Дугласово пространство у женщин


Дугласово пространство у женщин: описание, расположение и функции

Скопление жидкости в дугласовом пространстве у женщин в отдельных случаях какого-либо негативного или позитивного влияния на организм не оказывает. Но в некоторых ситуациях может сигнализировать о развитии серьезных реакций воспалительного характера. В связи с этим, чтобы получить полную клиническую картину, следует пройти обследование, рекомендованное квалифицированным врачом.

Основные понятия

Для начала следует разобраться, что представляет собой дугласово пространство у женщин, где оно расположено и какие выполняет функции. Оно является своеобразным карманом, сформированным брюшинной складкой и протянувшимся от задней маточной стенки до прямой кишки. У женщин дугласово пространство является самой глубокой частью брюшной полости.

Свое название данное образование получило благодаря Джеймсу Дугласу, который являлся английским анатомом, жившим в XVIII веке и посвятившим свою жизнь изучению прямокишечно-маточного углубления.

Отличие от мужского организма

Благодаря своим отличительным особенностям, женский организм от мужского отличается по расположению брюшины. У мужчин брюшина образует специфическое углубление между поверхностями мочепузырного органа и прямой кишки. У женщин, в свою очередь, между указанными органами располагается матка, тоже покрытая брюшиной.

В связи с этим в организме отмечается образование двух углублений брюшины: между мочепузырным органом и маткой, а также между маткой и прямой кишкой.

Дугласово пространство у женщин – наиболее потенциальная область скопления жидкости. В норме ее должно быть не много, при этом она должна иметь светло-желтый цвет, быть прозрачной.

Каких-либо специфических функций дугласово пространство на себе не несет и является особенностью анатомического строения брюшины у женщин.

В случае когда жидкость становится мутной, либо в ней присутствует гной, можно судить о наличии в организме процессов воспаления.

Причины скопления

Жидкость и гнойный экссудат в дугласовом пространстве у женщин может скапливаться по нескольким причинам:

  1. Воспалительный процесс в лимфатических узлах.
  2. Распространение инфекционного поражения по маточным трубам.
  3. Ранение, полученное вследствие непрофессионально выполненного аборта.
  4. Внематочная беременность.
  5. Острая форма парапроктита.

Там может обнаруживаться также лимфа и кровь (если произошло нарушение целостности лимфатических или кровеносных сосудов).

Если результаты ультразвукового исследования показывают, что в дугласовом пространстве у женщин жидкость присутствует, это вполне может быть нормой. Особенно если объем жидкости находится в нормальных пределах, то оснований для паники нет. Профессиональный врач в ходе постановки диагноза учтет общую клинику: присутствие болей в брюшной полости, головокружения, выделения.

Естественные процессы

Жидкость в указанном пространстве может скапливаться на фоне естественных процессов, что не должно пугать женщину:

  1. У девочек и девушек молодого возраста во время раннего полового созревания в полости может наблюдаться излишняя жидкость. Гинеколог проверит проблему и диагностирует норму.
  2. Менструация. При менструации кровянистые выделения могут забрасываться в дугласово пространство. В данном случае оснований для беспокойства также нет. Эндометрий во время менструации совместно с выделениями попадает в брюшную полость.

В настоящее время, несмотря на то, что проводятся соответствующие клинические исследования, не существует точного способа определения безопасного объема жидкости, скапливающейся в дугласовом пространстве. Имеются предположения, что он не должен превышать 20 мл.

Схематично дугласово пространство у женщин - на фото ниже.

Само пространство имеет довольно малый объем, но количество скапливаемой в нем жидкости находится в зависимости от конституционных характеристик женского организма, параметров малого таза.

Сроки

Если в ходе УЗИ в дугласовом пространстве обнаруживается жидкость, очень важно определить время, когда она образовалась. Если это произошло после того, как наступила овуляция, то, вероятно, здесь она находится около 2-3 дней.

Когда наличие жидкости сопровождается симптоматикой воспалительного процесса в органах малого таза, то можно предположить распространение воспаления и возникновение реакций гнойного характера.

В подобном случае женщине не следует игнорировать результаты ультразвукового исследования. Важно пройти дополнительное обследование, назначенное врачом.

Когда потребуется в дугласовом пространстве у женщин пункция жидкости?

Обследование, необходимое при возникновении подозрения на процесс воспаления

Если в дугласовом пространстве скапливается жидкость, и клиническая картина дополнена болью в брюшной полости, влагалищными выделениями, головокружением, гинеколог может рекомендовать следующие диагностические методики и анализы:

  1. Стандартное лабораторное исследование образцов крови, включающее определение лейкоцитарной формулы.
  2. Лабораторное исследование образцов мочи.
  3. Определение болезненности при пальпации определенных зон малого таза.
  4. Дополнительное УЗИ малого таза.
  5. Диагностическая пункция жидкости с последующим ее бактериологическим исследованием.

В случаях когда результаты бактериологического исследования пунктированной жидкости оказываются отрицательными, то в дугласовом пространстве не содержится гной или кровь. Жидкость при этом будет чистой, прозрачной.

Получение крови, не содержащей сгустков, свидетельствует о том, что внутри брюшины наблюдается кровотечение, спровоцированное возникновением внематочной беременности, разрывом кисты или селезенки.

Когда по результатам бактериологического исследования в извлеченной жидкости обнаруживается гной, то специалист делает заключение, что в женском организме протекает воспалительный процесс. То есть только дополнительное обследование и анализы позволяют получить основания для беспокойства.

Мы рассмотрели, по каким причинам жидкость в дугласовом пространстве у женщин скапливается.

fb.ru

Жидкость в дугласовом пространстве…Что это?

