожалению, нет.

 

МРТ с использованием эндоректальной катушки была применена нами у 15 пациенток. Данное исследование позволяет детально оценить хирургическую анатомию пара-уретрального образования, выявить его распространенность относительно окружающих тканей, спрогнозировать объем оперативного пособия. Нам не удалось получить четкой визуализации устья дивертикула при данном исследовании, что так же отражено в работе Kim B et all. [8].

 

По нашему мнению, для постановки правильного диагноза необходимо использовать все предложенные методы. МРТ, являясь дорогостоящим исследованием, должно применяться в комплексном обследовании пациенток при большом размере парауретральных образований [8], связи их с уретрой, так как позволяет детально оценить хирургическую анатомию.

 

Одним из вопросов при обследовании данной категории пациенток является необходи-мость пункции. Мы считаем, что пункция парауретральных образований не должна применяться, поскольку данная манипуляция сопряжена с высоким риском инфекционных осложнений, к тому же опорожнение парауретральной кисты значительно затрудняет ее выделение во время операции.

 

Основной метод лечения, применяемый у пациенток с парауретральными кистами, - экстирпация парауретральной кисты и дивертикулэктомия в случае дивертикула уретры [1,2,4]. Особенности техники используемой нами операции это гидроперпаровка, тщательное и аккуратное выделение образования из окружающих тканей, скрупулезный осмотр уретры на предмет наличия ее дефекта. В ряде случаев правильный диагноз удалось поставить только интраоперационно, выявив сообщение предполагаемой кисты с просветом уретры.

 

Удаленная киста/дивертикул должны обязательно подвергаться гистологическому исследованию. В литературе описаны случаи обнаружения в стенке дивертикула переходно-клеточного рака in situ, инвазивного переходно-клеточного рака, аденокарциномы, плоскоклеточного рака, метаплазии Панета, эндометриоза [2,9,10,11], и выполнения простой экстирпации кисты или дивертикулэктомии в таком случае не достаточно.

 

Lee R.A. в своей работе показал наличие послеоперационных осложнений в 17% случаев [12]. В нашей практике успешный результат после проведенного оперативного лечения 73 пациенток с парауретральными образованьями был достигнут во всех случаях. Лишь у одной пациентки в послеоперационном периоде было отмечено недержание мочи при напряжении, что было успешно устранено операцией Крааца. Образования уретро-влагалищных свищей, деструкции уретры, рецидивов заболевания отмечено не было. Отдаленное наблюдение за больными проводилось в течение от 6 до 36 месяцев. Хотя в ряде случаев в своей практике нам приходилось сталкиваться с подобными осложнениями у пациенток, перенесших оперативное лечение в других стационарах. 

 

Заключение.

Проблема дифференциальной диагностики парауретральной кисты и дивертикула уретры является довольно сложной. В ходе обследования должны применяться все необходимые методы обследования для более четкой постановки диагноза и определения правильной тактики лечения. Лечение пациенток данной категории должно быть только оперативным, и при детальном осмотре ложа удаленной кисты и/или дивертикула уретры позволяет избежать большинства возможных осложнений.

 

 Литература

  1. S. Raz. Female Urology. ed 2. Philadelphia: W.B. Saundres Company; 1996. p. 477-489.
  2. Г. Хёрт. Оперативная урогинекология /Пер. с англ. яз.; Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, проф. О.И. Аполихина. – Москва: ГЭОТАР-МЕД; 2003. с. 221-231.
  3. Blaivas J.G., Flisser A.J., Bleustein C.B., Panagopoulos G.: Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol 2004 May; 103(5 Pt 1): 842-7
  4. Fortunato P., Schettini M., Gallucci M. Diagnosis and therapy of the female urethral diverticula. Int Urogynecol J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 2001; 12(1):51-7. Review 
  5. Tunn R., Bergmann-Hensel U., Beyersdorff D., Heinrich G., Fischer W., Hamm B. Diagnosis of urethral diverticula and periurethral masses. Rofo. 2001 Feb;173(2):109-14. German.
  6. Siegel C.L., Middleton W.D., Teefey S.A: Sonography of the female urethra. AJR Am. J. Roentgenol., 1998 May; 170(5): 1269-74
  7. Golomb J., Leibovitch I., Mor Y., Morag B., Ramon J. Comparison of voiding cystourethrography and double-balloon urethrography in the diagnosis of complex female urethral diverticula. Eur. Radiol. 2003 Mar;13(3):536-42. Epub 2002 Jul 9.
  8. Kim B., Hricak H., Tanagho E.A. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging. AJR Am. J. Roentgenol., 1993 Oct; 161(4): 809-15.
  9. Clayton M., Siami P., Guinan P.: Urethral diverticular carcinoma. Cancer 1992 Aug 1; 70(3): 665-70
  10. Rajan N., Tucci P., Mallouh C.: Carcinoma in female urethral diverticulum: case reports and review of management. J. Urol., 1993 Dec; 150(6): 1911-4
  11. Hruby G., Choo R., Lehman M., Herschorn S., Kapusta L. Female clear cell adenocarcinoma arising within a urethral diverticulum.Can. J. Urol., 2000 Dec;7(6):1160-3.
  12. Lee R.A. Diverticulum of the female urethra: postoperative complications and results. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):52-8.

