Гематурия причины у женщин


что это такое, какие причины возникновения, как её лечить?

Гематурия – это симптом одного из урологических заболеваний, при котором в моче обнаруживаются следы крови. У здорового человека почки отфильтровывают жидкость так, чтобы не допустить попадания красных кровяных клеток в урину. Но в результате различных заболеваний воспалительного характера происходит нарушение почечного фильтра, и как следствие появление крови в моче.

В почках находятся группы мелких сосудов – клубочки. Они и являются своеобразным фильтром, задерживающим эритроциты, но и вредные вещества – токсины.

Классификация

Существуют разные виды гематурии. По степени проявления она разделяется на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае кровь в моче видна невооруженным глазом, и обнаружить ее может сам больной. Во втором наличие эритроцитов (эритроцитурия) определяется при исследовании, проводимом с использованием микроскопа.

По выделению крови с уриной патология делится на три типа:

  • инициальную;
  • терминальную;
  • тотальную.

При инициальной гематурии кровь выделяется в самом начале процесса мочеиспускания, после моча приобретает естественный оттенок. Гематурия терминальная (конечная) характеризуется примесью крови, появившейся в самом конце опорожнения мочевого. При тотальной гематурии эритроциты окрашивают урину на протяжении всего мочеиспускания.

По механизму появления существуют другие виды гематурии: гломерулярная и негломерулярная. Эритроциты могут просачиваться в мочу из-за повреждения фильтров внутри почечных клубочков или проникать из мелких и крупных сосудов, целостность которых нарушается из-за патологических процессов в организме, например, в мочевом пузыре.

По этиологии существует также временная транзиторная неспецифическая гематурия. Она появляется при повышении давления в приводящие капилляры клубочков. С его помощью эритроциты проталкиваются сквозь базальную мембрану. У мужчин может возникнуть маршевая гематурия – возникает она после сильной физической нагрузки и проходит без вмешательства врачей.

Главная задача почек – очищение крови от шлаков и токсинов. При нормальной работе мочевыделительной системы они своевременно выводятся из организма. Если этот процесс нарушается, токсины постоянно скапливаются в крови, оказывая негативное воздействие на ткани и органы

Возможные причины

Гематурия – всего лишь симптом одной из почечных болезней. В большинстве случаев вредный фактор влияет именно на сосудистые клубочки, что приводит к повреждению тонкого фильтра, из-за чего эритроциты попадают в мочу с токсинами и шлаками. Привести к этому могут разные факторы, от наследственности до реакции иммунной системы.

Причинами гематурии могут быть:

  1. воспалительные процессы в почках;
  2. движение конкрементов по мочеточнику;
  3. онкология;
  4. нарушение мочеиспускания;
  5. доброкачественные опухоли;
  6. вирусные инфекции;
  7. инородное тело в уретре;
  8. ложные позывы к опорожнению мочевого;
  9. цистит;
  10. минеральный дисбаланс урины;
  11. резь внизу живота;
  12. длительное лечение медикаментами.

Вызвать опасения может «ложная гематурия». При употреблении в пищу некоторых продуктов (например, свеклы или неприродных красителей) способно привести к временному окрашиванию мочи в красный цвет. Подобное явление не несет вреда для организма и проходит без вмешательства специалистов.

Симптоматика

Гематурия – достаточно серьезный сигнал организма о том, что произошел какой-то сбой. Единственным симптомом она обычно не является. Признаки болезни отличаются и зависят прежде всего от первопричины, которая вызывает появление эритроцитов в моче.

Больного могут ожидать:

  • увеличение живота;
  • болезненность в области поясницы;
  • отечность;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • лихорадочное состояние.

Длительная ноющая боль в поясничной зоне чаще появляется из-за воспалительных процессов или новообразований, сдавливающих соседние участки почки, острый болевой синдром характерен для внезапного нарушения оттока мочи.

Основные причины возникновения отечности лица и конечностей – задержка жидкостей в организме из-за того, что почки не могут работать в полную силу. Живот начинает увеличиваться пропорционально патологическому «росту» проблемного органа. Артериальное давление повышается из-за того, что почки начинают выделять в кровь вещества, сказывающие на состоянии сосудов – они постепенно сужаются.

Лихорадочное состояние нередко возникает при воспалительных процессах в почках, особенно если они имеют гнойный характер. Подобные ощущения могут появиться при длительном застое мочи: так иммунная система реагирует на токсическое отравление организма. При гидронефрозе наблюдается дефицит гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к регулярной одышке и нездоровой бледности кожи.

Диагностические методы

Даже если обнаружено наличие незначительных следов крови, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Подобрать правильное лечение сможет только специалист. Он же должен установить причины гематурии и поставить верный диагноз.

Для диагностики необходимы:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимия крови;
  3. общий анализ мочи;
  4. моча по Нечипоренко;
  5. проба Зимницкого;
  6. УЗИ почек;
  7. рентген-исследование;
  8. МРТ брюшной полости.

Если несмотря на проведенные исследования, выявляется гематурия неясного генеза, дополнительно потребуются экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При почечных болезнях общее исследование крови покажет недостаток гемоглобина и эритроцитов. Если имеется новообразование, выявляется ускоренное СОЭ, а если проблема в иммунной системе – повышается уровень белых клеток крови лейкоцитов. С помощью результатов биохимического анализа лечащий врач сможет понять, насколько правильно работают почки. Показателем являются креатинин и мочевина: если их слишком много – значит, организм страдает от токсического отравления.

