Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.
Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.
Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.
Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.
Недержание мочи
Выделяют ложное и истинное недержание мочи.
Ложное недержание мочи.Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.
Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.
Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.
Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.
Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.
Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.
Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.
Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.
Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.
Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.
Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).
Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.
Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.
В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).
При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще - аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.
В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.
Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.
В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.
Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).
Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.
Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.
Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.
Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.
Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.
Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.
В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.
Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.
При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.
Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.
Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.
www.krasotaimedicina.ru
Молодые и пожилые люди могут столкнуться с расстройством мочеиспускания. Недержание мочи у женщин (инконтиненция) отражается отрицательно не только на их физическом состоянии, но и доставляет эмоциональный дискомфорт. Порой из-за болезни люди кардинально меняют свой образ жизни, избегая общения с другими, занятий спортом и пребывания в общественных местах. Какие причины развития и признаки инконтиненции? Как вылечить эту коварную болезнь?
Статьи по темеНедержание мочи – это патология, характеризующаяся неконтролируемым процессом выделения урины. Этим заболеванием страдают миллионы женщин во всем мире. От чего бывает недержание мочи? Разные факторы могут спровоцировать развитие данного патологического состояния. Недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниями:
Некоторые лекарства и продукты могут усиливать инконтиненцию. Например, медикаменты с мочегонным эффектом или расслабляющим действием на мочевой пузырь (антидепрессанты) способны усилить недержание мочи у женщин. Употребление алкоголя, табака, чая, кофе, газированной воды, диета на основе продуктов, раздражающих мочевой пузырь увеличат проявление инконтиненции. В зависимости от особенностей, обстоятельств протекания, времени проявления недержания мочи специалисты разделяют это заболевание на следующие виды:
Причиной возникновения данного вида расстройства мочеполовой системы является сбой в работе сфинктера уретры. При возникновении внутрибрюшного давления, ослабленные мышцы этого органа не в состоянии препятствовать подтеканию урины или полному опорожнению мочевого пузыря. К симптомам стрессового недержания мочи относятся: выделение урины при беге, смехе, физических нагрузках, кашле, сексе и отсутствие позывов в туалет.
Существуют факторы, которые создают почву для развития инконтиненции стрессового вида. К ним относятся: наследственность, ожирение, неврологические болезни, инфекционные заболевания мочеполовой системы, прием лекарств определенного действия. Но основными причинами, которые провоцируют развитие данного вида расстройства мочеполовой системы, становятся следующие состояния:
При нормальном функционировании мочевого пузыря позыв к мочеиспусканию возникает после его наполнения. При этом человек спокойно сдерживает его до ближайшего посещения туалета. Если же женщина страдает императивным недержанием, то даже при небольшом заполнении мочевого пузыря уриной могут возникать непреодолимые позывы на мочеиспускание, которые невозможно сдерживать. Провоцировать недержание при этом состоянии могут внешние раздражители: льющаяся вода, яркий свет или другое. С чем связано появление этого расстройства?
Основной его причиной становится гиперактивный мочевой пузырь, который мгновенно реагирует даже на небольшое раздражение вследствие необычной скорости нервных импульсов сфинктера. Факторами, приводящие к возникновению императивного недержания, становятся преклонный возраст, роды, гормональные изменения, травмы, инфекционные болезни, воспалительный процесс, опухоль. Эта патология характеризуется почти всегда внезапными позывам к мочеиспусканию, возникающим до 8-10 раз в день.
Непроизвольное выделение мочи во время сна называется ночным недержанием. Им нередко страдают пожилые женщины из-за гормональных изменений в их организме, которые приводят к снижению эстрогенов и ослаблению мышц промежности, состояния слизистой мочеиспускательного канала и мочеполовой диафрагмы. В молодом возрасте недержание ночью появляется в результате растяжения мышц органов малого таза, которое провоцируется родами с разрывами или рассечением промежности. Воспалительные процессы в мочевом пузыре приводят к обострению.
При непроизвольном выделении мочи в течение дня возникает постоянное недержание. Нередко причиной становятся возрастные изменения в организме, нервные расстройства и дисфункция мочевыводящих путей. У пожилых женщин частой причиной этого явления становится спонтанное сокращение детрузора, физическое напряжение (например, при кашле). Исправить ситуацию с недержанием в легкой или средней степени болезни помогут специальные упражнения по тренировке тазового дна.
Прием лекарств с мочегонным действием, седативных или препаратов с эстрогеном нередко приводит к развитию ятрогенного недержания. Как правило, в этом случае после лечения медикаментами проблемы с мочеиспусканием прекращаются. Более 1/3 части женщин 30-70 лет страдают смешанным недержанием, в которое наблюдается сочетание признаков стрессового и императивного течения болезни.
Женщины чаще мужчин сталкиваются с проблемой недержания мочи. Это объясняется особенностями строения их мочеполовой системы. У женщин недержание выражается следующими симптомами: подтекание мочи, внезапные неудержимые позывы в туалет, ощущение не полностью опорожненного пузыря, ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
Как устранить проблему с недержанием мочи? Если найти квалифицированного специалиста-уролога, то он сможет помочь женщине сделать все возможное, чтобы избавиться от неприятностей с мочеиспусканием. При разговоре с врачом больной необходимо откровенно рассказать обо всех своих симптомах недержания мочи. При необходимости доктор назначит женщине пройти дополнительные исследования, чтобы определить точный диагноз. Нередко врачи направляют таких больных на следующие обследования:
После обследования доктор даст рекомендации о том, какие способы и препараты применять для устранения проблемы с мочеиспусканием. Есть два вида лечения недержания мочи: консервативный и хирургический. Первый из них включает в себя выполнение специальных упражнений, тренировки мышц малого таза при помощи специальных устройств, физиопроцедуры, лекарственные препараты. Лечение консервативным способом продолжается в течение года.
Чем лечить неконтролируемое мочеиспускание? Применение таблеток и других лекарственных препаратов для избавления от недержания мочи эффективно при стрессовом типе болезни только тогда, когда не нарушена анатомия мочеполовых органов. Иногда для медикаментозного лечения применяют адреномиметики и антихолинэстеразные препараты для повышения тонуса сфинктера, дулоксетин. При недержании императивной природы положительный результат дает прием ряд препаратов (Дриптан, Спазмекс, Везикар, Детрузитол, гормональные медикаменты, антибиотики при воспалении).
Тренировка мышечного аппарата тазового приводит к устранению проблемы недержания мочи. Напряжение и расслабление периуретральных и перивагинальных мышц поможет установить контроль над процессом мочеиспускания. Как правильно делать упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи? Для этого надо в положении сидя представить себе возникающий позыв в туалет и постараться удержать воображаемую струю мочи.
Те мышцы, которые задействуются в этом случае, необходимо регулярно 3 раза в день тренировать для устранения недержания. Это легко делать незаметно не только дома, но и в машине, на работе и в другом месте. При этом время сокращения мышц необходимо увеличивать от пары секунд до 3 минут. Эффективность выполнения упражнений Кегеля повышается при использовании аппарата биологической обратной связи, который помогает увидеть, те ли мышцы задействованы во время тренировки и правильность выполнения сокращений. Упражнения Кегеля могут выполняться в таком стиле:
Эффективно помогает предотвратить непроизвольное мочеиспускание пессарий. Он представляет собой устройство из резины, которое вставляется во влагалище у шейки матки для поддержки уретры в закрытом состоянии и удерживанию урины в мочевом пузыре. Хорошо подходит это устройство для комфортных занятий бегом и другими физическими нагрузками. Многие виды пессариев предназначены для постоянного применения, но при этом есть вероятность возникновения мочеполовых инфекций.