Если наличие жидкости в дугласовом пространстве в одних случаях не оказывает какого-либо позитивного или негативного влияния на организм, то в других — может послужить сигналом развития серьезных воспалительных реакций, поэтому для полноты клинической картины необходимо пройти обследование, назначенное квалифицированным специалистом.

Что такое дугласово пространство?

В первую очередь обозначим, что такое дугласовое пространство. Дугласово пространство — своеобразный карман, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стенки матки, самая глубокая часть брюшной полости у женщин.

Своим названием это образоваие обязано Джеймсу Дугласу, английскому анатому, жившему в 18 веке и посвятившему труды прямокишечно-маточному углублению.

В силу своих отличительных особенностей, женский организм отличается от мужского с точки зрения расположения брюшины. Если у мужчин она образует своеобразное углубление между поверхностями прямой кишки и мочевого пузыря, то у женщин между этими органами расположена матка, которую тоже покрывает брюшина.

Поэтому в женском организме наблюдается образование двух брюшинных углублений — между прямой кишкой и маткой, а также между маткой и мочевым пузырем.

Это наиболее потенциальная зона нахождения у женщины жидкости. Нормальным считается ее небольшое количество, при этом она должна быть прозрачной, светло-желтого цвета.

Если же она становится мутной или содержит гной, это свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме.

Гной может скапливаться по причине таких состояний:

  • Острый парапроктит
  • Внематочная беременность
  • Получение ранения при непрофессиональном выполнении аборта
  • Распространение инфекции по маточным трубам
  • Воспаление лимфатических путей

Можно обнаружить не только жидкость в дугласовом пространстве, а также лимфу или кровь, если нарушились лимфатические и кровеносные сосуды.

Жидкость в дугласовом пространстве – когда бить тревогу?

Если по вашему результату УЗИ нашли жидкость в дугласовом пространстве, то вполне вероятно, что это норма для Вас. Особенно если количество жидкости в пределах нормы, паниковать не стоит, профессиональный врач при постановке диагноза будет смотреть на общую клиническую картину, есть ли боли в брюшной полости, выделения, головокружения.

На сегодняшний день, несмотря на проведение соответствующих клинических исследований, еще не существует точного определения безопасного количества жидкости в дугласовом прострастве. Однако есть предположения, что оно не должно превышать 20 мл.

Несмотря на то, что само пространство довольно небольшое по объему, количество жидкости зависит от конституционных характеристик организма женщины и параметров малого таза.

Если при прохождении ультразвукового обследования была обнаружена жидкость в дугласовом прострастве, очень важным является определение времени ее образования. Если она появилась после наступления овуляции, то, вероятнее всего, период ее нахождения в дугласе составит приблизительно два-три дня.

Если же наличие жидкости сопровождается признаками воспалительных процессов в одном или нескольких органах малого таза, это может служить сигналом о распространении воспаления и образовании гнойных реакций.

В таком случае не рекомендуется игнорировать результаты УЗИ — нужно обязательно сдать назначенные лечащим врачом дополнительные анализы.

Какие сдаются анализы при наличии жидкости в дугласовом пространстве?

При наличии жидкости в дугласовом пространстве, особенно если клиническая картина дополняется головокружением, влагалищными выделениями или болью в полости брюшины, могут быть назначены определенные анализы и методы диагностики.

  • Стандартный анализ крови, включающий подсчет лейкоцитарной формулы
  • Анализ мочи
  • Определение болезненных ощущений при ощупывании участков малого таза
  • Дополнительное ультразвуковое исследование малого таза
  • Проведение диагностической пункции жидкости и ее бактериологического исследования

Если результаты пункции отрицательны, дугласово пространство не содержит кровь или гной, а полученная в результате этого способа жидкость будет прозрачной и чистой.

Если же получена кровь без сгустков, это является свидетельством внутрибрюшного кровотечения, спровоцированного внематочной беременностью, разрывом селезенки или кисты.

Если в результате бактериологического исследования обнаружен гной, это, как уже говорилось, свидетельствует о наличии воспаления в организме.

Таким образом, только проведение дополнительных анализов может дать основания для беспокойства по поводу наличия жидкости в дугласовом пространстве. Перед тем как паниковать — проконсультируйтесь с врачом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Причины появления жидкости в дугласовом пространстве у женщин

Что это такое

Прямокишечно-пузырное углубление есть у каждого человека. Органы малого таза женщины и мужчины покрыты брюшиной. У представителей сильного пола ее расположение более простое – между кишечником и мочевым пузырем.

У женщин брюшина образует два кармана – один находится между мочевым пузырем и полостью матки, а другой за детородным органом перед прямой кишкой. Последний карман имеет большое диагностическое значение. В норме тут не должна присутствовать биологическая жидкость. Если такая определяется, то подозревают патологический процесс.

Жидкость в дугласовом пространстве — причины

Образование жидкости в области между маткой и кишечником происходит во время овуляции. У здоровой женщины ежемесячно в яичнике созревает фолликул. При его раскрытии в брюшную полость выходит яйцеклетка. Одновременно происходит излитие небольшого количества жидкости. Данный показатель часто учитывается специалистами при выполнении фолликулометрии и отслеживании овуляции.

Причиной того, что заднее пространство малого таза заполнено жидкостью, могут быть патологические процессы. В данном случае в дугласовом пространстве появляется гной, кровь и прочие биологические массы.