По общему анализу мочи станет понятна степень выраженности нарушения. Особое значение имеют формы эритроцитов, которая видна под микроскопом в осадке мочи. Если они проходят через природный фильтр организма, на клетках остаются характерные следы. Но если в урину они проникли из сосудов, форма будет естественной.

Терминальная гематурия или другие ее виды определяются посредством исследования мочи по методики Нечипоренко. Специалисты высчитывают количество эритроцитов на один миллилитр урины. Для анализа необходимы суточные и трехчасовые порции. После пробы Зимницкого становится понятно, насколько успешно почки очищают кровь – измеряется относительная плотность мочи по восьми дозам, собранным в разное время суток. Низкие показатели – признак почечной недостаточности.

Способы лечения

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и выявления точной причины гематурии, подбирается лечение. В некоторых случаях достаточно курса медикаментозной терапии, в других – потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Дополнительно больному рекомендуется диета, которая облегчает нагрузку на почки и способствует нормализации оттока мочи. Допускается использование средств народной медицины и физиотерапия. На протяжении того времени, что длится лечение, желательно придерживаться постельного режима и избавить себя от чрезмерных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение необходимо для остановки кровотечения: для этого используются гемостатики. После того, как острое состояние устранятся, упор идет на коррекцию основного заболевания. Для этого применяются антибиотики, противовоспалительные средства и спазмолитики. Хроническая гематурия требует использования препаратов железа, чтобы восстановить гемоглобин и эритроциты.

При острой макрогематурии вследствие травм нужны стабилизаторы – коагуляторы: Дицинон, Транексам, Револейд, Викасол. Они активируют факторы свертывания и останавливают кровотечение. Если диагностирована почечная колика, облегчить процесс прохождения конкрементов по мочеточнику помогают спазмолитики – Платииллин, Апрофен, Ганглефен, Но-шпа, Дротаверин. С их помощью убираются мышечные спазмы.

Инфекционные воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек нужно лечить уросептиками. Подходят Бруснивер, Уролесан, Фитолизин и Канефрон. Для устранения болевого синдрома допускается употребление Кеторола, Анальгина, Найза. Гнойные поражения и пиелонефрит требует подавления патогенных микроорганизмов, для чего нужны антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Таваник.

Если обезболивающие применяются только во время острого болевого синдрома, то противовоспалительные и антибиотики пить необходимо курсом. Тревожные симптомы могут исчезнуть уже в первые дни терапии. Но несоблюдение врачебных рекомендаций чревато повторным обострением или переходом болезни в хроническую форму.

Хирургия

При некоторых патологиях, провоцирующих появление крови в моче, необходимо хирургическое вмешательство. По возможности врачи стараются использовать консервативные методы лечения, но, если они не приносят нужного результата – дается направление на операцию.

Хирургия часто проводится при:

  • серьезных механических травмах;
  • острой колике с болью, которую невозможно устранить;
  • наличии инородного тела в мочевыводящих путях;
  • гнойных поражениях почки.

При многих патологиях ставка делается на малотравматичные способы хирургии – лапароскопию. Во время процедуры выполняется несколько проколов, через которые проводятся все манипуляции. Процесс восстановления больного проходит значительно быстрее, чем при «классической» полостной операции.

Диетическое питание

Правильно составления диета позволяет ускорить лечение и способствует быстрому восстановлению организма. Ее задача – снизить нагрузку на проблемные органы и исключить возможность раздражения стенок мочевого пузыря. Для этого убирать из меню приходится жирное, соленое, острое, жареное, копченое и соленья. Под запретом находятся также любые алкогольные напитки.

Основа меню – нежирные сорта рыбы и мяса, большое количество растительной еды. Пищу желательно готовить на пару, отваривать или запекать в духовке. Допускается использование молочных продуктов, а количество белка несколько сокращается.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Оптимальное количество жидкости определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от первоначального заболевания и состояния почек. Желательно избегать кофе, чая и какао. Пользу принесут натуральные компоты, негазированная минеральная вода, морсы, травяные отвары, напиток из шиповника и натуральные овощные соки.

zdravpochka.ru

что это может быть за болезнь, почему появляется, болевые симптомы, диагностика и лечение

Гематурия (кровь в моче) – симптом, характерный не только для заболеваний мочевыделительной системы, но также для ряда физиологических и патологических состояний. У женщин гематурия — важный показатель, на предмет которого моча исследуется в лабораторных условиях. Опасность появления крови в урине оценивается индивидуально для каждой пациентки с учётом её возраста, физиологии, образа жизни, а также сопутствующих заболеваний.

Гематурия: характеристика, механизм развития

Гематурия — собирательное понятие, обозначающее появление эритроцитов (красных кровяных телец) либо их производных в моче. В зависимости от элементов крови, попадающих в урину, гематурия подразделяется на эритроцитурию, гемоглобинурию и цилиндрурию.

Таблица: виды и причины гематурии

Появление гемоглобина в моче всегда провоцируется факторами вне мочевыделительной системы, а развитие эритроцитарной или гемоглобиновой цилиндрурии происходит на фоне заболеваний почек.

Наиболее распространённой формой считается эритроцитурия, поэтому говоря о гематурии обычно подразумевают выявление красных кровяных телец в моче.