Есть немало рецептов для лечения недержания мочи народными средствами. Они помогают устранить воспалительные процессы в мочеполовой системе и нормализовать работу мочевого пузыря. В основе этих рецептов лежат растительные компоненты, которые не причиняют побочных действий при правильном употреблении. Нередко эти способы используются для лечения недержания мочи у женщин пожилого возраста. Чтобы избавиться от проблем с мочеиспусканием, необходимо применять следующие народные средства:
Если консервативный метод лечения не дал положительного результата, то врач порекомендует оперативное вмешательство для устранения проблемы с мочеиспусканием. Его нельзя применять людям с онкологическими заболеваниями, диабетом, при обострении воспалительных процессов. Есть несколько типов хирургических способов для избавления от недержания мочи:
Хотя распространено представление, что недержание мочи неизлечимо, существуют эффективные способы лечения этой проблемы мочеиспускания. Одним из них есть физические упражнения, направленные на укрепление мышц малого таза. Как выполнять эту гимнастику посмотрите на видео. Регулярные занятия помогут навсегда забыть о проблеме с неконтролируемой утечкой урины и опять наслаждаться жизнью, уверенно общаясь с людьми.
Недержание мочи. Упражнения от недержания мочи Смотреть видео
Елена, 36 лет, Омск: После рождения второго ребенка я заметила, что при кашле, чихании у меня происходит выделение урины. Особенно неудобно бывает, когда такие конфузы случаются при физических нагрузках вне дома. Сначала я лечилась скорлупой от яиц, прогреванием, но безрезультатно. Врач после обследования сказал, что необходима операция для прекращения недержания мочи. Я боялась, но решила ее сделать. После операции проблема исчезла.
Татьяна, 50 лет, Москва: Более 10 лет никому не говорила о своем недуге, но испытывала мучительные переживания. Но однажды надоело постоянное ношение прокладок при недержании мочи, и решила, что надо что-то делать. Пошла к врачу, он порекомендовал оперативное вмешательство. После операции я снова почувствовала себя полноценным человеком.
Зинаида, 30 лет, Воронеж: После рождения первого ребенка я через полгода забеременела. После простуды на 6-м месяце беременности я заметила, что у меня возникает недержание мочи при кашле. Когда я рассказала об этом гинекологу, он порекомендовал делать упражнения Кегеля. Через 2 недели выполнения этой зарядки данная проблема исчезла.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:sovets.net
Почему возникает недержание мочи при смехе или кашле. Как оно лечится у женщин.
Современная медицина рассматривает недержание мочи при кашле, смехе или каких-то резких действиях в условиях неполного мочевого пузыря и отсутствия позывов как отдельное заболевание. Оно было немало изучено, что позволило сделать вывод, что наиболее подвержены этому женщины (особенно дамы в возрасте за 50 лет и беременные). Если у последних недержание мочи исчезает самостоятельно после родов и восстановительного периода, то у пожилых женщин заболевание длится месяцами и годами. Параллельно у мужчин проблема развивается на фоне патологий предстательной железы, а у детей при эмоциональном перенапряжении, когда они не могут контролировать свои действия. У взрослых это ненормальная ситуация, требующая медицинской помощи и специального лечения, что гарантирует нормальный образ жизни и психологический комфорт в течение дня.
Главным «спусковым крючком» развития недержания мочи при обычном кашле и чихании остается кратковременное повышение давления на мочевой пузырь со стороны органов брюшной полости В этих условиях сфинктер не может удержать жидкость и выпускает ее. Кроме этого, развитие заболевания возможно в следующих случаях:
На практике проблема недержания мочи у женщин охватывает до 30 % населения, а среди тех, кто проживает в домах престарелых, эта доля достигает серьезных 70 %. Все это делает актуальной проблему поиска лечения учеными для повышения комфорта человека. Это сохранит социальную активность человека и поспособствует его комфортной жизни без опасений, что окружающие заметят неприятный запах.
Активные медицинские исследования позволили разделить недержание мочи при кашле, чихании, смехе на две группы:
med.vesti.ru
Научившись в детстве держать под контролем мочеиспускание, всю оставшуюся жизнь человек выполняет эту физиологическую потребность произвольно. Но при некоторых патологиях могут происходить утечки мочи. Само по себе такое явление не может быть опасным для жизни. Опасность представляет первопричина (провоцирующее заболевание или состояние), а также переживания больного по поводу такого расстройства. Человек считает себя неполноценным, старается отгородиться от окружающих, чтобы скрыть проблему. Особенно сильно переживают женщины, в силу особенностей их психики. Но в реальности такие глубокие переживания абсолютно неуместны, ведь недержание мочи у женщин, как и у мужчин, поддается терапии.
Мочеиспускание осуществляется по воле человека, и представляет собой условный рефлекс. Но этот процесс может происходить и без контроля разума, если организм испытывает стресс или влияние болезни. При этом моча подтекает понемногу или происходит полное опорожнение.
Такое заболевание оказывает сильное влияние на качество жизни, вызывает развитие комплексов, заставляет отказаться от любимых увлечений. Как первопричины, так и особенности проявления у этого нарушения бывают разные.
Основное деление подразумевает подлинное и ложное отклонение. В первом случае урина изливается по неповрежденной уретре. Во втором случае выделение осуществляется по другим путям, в том числе и через свищ в ней.
Оно проявляется по-разному, поэтому выделяют следующие его разновидности:
Для отсутствия недержания мочи у женщин необходимы такие условия:
Различные причины недержания мочи у женщин актуальны в разном возрасте. Так, в ранние годы процесс произвольного акта мочеиспускания еще не до конца налажен, поэтому могут возникать сбои, особенно во сне. У взрослых вероятно недержание мочи в следующих ситуациях:
Статистика свидетельствует о том, что существует и фактор наследственной предрасположенности к недержанию мочи.
Во многих случаях, не связанных с инфекционными или анатомическими факторами, в основе болезни лежит именно психосоматическое расстройство, без устранения которого другие методики будут неэффективны.
Основной симптом недержания мочи у женщин – это непосредственно ее выделения в той или иной ситуации. Но могут быть и дополнительные признаки болезни:
Стрессовое недержание мочи, как и другие формы болезни, при наличии таких симптомов может существенно изменить уклад жизни пациентки и ее психологическое состояние. Больная перестает ощущать свободу передвижения и действий, ведь ей приходится тщательно скрывать свою проблему, носить специальные прокладки. Могут ухудшиться отношения с половым партнером из-за редких половых сношений.
В физическом плане симптомы недуга способны спровоцировать некоторые осложнения. В частности, из-за постоянного подтекания жидкости тело долго остается влажным, на коже появляются раздражения. Условия, которые создаются при ношении прокладки (особенно при нерегулярной ее замене) могут стать благоприятными для бурного развития патогенов, бактерий.
Для устранения недержания мочи у женщин непременным условием остается своевременное обращение к специалисту. К сожалению, стеснение или надежды на самоизлечение могут привести к потере времени без наступления выздоровления. Самый разумный поступок – это незамедлительное обращение к врачу, который поможет выявить причину недержания мочи у женщин. Чтобы установить целостную картину патологии, нужно без смущения рассказать обо всех нюансах (когда и как случаются, есть ли сопутствующие признаки болезни, и что предшествовало первому проявлению). Диагностика недержания мочи у женщин включает:
Один из методов оценки интенсивности недержания мочи у женщин – тест с помощью прокладки. Учитывается количество урологических прокладок, необходимых за определенный интервал времени. Чем больше потребность, тем более сложным является течение заболевания. Одновременно нужно учитывать количество ежесуточно потребляемой жидкости.