  • Воспаление острого или хронического характера. При инфицировании органов малого таза происходит выделение слизи. В результате задний карман заполняется вязкой субстанцией. При отсутствии своевременной терапии это приводит к развитию спаечного процесса.
  • Нарушение целостности репродуктивных органов. Апоплексия кисты или яичника, прервавшаяся внематочная беременность, перфорация полости матки приводят к развитию внутреннего кровотечения. Данные состояния являются опасными для жизни женщины и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
  • Эндометриоз брюшной полости. Данное заболевание характеризуется разрастанием очагов эндометрия на яичниках, маточных трубах и брюшине. При гормональных изменениях они кровоточат, что приводит к скоплению жидкости.

Определить визуально причину скопления жидкости в малом тазу возможно не всегда. В некоторых случаях даже ультразвуковое исследование является неинформативным. Для уточнения причины наполнения дугласова пространства используются инструментальные методы.

Пункция дугласова пространства

Пункция является вынужденной мерой для врача-гинеколога. Процедура выполняется при подозрении на опасные состояния, которые могут угрожать жизни пациентки.

Манипуляция проводится на гинекологическом кресле. Пациентка располагается на нем так, как для обычного осмотра. Врач использует аспиратор с тонкой длинной иглой для пункции. Прокол выполняется в области задней влагалищной стенки, после чего создается отрицательное давление, а скопившаяся жидкость засасывается в шприц. Результат оценивают следующим образом:

  • объем полученной жидкости не превышает 10 мл – норма;
  • масса слизи в заднем своде малого таза составляет 50 мл или меньше – имеется патологический процесс, который не является критичным;
  • объем слизи больше 50 мл – у пациентки серьезная патология, требующая врачебного вмешательства.

Если в дугласовом пространстве находится кровь, то врачи подозревают нарушение целостности внутренних органов. Аналогичная клиническая картина присутствует при эндометриозе. Скопление гнойных масс говорит о воспалительном процессе, который требует обязательного лечения.

Пункция дугласова пространства может быть неинформативной, если ее сделать неверно. Манипуляция выполняется вслепую, поэтому иногда показывает ложноположительный результат – наличие жидкости, когда в действительности ее нет. Важно учитывать индивидуальные анатомические особенности пациентки. При загибе матки пункция может быть взята из нее. Такой анализ покажет, что в брюшной полости у пациентки присутствует скопление крови. Более точный способ исследования – лапароскопия.

Жидкость в позадиматочном пространстве

Иногда возникает ситуация, когда при проведении ультразвукового исследования, врач обнаруживает небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве. Чем это чревато и какими проблемами грозит, разберем детально.

Наличие жидкости при нормальных условиях

Само позадиматочное пространство располагается за маткой и ограничивается брюшиной. Скопление жидкости возможно в нижней части этой полости.

Иногда незначительная жидкость в позадиматочном пространстве может быть вызвана естественными причинами и не грозит серьезными проблемами.

Незначительную жидкость в позадиматочном пространстве могут вызвать овуляционные процессы

Такой процесс цикличен и наблюдается каждый месяц. Длится он после окончания месячных до середины цикла. Процесс освобождения клетки и называется овуляцией. Именно в момент разрыва возможно попадание некоторого количества жидкости в брюшную полость. Но в фолликуле этой жидкости весьма мало и даже ее попадание в область за матку не вызовет тревог.

Врач определит такое содержание нормативным и своевременным (в середине цикла). Через пару дней жидкость рассосется.

Другие естественные причины

Жидкость в позадиматочном пространстве может появиться еще при некоторых естественных процессах, что не должно вызывать боязни:

    Месячные. Во время кровянистых выделений возможен заброс крови в эту полость. Беспокоиться не стоит. Во время менструации эндометрий вместе с выделениями переходит в брюшную полость. У молодых девушек или девочек в период раннего полового созревания может наблюдаться излишняя жидкость в полости. Врач проверит и диагностирует норму.

Диагностируется это посредством тестов, анализов и УЗИ. Но внематочное зачатие подает болезненные признаки задолго до накопления излишка жидкости. Потому упустить этот момент и обнаружить его только при УЗИ не получится.

Кровянистая жидкость – причины и лечение

Жидкость в позадиматочном пространстве, причины ее появления — все это может диагностировать врач. Мы здесь рассматриваем общие случаи, одним из них выступает кровоизлияние в яичник (апоплексия). Это возможно при таких обстоятельствах:

    строма яичника; разорвался сосудик; киста фолликула; киста яичника.

При этом происходит кровоизлияние непосредственно в яичнике, а после разрушения ткани последнего – переходит в брюшную полость. Наблюдающаяся по УЗИ жидкость носит кровавый характер. Это преимущественно кровь, зачастую со сгустками. Обнаружить такое нарушение можно по следующим симптомам:

    боль в области брюшной части, в районе поясницы; выделение кровяной слизи из влагалища; слабость, головокружение.

Вызвать жидкость в позадиматочном пространстве в виде кровяных сгустков могут любые причины: травма, грубый половой акт, сильные физические нагрузки. Любое подобное действие вызывает нарушения в сосудистой системе или тканях яичника. Если у девушки имеются некоторые отклонения, в виде расширенных сосудов, мелкокистозного деформирования яичника, гиперемии или даже воспалительного процесса, она считается предрасположенной к апоплексии.

Читать еще:  Гирудотерапия при эндометриозе: отзывы, лечение

Итак, жидкость в позадиматочном пространстве после овуляции или во время разрыва фолликула не должна вызывать тревог. Она находится в пределах нормы и быстро исчезает. Но существуют и немало серьезных причин, которые также сопровождаются сбором жидкости в полость. Потому стоит систематически посещать гинеколога, даже при отсутствии проблем, чтобы не пропустить отклонение в привычной работе всех систем. При болевых и других неприятных симптомах, обращение к гинекологу откладывать не нужно.