Механизм развития гематурии зависит от её происхождения:

  • Надпочечная гематурия провоцируется заболеваниями, не связанными с мочевыделительной системой. Возникает по причине резкого увеличения числа эритроцитов или их разрушения. Такие патологии бывают врождёнными (болезнь Вакеза, микросфероцитарная анемия) или приобретёнными (гемолитическая анемия, распад эритроцитов при токсическом воздействии на организм).
  • Гломерулярная гематурия обусловлена дефектом сосудов нефронов (клеток почки), вследствие которого при фильтрации конечной мочи в неё проникают эритроциты. Основная причина — гломерулонефрит.
  • Негломерулярная гематурия почечного происхождения развивается при повреждении чашечно-лоханочной структуры почки механического характера (травмы органа или перемещение в нём камней, песка, кристаллов соли).
  • Постпочечная гематурия возникает во время повреждения или при заболеваниях внутренней стенки мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

По интенсивности окрашивания мочи выделяют микрогематурию и макрогематурию. В первом случае моча имеет привычный вид, но в ней выявляется небольшое количество кровяных клеток (3–10 в поле зрения). При макрогематурии урина окрашивается в розовый, красный или бордовый цвет, содержит кровяные сгустки.

Макрогематурия заметна сразу, а микрогематурия — только при исследовании капли мочи под микроскопом

Макрогематурия, при которой количество эритроцитов не превышает 50 клеток в поле зрения, считается умеренной, а свыше этого показателя — выраженной.

Проявления и признаки

Главный признак гематурии — моча с примесью крови. Прочие проявления напрямую связаны с основным заболеванием.

Гематурия не является самостоятельным диагнозом, поскольку представляет собой симптом большинства заболеваний мочевыделительной системы.

Гематурия не всегда сопровождается симптомами, если:

  • вызвана чрезмерной физической нагрузкой и носит временный характер;
  • возникает на фоне опухолей мочевого пузыря;
  • воспаление мочевыделительного тракта вялотекущее.

Таблица: симптомы гематурии и заболевания, которыми они обусловлены

Особенности у женщин

Существуют проявления гематурии, характерные только для женщин. Они связаны с анатомо-физиологическими особенностями женского организма:

  • Наружный уретральный сфинктер находится в непосредственной близости с влагалищем (расстояние между ними от 2 до 4 см). Благодаря этому инфекции половых путей легко попадают в мочевыделительную систему.
  • Во время менструации при сдаче анализа мочи в исследуемую порцию попадают кровянистые выделения из влагалища.
  • Женская уретра короткая (3–5 см), поэтому инфицирование восходящим путём происходит гораздо чаще, чем у мужчин.
  • Выход из мочеиспускательного канала окружён слизистыми оболочками. Они легко травмируются, поэтому повышается риск попадания в мочу эритроцитов из наружных ранок.
  • За влагалищем располагается анальное отверстие. При воспалении геморроидальных узлов с кровоточивостью в редких случаях кровь также попадает в мочу для анализа.

    У женщин выход из мочеиспускательного канала, влагалища, а также анальное отверстие располагаются неподалёку друг от друга

  • Если женские гормоны (прогестерон, эстроген) вырабатываются в избытке, они способны оказывать разрушающее действие на сосудистую структуру нефронов. Недостаток этих же гормонов снижает иммунитет и нарушает обмен веществ. В результате патогенным организмам легче атаковать мочевыделительную систему, а почки подвергаются образованию в них песка, соли, камней.

К избытку женских половых гормонов нередко приводит бесконтрольный приём гормональных контрацептивов. Назначать подобные препараты должен только врач-гинеколог, особенно если пациентка склонна к заболеваниям почек. Следует помнить, что гормонсодержащие лекарства способны воздействовать на кроветворение. Женщинам с эритроцитарными заболеваниями перед приёмом гормонов необходима консультация врача-гематолога.

Возрастные проявления гематурии

В пожилом возрасте гематурия у женщин обусловлена как естественными физиологическими, так и патологическими изменениями:

  • Количество функционирующих почечных нефронов уменьшается по мере старения организма.
  • Снижается выработка женских половых гормонов.
  • Многие женщины в период менопаузы и после неё принимают гормональные препараты.
  • Возрастает риск появления новообразований в области мочеполовой системы.
  • Сухость слизистых оболочек способствует возникновению микротрещин на наружных половых органах.
  • Сосуды, в том числе кровоснабжающие почки и мочевой пузырь становятся ломкими за счёт снижения их эластичности.
  • В мочевом пузыре увеличивается остаточное содержание урины после мочеиспускания, что способствует размножению в ней бактерий и скоплению песка на дне мочевого пузыря.
  • Операции на органах мочеполовой системы и катетеризация мочевого пузыря повышают риск появления гематурии у женщин в период после менопаузы.
  • Приобретённые сосудистые патологии (гипертония, атеросклероз, склонность к тромбозу) негативно сказываются на фильтрационной функции почек.
  • Пожилым женщинам часто необходим приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), чтобы предотвратить развитие тромбоза. К примеру, лекарства, содержащие гепарин или ацетилсалициловую кислоту, повышают проницаемость сосудистых стенок, иногда провоцируя кровоизлияния и кровотечения, в том числе в почках и мочевом пузыре.

    Препараты из группы антикоагулянтов для каждой пациентки подбираются индивидуально лечащим доктором с учётом возможных осложнений

Статистика гласит: каждая пятая женщина в постменопаузе имеет хроническую микрогематурию, но не более 40% пациенток знают о ней. Следовательно, при отсутствии серьёзных заболеваний можно не задумываться о лечении микрогематурических проявлений. Однако стоит полностью отказаться от курения и алкоголя.