www.med-practic.com

Женская простата: расположение и функции парауретральних желез

Чем больше проводится исследований, чем дальше шагает наука - тем понятнее становится, что тело человека изучено еще не в совершенстве. Оказывается, что в женском организме есть орган, который мы привыкли ассоциировать с мужским телом, и это – простата. О том, что собой представляет женская простата, и какие функции в организме женщины она выполняет – специально для estet-portal.com рассказала врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н., профессор, Главный научный сотрудник Отдела восстановительной урологии и новейших технологий ГУ "Институт урологии НАМН Украины", член Европейской Ассоциации Сексуальной Медицины (ESSM) и  Мировой Ассоциации Сексуальной Медицины (ISSM) Оксана Ромащенко.

Что из себя представляет женская простата?

История ответа на этот вопрос тянется с Х столетия, поскольку еще Авиценна говорил о наличии в женском организме рудиментарной мужской простаты. В дальнейшем известный голландский ученый Ренье де Грааф впервые подтвердил наличие в женском теле подобного по анатомической  структуре органа. Спустя столетия немецкий врач Эрнст Графенберг утверждал, что зона G или зона Графенберга – это проекция расположенных выше парауретральных желез на переднюю стенку влагалища.

Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон  утверждали, что одной из важнейших эрогенных зон  женщины является уретра, тем самым подчеркивая значение парауретральных желез.

Целая плеяда ярких ученых своего времени, а именно Александр Скен, Рудольф Вирхов, Джон Хоффман, Карл Штифтер, Милан Завьячич исследовали эту область женского организма, используя гистологические, гистохимические, биохимические методики. Они доказали, что это не просто рудиментарная мужская простата, а орган, который имеет большое количество функций, а также обладает внутренней и внешней секрецией.

Какие особенности имеет женская простата?

Женская простата, безусловно, имеет много общих и, в то же время, отличительных особенностей в сравнении с мужской простатой. Мужская простата окружает уретру, женская располагается вдоль уретры. Длина женской уретры ограничивает зону формирования данной анатомической структуры. Имеется сходство экзокринной и нейроэндокринной функций этих органов. Протоки парауретральных желез открываются в женскую уретру и, как писал в 1947 году Джон Хоффман, «напоминают ветви дерева». Через парауретральные железы во время полового возбуждения у женщин также, как у мужчин, выделяется эякулят, содержащий ферменты, аналогичные мужским. Существует несколько типов расположения парауретральных желез: передний тип, задний и диффузный. У некоторых женщин, что встречается крайне редко, парауретральные железы отсутствуют.

Когда впервые термин «женская простата» был признан официально?

В 2002 году Федеральный Комитет по Анатомической Терминологии (FICAT) включил термин «женская простата» в перечень анатомических структур. Данному событию предшествовали многолетние наблюдения  профессора M.Zaviacic, который в 2000 году представил результаты морфо-гистохимических, биохимических исследований данной анатомической структуры с оценкой ее функциональной активности. Несомненно, его учение базировалось на опыте его предшественников: Ренье де Граафа, Александра Скена, Рудольфа Вирхова, Джон Хоффмана, Эрнста Графенберга, Карла Штифтера.

Какую роль играют парауретральные железы в женском организме?

В нашем отделе Восстановительной урологии и новейших технологий ГУ «Институт урологии Национальной Академии Медицинских Наук Украины» мы активно занимаемся изучением анатомо-функциональных особенностей парауретральных желез у женщин разных возрастных групп. Оценка сексуального здоровья женщины проводится с учетом функциональной активности и типов расположения женской простаты. К тому же, в настоящее время достаточно часто в клинической практике встречаются воспалительные заболевания парауретральных желез (скенеиты), а также новообразования данной анатомической структуры.