Дугласово пространство у женщин жидкость мрт

Между маткой и прямой кишкой у женщин находится пространство, которое называется дугласово пространство. Это полость малого таза, покрытая брюшиной. Данное анатомическое образование важно тем, что в нем часто развивается воспалительный процесс гнойного характера, который требует оперативного вмешательства. Какие причины приводят к абсцессу дугласова пространства? Образование абсцесса в малом тазу всегда носит вторичный характер.

ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО

Категории вопросов. Любовные отношения. Семейные отношения. Дети и подростки. Самопознание и развитие. Депрессия и апатия. ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Расшифровка МРТ малого таза с кистой яичника и подозрением на рак шейки матки

Результаты МРТ малого таза

Дата добавления: ; просмотров: ; Опубликованный материал нарушает авторские права? Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! Бактерицидное действие жидкостей организма Блоки приготовления буровых растворов и спецжидкостей Взаимная растворимость жидкостей Виды программных ошибок Способы их обнаружения Выбор и эксплуатация рабочих жидкостей Вязкость. Основные физические свойства жидкостей и газов Гидростатика.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — то есть те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Пациент должен лежать на спине, при этом обследуется весь живот, затем в наклонном положении или в положении на правом или левом боку обследуется каждый бок. При наличии выраженного метеоризма используется коленно-локтевое положение пациента.

Жидкость в малом тазу на УЗИ

Пользователей на сайте: Врачей-консультантов всего: СпросиДоктора это помощник в вашей профессиональной деятельности. Узи малого таза на 21 день цикла: 22 февраля года Результаты: тело матки 4. Миометрий диффузно неоднородный аденомиоз. Эндометрий 7.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как подготовиться к обследованию. Магнитно-резонансная томография

Норма свободная жидкость в позадиматочном пространстве

Возможны противопоказания. Сегодня 17 июля Медикус в соцсетях. Натуральные препараты для инъекций красоты Продукты, понижающие давление Что должно быть в домашней аптечке В помощь стоматологу. Интервью Аналитика Обзоры Бизнес-практикум Рейтинги. Организации Продукция Персоналии Клиники. Врач онлайн. Отбеливающие свойства инновационных паст R. S основаны на технологии гранул Формула зубных паст R. Технология применения гранул снижает нагрузку на твердые ткани зубов и предотвратить риск развития повышенной чувствительности.

Жидкость в Дугласе

Давайте сначала посмотрим, что значит дугласово пространство. При прохождении УЗИ, дугласово пространство — наиболее вероятная зона скопления жидкости у женщины. В случае повреждений кровеносных или лимфатических сосудов что бывает во время внематочной беременности в этой зоне можно обнаружить, кроме скопившейся там жидкости, и кровь и лимфу. При проведении диагностических исследований и поиске осложнений при разрыве кисты, внематочной беременности, анализ жидкости в дугласовом пространстве помогает определиться с наиболее вероятной проблемой в организме. При нормальном состоянии организма свободная жидкость в дугласе наполняется мутным содержимым наполняется гноем , а в случае обнаружения крови можно будет определить наличие внутрибрюшного кровотечения.

Абсцессы дугласова пространства 1 встречаются чаще всего после операции по поводу деструктивного аппендицита. Спаявшиеся между собой листки брюшины, петли тонких и толстых кишок и сальник образуют как бы капсулу, окружающую гнойную полость.

Дугласово пространство у мужчин

В случае если наличие жидкости в дугласовом пространстве в одних случаях не оказывает какого-либо позитивного либо негативного влияния на организм, то в других может послужить знаком развития важных воспалительных реакций, исходя из этого для полноты клинической картины нужно пройти обследование, назначенное квалифицированным экспертом. Прежде всего обозначим, что такое дугласовое пространство. Дугласово пространство — необычный карман, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стены матки. Своим названием это образоваие обязано Джеймсу Дугласу, английскому анатому, жившему в восемнадцатом веке и посвятившему труды прямокишечно-маточному углублению. В силу своих отличительных изюминок, женский организм отличается от мужского с позиций размещения брюшины. В случае если у мужчин она образует необычное углубление между поверхностями прямой кишки и мочевого пузыря, то у дам между этими органами расположена матка, которую также покрывает брюшина.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое МРТ с контрастом? Магнитно-резонансная томография: противопоказания и показания.

Сообщение 17 мар , Сообщение 18 мар , Сообщение 20 мар , Сообщение 25 мар , Сообщение 28 мар ,

ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО — Большая Медицинская Энциклопедия

Основные понятия

Для начала следует разобраться, что представляет собой дугласово пространство у женщин, где оно расположено и какие выполняет функции. Оно является своеобразным карманом, сформированным брюшинной складкой и протянувшимся от задней маточной стенки до прямой кишки. У женщин дугласово пространство является самой глубокой частью брюшной полости.

Свое название данное образование получило благодаря Джеймсу Дугласу, который являлся английским анатомом, жившим в XVIII веке и посвятившим свою жизнь изучению прямокишечно-маточного углубления.

6.10.1. Пункция суставов верхних конечностей

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3—4 см.

Рис. 6.14. Пункция плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (рис. 6.14б).

ПРОКОЛ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. еxtensor policis longus et m. extensor indicis (рис. 6.14в).

Отличие от мужского организма

Благодаря своим отличительным особенностям, женский организм от мужского отличается по расположению брюшины. У мужчин брюшина образует специфическое углубление между поверхностями мочепузырного органа и прямой кишки. У женщин, в свою очередь, между указанными органами располагается матка, тоже покрытая брюшиной.

В связи с этим в организме отмечается образование двух углублений брюшины: между мочепузырным органом и маткой, а также между маткой и прямой кишкой.