Пожилым женщинам при появлении эритроцитов в моче противопоказан подъём грузов и тяжёлый физический труд. Подобные манипуляции провоцируют усиление гематурии. Возрастает внутрисосудистое давление, под воздействием которого капилляры разрываются с образованием кровоизлияний.

Кровь в моче во время беременности

Мочеполовая система беременной женщины уязвима для вредоносных факторов, поэтому риск развития гематурии высокий.

Первоочерёдную опасность представляет токсикоз ранних сроков. Частая рвота провоцирует выработку кетоновых тел, выведение которых перегружает почки.

Если женщина курит во время беременности или вредная привычка была у неё прежде, риск возникновения тяжёлого раннего токсикоза с появлением крови в моче возрастает.

По мере роста плода на почки беременной ложится повышенная нагрузка. Системы фильтрации вынуждены пропускать через себя больший объём крови. Если у женщины в анамнезе имеются болезни почек, органы мочепродукции могут не справляться с поставленной задачей. Не исключено ухудшение лабораторных показателей мочи, в том числе появление в ней эритроцитов.

На поздних сроках, когда плод становится крупным, он сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда приводит к микрогематурии.

Частый спутник беременности — урогенитальный кандидоз (грибковая инфекция), который приводит к незначительной гематурии.

Опаснейшее состояние позднего срока беременности, при котором наряду с белком в моче появляется кровь — эклампсия. Она развивается на фоне упорной нефропатии под влиянием сопутствующих заболеваний (ревматоидный артрит, ожирение, гипертензия, сахарный диабет и пр.). Важно предотвратить развитие патологии на стадии преэклампсии. В этом не последнюю роль играют клинические исследования мочи. Появление в урине белка и эритроцитов в большом количестве всегда говорит о необходимости серьёзного лечения беременной.

Развитие эклампсии заканчивается гибелью матери и плода. В некоторых случаях женщину удаётся спасти, но чаще она остаётся инвалидом вследствие обширного инсульта, отказа почек или слепоты.

Чтобы предотвратить гематурии во время беременности, важно беречь почки. Для этого нужно правильно питаться и соблюдать питьевой режим. Многие женщины в положении забывают об этом, поскольку их вкусовые рецепторы становятся чрезмерно чувствительными. Это происходит потому, что организм пытается заполучить необходимые питательные вещества. Но перед тем как смешать копчёную скумбрию с шоколадом, следует подумать о последствиях. Такая пища плохо усваивается, и полезного в ней мало. Примером альтернативы указанному выше сочетанию может выступать запечённый тунец под сладким клубничным соусом или сёмга, приготовленная на пару в сочетании с фруктовым салатом из киви, банана и груши. Подобные блюда насыщают организм беременной необходимыми веществами без вреда для здоровья будущей матери и плода, к тому же вносят разнообразие в рацион. Помните, что смелые кулинарные эксперименты возможны не только с вредными, но и с полезными продуктами.

Фотогалерея: продукты, негативно воздействующие на почки беременных

Методы диагностики

Выявить причину гематурии помогают инструментальные методы диагностики.

УЗИ почек и мочевого пузыря — информативное исследование, которое первоочерёдно рекомендуется при выявлении гематурии. Определяет:

  • расположение почек и мочевого пузыря относительно соседних структур, их размер;
  • уплотнения и деформации стенок органов;
  • наличие камней, песка, соли в почках и осадка в мочевом пузыре;
  • новообразования, их плотность и объём;
  • при допплер-исследовании — состояние почечных сосудов, кровообращение в них.

УЗИ — ключевой инструментальный метод исследования почек и мочевого пузыря ввиду безболезненности и доступности

В большинстве случаев УЗИ органов мочевыделения определяет причину гематурии. Но если результат сомнительный и требует детализации, применяются:

  • Контрастная рентгенография мочевыделительной системы. Иодсодержащее вещество вводят в вену. Спустя определённое время оно достигает почек, заполняет их и спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Рентгеновские снимки, сделанные на седьмой, пятнадцатой и двадцать первой минуте выявляют структурные дефекты органов мочевыделения.
  • Цистоскопия — эндоскопический метод, позволяющий осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри на наличие эрозий, опухолей, камней, песка. Цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал под кратковременной анестезией.

    Цистоскопия применяется только при крайней необходимости, поскольку процедура связана с риском травматизации внутренней оболочки уретры

  • Компьютерная томография (КТ). За время процедуры томограф осуществляет сканирование, делая послойные рентгеновские снимки органов и тканей. Определяет повреждения почек, мочеточников и мочевого пузыря на ранних стадиях, выявляет сосудистые дефекты и опухоли. Процедура длится 15–20 минут.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура напоминает КТ, но послойное изображение получается не под воздействием рентгеновских лучей, а благодаря феномену магнитного резонанса. МРТ — высокоинформативная процедура для выявления патологий, провоцирующих гематурию, но цена на неё значительно выше, нежели на КТ.

    Выбор между КТ и МРТ мочевыделительной системы осуществляется лечащим врачом в пользу той процедуры, которая более информативна в конкретно взятом случае

Помимо исследования мочевыделительной системы, женщине с гематурией важно пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить попадание крови в мочу из половых органов.

Лабораторные анализы

Если кажется, что кровь в моче видна невооружённым глазом, это не гарантирует её наличие. Под воздействием некоторых веществ урина приобретает характерный оттенок. К примеру, активированный уголь, препараты железа и трава медвежьи ушки делают мочу коричневой, препараты Антипирин и Амидопирин окрашивают урину в красный, а морковь и свёкла — в розовый цвет.