Наличие женской простаты дает повод задуматься над андрогинностью природы человека.

Очень важно донести знания про женскую простату до практикующих врачей, чтобы они учитывали эту клиническую информацию в арсенале своих терапевтических  действий, убеждаясь в исключительных особенностях женского организма.

Зависит ли женская сексуальность от типов  парауретральных желез?

Понимание особенностей женского организма дает возможность врачу правильно подходить к решению той или иной клинической проблемы. Во многих источниках можно найти информацию о том, что зона Графенберга, а именно проекция парауретральных желез, находится на передней стенке влагалища, «типично на  расстоянии 3-5 см от входа во влагалище». Однако, специальные исследования, с использованием предложенной нами диагностической методики, свидетельствуют о неточности таких данных. Они указывают на абсолютную индивидуальность расположения данной анатомической структуры. При отсутствии парауретральных желез прослеживается снижение сексуального желания и чаще встречается аноргазмия. Данные изменения можно успешно устранить при проведении необходимого лечения. Несомненно, представленные данные – это ключ к постижению новых знаний и открытию новых возможностей.

Читайте также: Простатит: простое решение серьезной проблемы

estet-portal.com

все о женской эякуляции. Путь высшего наслаждения

Секрет Нефритовой субстанции: все о женской эякуляции

Итак, у некоторых женщин при стимуляции точки G («Сердце Цветка») обильно выделяется белесоватая жидкость – «Нефритовая Субстанция». Откуда она берется?

Современные ученые объясняют феномен женской эякуляции наличием так называемых желез Скина, которые расположены на передней стенке влагалища вокруг нижнего конца мочеиспускательного канала (точка №1 на рис. 12). Их еще называют малыми вестибулярными или парауретральными железами, U-точкой или женской предстательной железой. Железы открываются в мочеиспускательном канале, около его наружного отверстия.

Оказывается, у женщин, как и у мужчин, мочеиспускательный канал выводит не только мочу. В «специализированных» парауретральных железах Скина под воздействием сильной стимуляции происходит выделение секрета, имеющего щелочную реакцию, в химическом отношении подобного семенной жидкости мужчин.

В литературе описан эксперимент, когда женщине в мочевыводящие пути вводили специальный яркий краситель, а через два часа она достигала оргазма, стимулируя точку G. Выделившаяся в большом количестве жидкость окрашенной не была. В то же время при мочеиспускании сразу после оргазма у участницы опыта выходила моча яркого цвета. Предполагают, что железы Скина есть не у всех женщин, что объясняет факт отсутствия эякуляции у некоторых представительниц прекрасной половины человечества.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

sex.wikireading.ru

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Ключевые слова: парауретральные кисты, методы обследования

Введение. Парауретральные кисты и/или дивертикулы уретры являются довольно распространенной патологией, по данным литературы заболеваемость составляет от 1% до 6% женщин [1-3]. Данные заболевания встречаются чаще всего в возрасте 20-60 лет [1] и зачастую ведут к снижению качества жизни и нередко психологическим и социальным проблемам. Впервые это заболевание описали Skene и Westbruk в 1880 г. Железы Скена (парауретральные) билатеральные, являются гомологами простаты, расположены на основании дистальной уретры. Протоки парауретральных желез являются эмбриональными производными урогенитального тракта и выстланы многорядным чешуйчатый эпителием [1].

 

В последнее время отмечается рост числа пациенток с данной патологией, что может быть связано как с ростом количества пациенток прошедших неадекватный курс лечения инфекций, передающихся половым путем, так и с широким распространением различных средств гигиены на основе мыл. Это влечет за собой обструкцию выводных протоков парауретральных желез, воспаление и, как следствие, развитие парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. В зарубежной литературе термин парауретральная киста отсутствует и те состояния, которые мы расцениваем как парауретральная киста, считаются лишь этапом патогенеза дивертикула уретры. Большинство врачей, которым приходится сталкиваться с данными заболеваниями, склонны к консервативному лечению или наблюдению за данной группой пациенток, что ведет к увеличению числа осложнений и, как итог, сложным рекон-структивным операциям. Учитывая сказанное, мы решили осветить наш опыт лечения данных заболеваний и наши представления об этом.