Дугласово пространство у женщин – наиболее потенциальная область скопления жидкости. В норме ее должно быть не много, при этом она должна иметь светло-желтый цвет, быть прозрачной.

Каких-либо специфических функций дугласово пространство на себе не несет и является особенностью анатомического строения брюшины у женщин.

В случае когда жидкость становится мутной, либо в ней присутствует гной, можно судить о наличии в организме процессов воспаления.

Жидкость и гнойный экссудат в дугласовом пространстве у женщин может скапливаться по нескольким причинам:

  1. Воспалительный процесс в лимфатических узлах.
  2. Распространение инфекционного поражения по маточным трубам.
  3. Ранение, полученное вследствие непрофессионально выполненного аборта.
  4. Внематочная беременность.
  5. Острая форма парапроктита.

Там может обнаруживаться также лимфа и кровь (если произошло нарушение целостности лимфатических или кровеносных сосудов).

Если результаты ультразвукового исследования показывают, что в дугласовом пространстве у женщин жидкость присутствует, это вполне может быть нормой. Особенно если объем жидкости находится в нормальных пределах, то оснований для паники нет. Профессиональный врач в ходе постановки диагноза учтет общую клинику: присутствие болей в брюшной полости, головокружения, выделения.

Созревание абсцесса является последствием различных заболеваний: острого гнойного аппендицита, гнойного воспаления придатков (аднексита, пиосальпинкса). Более редки случаи развития нарыва от затекания гнойной жидкости при прободной язве желудка.

6.1. Пункция брюшной полости

Цель операции: эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости.

Методика: прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5 % раствором новокаина.

Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно поверхности живота, прокалывает брюшную стенку, вынимает стилет и направляет струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшинного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.

Естественные процессы

Жидкость в указанном пространстве может скапливаться на фоне естественных процессов, что не должно пугать женщину:

  1. У девочек и девушек молодого возраста во время раннего полового созревания в полости может наблюдаться излишняя жидкость. Гинеколог проверит проблему и диагностирует норму.
  2. Менструация. При менструации кровянистые выделения могут забрасываться в дугласово пространство. В данном случае оснований для беспокойства также нет. Эндометрий во время менструации совместно с выделениями попадает в брюшную полость.

В настоящее время, несмотря на то, что проводятся соответствующие клинические исследования, не существует точного способа определения безопасного объема жидкости, скапливающейся в дугласовом пространстве. Имеются предположения, что он не должен превышать 20 мл.

Схематично дугласово пространство у женщин — на фото ниже.

Само пространство имеет довольно малый объем, но количество скапливаемой в нем жидкости находится в зависимости от конституционных характеристик женского организма, параметров малого таза.

Если в дугласовом пространстве скапливается жидкость, и клиническая картина дополнена болью в брюшной полости, влагалищными выделениями, головокружением, гинеколог может рекомендовать следующие диагностические методики и анализы:

  1. Стандартное лабораторное исследование образцов крови, включающее определение лейкоцитарной формулы.
  2. Лабораторное исследование образцов мочи.
  3. Определение болезненности при пальпации определенных зон малого таза.
  4. Дополнительное УЗИ малого таза.
  5. Диагностическая пункция жидкости с последующим ее бактериологическим исследованием.

В случаях когда результаты бактериологического исследования пунктированной жидкости оказываются отрицательными, то в дугласовом пространстве не содержится гной или кровь. Жидкость при этом будет чистой, прозрачной.

Получение крови, не содержащей сгустков, свидетельствует о том, что внутри брюшины наблюдается кровотечение, спровоцированное возникновением внематочной беременности, разрывом кисты или селезенки.

Когда по результатам бактериологического исследования в извлеченной жидкости обнаруживается гной, то специалист делает заключение, что в женском организме протекает воспалительный процесс. То есть только дополнительное обследование и анализы позволяют получить основания для беспокойства.

Мы рассмотрели, по каким причинам жидкость в дугласовом пространстве у женщин скапливается.

6.2. Лапароцентез

Лапароцентезом называют прокол брюшины с введением в полость дренажной трубки. Пункцию проводит врач (рис. 6.1).

Показания: асцит, перитонит, внутрибрюшное кровотечение, наложение пневмоперитонеума.

Противопоказания: коагулопатия, тромбоцитопения, кишечная непроходимость, беременность, воспаление кожи и мягких тканей брюшной стенки.

Оборудование и инструменты: троакар для прокола брюшной стенки диаметром 3-4 мм с остроконечным мандреном, дренажная резиновая трубка до 1 м длиной, зажим, шприц объемом 5-10 мл, 0,25 % раствор новокаина, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, перевязочный материал, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, кожные иглы со стерильным шовным материалом, скальпель, лейкопластырь.

Методика: врач и ассистирующая ему медицинская сестра надевают шапочки, маски. Руки обрабатывают как перед хирургической операцией, надевают стерильные резиновые перчатки. Необходимо обеспечить полную стерильность троакара, трубки и всех инструментов, соприкасающихся с кожей. Пункцию производят утром, натощак, в процедурном кабинете или перевязочной.

Больной опорожняет кишечник, мочевой пузырь. Положение больного сидя, при тяжелом состоянии лежа на правом боку. В качестве премедикации за 30 мин. до исследования вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. Прокол брюшной стенки осуществляется по средней линии живота на середине расстояния между

Если в ходе УЗИ в дугласовом пространстве обнаруживается жидкость, очень важно определить время, когда она образовалась. Если это произошло после того, как наступила овуляция, то, вероятно, здесь она находится около 2-3 дней.