Моча меняет оттенок не только вследствие гематурии, поэтому выводы о наличии в ней эритроцитов можно делать только на основании клинических исследований

Наличие гематурии, а также её уровень определяют при помощи лабораторных исследований.

Как правило, наличие гематурии впервые обнаруживается при сдаче общего анализа мочи либо пробы по Нечипоренко.

Общий (клинический) анализ мочи представляет собой рутинное исследование, которое назначается при обращении пациентки к врачу любой специализации. Если лаборант выявляет эритроциты (больше двух), необходимо повторное исследование.

Анализ мочи по Нечипоренко назначает нефролог при подозрении на заболевания почек или уролог с целью диагностики цистита. Терапевт рекомендует исследование пациенткам, которые перенесли инфекционно-бактериальные заболевания (грипп, ангина, пневмония и пр.), чтобы на ранней стадии выявить их негативное влияние на почки. В этом анализе в норме не должно быть эритроцитов, но с учётом того, что исследуется сразу 1 мл мочи, допустимое количество в нём красных кровяных телец — до 100 единиц.

Сегодня можно выявить гематурию в домашних условиях при помощи экспресс-теста. Для этого необходимо погрузить тест-полоску с реагентом в мочу. Спустя указанное в инструкции время сравните результат с цветовыми показателями на упаковке. Это даст возможность определить не только наличие гематурии, но также её степень.

Людям со склонностью к появлению эритроцитов в моче необходимо приобрести в аптеке тест-полоски, которые помогут контролировать самостоятельно уровень гематурии

По факту наличия гематурии назначается трёхстаканная проба мочи. Утром пациентка мочится в три стерильные ёмкости. Самая объёмная — вторая (средняя) порция, а первая и последняя — приблизительно равные. В каждом контейнере количество эритроцитов определяется индивидуально. Результаты дают возможность судить о причинах:

  • Красные кровяные клетки в первой порции — признак инициальной гематурии. Это следствие повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • Кровь в последней порции говорит о терминальной гематурии. Наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях и язвах мочевого пузыря.
  • Если эритроциты присутствуют во всех порциях, речь идёт о тотальной гематурии. Чаще всего это указывает на онкопатологию или кровотечение в мочевыделительном тракте.

Контейнеры с мочой должны быть пронумерованы соответственно порциям

Многие специалисты вместо трёхстаканной пробы назначают женщинам двухстаканную. Она не менее информативна, но ввиду женской физиологии правильно собрать мочу таким способом проще.

Собирая мочу, придерживайтесь таких правил:

  • Утром осуществите гигиену наружных половых органов. Используйте мыло, которое не раздражает слизистые оболочки, к примеру, детское.
  • Непосредственно перед мочеиспусканием протрите область мочеиспускательного канала тампоном, смоченным кипячёной водой без применения средств гигиены.
  • Не сдавайте анализ во время месячных, а если такая необходимость возникла, воспользуйтесь тампоном.
  • За несколько дней до сдачи анализа откажитесь от интенсивных физических нагрузок, продуктов и напитков ярких цветов, алкоголя и половой жизни.
  • В день перед исследованием не употребляйте острую, солёную и кислую еду.

Лечение

Лечение гематурии всецело зависит от заболевания, которым она вызвана:

  • Наиболее распространённая причина — плотные образования в почках. Избавиться от песка и солей возможно при помощи медикаментозной терапии, диеты и питьевого режима. Крупные камни можно дробить методом литотрипсии (неинвазивного ультразвукового воздействия), а если это невозможно — удалять хирургическим путём.
  • Гематурия на фоне инфекционных процессов (цистит, пиелонефрит) лечится антибактериальными препаратами, которые подбираются в зависимости от возбудителя. Определить последний помогает бактериальный посев мочи.
  • Гломерулонефрит и почечная недостаточность требуют комплексного подхода к лечению, который включает строгую диету, питьевой режим, регулярный приём медикаментов. Систематическое отсутствие гематурии при данных патологиях говорит о том, что лечение подобрано правильно.
  • Если доброкачественные новообразования почек или мочевого пузыря постоянно провоцируют появление крови в моче, врач рекомендует их иссечение.
  • Злокачественные опухоли мочевыделительной системы угрожают здоровью и жизни больного. Как правило, их удаляют, а затем врач-онколог принимает решение о назначении облучения или курса химиотерапии.
  • Травмы почек и мочевого пузыря требуют хирургического лечения, объём которого зависит от степени повреждения.
  • Кровоизлияния в мочевом тракте устраняются при помощи препаратов, повышающих свёртываемость крови и укрепляющих сосудистые стенки.
  • Если кровь в моче появилась однократно на фоне теплового удара, переохлаждения, физической нагрузки — лечение не потребуется.

Кровь в моче у женщины часто свидетельствует о неполадках в системе мочевыделения. Даже однократное проявление гематурии не должно оставаться без внимания, поэтому пациенткам с гематурией нужно наблюдаться у профильного специалиста (нефролога или уролога). В период гормональных перестроек, связанных с беременностью и возрастными изменениями риск появления крови в моче у женщин возрастает. Помните, что гематурия — это симптом, а не диагноз, поэтому необходимо лечить заболевание, которым она спровоцирована.

Меня зовут Елена. По образованию - медсестра. Специализируюсь на теме медицины и здоровья, но также обладаю познаниями в области литературы и психологии. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

creacon.ru

что это такое у женщин: причины и лечение

Среди патологий мочевыделительной системы человека не последнее место занимает почечная гематурия. Это патологический процесс, который представляет собой наличие видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или видимой под микроскоп (микрогематурия) крови в моче. Такому явлению в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. В материале ниже подробно разберемся, что такое гематурия, каковы её виды и основные проявления.