 

Материалы и методы.

За период с 2003 по 2006 год в нашей клинике на обследовании и лечении находилось 73 пациентки. Средний возраст пациенток составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет). Средняя продолжительность заболевания до момента обращения составила около 8,2 месяцев и колебалась от 1 месяца до 4 лет. 

 

Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, были:

 

  • Наличие пальпируемого парауретрального образования – 74%
  • Дизурия – 81%
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей – 48%
  • Учащенное мочеиспускание – 42%
  • Выделения из уретры – 14%
  • Боли или дискомфорт при половых контактах – 13%
  • Недержание мочи – 9%

 

Ряд пациенток не предъявляли никаких жалоб, и парауретральные образования являлись находкой при профилактическом посещении врача гинеколога женской консультации. Однако, наряду с этим, часть пациенток беспокоили выраженная дизурия, боли, рецидивирующая мочевая инфекция и при первичном обследовании диагноз, равно как и предположение о нем, установить не удавалось, и требовались дополнительные методы обследования.

 

План обследования пациенток включал:

 

  • Осмотр пациенток в гинекологическом кресле
  • Ультразвуковое исследование, включая трансвагинальное УЗИ
  • Профилометрию уретры
  • Уретроцистоскопию
  • Рентгенологические методы исследования
  • МРТ с использованием эндоректальной катушки

 

Гинекологический осмотр является первым и самым важным методом обследования пациенток с парауретральными образованиями. В ходе осмотра оценивается размер, форма, консистенция образования, его подвижность, болезненность, связь с мочеиспускательным каналом, нередко удается выявить выделение, как правило, мутного секрета из уретры при надавливании на образование, что может свидетельствовать о связи последнего с мочеиспускательным каналом. В результате осмотра врач в подавляющем числе случаев может поставить диагноз, увидев типичную картину парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. Однако в нашей работе мы сталкивались с редкими довольно крупными кистами, при первичном осмотре расцениваемыми как цистоцеле, и лишь дополнительные методы обследования позволяли установить правильный диагноз.

 

 Для диагностики парауретральных образований с помощью УЗИ применяется внутри-полостной датчик для вагинальных исследований с частотой 6,5 МГц и конвексной сканирующей поверхностью. Оптимальная визуализация парауретральных образований достигается при интраитальной установке датчика. Соотношение кисты с просветом уретры возможно установить при сагиттальном сканировании, когда в плоскость сканирования попадает уретра на всем протяжении и шейка мочевого пузыря. При изменении положения плоскости сканирования относительно уретры в отдельных случаях можно выявить сообщение полости кисты с просветом уретры в виде тонкого анэхогенного свищевого хода, однако это возможно далеко не во всех случаях из-за наличия инфильтративных и фиброзных изменений вокруг уретры. В наших наблюдениях это было возможно лишь в 7 случаях, что позволяло высказать предположение о наличии у пациентки дивертикула уретры.

 

Профилометрия уретры так же использовалась нами для определения локализации устья дивертикула и дифференциальной диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В большинстве случаев при данном исследовании определяется повышение максимального внутриуретрального давления на уровне образования. Ряд авторов опи-сывают, что в отдельных случаях удается выявить участок относительно пониженного максимального внутриуретрального давления на уровне устья дивертикула и появление на профилограмме характерных двугорбых зубцов [2], однако в ходе работы нам не удалось это зафиксировать.

 

Уретроцистоскопия применялась нами у всех пациенток. Использовался стандартный цистоскоп №19 по Шарьеру с оптикой 300. Для лучшей визуализации уретры данное исследование проводится при постоянном введении стерильной жидкости в мочеиспуска-тельный канал через цистоскоп, за счет чего происходит расправление складок слизистой уретры и создается возможность визуализировать устье предполагаемого дивертикула. Для более лучшей визуализации применяется сдавление внутреннего отверстия уретры пальцем, что позволяет растянуть дивертикул и облегчить его визуализацию, массаж уретры, при котором в процессе исследования можно выявить выделение мутного содержимого из устья дивертикула, однако даже при этом далеко не всегда удается визуализировать устье дивертикула. При выявлении широкого устья данное исследование позволяет осмотреть полость дивертикула, где в ряде случаев могут образовываться вторичные конкременты, которые встречаются примерно в 5% случаев [2]. К факторам, способствующим образованию камней относят стаз мочи, присоединение инфекции, выпадение в осадок солей и слущи-вание эпителиальных клеток, выстилающих полость дивертикула. Известны случаи малигнизации слизистой выстилающей дивертикул и развития опухоли. 