Лечение и профилактика недержания мочи у женщин направлены, изначально, на укрепление всего организма, его системы иннервации и органов мочевыделения. Лечебные мероприятия могут быть безоперационные и хирургические.
Безоперационные методы против недержания мочи у женщин:
Очень важно при устранении недержания мочи у женщин выработать план мочеиспусканий, посредством которого формируется новый стереотип осуществления этой физиологической потребности. Здесь присутствует и психологический аспект: из-за болезни пациентка привыкает ходить в туалет заранее, пока не случился «конфуз», и тем самым еще больше укорачивает интервалы между актами мочеиспускания. С другой стороны, физиологически органы мочевыделения тоже привыкают к такому режиму. Организм начинает требовать поход в туалет все чаще и недержание мочи у женщин превращается в зависимость. Сознательно увеличивая интервал между диуринациями, женщина тренирует мышцы и нервные центры, ответственные за этот акт. Но делать это необходимо постепенно, с одновременным приемом лекарств, для чего обязательна консультация врача.
Лекарственная терапия наиболее эффективна при ургентной разновидности недержания мочи у женщин. Действие препаратов (спазмолитиков и антидепрессантов) направлено на снятие раздраженности мочевого пузыря. В итоге объем органа увеличивается, устраняется постоянное напряжение его мускульных волокон, налаживается иннервация.
Гормональные средства могут оказать заметную помощь при лечении недержания мочи у женщин менопаузального возраста. Такие препараты возмещают дефицит необходимых гормонов, которые влияют на физиологические отправления.
Стрессовое недержание мочи может быть вылечено с помощью операции. Медицина на данный момент располагает уже более 250 различными методиками, способными устранить патологию. Все популярнее становятся малоинвазивные способы лечения, например, формирование петли из синтетической нити под средней уретрой. Также есть методики введения специальных веществ, формирующих в необходимом месте плотные образования, препятствующие недержанию мочи у женщин без сознательного усилия. Благодаря минимальной степени вмешательства пациентка может на следующий же день отправляться домой. Главное – придерживаться правил, рекомендуемых в период реабилитации. Следует помнить, что гиперактивность мочевого пузыря не вылечивается оперативным путем. Если форма болезни смешанная и ее компонентом является раздраженность мочевого пузыря, то вначале следует устранить этот симптом, а потом, при необходимости, проводится хирургическое вмешательство для лечения стрессового недержания мочи.
Имеются и такие интересные методики устранения недержания мочи у женщин, как гипнотерапия. Целесообразность ее применения обусловлена двумя факторами:
Такой подход к лечению может решить многие проблемы, связанные с заболеванием. Если врач действительно имеет высокую квалификацию, сеансы не имеют никаких нежелательных эффектов. Однако перед занятиями обязательно стоит проверить наличие противопоказаний (эпилепсия, сильное нарушение кровообращения, шизофрения, инфаркт).
Если инциденты случаются по ночам, специалист по гипнозу может настроить внутренние биологические часы таким образом, чтобы вернуть человеку способность просыпаться при наполнении мочевого пузыря.
Для профилактики недержания мочи у женщин желательно следовать таким рекомендациям:
Не допустить стрессовое недержание мочи после операций можно, если в период реабилитации не перегружать себя, выполнять все рекомендации доктора. В противном случае возможно смещение органов.
Знание принципов профилактики недержания мочи у женщин уже в какой-то мере снижает риск возникновения проблемы, если человек следует изложенным рекомендациям. В случае, когда недуг проявляется, обращение к специалисту за помощью становится первым шагом в устранении нарушения. Преодолеть психологический барьер бывает крайне сложно, но это необходимо сделать. Следует помнить, что лечить такое отклонение нужно с использованием разных подходов, оптимальных в том или ином случае. Какой бы ни была разновидность недуга – стрессовое недержание мочи, ятрогенное – в любой ситуации нужно воспринимать патологию как любую другую, с которой не стыдно обратиться к доктору. Исходя из того, что эта проблема часто содержит психосоматическую составляющую, вылечить ее быстро и без осложнений можно только при правильном оптимистичном настрое. Если не получается настроиться самостоятельно, лучше обратиться за помощью к психотерапевту.
vam-pomogu.ru
Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.
Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.
Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.
Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.
Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.
Причины недержания мочи у детей:
Причины недержания мочи у взрослых:
Предрасполагающие факторы:
Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.
Утечка мочи может иметь два пути возникновения:
При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.
В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.
Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:
В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:
Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.
Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.
Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.
Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.
Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.
В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.
Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.
С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.
Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.
Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.
Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.
Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.
Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:
Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.
Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.
Виды вмешательств:
bezboleznej.ru
Недержание мочи у женщин (инконтиненция) – это патологическое нарушение мочеиспускания, при котором пациентка не может полностью контролировать процесс. Чаще всего при этом выделяется буквально несколько капель мочи, однако в отдельных случаях наблюдается полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.
Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными. Понимание сути происходящего, а именно почему внутренние мышцы перестали справляться с привычной нагрузкой, дает возможность врачу выбрать эффективную тактику терапии и полностью победить проблему. Важно знать о том, что вылечить недержание мочи можно в любом возрасте, главное своевременно обратиться к специалисту и безоговорочно выполнять все его рекомендации.
По статистике каждая пятая женщина жалуется на неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание. В зависимости от анатомии мочеполовой системы оно может быть истинным и ложным. Во втором случае речь идет о патологиях расположения мочевого пузыря или уретры – свищах, травмах и врожденных дефектах.
Подавляющее же большинство случаев внезапного мочеиспускания у взрослых женщин является истинным. То есть при нормально расположенных внутренних органах женщина не может сдержать мочу во время чихания, кашля, при звуках текущей воды или в других ситуациях.
Со временем такое недержание из досадной неприятности может вырасти в настоящую проблему. Если сначала речь идет о подтекании небольшого количества мочи, то без лечения объем отделяемого увеличивается. Женщина начинает испытывать психологические комплексы, связанные со страхом внезапно обмочиться в присутствии людей, во время секса или не добежать до уборной. Это состояние негативно сказывается на уровне жизни и может даже привести к депрессии.
Непроизвольное выделение мочи у женщин может проявляться по-разному:
Частое мочеиспускание – свыше 8 раз в день – также относится к симптомам инконтиненции. При нормальном потреблении жидкости это может свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре. В этом случае женщина может и не подозревать, что страдает недержанием мочи, поэтому и не обращается за помощью к специалистам.
В зависимости от причин его вызвавших, врачи разработали следующую классификацию:
Стоит отметить, что подавляющее большинство клинических случаев, с которыми сталкиваются врачи, относится к первым двум видам инконтиненции. На них приходится порядка 90% от всех обращений.
Стрессовое недержание связано с тем, что тазовые мышцы и сфинктер мочевого пузыря у женщин по ряду причин становятся несостоятельными, то есть не справляются с обычной нагрузкой. Сначала это проявляется в капельном подтекании мочи во время чихания, кашля или при других физических нагрузках (например, занятии сексом). При этом женщины могут жаловаться на одновременное отделение небольших количеств кала или кишечных газов.