Важно: сама по себе кровь в моче не является самостоятельным заболеванием. Такая патология — лишь следствие либо основной симптом происходящего в организме воспалительного процесса или сосудистого патологического состояния.

Формы патологии

Как правило, наличие эритроцитов в моче больного можно поделить на три вида по клиническим показателям

Как правило, наличие эритроцитов в моче больного можно поделить на три вида по клиническим показателям. Так, выделяют такие формы гематурии:

  • Начальная. Такая форма кровотечения свидетельствует о том, что источник воспаления или другой сосудистой проблемы кроется в самой уретре. Именно поэтому кровь появляется в моче в самом начале акта мочеиспускания.
  • Терминальная. В этом случае примесь крови отмечается в моче в конце мочеиспускательного процесса. Это говорит о том, что проблема кроется в задней части уретры либо де в шейке мочевого пузыря. Не стоит исключать при такой форме гематурии и камень в мочевом пузыре, который своими острыми краями мог повредить слизистую органа. Также в этом случае врач может предполагать онкологию простаты или аденому.
  • Тотальная. Здесь кровь в моче будет присутствовать у больного на протяжении всего мочеиспускания. Подобная патология встречается чаще всего и свидетельствует о воспалениях в почках, мочевом пузыре, мочеточнике. Точный диагноз ставят в этом случае по интенсивности окраски выделенной мочи. Если моча имеет алый цвет, значит, происходит нынешнее кровотечение в почках или мочевом пузыре. Если же моча приобрела тёмный или почти коричнево-черный цвет, значит, кровотечение было, но уже прекратилось. Для подтверждения патологии применяют УЗИ мочевыделительной системы.

Клиническая картина гематурии

Если причиной присутствия эритроцитов в моче стала травма почек или мочевого пузыря, то для этого состояния будет характерна боль в пояснице

В основном для гематурии характерно окрашивание мочи в оттенки красного. Причём её цвет может меняться в зависимости от интенсивности кровотечения и её причины. Как правило, цветовой диапазон составляет от бледно-розового до оттенка вишневого варенья или почти чёрного. Стоит знать, что существует макрогематурия (видимая в моче кровь) и микрогематурия (кровь диагностируют только при изучении осадка мочи под микроскопом).

Важно: подозрительный красноватый оттенок мочи может быть спровоцирован не только патологическими состояниями, но и приёмом специфических продуктов (свёкла, ежевика, ревень, пастернак), но и определенными лекарственными препаратами (Анальгин, Амидопирин и др.).

К самому окрашиванию мочи могут примешиваться и различные симптомы в зависимости от причины возникшей патологии:

Рекомендуем к прочтению:

  • Так, если причиной присутствия эритроцитов в моче стала травма почек или мочевого пузыря, то для этого состояния будут характерны боль над лобком и в пояснице, рвота, повышение температуры тела, дизурия.
  • Для почечного кровотечения характерно наличие червеобразных сгустков крови в моче и наличие синяков, ссадин, ушибов в области поясницы или подреберья. В этом случае моча может приобретать интенсивную густоту и почти чёрный цвет.
  • Если сгустки почечной крови блокируют (тампонируют) отток мочи из шейки мочевого пузыря, то у больного будет отмечена олигурия (отсутствие мочи), боль над лобком в животе.

Важно: при таких перечисленных симптомах нужно срочно обращаться за помощью, поскольку состояние для пациента крайне опасное и критическое.

Стоит также знать, что если гематурия случается эпизодически, без явных признаков патологий со стороны организма и при этом отмечается стойкая субфебрильная температура (37-37,5) у пациентов группы 40+, то это может свидетельствовать об образовании в почке или мочевом пузыре.

Причины развития гематурии

Причинами развития патологического состояния в виде примеси эритроцитов в моче может стать мочекаменная болезнь

Причинами развития патологического состояния в виде примеси эритроцитов в моче могут стать самые различные очаги инфекции или воспаления в мочевыделительной системе. Основными же являются такие:

  • Мочекаменная болезнь. В момент своего движения острые конкременты травмируют почки и мчевыводящие пути.
  • Неосторожная катетеризация. В этом случае неверно выполненная манипуляция провоцирует повреждения слизистой уретры.
  • Гломерулонефрит. Нарушения работы клубочкового аппарата почек провоцируют проникновение крови в мочу. То есть, клубочки просто не успевают отфильтровывать кровь.
  • Воспалительные процессы мочевыделительной системы. В частности это может быть цистит.
  • Туберкулёз почек. В этом случае у пациента отмечается тотальная гематурия.
  • Сосудистые патологии. В частности геморрагический синдром при ГЛПС.
  • Гемоглобинурия. Банальный выход растворенного в плазме кровяного пигмента вместе с мочой. В большинстве случаев такая патология развивается на фоне отравления соями тяжелых металлов, уксусной кислотой, мышьяком и пр., либо же формируется вследствие переливания пациенту несовместимой по группе и резус-фактору крови.
  • Онкология простаты или органов мочевыделительной системы. Кровотечение говорит о запущенном процессе.
  • Прием препаратов-антикоагулянтов. Эти лекарственные средства разжижают кровь, что может провоцировать гематурию.

Важно: кратковременно кровь в моче может появиться при чрезмерных физических нагрузках. Часто встречается у мужчин и женщин при пробежках на длительные дистанции или у мужчин при резком и длительном подъеме тяжестей.