 

Из рентгенологических методов обследования нами использовалась микционная цисто-уретрография. Это исследование так же позволяет провести дифференциальную диагностику между дивертикулом уретры и парауретральной кистой. До введения контрастного вещества в мочевой пузырь выполняется обзорная рентгенография таза, что позволяет выявить конкременты дивертикула. Затем в мочевой пузырь вводится уретральный катетер и заполняется 250-300 мл контрастного раствора. Исследование проводится в положении стоя под рентгенотелевизионным контролем во время мочеиспускания пациентки. Данный метод позволяет выявить локализацию дивертикула и его устья, однако это удается выявить отнюдь не всегда в связи с малым диаметром устьев.

 

Кроме микционной цистоуретрографии для диагностики дивертикулов уретры исполь-зуется ретроградная уретрография с созданием в уретре положительного давления. Данный метод выполняется с помощью специального двухбалоннго катетера, который устанавливается в мочеиспускательный канал таким образом, чтобы дистальный баллон распозагался в зоне шейки мочевого пузыря. Дистальный а затем проксимальный баллоны раздувают, вводя в них по 20-30 мл жидкости. После того как раздутые баллоны перекрывают оба конца уретры, по каналу, открывающемуся между баллонами, вводится 5-7 мл контрастного вещества. Веденное контрастное вещество обтекает катетер и заполняет полость дивертикула, после чего выполняется рентгеновский снимок. Данное исследование позволяет выявить дивертикул уретры с большей точностью и в большем количестве случаев, чем при микционной цистоуретрографии.

 

Магнитно-резонансная томография является выскочувствствительным методом диагнос-тики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В нашей работе для более детальной визуализации тазовых органов мы использовали МРТ с эндоректальной катушкой. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. В прямую кишку вводится ректальная катушка, которая фиксируется за счет раздутого воздухом баллона, после чего выполняется томография. Данный метод позволяет детально оценить хирургическую анатомию парауретрального образования, выявить его распространенность, связь с окружающими тканями, оценить объем предполагаемого оперативного лечения. В некоторых случаях, помимо самой парауретральной кисты/дивертикула уретры, визуализируются расширенные парауретральные железы, что является предпосылкой к повторному образованию парауретральной кисты/дивертикула уретры. При исследовании парауретральных образований большого размера мы сталкивались тем, что раздутый баллон эндоректальной катушки значительно сдавливал образование, создавая тем ложное впечатление о значительной его распространенности. Кроме того, учитывая высокую стоимость данного метода обследования, его нельзя рекомендовать для рутинной практики.

 

Лечение парауретральных кист/дивертикулов уретры, несмотря на множество предлага-вшихся методов консервативного лечения, должно быть хирургическим и максимально радикальны. В своей практике мы применяли экстирпацию парауретральной кисты или дивертикулэктомию.

 

Операция проводится под наркозом в положении больной для операций на влагалище. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер Фоли № 16 по Шарьеру. После предварительной гидропрепаровки, переднюю стенку влагалища вместе с подлежащей лобково-шеечной фасцией рассекают в продольном направлении над кистой/дивертикулом и затем тупым и острым путем производят выделение образования вплоть до уретры. Производят иссечение кисты/дивертикула, в плоть до устья. Зачастую связь образования с уретрой удается установить только в ходе оперативного пособия. При наличии сообщения с уретрой, дефект ее слизистой, образовавшийся после иссечения, ушивают тонкой нитью непрерывными или узловыми швами на катетере без натяжения. Используется медленно рассасывающийся шовный материал как правило на основе полигликолевой кислоты на колющей игле малого диаметра. Ложе удаленной кисты/дивертикула ушивают непрерывным или узловыми швами медленнорассасывающейся нитью. Слизистую влагалища ушивают узловыми швами по Донати.

 

Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в послеоперационном периоде проводилось в течение 24-48 часов в случае отсутствия связи полости кисты с просветом уретры и отсутствия травмы уретры во время операции. В случае наличия связи с уретрой или травмирования ее во время операции, что требовало пластики уретры – дренирование мочевого пузыря уретральным катетером проводилось в течение 7-10 суток в зависимости от объема последней.