Причины недержания следующие:
Беременность. Она может спровоцировать инконтиненцию даже у молодых женщин. Из-за постоянно увеличивающейся в размерах матки давление на мочевой пузырь и кишечник возрастает, что способствует неконтролируемому отделению их содержимого. Кроме того, колебания гормонального фона вызывают атонию мышц, которые не в силах противостоять все увеличивающейся физической нагрузке. Неконтролируемое мочеиспускание при беременности является самым благоприятным с точки зрения прогноза, ведь после родов оно может исчезнуть само по себе.
Роды. Несмотря на то, что они связаны с предыдущим фактором, родоразрешение является отдельным провоцирующим агентом непроизвольного мочеиспускания. Особенно негативно сказываются на состоянии мышц таза естественные роды с длительными потугами, внутренние разрывы и эпизиотомия. Впоследствии у девушек наблюдается недержание мочи, кала и газов, которое в зависимости от интенсивности и наличия других заболеваний может пройти самостоятельно или, напротив, прогрессировать с возрастом.
Полостные операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства могут способствовать образованию спаек. Они-то и вызывают хроническое недержание мочи из-за изменения внутрибрюшинного давления.
Менопауза. Урологические проблемы знакомы 50% женщин, вступивших в период менопаузы. По мере старения количество женщин, страдающих от инконтиненции возрастает до 75%. Это связано с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые влияют на эластичность тазовых мышц и обменные процессы.
Стрессовое недержание доставляет женщинам много проблем. Из-за него они отказываются вести привычный образ жизни, появляться на людях, заниматься спортом, вести интимную жизнь. Очень важно вовремя отбросить ложный стыд и обратиться к врачу. Современная медицина может предложить несколько видов лечения от консервативного до хирургического вмешательства.
Императивные позывы к мочеиспусканию появляются под влиянием внешних факторов. Они могут быть настолько сильными, что женщина попросту не успевает дойти до ближайшего туалета. Это связано с повышенной раздражимостью мышц мочевого пузыря, который требует опорожнения даже с минимальным количеством мочи. Причины, вызывающие такую гиперактивность мочевого пузыря, пока не известны.
В отличие от стрессового данный вид недержания редко случается при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе. Он может проявляться в виде ночного энуреза и усиливается при приеме алкоголя или в связи с обострением воспалительных заболеваний органов малого таза. Таким образом, лечение императивного недержания мочи у женщин должно начинаться с отказа от вредных привычек и посещения гинеколога.
Если женщина страдает недержанием мочи, то ей необходимо обратиться за помощью, в первую очередь, к урологу и гинекологу. Такой тандем поможет не только верно поставить диагноз, но и быстро вылечить недержание мочи.
Для диагностики проводятся следующие мероприятия и манипуляции:
Врачебный анамнез – то есть сбор информации об образе жизни пациентки, симптомах и наличии сопутствующих заболеваний.
В зависимости от типа патологии существуют несколько групп методов лечения недержание мочи у женщин. Самым распространенным из них является гимнастика Кегеля, которая состоит в последовательном напряжении и расслаблении внутренних мышц тазового дна – периуретральных и перивагинальных. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, задействованных в акте мочеиспускания, и оказывают отличный терапевтический и профилактический эффект. С их помощью можно в домашних условиях вылечить легкую инконтиненцию, однако гимнастику необходимо выполнять регулярно, до 100 повторов в день.
Более продвинутым вариантом является БОС-тренинг, который позволяет контролировать эффективность гимнастики и гарантированно повышает тонус мочевого пузыря.
Хороший результат дает использование различных тренажеров для интимных мышц, а также психологические тренинги.
Лечение стрессового непроизвольного мочеиспускания начинается с приема медикаментов. Показаны следующие группы препаратов:
Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то показано оперативное вмешательство.
Существует несколько типов операций при недержании мочи у женщин. Выбор между ними всегда остается за врачом, который исходит из конкретной клинической картины болезни.
Слинговые операции – под шейку мочевого пузыря или уретру помещается петля из синтетического материала, которая обеспечивает физиологическое положение внутренних органов даже при значительном возрастании нагрузки. Инъекции тканеобразующих препаратов, которые также гарантируют корректное положение мочевого пузыря, устраняя синдром недержания мочи.
Лечение императивного недержания проводится только медикаментозно. Для этого показаны такие препараты, как:
Что делать при императивном недержании мочи, если лекарства, перечисленные выше не помогают? Специалисты рекомендуют прибегнуть к общим методам терапии, включая психологические тренинги.
Из всех способов и средств народной медицины нет ни одного, который бы гарантированно излечивал от всех видов недержания мочи. Однако они могут оказаться полезными при легких формах энуреза, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов. Например, трава тысячелистника усиливает диурез. Таким образом, количество образующейся мочи, которое выписывает женщина увеличивается. Это способствует выведению солей и инфекции из мочевого пузыря, снимая симптомы цистита или уретрита.
Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае недержания не стоит. Возникает вероятность запустить болезнь, что приведет к еще большим соматическим и психологическим проблемам. О том, как лечить недержание мочи, лучше спросить врача-уролога, который проведет тщательную диагностику и подберет оптимальный вариант терапии.
Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Если причиной стрессового недержания мочи у женщины является кашель, то стоит отказаться от курения или посетить аллерголога для выявления других причин постоянного покашливания. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков, которые могут стать проблемой недержания по утрам или ночного подтекания мочи. Иногда чтобы предотвратить произвольное мочеиспускание достаточно сбросить несколько килограммов. Ведь ожирение является важным фактором риска у всех женщин.
Если при помощи этих действий не удалось избавиться от проблемы, то необходимо без промедления обратиться к врачу.
В организме женщины все процессы настолько взаимосвязаны, что лучшей профилактикой неконтролируемого отделения мочи является своевременное лечение гинекологических, эндокринных, урологических и психологических заболеваний.
Каждая девушка с юности должна ежедневно выполнять гимнастику Кегеля, которая помимо профилактики недержания является и отличной подготовкой тазовых мышц к предстоящим родам
propochki.info
medside.ru
Недержанием мочи у женщин называют такое состояние, при котором происходит непроизвольное вытекание мочи. Недержание мочи разделяют на недержание переполнения, анатомическое недержание, функциональное недержание и тотальное недержание.
У 20% женщин непроизвольное выделение мочи наблюдается в возрасте от 20 до 55 лет, у 15% женщин – до 35 лет, у 28% - после 55 лет.
Выделяют две главные причины недержания мочи. Недержание мочи может появиться при давлении на мочевой пузырь в момент смеха, чихания, кашля и других действий. Недержание мочи, вызванное напряжением, не проявляется во сне и при изменении положения тела.
Причиной недержания мочи у женщин может быть неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, возникающий при непроизвольном сокращении мышц мочевого пузыря.
Недержание мочи может быть связано с недостаточностью тазового дна. После травмы тазового дна матка, мочевой пузырь и стенки влагалища опускаются, меняя свое естественное расположение. Недержание мочи может быть спровоцировано наследственными факторами, различными анатомическими нарушениями (приобретенными и врожденными), оперативными вмешательствами, тяжелым трудом, мочеполовыми инфекциями, приемом некоторых лекарственных средств, избыточным весом.
Данное заболевание может постепенно развиваться при камнях в мочевом пузыре, при пролапсе тазовых органов, сахарном диабете, болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, раке мочевого пузыря, инсульте, повреждении спинного мозга, а также после перенесенной гистерэктомии (удаление матки) и хроническом кашле, связанном с курением или длительным течением бронхита.
Недержание мочи может развиваться при курении, при недостаточном употреблении жидкости и злоупотреблении кофеином.