Диагностика состояния больного

Чтобы выявить причину проявления гематурии у пациента, специалист помимо лабораторных анализов крови и мочи применяет дифференциальную диагностику

Чтобы выявить причину проявления гематурии у пациента, специалист помимо лабораторных анализов крови и мочи, а также аппаратных методов исследования применяет дифференциальную диагностику. Так, базируется она на следующих данных:

Рекомендуем к прочтению:

  • Цистит. В этом случае у больного (особенно у женщин) отмечается недержание, частые позывы помочиться.
  • Аденома простаты или стриктура уретры. У мужчин отмечаются те же симптомы. При этом пациенты чаще молодые из группы 35+.
  • Пиелонефрит. В этом случае у больного выделяют наличие повышенной температуры до 39-40 градусов и болезненность в области почек. В моче будет присутствовать белок.
  • Камни в почках. Почечная колика, повышение температуры, видимые на УЗИ или контрастной рентгенографии конкременты.
  • Гломерулонефрит. В этом случае у больного на фоне присутствия крови в моче будет отмечаться повышение давления, отёчность рук/ног и лица.
  • Гемоглобинурия. Здесь при исследовании мочи будет выявлено присутствие в ней цилиндров гемоглобина, но никак не эритроциты.

Лечение патологии

Если у пациента болят почки и гематурия при этом проявляется явно, то пациента необходимо срочно госпитализировать. В случае острых состояний (при обильных кровотечениях из мочевыделительной системы) пациенту требуется лечение догоспитальное. Первую помощь могут оказать кровоостанавливающие препараты такие как Викасол или Дицинон. В особо тяжелых случаях уже в стационаре больному назначают переливание крови и только после этого начинают лечение на основании поставленного диагноза.

Также при острых состояниях больному показано промывание мочевого пузыря. Для этого применяют катетер и введение через него специальных растворов. Если в уретре отмечена тампонада кровавыми сгустками и введение катетера затруднено, то его ставят через пункцию мочевого пузыря в надлобковой зоне. В этом случае пациенту вводят толстую иглу или силиконовый дренаж. Катетер оставляют до полного прекращения гематурии.

Больные с кратковременной или эпизодической гематурией не нуждаются в неотложной терапии, однако всё равно должны получать лечение только в урологическом отделении на стационаре. Поэтому желательно обратиться в медучреждение экстренно, не откладывая визит к врачу в долгий ящик.

lecheniepochki.ru

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

ilive.com.ua

Гематурия: причины возникновения, лечение, симптомы

Если при лабораторных исследованиях обнаружена кровь в анализе мочи, следует немедленно сдать анализы, узнать причины нарушения и при необходимости пройти курс лечения. Кровяные сгустки в моче могут говорить о серьезных почечных нарушениях, мочекаменной патологии, образованию онкологии и прочих внутренних патологиях, опасных для жизни человека. Поэтому при гематурии визит к врачу необходим.

Наличие крови в анализе мочи – симптом патологического процесса в организме.

Виды патологии

Ежедневно вместе с мочой организм выделяет клетки эритроцитов в количестве 1—2 млн., и это норма. Но когда их количество превышает допустимый предел, и обнаруживаются следы крови в моче, это означает, что в организме протекает опасная болезнь, требующая срочного врачебного вмешательства. С диагностической точки зрения, различают такие виды гематурии:

  • Микрогематурия. Клетка эритроцита в урине обнаруживается в маленьком количестве. Определение такого состояния возможно только в специальных условиях при помощи микроскопа.
  • Макрогематурия. Это выраженная степень гематурии, при которой наличие крови в моче видно без специального оборудования. Урина приобретает розовый или красноватый оттенок.
Вернуться к оглавлению

Причины нарушения

Микро- и макрогематурия может возникнуть из-за ряда факторов, но важно знать, что это не отдельная болезнь, а следствие развивающейся патологии. Поэтому если при мочеиспускании обнаружили кровяные сгустки в урине, нельзя игнорировать этот признак. Основные причины крови в моче:

  • травмы и осложнения после операции;
  • инфекционные болезни;
  • мочекаменное заболевание (МКБ).
Вернуться к оглавлению

Кровотечение после травмы

Кровь в моче может появляться из-за внутренних повреждений, кровотечений.

Если человек пережил травмирование поясницы или брюшной полости, это может быть чревато разрывом почки. Помимо парного органа, часто страдает мочевой пузырь, поэтому во время исследования врач проверяет все органы мочеполовой системы. Когда совсем не возникает позывов к мочеиспусканию, то скорее всего случился разрыв одного или нескольких органов системы мочевыделения.

При локализации спазма в надлобковой зоне возможен разрыв мочевика. Если тревожит тупая и ноющая боль вверху живота, скорее всего травмирована почка. Сильная болезненность в области промежности свидетельствует о травме уретры.

Вернуться к оглавлению

Эритроцитурия, вызванная инфекционным осложнением

Причины гематурии в моче такие:

  • туберкулез почек или мочевого пузыря;
  • гнойно-воспалительные патологии;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит.
Вернуться к оглавлению

Мочекаменная болезнь

Моча с наличием крови может быть признаком того, что в почках, мочеточниках или мочевике формируются конгломераты, травмирующие слизистые ткани органов, в результате чего наблюдается кровотечение. Часто на начальных этапах развития патологии больного не беспокоят неприятные симптомы, но по мере роста конкрементов, состояние ухудшается. Высок риск присоединения бактериальной инфекции, и развития воспалительного осложнения.