 

Осложнениями операции являются: недержание мочи, образование уретро-влагалищных свищей, стриктура уретры, деструкция уретры, рецидив заболевания. Интраоперационная травма уретры при тщательном осмотре легко диагностируется и устраняется в ходе операции.

 

Результаты.

Среди женщин, находившихся на стационарном лечении в нашей клинике за период с 2003 по 2006 гг., данные заболевания были отмечены в 2% случаев. В нашем наблюдении средний возраст пациенток с данной патологией составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет).

 

Первым этапом в скрининговой диагностике парауретральных образований стоит гинекологический осмотр, позволяющий выявить парауретральное образование в подавляющем большинстве случаев [3,4]. 

 

В своих исследованиях Tunn R. и Sigel C.L. показали высокую эффективность УЗИ при выявлении дивертикулов уретры [5,6], однако в своей работе авторы в основном сталкивались именно с дивертикулом уретры. В нашем исследовании парауретральные образования удалось визуализировать во всех случаях, в то время как выявить сообщение образований с полостью уретры удалось у 7 пациенток (10%).

 

Эффективность микционной цистоуретрографии и уретрографии под давлением с исполь-зованием двухбалонного катетера по данным Golomb J. Составляет 67% и 100% со-ответственно [7]. В нашей работе микционная цистоуретрография позволила выявить дивертикул в 7% случаев из общего числа пациенток с парауретральными образованьями. Большого опыта применения уретрографии под давлением в нашем исследовании, к сожалению, нет.

 

МРТ с использованием эндоректальной катушки была применена нами у 15 пациенток. Данное исследование позволяет детально оценить хирургическую анатомию пара-уретрального образования, выявить его распространенность относительно окружающих тканей, спрогнозировать объем оперативного пособия. Нам не удалось получить четкой визуализации устья дивертикула при данном исследовании, что так же отражено в работе Kim B et all. [8].

 

По нашему мнению, для постановки правильного диагноза необходимо использовать все предложенные методы. МРТ, являясь дорогостоящим исследованием, должно применяться в комплексном обследовании пациенток при большом размере парауретральных образований [8], связи их с уретрой, так как позволяет детально оценить хирургическую анатомию.

 

Одним из вопросов при обследовании данной категории пациенток является необходи-мость пункции. Мы считаем, что пункция парауретральных образований не должна применяться, поскольку данная манипуляция сопряжена с высоким риском инфекционных осложнений, к тому же опорожнение парауретральной кисты значительно затрудняет ее выделение во время операции.

 

Основной метод лечения, применяемый у пациенток с парауретральными кистами, - экстирпация парауретральной кисты и дивертикулэктомия в случае дивертикула уретры [1,2,4]. Особенности техники используемой нами операции это гидроперпаровка, тщательное и аккуратное выделение образования из окружающих тканей, скрупулезный осмотр уретры на предмет наличия ее дефекта. В ряде случаев правильный диагноз удалось поставить только интраоперационно, выявив сообщение предполагаемой кисты с просветом уретры.

 

Удаленная киста/дивертикул должны обязательно подвергаться гистологическому исследованию. В литературе описаны случаи обнаружения в стенке дивертикула переходно-клеточного рака in situ, инвазивного переходно-клеточного рака, аденокарциномы, плоскоклеточного рака, метаплазии Панета, эндометриоза [2,9,10,11], и выполнения простой экстирпации кисты или дивертикулэктомии в таком случае не достаточно.

 

Lee R.A. в своей работе показал наличие послеоперационных осложнений в 17% случаев [12]. В нашей практике успешный результат после проведенного оперативного лечения 73 пациенток с парауретральными образованьями был достигнут во всех случаях. Лишь у одной пациентки в послеоперационном периоде было отмечено недержание мочи при напряжении, что было успешно устранено операцией Крааца. Образования уретро-влагалищных свищей, деструкции уретры, рецидивов заболевания отмечено не было. Отдаленное наблюдение за больными проводилось в течение от 6 до 36 месяцев. Хотя в ряде случаев в своей практике нам приходилось сталкиваться с подобными осложнениями у пациенток, перенесших оперативное лечение в других стационарах. 

 

Заключение.

Проблема дифференциальной диагностики парауретральной кисты и дивертикула уретры является довольно сложной. В ходе обследования должны применяться все необходимые методы обследования для более четкой постановки диагноза и определения правильной тактики лечения. Лечение пациенток данной категории должно быть только оперативным, и при детальном осмотре ложа удаленной кисты и/или дивертикула уретры позволяет избежать большинства возможных осложнений.