Когда наличие жидкости сопровождается симптоматикой воспалительного процесса в органах малого таза, то можно предположить распространение воспаления и возникновение реакций гнойного характера.

В подобном случае женщине не следует игнорировать результаты ультразвукового исследования. Важно пройти дополнительное обследование, назначенное врачом.

Когда потребуется в дугласовом пространстве у женщин пункция жидкости?

myt-mrgk.ru

Абсцесс дугласова пространства - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере гинекологии и общей хирургии абсцесс дугласова пространства встречается в 1-3% случаев (в 0,06-0,11% - после оперативных вмешательств). Абсцесс дугласова пространства является довольно частой разновидностью абсцессов брюшной полости. Инкапсулированный гнойник при данном виде абсцесса формируется в маточно-прямокишечном углублении у женщин и прямокишечно-пузырном – у мужчин.

Причины

В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Дугласово пространство

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.

Патогенез

Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.

Симптомы абсцесса

Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.

МРТ малого таза. Стрелками показано скопление жидкости позади мочевого пузыря (МП)

Осложнения

Обширные абсцессы дугласова пространства, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость. Прогрессирование патологии может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы - мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства.

Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.

КТ органов малого таза. На снимке: абсцесс, отграниченный стенкой (А), прямая кишка (R), матка (U), мочевой пузырь (B)

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты.

УЗИ органов малого таза. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии

В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии, МРТ. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

МРТ малого таза. Стрелками показано скопление жидкости позади мочевого пузыря (М.П.)

Лечение абсцесса дугласова пространства

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.

Трансректальная пункция абсцесса

После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.

Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.

www.krasotaimedicina.ru

Жидкость в дугласовом пространстве…Что это?

Если наличие жидкости в дугласовом пространстве в одних случаях не оказывает какого-либо позитивного или негативного влияния на организм, то в других — может послужить сигналом развития серьезных воспалительных реакций, поэтому для полноты клинической картины необходимо пройти обследование, назначенное квалифицированным специалистом.

Содержание:

Что такое дугласово пространство?

В первую очередь обозначим, что такое дугласовое пространство. Дугласово пространство — своеобразный карман, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стенки матки, самая глубокая часть брюшной полости у женщин.

Своим названием это образоваие обязано Джеймсу Дугласу, английскому анатому, жившему в 18 веке и посвятившему труды прямокишечно-маточному углублению.

В силу своих отличительных особенностей, женский организм отличается от мужского с точки зрения расположения брюшины. Если у мужчин она образует своеобразное углубление между поверхностями прямой кишки и мочевого пузыря, то у женщин между этими органами расположена матка, которую тоже покрывает брюшина.

Поэтому в женском организме наблюдается образование двух брюшинных углублений — между прямой кишкой и маткой, а также между маткой и мочевым пузырем.

Это наиболее потенциальная зона нахождения у женщины жидкости. Нормальным считается ее небольшое количество, при этом она должна быть прозрачной, светло-желтого цвета.

Если же она становится мутной или содержит гной, это свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме.

Гной может скапливаться по причине таких состояний:

  • Острый парапроктит
  • Внематочная беременность
  • Получение ранения при непрофессиональном выполнении аборта
  • Распространение инфекции по маточным трубам
  • Воспаление лимфатических путей

Можно обнаружить не только жидкость в дугласовом пространстве, а также лимфу или кровь, если нарушились лимфатические и кровеносные сосуды.

Жидкость в дугласовом пространстве – когда бить тревогу?

Если по вашему результату УЗИ нашли жидкость в дугласовом пространстве, то вполне вероятно, что это норма для Вас. Особенно если количество жидкости в пределах нормы, паниковать не стоит, профессиональный врач при постановке диагноза будет смотреть на общую клиническую картину, есть ли боли в брюшной полости, выделения, головокружения.

На сегодняшний день, несмотря на проведение соответствующих клинических исследований, еще не существует точного определения безопасного количества жидкости в дугласовом прострастве. Однако есть предположения, что оно не должно превышать 20 мл.

Несмотря на то, что само пространство довольно небольшое по объему, количество жидкости зависит от конституционных характеристик организма женщины и параметров малого таза.

Если при прохождении ультразвукового обследования была обнаружена жидкость в дугласовом прострастве, очень важным является определение времени ее образования. Если она появилась после наступления овуляции, то, вероятнее всего, период ее нахождения в дугласе составит приблизительно два-три дня.

Если же наличие жидкости сопровождается признаками воспалительных процессов в одном или нескольких органах малого таза, это может служить сигналом о распространении воспаления и образовании гнойных реакций.

В таком случае не рекомендуется игнорировать результаты УЗИ — нужно обязательно сдать назначенные лечащим врачом дополнительные анализы.

Какие сдаются анализы при наличии жидкости в дугласовом пространстве?

При наличии жидкости в дугласовом пространстве, особенно если клиническая картина дополняется головокружением, влагалищными выделениями или болью в полости брюшины, могут быть назначены определенные анализы и методы диагностики.

Среди них:

  • Стандартный анализ крови, включающий подсчет лейкоцитарной формулы
  • Анализ мочи
  • Определение болезненных ощущений при ощупывании участков малого таза
  • Дополнительное ультразвуковое исследование малого таза
  • Проведение диагностической пункции жидкости и ее бактериологического исследования

Если результаты пункции отрицательны, дугласово пространство не содержит кровь или гной, а полученная в результате этого способа жидкость будет прозрачной и чистой.

Если же получена кровь без сгустков, это является свидетельством внутрибрюшного кровотечения, спровоцированного внематочной беременностью, разрывом селезенки или кисты.

Если в результате бактериологического исследования обнаружен гной, это, как уже говорилось, свидетельствует о наличии воспаления в организме.