Вернуться к оглавлению

Появление сгустков крови

Если в ближайшее время человек не травмировался, не болел инфекционно-воспалительными заболеваниями и не имеет симптомов мочекаменного заболевания, но при этом его беспокоит выраженная гематурия, возможно в органах мочеполовой системы развивается рак. Другие причины возникновения густых кровяных включений в урине — доброкачественные образования, такие как кисты, миомы и фибромы.

Вернуться к оглавлению

Красная моча у женщины

Развитие гематурии у женской половины связано с воспалительно-инфекционными осложнениями, локализующиеся в органах мочевыделения. Это цистит, уретрит и пиелонефрит. Патологии взаимосвязаны друг с другом и если не начать своевременное лечение, одно заболевание рискует перейти в другое. Еще одним фактором, влияющим на появление кровяных сгустков в моче у женщин, является заболевание мочевого пузыря, которое называется эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за своими пределами.

Вернуться к оглавлению

Кровь при мочеиспускании у мужчин

Если анализ показал скрытую кровь в урине, возможно в мужских органах мочеполовой системы развивается инфекционное заболевание. Нередко похожие симптомы наблюдаются при воспалении предстательной железы или аденоме простаты. Рак простаты тоже сопровождается макрогематурией, поэтому если у мужчины развивается такое нарушение, визит к врачу откладывать опасно.

Вернуться к оглавлению

Гематурия у ребенка

Кровь в урине ребенка может быть по причине патологии почек, травм, инфекций, аллергии.

Нередко основной причиной развития эритроцитурии у малышей является гломерулонефрит. Также встречается доброкачественная гематурия, которая является врожденной, и не влияющей на состояние здоровья крохи. Другие причины:

  • врожденные патологии почек;
  • инфекционно-воспалительные нарушения;
  • травмы;
  • реакция на прием медикаментов.
Вернуться к оглавлению

Кровь в моче при беременности

Многие женщины при вынашивании ребенка жалуются на выделение крови во время мочеиспускания. Если такая картина наблюдается на начальных сроках, то это реакция организма на гормональную перестройку. В 3—4-м триместре гематурия связана с активным ростом плода и матки, которые оказывают давление на мочевой пузырь, в результате чего в нем образуются микротравмы. Чтобы обезопасить себя и будущего ребенка от осложнений, при беременности рекомендуется регулярно сдавать общий анализ мочи, и посещать гинеколога.

Вернуться к оглавлению

Гематурия у людей старшего возраста

Положительный анализ крови на эритроцитурию у пожилых людей свидетельствует о развитии в организме воспалительно-бактериального осложнения. Это связано с возрастными изменениями организма, и нарушением функционирования некоторых органов и систем. Также может проявиться маршевая гематурия, возникающая при повышенных физических нагрузках. Нередко положительный результат на скрытую кровь свидетельствует о развитии онкологических патологий в почечных тканях, мочевом пузыре или органах половой системы. При таком симптоме следует сходить к врачу.

Риск развития опасных нарушений, вызывающих гематурию, положительно коррелирует по мере старения организма.

Вернуться к оглавлению

Гематурия после полового акта

Гематурия после секса – это реакция слизистой на чужеродную флору партнёра.

Кровотечение после секса — реакция организма на чужеродную микрофлору, которая нередко провоцирует возникновение посткоитального цистита (воспалительные процессы мочевого пузыря после интимной близости). Такой симптом появляется у женской половины, так как мужчины практически не подвержены этому нарушению. Если ситуация не улучшается, и выделение крови не прекращается, необходимо сдать образец на лабораторное исследование, и выяснить первопричину развития патологии.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделения, гематурия сопровождается:

  • высокой температурой тела;
  • зудом, болью и жжением при мочеиспускании.

При онкологии:

  • ухудшается общее самочувствие;
  • падает масса тела;
  • беспокоит сильный болевой симптом.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и анализы

При гематурии пациент сдаёт дополнительные анализы и проходит аппаратное обследование.

Перед тем как начать лечение гематурии, важно установить причину ее возникновения. Для этого назначают сдать:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • бакпосев;
  • биохимию.

Также необходимо пройти:

  • УЗИ;
  • КТ или МРТ;
  • урографию;
  • цистоскопию.

Чтобы определить место локализации источника кровотечения, назначают пробу 3 стаканов, суть которой следующая:

  • 1-ю емкость наполняют первой порцией мочи в количестве до 15 мл.;
  • 2-й стакан заполняют средней порцией;
  • в 3-ю емкость наливают остаточную мочу.

Когда кровь присутствует в 1-м стакане, диагностируют гематурию инициальную, если в 3-м — значит развивается терминальная гематурия. При обнаружении кровяных включений во всех 3-х стаканах определяется тотальная гематурия. Тест-полоски также помогут определить кровь в моче. Индикатор нужно погрузить в урину, подождать несколько секунд, потом вынуть и подождать еще 1,5 мин. Далее тест сравнивают со шкалой, приведенной на упаковке. Если гематурия положительная, следует пройти дополнительное обследование, и узнать диагноз.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Для терапии гематурии следует выяснить первопричину явления.

Когда анализ мочи на гематурию дал положительный результат, и врач поставил точный диагноз, назначается терапия. При воспалении прописываются препараты антибактериального и вспомогательного действия. Если диагностирована МКБ, назначается препарат, растворяющий конкременты, если он не принес эффекта, проводится лазерное дробление. Когда в организме нашли новообразование различной этиологии, проводится его полное удаление.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

prourinu.ru


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.