 

 Литература

  1. S. Raz. Female Urology. ed 2. Philadelphia: W.B. Saundres Company; 1996. p. 477-489.
  2. Г. Хёрт. Оперативная урогинекология /Пер. с англ. яз.; Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, проф. О.И. Аполихина. – Москва: ГЭОТАР-МЕД; 2003. с. 221-231.
  3. Blaivas J.G., Flisser A.J., Bleustein C.B., Panagopoulos G.: Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol 2004 May; 103(5 Pt 1): 842-7
  4. Fortunato P., Schettini M., Gallucci M. Diagnosis and therapy of the female urethral diverticula. Int Urogynecol J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 2001; 12(1):51-7. Review 
  5. Tunn R., Bergmann-Hensel U., Beyersdorff D., Heinrich G., Fischer W., Hamm B. Diagnosis of urethral diverticula and periurethral masses. Rofo. 2001 Feb;173(2):109-14. German.
  6. Siegel C.L., Middleton W.D., Teefey S.A: Sonography of the female urethra. AJR Am. J. Roentgenol., 1998 May; 170(5): 1269-74
  7. Golomb J., Leibovitch I., Mor Y., Morag B., Ramon J. Comparison of voiding cystourethrography and double-balloon urethrography in the diagnosis of complex female urethral diverticula. Eur. Radiol. 2003 Mar;13(3):536-42. Epub 2002 Jul 9.
  8. Kim B., Hricak H., Tanagho E.A. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging. AJR Am. J. Roentgenol., 1993 Oct; 161(4): 809-15.
  9. Clayton M., Siami P., Guinan P.: Urethral diverticular carcinoma. Cancer 1992 Aug 1; 70(3): 665-70
  10. Rajan N., Tucci P., Mallouh C.: Carcinoma in female urethral diverticulum: case reports and review of management. J. Urol., 1993 Dec; 150(6): 1911-4
  11. Hruby G., Choo R., Lehman M., Herschorn S., Kapusta L. Female clear cell adenocarcinoma arising within a urethral diverticulum.Can. J. Urol., 2000 Dec;7(6):1160-3.
  12. Lee R.A. Diverticulum of the female urethra: postoperative complications and results. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):52-8.

www.med-practic.com

Парауретральная киста | Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.


Для цитирования: Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Парауретральная киста. РМЖ. 2013;34:9

Парауретральная киста – это доброкачественное образование, формирующееся из желез, расположенных вокруг мочеиспускательного канала.