Таким образом, только проведение дополнительных анализов может дать основания для беспокойства по поводу наличия жидкости в дугласовом пространстве. Перед тем как паниковать — проконсультируйтесь с врачом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doctoram.net

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой инкапсулированный гнойный очаг, который расположен в маточно-прямокишечном углублении малого таза.

Причины

Абсцессы малого таза возникают на фоне других заболеваний. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства появляется на фоне деструктивной формы острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. Иногда развитие абсцесса у женщин связывает с гнойным поражением придатков. Реже, развитие абсцесса дугласова пространства возникает вследствие прободения дивертикула ободочной кишки, парапроктите либо диффузных типах перитонита.

Проникновение крови, а также гнойного либо серозного выпота в дугласово пространство могут способствовать анатомические особенности малого таза, в области открытия брыжеечных синусов и каналов. При некачественной ревизии и туалете операционной раны, некачественном дренировании и санации малого таза в зоне дугласового пространства возникают благоприятные условия для появления абсцесса.

Симптомы

Возникновение абсцесса дугласова пространства, наблюдается через 5 либо 10 суток после хирургического лечения первичного гнойного заболевания. При возникновении заболевания у пациентов может наблюдаться развитие гипертермии тела, озноба, тахикардии, диспепсических нарушений и головных болей. При абсцессе малого таза пациенты жалуются на развитие распирающих болей внизу живота, которые могут усиливаться при передвижении. Также приданной патологии может отмечаться учащение и боль при мочеиспускании, диарея, недержание кала и газов, тенезмы. При обширных гнойных процессах, окруженных массивных инфильтратом может появляться сдавление прямой кишки, что сопровождается возникновением механической непроходимости кишечника.

При отказе от лечения одним из самых серьезных осложнений этого заболевания является прорыв гнойного очага в брюшную полость или полые органы. При длительном течении тазового абсцесса может возникать тромбофлебит тазовых вен или тромбоэмболическая болезнь.

Диагностика

При постановке диагноза больному назначается пальпаторное обследование, сбор анамнеза и анализ жалоб. При пальпаторном обследовании определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре.

Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследования малого таза. В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии и диагностической пункции. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Лечение

На инфильтративной стадии пациенту может быть назначены микроклизмы, антибиотикотерапия. После окончательного формирования абсцесса, на что указывает размягчение инфильтрата и появление флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансректально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Профилактика

Профилактика абсцесса дугласова пространства связанна с адекватной ревизией и санацией брюшной полости при оперативных вмешательствах, своевременное лечение гнойных поражений органов малого таза.

www.obozrevatel.com

Дугласово пространство

Дугласово пространство - наиболее глубокое место брюшной полости, которое образуется углублением париетальной брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин и маткой у женщин. Дугласово пространство является своеобразным брюшинным карманом и формируется путем опускания брюшины в полость малого таза, покрытия его стенок и лежащих в нем органов. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Брюшина располагается со всех сторон вокруг тазового отдела сигмовидной кишки и начала прямой кишки, которые имеют брыжейку. В среднем отделе прямой кишки только передняя и боковая поверхность покрыты брюшиной, нижняя является непокрытой. С боков Дугласово пространство ограничено хорошо выраженными полулунными складками брюшины - Дугласовыми складками, идущими спереди назад, которые в своем основании содержат мышечно-соединительнотканные пучки задних связок пузыря. Мышечно-соединительнотканные пучки крепятся к крестцу и прямой кишке, фиксируя матку.
        У мужчин топографо-анатомические отношения и рельеф малого таза более просты, нежели у женщин. У мужчин брюшина образует своеобразное углубление через переход с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря. У женщин расположение брюшины в тазу иное. Матка, которая находится между прямой кишкой и мочевым пузырем, также покрыта брюшиной. Благодаря этому у женщин в полости малого таза образуется два брюшинных кармана. Первый лежит между маткой и прямой кишкой, а второй - между мочевым пузырем и маткой. При этом задний свод влагалища покрыт брюшиной дугласового кармана, поэтому через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления такие, как кровь, гной, асцитическая жидкость, которые могут быть в брюшной полости. Причиной таких скоплений может быть распространение инфекции лимфатическими путями, по маточным трубам, внематочная беременность, ранение свода при внебольничном аборте. Гнойное скопление окружено: сверху- сальником и петлями кишок, сзади-прямой кишкой, спереди- маткой. Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой) прямокишечно-маточного углубления - это помогает уточнить диагноз. Однако наличие прозрачной жидкости бледно-желтого цвета в дугласовом пространстве в небольших количествах является нормой.
      Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу одинаковы. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция или прямокишечно-влагалищная перегородка.

ru-transferfactor.ru

Когда повышается вероятность развития абсцесса дугласова пространства?

Между маткой и прямой кишкой у женщин находится пространство, которое называется дугласово пространство. Это полость малого таза, покрытая брюшиной. Данное анатомическое образование важно тем, что в нем часто развивается воспалительный процесс гнойного характера, который требует оперативного вмешательства. Какие причины приводят к абсцессу дугласова пространства?

Причины и механизм образования абсцесса дугласова пространства

Образование абсцесса в малом тазу всегда носит вторичный характер. Часто абсцесс дугласова пространства формируется на фоне деструктивного острого аппендицита, если червеобразный отросток расположен в тазу. Также провоцировать развитие абсцесса могут гнойные заболевания придатков. Перфорация ободочной кишки с развитием перитонита тоже может привести к развитию абсцесса дугласова пространства.