При недержании мочи у женщин императивные позывы на мочеиспускание непостоянны. Симптомы позывов могут меняться в зависимости от конкретной ситуации и образа жизни. Однако при всех симптомах всегда сохраняется неудержимое желание помочиться. Усиление мочеиспускания происходит в ночное время. При учащенном мочеиспускании состояние пациентки ухудшается, так как мочевой пузырь уже не удерживает большой объем мочи.
Позыв к мочеиспусканию при недержании мочи может возникать даже при почти пустом мочевом пузыре. Небольшое количество мочи вытекает струей, сильным потоком или каплями. Выделение мочи происходит при беге, ходьбе, в постели, при звуках льющейся из крана воды. Нейрогенное недержание проявляется при чрезмерной растянутости переполненного мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполняется целиком, то давление жидкости преодолевает сопротивление сфинктера, и моча просачивается из пузыря. При таком виде нарушения женщины обычно не способны мочиться сильной ровной струей.
Для уточнения диагноза недержания мочи у женщин врач уточняет детали развития заболевания и проводит медицинский осмотр. Наличие инфекции в мочевом пузыре помогает определить посев на стерильность, общий анализ мочи и культорологическое исследование мочи. Для проведения стрессового теста для мочевого пузыря врач вводит жидкость в пузырь и просит покашлять. А в тесте Бонни поднятие (натягивание) шейки мочевого пузыря происходит при помощи инструмента или пальца, введенного во влагалище. Тест прокладок помогает определить, как часто и насколько сильно происходит подтекание мочи в течение дня.
Дополнительно при недержании мочи врач может назначить цистометрию цистометрографию, урофлоуметрию – серию тестов, позволяющих определить давление в мочевом пузыре при различной наполненности. При цистометрии определяют давление утечки и максимальную силу сжатия уретры. Определить остаточное количество жидкости в пузыре после мочеиспускания помогает метод ультразвуковой диагностики и рентгенографии. Они помогают определить положение уретры и мочевого пузыря при напряжении, кашле и мочеиспускании.
Отдельным пациентам назначают цистоскопию – метод изучения внутренней структуры мочевого пузыря и уретры с помощью тонкого эндоскопа. Выявить физические дефекты мочевыводящей системы помогает цистоуретрограмма. В данном методе для получения рентгеновского снимка внутренних стенок уретры и мочевого пузыря применяют йодсодержащий контраст.
К лечению недержания мочи у женщин существует немало подходов. Наилучшие методы терапии основаны на борьбе с причиной недержания мочи. И в зависимости от причины нарушения применяют физиотерапию, физические упражнения, гормональную терапию, медикаментозную терапию, психотерапию либо хирургическую терапию. Самочувствие может улучшиться при замене одного лекарства от недержания мочи у женщин на другое, при устранении патологического состояния, лежащего в основе нарушения.
С любым типом недержания мочи у женщин помогут справиться упражнения Кегеля. Данные упражнения помогают укрепить мускулатуру брюшной полости и таза. При выполнении упражнений пациентки должны три раза в день по три секунды напрягать тазовые мышцы. Эффективность применения пессарий, специальных внутривагинальных резиновых приспособлений во многом зависит от вида недержания и индивидуальных особенностей анатомического строения организма.
Укрепить тазовые мышцы вполне возможно при помощи экстракорпоральной магнитной стимуляции. В ходе данной процедуры магнитное поле воздействует на нервные окончания организма.
Недержание мочи при физическом напряжении, но без ослабления мышц тазового дна, атрофии влагалища лечат различными препаратами (например, противозастойным и противоотечным средством Зюдафед). Полагают, что некоторые лекарства от недержания мочи у женщин способны обеспечить пожизненный лечебный эффект.
Если же недержание мочи вызвано опущением или выпадением матки, то не обойтись без хирургического вмешательства. Операция при недержании мочи у женщин позволяет устранить и фистулы, которые могут служить причиной недержания.
Операции при недержании мочи у женщин проводят либо чрезвагинальным, либо чрезбрюшинным доступом под общей анестезией. В крайне тяжелых случаях недержание лечат путем увеличения мочевого пузыря или отведения мочи.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Недержанием называют неконтролируемое мочеиспускание, когда жидкость невозможно удержать в пузыре волевым усилием. Этот патологический процесс распространен достаточно широко, инконтиненцию (так называют это заболевание) наблюдают у представителей обоих полов в различных возрастных периодах.
Что касается статистики, предоставляемые ею данные вряд ли полны, поскольку многие пациенты с такой проблемой предпочитают не обращаться за профессиональной помощью. Однако имеющиеся сведения утверждают – порядка 20% всех жителей планеты подвержены рассматриваемой патологии. Вместе с тем у девушек и у женщин до 40 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается чаще, нежели у представителей сильного пола. Недержание мочи у женщин после достижения этого возраста может быть меньше, нежели у мужчин, учитывая возрастные изменения простаты. Ниже мы рассмотрим причины и лечение патологического состояния, выясним, в каких случаях высок риск развития болезни.
Как происходит выделение урины в норме? Эту жидкость продуцируют почки, после чего она переходит в пузырь, постепенно скапливаясь и растягивая стенки органа. При этом мышца, позволяющая моче выделяться и носящая название «детрузор», расслаблена. Однако по мере наполнения органа рецепторы, расположенные в его оболочке, возбуждаются, отчего возникает желание помочиться. Детрузор в этот момент напрягается, одновременно расслабляется сфинктер пузыря. В тот момент, когда давление в уретральном канале становится меньше это величины в детрузоре, происходит мочевыделение.
Самопроизвольное мочеиспускание нельзя относить к самостоятельным болезням, это симптом, указывающий на определенные проблемы. Соответственно, чтобы избавиться от недержания мочи, следует определить, под воздействием каких факторов нарушаются нормальные процессы, чтобы затем устранить их. При классификации выделяют:
Факт. При отсутствии патологий мочевыделительной системы и дефектов органов у человека не возникает затруднений в отношении контролированного мочеиспускания путем напряжения и расслабления сфинктера.