Женский мочеиспускательный канал (уретра) окружен большим количеством желез, названных парауретральными, или скиниевыми по фамилии американского гинеколога Skene, впервые подробно их описавшего. Установлено, что эти гроздевидной формы железы по строению подобны простате у мужчин. Множественные протоки и пазухи образуют обширную сеть трубчатых каналов, окружают женскую уретру главным образом по задней и боковым стенкам. Обычно протоки желез опорожняются в нижнюю треть уретры. Секрет парауретральных желез защищает уретру от проникновения болезнетворных микроорганизмов и играет барьерную роль во время полового контакта.
Парауретральные железы подвергаются значительным изменениям в различные периоды жизни женщины: во время беременности они достигают своего максимального размера, в послеродовом периоде подвергаются инволюции, в климактерическом – атрофируются. В связи с этим парауретральные кисты чаще встречаются у женщин достаточно молодого возраста.
Парауретральная киста образуется вследствие закупорки протока одной или нескольких пара­уретральных желез. Наиболее частыми причинами являются воспалительный процесс и инструментальные вмешательства на уретре. Парауретральная киста может также образоваться вследствие родовой или хирургической травмы, нанесенной во время выполнения эпизиотомии (рассечение промежности), или хирургического вмешательства на мочеиспускательном канале.
Симптомы парауретральной кисты
Симптомы, которыми проявляют себя пара­уретральные кисты, во многом неспецифичны и напоминают другие урологические заболевания. Во многом симптомы зависят от фазы развития кисты. На ранних этапах, когда парауретральная железа первоначально инфицируется, преобладают расстройства мочеиспускания: боли, учащенное мочеиспускание, наличие выделений из уретры.
Позже, когда вокруг кисты развивается хроническое воспаление, может присоединиться тазовая боль, а также боль, связанная с половым контактом. На данном этапе развития кисты могут присутствовать такие клинические симптомы, как примесь гноя в моче, ощущение инородного тела в области уретры, уплотнение парауретральной зоны и ее повышенная чувствительность. Парауретральные кисты могут протекать и бессимптомно. В таком случае они выявляются во время профилактического осмотра у гинеколога.
Чем опасно наличие парауретральной кисты?
Очевидно, что парауретральные кисты являются превосходным резервуаром, в котором вместе с секретом железы может скапливаться застойная моча и развиваться инфекция.
При воспалении кист возникают абсцессы, которые часто вскрываются в мочеиспускательный канал с последующим образованием дивертикулов мочеиспускательного канала. Наличие гематурии (примеси крови в моче) при отсутствии данных о наличии инфекции нижних мочевых путей может указать на присутствие камня или опухоли в пределах кистозного образования. В связи с хронической травматизацией слизистой оболочки уретры могут возникать гиперпластические и неопластические изменения в пределах кисты. Довольно редко в пределах парауретральных кистозных образований развивается злокачественное новообразование – карцинома, чему посвящено довольно большое число публикаций.
Диагностика парауретральной кисты
Для выявления кисты достаточно пройти следующие обследования: осмотр в гинекологическом кресле, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи. Возможно, потребуется цитологическое исследование мочи у пациенток с непонятным диагнозом, при обнаружении тканевого компонента в полости или в случае наличия примеси крови в моче.
Парауретральные кисты часто принимают за другие заболевания, вследствие чего проводится неадекватное лечение, которое не дает положительного результата. В связи с этим парауретральные кисты необходимо отличать от таких заболеваний, как дивертикул уретры, опухоли передней стенки влагалища, уретро- и цистоцеле, кисты влагалища. В случае возникновения затруднений с постановкой диагноза необходимо использование самых современных методов обследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), видеоуретроцистоскопия.
УЗИ для диагностики парауретральных кист может быть выполнено с использованием трансабдоминального, эндовагинального, трансперинеального и трансректального методов. Относительная простота, неинвазивность и низкая стоимость этого метода визуализации являются потенциальными преимуществами УЗИ. Все ультразвуковые методы обследования лишены радиационной нагрузки и связаны с гораздо меньшим риском инфекционных осложнений, чем диагностические процедуры, требующие катетеризации мочевого пузыря.
В некоторых случаях с помощью УЗИ удается визуализировать соустье между кистозной полостью и уретрой. Кроме того, данный метод исследования может использоваться для того, чтобы дифференцировать солидные и кистозные пара­уретральные образования, идентифицировать камни в просвете последних, а также обнаружить возможный опухолевый процесс внутри кисты. Применение допплеровского сканирования в процессе выполнения УЗИ позволяет выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и самих пара­уретральных образованиях в случаях наличия опухолевого поражения.
В последнее время в мировой литературе все чаще встречаются сообщения об использовании МРТ в дифференциальной диагностике пара­уретральных кистозных образований. МРТ также является высокочувствительным методом диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. Использование контрастного вещества в процессе исследования позволяет более четко оценить архитектонику тканей. МРТ может помочь в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, определить наличие опухолевого процесса и его стадию, что является особенно важным для оперативного лечения больных.
Лечение парауретральной кисты
В большинстве случаев лечение парауретральных кист хирургическое. Предпочтение должно отдаваться методикам, направленным на полное иссечение стенок кисты. Различные пункции, использование лазерного воздействия и электрокоагуляции недопустимы, т.к. они не устраняют заболевание полностью и приводят лишь к временному облегчению состояния больной. В конечном итоге все равно возникает необходимость в операции, выполнение которой будет затруднено наличием рубцового процесса вокруг кисты.
Лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей с применением адекватной антибактериальной терапии может применяться как в качестве предоперационной подготовки, так и у больных, которые не могут быть оперированы или не желают по тем или иным соображениям хирургического лечения.
Как и любое хирургическое вмешательство, иссечение парауретральной кисты может привести к ряду осложнений, таких как рецидив кисты, образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей, стриктуры уретры, уретральный болевой синдром, недержание мочи, рецидивирующая мочевая инфекция, кровотечение и образование гематом.
Хирургическое пособие в области женского мочеиспускательного канала следует доверять только тем специалистам, которые занимаются подобной практикой постоянно, а не периодически, поскольку накопленный опыт выполнения подобного рода вмешательств существенно снижает риск развития осложнений.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

www.rmj.ru


Смотрите также

Войти