Существует несколько типов непроизвольного мочеиспускания у женщин, каждому из которых свойственны определенные особенности. Причина и признаки также способны различаться, что достаточно ясно отражено в таблице:
Тип патологии | Почему развивается и у кого может наблюдаться | Характеристика |
---|---|---|
Стрессовое. | Патология развивается из-за недостаточного количества коллагена в связках таза, что ведет к их ослаблению. Недостаток коллагена может быть врожденного характера, хотя чаще образуется при малом количестве эстрогена, что особенно заметно у женщины в период постменопаузы или при менопаузе. Патология особенно часто диагностируется у женщин, предпочитающих курение, на фоне которого количество витамина С сокращается, что негативно сказывается на состоянии коллагеновых структур. Такое состояние может быть обусловлено излишней подвижностью шейки пузыря, слабостью сфинктера. Из-за слабого сопротивления в случае растущего внутрибрюшного давления урина выделяется бесконтрольно. Вызвать формирование патологии способны повреждения сфинктера. | Это название непроизвольного мочеиспускания, появляющегося при повышенном внутрибрюшном давлении, неожиданно возникающем при чрезмерной нагрузке физического характера, ходьбе пешком, простуде, проявляющейся кашлем или смехом. Вместе с тем позывы к выводу мочи отсутствуют. |
Ургентное. | Ургентное недержание часто развивается у детей, которых при приучении к горшку отправляли на него постоянно, вне зависимости от наполненности органа. Такая привычка по прошествии лет провоцирует уменьшение объема пузыря и непроизвольные сокращения в тот момент, когда он только начинает наполняться. Ургентная инконтиненция может вызываться разнообразными патологическими процессами, к которым относят воспалительные процессы, новообразования, мочекаменную патологию и прочие болезни, препятствующие нормальному мочевыделению. Негативно может сказаться прием определенных фармацевтических средств, оперативные вмешательства в зоне малого таза Причиной происходящего может быть неумеренное потребление некоторых продуктов, питья. | Так у женщины называется неспособность к удержанию урины при возникновении повелительного позыва к опустошению пузыря. Необходимость помочиться настолько сильна, что отложить процесс не удается. Вместе с тем наполненность пузыря может быть небольшой. |
Смешанное. | Рассматривая симптоматику, можно отметить что она свойственна как ургентному, так и стрессовому недержанию урины. | Позыв к опорожнению пузыря резкий, одновременно начинается подкапывание. |
Парадоксальное. | Чаще всего проявляется у старшего поколения и при наличии различных болезней мочеполовой системы. В список таких состояний входит развитие онкологических процессов в предстательной железе, аденома, стриктура уретрального канала. В итоге опустошить орган невозможно, происходит его переполнение и растяжение стенок. | Развивается в случаях, когда пузырь не может быть опорожнен полностью из-за патологических изменений. |
Временное (транзиторное). | Такое недержание возникает при наличии у пострадавших патологий пищеварительной системы, которые протекают в сопровождении запоров. Также развивается при наличии цистита острого течения, при сильном алкогольном опьянении. | Часто сопровождает другие патологические состояния. При устранении первопричины проходит само собой. |
Классифицируя непроизвольное мочеиспускание, выделяют энурез, представляющий собой неконтролируемый процесс, начинающийся вне зависимости от обстоятельств – возможно утреннее либо ночное непроизвольное мочевыделение. Особенность ночного энуреза – его проявление во время сна. Есть и другие типы инконтиненции, которые могут произойти под воздействием разных обстоятельств. Так, в некоторых случаях урина непроизвольно вытекает в момент сношения.
Среди основных причин недержания мочи у женщин в репродуктивном периоде как до, так и после 30 лет – осложненные или многочисленные роды. Но гораздо чаще подобные проблемы проявляются у женщин в возрасте из-за ухудшившейся эластичности тканей, сбоев в работе мышечного и связочного аппарата дна таза. Результатом у тех, кому уже немало лет становится ухудшившийся тонус уретрального канала, что и проявляется недержанием мочи.
Несмотря на огромное количество причин, на фоне которых возникают патологические состояния, основная часть приходится на нервные перенапряжения и переутомление физического характера:
Нередко причины недержания мочи у женщин заключены в особенностях строения их тела. Известно, что уретральный канал у представительниц слабого пола по длине равен трем или четырем сантиметрам, у мужчин он достигает от 24 до 30 см. Ширина также различается – у женщин эта величина составляет 6-10 мм, у противоположного пола она не превышает 4-7 мм. Учитывая такое строение, тазовые мышцы у представительниц слабого пола должны быть намного крепче, нежели у мужчин, иначе бывает полное опустошение мочевого пузыря вне зависимости от желания пациентки.
При инконтиненции симптомы и лечение тесно связаны, но даже при наличии явных признаков болезни перед тем, как разрабатывать терапевтическую схему, врачу необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза путем определенных мероприятий:
Важно. Только после получения всех необходимых результатов назначается лечение патологии, которое может быть консервативным либо оперативным.
Рассмотрим, что делать при диагностировании недержания. Консервативные способы могут быть медикаментозными либо немедикаментозными. Следует заметить, что любое лечение дает наиболее быстрый и стойкий эффект при применении определенных фармацевтических препаратов. Рассмотрим, что можно предпринять при недержании мочи, как лечится патология у женщин. Подбор процедур осуществляет уролог, опираясь на степень развития болезненного состояния и вызывающие его факторы. Может назначаться:
У женщин лечение патологии проводится с обязательным применением фармацевтических препаратов. При этом учитываются причины, вызвавшие появление вытекающей мочи, и тип патологического процесса. Наиболее эффективно удается вылечить ургентную инконтиненцию. Используют следующие лекарства – альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин либо Теразозин), антидепрессанты, в частности Амитриптилин, анти-сускариновые средства – Оксибутинин или Толтерадин. Если недержание развивается на фоне гиперактивного пузыря, назначают препараты для снижения частоты позывов с наращиванием объема выводимой жидкости.
Непроизвольное мочеиспускание у женщин на фоне недостатка эстрогенов устраняется заместительной терапией. Если моча самопроизвольно течет из-за инфицирования уретрального канала, назначают противомикробные средства. Если возникло ургентное недержание, принимают спазмолитики наряду с антидепрессантами.
Как лечить патологические проявления, если не удается устранить их при помощи консервативных методов? Случается, что необходимо оперативное вмешательство, при этом выделяют следующие методики:
Последний метод пользуется наибольшей популярностью, поскольку является малоинвазивным и позволяет использовать различные материалы, как кожные лоскуты, так и синтетику.
В норме осознанному контролю поддается и мышечная ткань тазового дна. Однако некоторые патологические нарушения могут проявляться женским недержанием мочи.
zdravpochka.ru
Эта проблема знакома многим женщинам.
Нередко после родов молодые девушки обращаются к профильным специалистам по поводу периодического расстройства мочеполовой системы, однако и дамы более старшего возраста жалуются урологам о тех неудобствах, которые сопровождают их длительное время. Недержание мочи у женщин, причины и лечение — вот главный вопрос, который требует немедленного ответа со стороны медицинских работников. Страх перед мыслью о внезапном мочеиспускании доводит некоторых особ женского пола до психологических срывов, вызывает состояние депрессии, мешает активной сексуальной жизни и препятствует личностному росту. Международное сообщество урологов, обеспокоенное этой медицинской тематикой, постоянно исследует эту проблему и ищет всевозможные методы и способы лечения.
Инкотиненция или недержание мочи у пожилых женщин — это довольно часто встречающаяся урологическая проблема, которая характеризуется непроизвольным мочеиспусканием. Однако это заболевание мочеполовой системы значительно омолодилось. Сегодня всё чаще молодые девушки обращаются с подобными расстройствами к врачам-урологам. Такое заболевание как инкотиненция имеет свою видовую классификацию, которая определяется следующим образом:
Первые три вида недержания мочи имеют чёткую симптоматику и свойственны исключительно для женской аудитории.
К категории стрессовой инкотиненции можно отнести большую часть всех случаев неконтролируемого испускания мочи у женской половины человечества. Основной причиной такой патологии является дисфункция сфинктера канала мочеиспускания — специальной мышцы мочеполовой системы. Периодически возникающее повышенное внутрибрюшное давление приводит к ослаблению сфинктера, в результате чего возникает небольшое подтекание урины, или полное опорожнение мочевого пузыря. К симптоматическим признакам стрессового недержания урины относят:
Причинно-следственная связь стрессовой инкотиненции может быть самая различная:
Второстепенными причинами стрессового недержания, относящиеся к факторам риска, являются:
К основной симптоматике императивной инкотиненции относятся следующие признаки заболевания:
Определить тонкую грань между стрессовой и императивной инкотиненцией под силу лишь высокопрофессиональному специалисту в области женской урологии. Лишь установив правильный диагноз, врач назначает соответствующие лекарственные препараты от недержания мочи у женщин.
Ятрогенное недержание — это результат неадекватного и/или неправильно выбранного способа лечения. Считается что такой вид инкотиненции — это побочный эффект после принятия определенных фармакологических препаратов и лекарственных средств. Поэтому ещё раз стоит обратить внимание на то, как и чем лечить недержание мочи у женщин, может определять только высококлассный уролог. Нарушение мочеиспускания могут вызывать некоторые фармакологические группы и комбинации, например:
Как правило, после завершения курса лечения, вся здоровая функциональность мочеполовой системы восстанавливается.
Выбор лечения инкотиненции зависит от установленного диагноза и может проводиться различными специалистами: урологами, гинекологами и/или хирургами. Недержание мочи у женщин, лечение таблетками и общими корректирующими действиями образа жизни, является основным способом терапевтического воздействия. На начальном этапе при лёгкой форме стрессовой инкотиненции достаточным будет соблюдение определенных правил. Прежде всего это:
Существуют специальные упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи, суть которых заключается в тренировке периуретральных и перивагинальных мышечных групп. Научившись контролировать мышцы тазового дна путём их расслабления и/или сжатия при различных провоцирующих ситуациях, например, кашель, чихание и так далее, женщина способна в дальнейшем самопроизвольно манипулировать различными ситуациями при мочеиспускании. При назначении фармакологических препаратов используются те лекарства от недержания мочи у женщин, которые способствуют повышению мышечного тонуса. Однако из-за возможных рецидивов и побочных эффектов такой способ терапевтического воздействия применять крайне нежелательно.
Наталья Васильева, 25 лет, г. Новомосковск (Украина):
«Об упражнениях по методу Арнольда Кегеля, я узнала после того, как родила ребёнка. Роды были сложными, а после трёх месяцев, я стала наблюдать за собой изменения. Самопроизвольное мочеиспускание стало доставлять мне массу неприятностей. Обратившись с проблемой в женскую консультацию, наблюдающий гинеколог посоветовал мне эти упражнения. Весь необходимый комплекс гимнастики по нормализации мышечного тонуса, я изучила самостоятельно. Через месяц тренировок, проблема сама по себе исчезла. Девчонки, кто страдает от этого недуга, я всем советую методику А. Кегеля. Класс!»
Мария Константиновна, 65 лет, г. Могилёв (Беларусь):
« Женщина я не молодая, но и в старухи не хочу записываться, а тут такое горе. Стыдно признаться, что как у древней бабки моча льётся самопроизвольно. Стала изучать различную информацию, как себе помочь. В результате нашла эти упражнения по Кегелю. Сейчас у меня нет проблем с этим вопросом».
Виктория Кромбельштейн, 34 года, г. Тель-Авив (Израиль):
« После развода с мужем, настроение было ужасное, всё раздражало и выводило из себя. К тому же я стала замечать за собой странную закономерность. Выходя из дому, и пройдя несколько метров, у меня происходило элементарное недержание. Стыдно передать словами, что я только не предпринимала, однако, результат был нулевой. Таблетки и различные лекарственные средства от недержания мочи у женщин, мне не помогали, чуть холодно или жарко, я в туалет. Короче, намучалась. Поделилась своей проблемой с подругой, и оказалось, что я не одинока. Маринка, тоже испытала подобное. Справиться с ситуацией, ей помогли упражнения доктора Кегеля. Я стала заниматься, и уже через две недели, почувствовала, что всё у меня в норме. Это просто чудо!»
Операция при недержании мочи у женщин — это самая крайняя мера, и применяется такое радикальное лечение лишь при тяжёлых формах стрессовой инкотиненции. В современных условиях оперативное вмешательство предусматривает эффективные и мало травматические способы хирургической манипуляции. Операция заключается в продевании петли под мочевым пузырём в том месте, где есть переход в мочеиспускательный канал. Дальнейшие действия хирурга — изменение угла между уретрой и самим пузырём, благодаря которому женщина сможет в дальнейшем удерживать свою мочу. Также существует лапароскопический способ, который предусматривает небольшое рассечение кожи на 3-4 см выше лона. Вся процедура занимает не более одного часа и является для женщин абсолютно безболезненной.
Помимо традиционных способов официальной медицины прекрасные результаты даёт лечение недержания мочи у женщин народными средствами. Достаточно обратиться к рецептурным источникам по народной медицине, чтобы почерпнуть эффективные и простые в применении народные способы лечения. Все они проверены годами и использовались многими поколениями.
Травяной сбор № 1. Для лечения необходимо подобрать соответствующие ингредиенты и выдержать пропорциональное соотношение:
После тщательного смешивания всех лекарственных компонентов, необходимо залить травяной сбор 500 мл кипячёной воды. Желательно всё приготовить в термосе. Достаточно 10-12 часов, чтобы отвар был готов. Принимать после процеживания на протяжении всего дня по 30 мл перед каждым приёмом пищи. Курс лечения неограничен.
Травяной сбор № 2. Понадобятся следующие лекарственные компоненты:
Все собранные ингредиенты перемешиваются, заливаются литром воды и ставятся на огонь. После закипания, следует отвар убрать с огня и дать настояться в течение 2-3 часов. Принимать ежедневно по 50 мл через каждые 3 часа. Курс лечения ограничивается 10-14 днями.
Травяной сбор № 3. Для приготовления домашнего лекарственного средства нам понадобятся:
Все лекарственные компоненты измельчаются и тщательно перемешиваются. На две столовых ложки сухого сбора потребуется ½ литра кипятка. После отстаивания в течение 1,5 часа отвар готов к употреблению. Принимать по полстакана 4-5 раз в день в течение 10 дней.
Вся эта народная рецептура актуальна для молодых девушек и женщин до 45 лет. Дамам среднего возраста и женщинам старшей возрастной категории рекомендуются народные рецепты, составленные на основе натуральных растительных продуктов, так как возможная реакция на лекарственный травяной сбор бывает не всегда предсказуемой. В любом случае, перед тем как обращаться к рецептам народной медицины, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Следите за собой и будьте всегда здоровы!
antirodinka.ru
Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
М.Ю. Гвоздев доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова |
Актуальность проблемы
Как отметил Михаил Юрьевич, от проблемы недержания мочи в течение жизни страдает порядка 13,9 % мужчин и 51,1 % женщин [1; 2]. Затраты на «обычный уход» (прокладки, средства защиты, прачечная и т. д.) среднего пациента в США при этом составляют более $900 в год [3]. Профессор подчеркнул, что во многом недержание мочи является социальной проблемой. Ей сопутствуют смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной жизни и рекреационной деятельности, замалчивание проблемы и стыд обращения за помощью [4; 5].
Готовясь к участию в программе, Михаил Юрьевич ознакомился с систематическим обзором [6], учитывавшим базы данных Medline, CinaHL, Embase, а также данные библиотеки Кокрейна. Из 746 статей было отобрано 80 для анализа. По результатам, у нерожавших женщин распространённость недержания составляет в среднем 20,1 % (1–42,2 %). В 49,4 % случаев это стрессовое недержание (12,5– 79%), в 31,3% — ургентное (15,6–41,6 %) и в 24,8 % — смешанное (8,3–50 %).
Факторы риска недержания мочи у нерожавших женщин
В качестве факторов риска выделяются физическая активность, возраст, масса тела, детский энурез в анамнезе, тревожность, депрессия, панические атаки, запоры и расстройства пищевого поведения, а также сексуальная активность и приём комбинированных оральных контрацептивов [7; 8; 9].
Профессор подробнее остановился на каждом из факторов риска. Так, распространённость недержания мочи выше у женщин, которые тренируются, по сравнению с теми, кто этого не делает. По мнению доктора, во многом это обусловлено неоправданно высокими физическими нагрузками. Согласно ряду источников, в среднем 28,3 % (19,9–38,6 %) нерожавших женщин, практикующих регулярные тренировки, страдают в той или иной форме от недержания мочи [10; 11]. Существует гипотеза, согласно которой высокие нагрузки ведут к перерастяжению мышц тазового дна и повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к развитию недержания мочи. Наиболее опасны в этом смысле, по словам Михаила Юрьевича, виды активности, где необходимо совершать большое количество прыжков.
Также на 20–70 % возрастает риск недержания мочи при каждых пяти излишних единицах индекса массы тела (ИМТ). При наличии лишнего веса повышенное внутрибрюшное и внутрипузырное давление превышают давление закрытия уретры, что ведёт к развитию недержания [12]. Михаил Юрьевич, однако, отметил, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани в организме, потому не является абсолютно объективным критерием.
Что касается наличия детского энуреза в анамнезе, он почти всегда сопровождается нестабильностью детрузора и ургентным недержанием мочи. Кроме того, присутствие проблемы может приводить к высокому уровню психологического стресса, что само по себе может в дальнейшем выступать фактором патогенеза недержания мочи у взрослых [13; 14].
Поиск причины, диагностика
В процессе диагностики недержания мочи у нерожавших женщин уделяется внимание большому количеству факторов. Так, необходимо собрать анамнез с учётом сведений о детстве пациентки, её рекреационной деятельности, социальной жизни, наличии депрессии и т.д. Для постановки диагноза также используются валидированные опросники, осмотр с проведением кашлевой пробы (проводится при наличии у пациентки естественного позыва к мочеиспусканию), PAD-тест, уродинамическое исследование, консультации гинеколога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Доктор подчеркнул, что беседа с пациенткой должна проводиться максимально деликатно и доверительно.
PAD-тест представляет из себя использование прокладки с последующим её взвешиванием. Он может быть полезен, поскольку трудно субъективно оценить степень недержания мочи, однако имеет ряд минусов. Среди них недостаточная точность взвешивания, впитывание пота и влагалищного отделяемого, а также высыхание прокладки. С другой стороны, такой тест, проводимый в домашних условиях на протяжении 24 часов, обладает хорошим балансом между диагностической точностью и приверженностью пациенток. Также стандартизация объема мочевого пузыря и степени нагрузки повышают воспроизводимость результатов. При проведении теста с прокладкой соблюдаются стандартные длительность и протокол нагрузки. Он применяется, в частности, если возникает необходимость количественной оценки недержания мочи. Для объективной оценки результатов лечения тест проводится повторно.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) может влиять на выбор лечения недержания мочи, но оно не повышает эффективности консервативной терапии стрессового недержания (уровень доказательности 1a). Выполнение КУДИ также не повышает эффективности хирургического лечения неосложнённого стрессового недержания мочи (уровень доказательности 1b). Отсутствует достоверная корреляция между результатами оценки функции уретры и последующей эффективностью хирургического лечения стрессового недержания мочи (уровень доказательности 3). Также отсутствуют убедительные данные о том, что гиперактивность детрузора перед операцией связана с неэффективностью установки синтетических слингов у женщин (уровень доказательности 3). Кроме того, наличие гиперактивности детрузора перед операцией может быть связано с сохранением ургентности после её выполнения (уровень доказательности 3).
Важно, что КУДИ не проводится на рутинной основе при планировании лечения неосложнённого недержания мочи. Исследование выполняется, если его результаты могут повлиять на тактику инвазивного лечения. Также не измеряется профиль уретрального давления или давление точки утечки для оценки выраженности недержания мочи или прогнозирования результатов лечения. При построении тактики терапии необходимо следовать стандартам, определённым Международным обществом по удержанию мочи.
Пути избавления от недержания мочи
Для лечения недержания мочи у нерожавших женщин могут применяться корректировка образа жизни, методики, направленные на укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия, а также оперативные методы — Михаил Юрьевич заметил, что они должны рассматриваться в последнюю очередь.
К методам корректировки образа жизни относятся снижение массы тела, уменьшение доз приёма кофеинсодержащих напитков, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, прекращение курения и лечение заболеваний дыхательной системы, исключение чрезмерных физических нагрузок, а также соблюдение режима мочеиспускания [15].
Для тренировки мышц тазового дна могут применяться методика биологической обратной связи, влагалищные конусы и самостоятельные упражнения. В ходе применения методик биологической обратной связи выполняются сознательные тренировки наружных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также мышц влагалища. Обеспечивается управление функциями опорожнения и удержания, причём сохраняется визуальный контроль силы мышечных сокращений.
Упражнения для мышц тазового дна предложены, как известно, Арнольдом Кегелем в 1948 году. Сам он писал, что втягивание мышц промежности должно лежать в основе всех комплексов по укреплению мышц тазового дна. Однако, основываясь на простых рекомендациях, лишь немногие женщины выполняют упражнения достаточно долго, чтобы можно было получить и оценить результаты: многие не знают о «функциях промежности» и не способны оценить полученные результаты. Это приводит к отказу от продолжения лечения [16].
Также сегодня применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна с применением специальных кресел. Михаил Юрьевич добавил, что этот метод носит экспериментальный характер, однако многие пациентки отмечают его высокую эффективность.
Один из самых простых методов — использование влагалищных конусов, выпускаемых множеством производителей. Задача пациентки состоит в том, чтобы в комфортных для себя условиях удерживать помещённый во влагалище конус на месте в течение 20 минут. Такие упражнения выполняются курсами по нескольку месяцев. Сегодня американские клинические рекомендации включают их в первую линию терапии недержания мочи.
При назначении медикаментозной терапии возможно использование М-холинолитиков. Они назначаются в тех случаях, когда речь идёт о гиперактивности мочевого пузыря. Кроме того, допускается назначение препаратов, действующих на тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, — в первую очередь, это ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение может рассматриваться у пациенток с недержанием мочи на фоне депрессивных состояний и панических атак.
К оперативным методикам относятся лазеротерапия, введение объёмообразующих препаратов и установка синтетических петель. Профессор напомнил, что прежде всего следует рассматривать наименее агрессивные варианты вмешательства и только при абсолютной их необходимости.
В завершение лекции Михаил Юрьевич Гвоздев подытожил её основные тезисы: недержание мочи у нерожавших женщин — это распространённая проблема, которой сопутствуют умалчивание и стыд со стороны пациенток. Как следствие, она отличается высокой трудностью диагностики и выбора лечения. При работе с такими пациентками необходим персонализированный подход, а достижение результата может требовать долгого времени. Также следует крайне осторожно относиться в этих случаях к применению хирургических методов.
Источники
1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26
2. Alayne D. et al., J Urol 2, 2011: 589–593
3. Leslee L. et al., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908
4. Teunissen D. et al., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173
5. Sinclair A. J., Ramsay I. N., Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148
6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78–83
7. Pizzoferrato et al., 2014
8. Bardino M. et al., 2015
9. Drown S. J. et al., 2010
10. Kari Bo et al., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032
11. Eliasson K. et al., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153
12. Subak L. L.., Richter H. E. et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7
13. Perry S. et al., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482
14. Johnson C. et al., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993
15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547
16. Kegel A. H., Am J Obst & Gynec, 1948
Статья опубликована в журнале "Дайджест урологии" №3 2018
www.uroweb.ru
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
© «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.