Из-за анатомических особенностей кровь, серозный или гнойный выпот затекают в пространство между маткой и прямой кишкой, брыжеечные синусы и каналы также открываются в пространство. При оперативном вмешательстве, в случае недостаточной ревизии послеоперационной раны, а также при плохом дренировании и санации малого таза создаются условия для развития гнойного воспаления дугласова пространства.

Гноеродную микрофлору абсцесса дугласова пространства представляют неспецифические возбудители:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка.

Симптомы образования абсцесса дугласова пространства

Как правило, абсцесс дугласова пространства начинает формироваться спустя несколько дней после оперативного вмешательства из-за первичной гнойной патологии малого таза. Клиническая картина начинается с развития неспецифических симптомов – повышение температуры, внезапный озноб, головная боль, тошнота и тахикардия. Помимо этого, женщина ощущает боли, тяжесть и чувство распирания внизу живота, которые становятся интенсивнее при движениях и физиологических отправлениях.

Мочеиспускание может быть болезненным и учащенным, стул может быть жидким с примесью крови и слизи. Возможны также явления недержания газов и стула, тенезмы. Если гнойник большой и массивный, он может сдавливать прямую кишку и провоцировать кишечную непроходимость. Если гнойник вовремя не выявить и не устранить, он может прорваться в брюшную полость. Длительное течение абсцесса дугласова пространства приводит к развитию тромбофлебита вен таза и развитию тромбоэмболической болезни.

Аспекты диагностического процесса абсцесса дугласова пространства

При диагностировании собирается анамнез, в котором выявляются недавно перенесенные заболевания и операции, на основе чего можно заподозрить абсцесс дугласова пространства. Во время пальпации определяется болезненность в проекции малого таза, присутствует дефанс, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Влагалищная или ректальная пальпация выявляет болезненный тугоэластичный инфильтрат, в центре которого размягчение и флюктуация.

Пальпация дугласова пространства у женщин возможна выше шейки матки, также при этом выявляется нависание заднего свода. Дифференциальная диагностика абсцесса дугласова пространства проводится  с тубовариальным абсцессом. Для этого выполняется УЗИ малого таза. Для подтверждения диагноза абсцесса при спорных моментах проводят пункцию гнойника под контролем УЗ через прямую кишку или задний свод влагалища.

Как проводится лечение абсцесса дугласова пространства?

В стадии инфильтрации проводят микроклизмы на фоне антибактериальной терапии. Когда абсцесс окончательно сформировался, о чем свидетельствует размягчение инфильтрата, гнойник вскрывают. Вскрытие абсцесса производится через задний свод влагалища или стенку прямой кишки. Перед вскрытием выполняется пункция толстой иглой. При получении гноя, отверстие по ходу иглы рассекается для свободного его оттока, в отверстие в игле устанавливается дренаж. Обязательно проводят санацию гнойной полости.

Таким образом, при наличии у женщин после оперативного вмешательства на органах малого таза жалоб на слабость, повышение температуры и боли внизу живота нужно подумать о возможности развития абсцесса дугласова пространства. После операций на органах малого таза за женщиной нужно наблюдение на протяжении двух недель, чтобы предупредить возможное развитие гнойного осложнения.

estet-portal.com

Абсцесс дугласова пространства – диагностика, лечение

Дугласовым пространством называют углубление брюшины между передней поверхностью прямой кишки и кишечной поверхностью матки (у женщин) либо мочевым пузырем (у мужчин). Абсцесс дугласова пространства представляет собой инкапсулированный гнойный очаг, который развивается в острой или хронической форме. Патология встречается в 1–3% случаев хирургической, гинекологической и оперативной гастроэнтерологической практики и является наиболее распространенной разновидностью абсцессов брюшной полости.

Причины

Абсцесс дугласова пространства не является самостоятельным заболеванием, а носит вторичный характер. Обычно развивается на фоне острого аппендицита во флегмонозной, гангренозной и перфоративной форме в случае тазового расположения червеобразного отростка. У женщин причиной возникновения абсцесса может быть воспаление придатков. Патология может сформироваться из-за перфорации дивертикула ободочной кишки, парапроктита или диффузной формы перитонита. Но это происходит относительно редко.

В основном абсцесс выступает осложнением хирургических операций на органах малого таза, поскольку анатомические особенности способствуют попаданию в него крови, серозного или гнойного выпота при манипуляциях на операционных ранах.

Симптомы

Поскольку абсцесс чаще всего связан с операциями по поводу первичного гнойного заболевания, то симптомы проявляются через 5–10 суток после хирургического вмешательства. Все начинается с признаков интоксикации: внезапный озноб, высокая температура, тахикардия, тошнота, головная боль. Недомогания сопровождаются чувством распирания и болью внизу живота, неприятные ощущения усиливаются в движении, при ходьбе и физиологических отправлениях.

Пациент также может жаловаться на болезненное и частое мочеиспускание, жидкий стул со слизью и кровью, недержание газов и кала. При критическом накоплении гнойного содержимого в дугласовом пространстве оно сдавливает прямую кишку и вызывает механическую кишечную непроходимость. Длительное течение абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни. При отсутствии лечения возможен прорыв гнойника в свободную брюшную полость, мочевой пузырь, матку или прямую кишку.

Диагностика

Подозрение на абсцесс дугласова пространства появляется, если пациент недавно перенес операцию или имеет заболевания, которые могут приводить к подобному состоянию. По результатам осмотра отмечается болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц. Ректальное и влагалищное исследование позволяет обнаружить инфильтрат. У женщин абсцесс можно нащупать выше шейки матки, при этом наблюдается нависание заднего свода влагалища.

УЗИ органов малого таза позволяет уточнить диагноз у женщин, поскольку клиническая картина напоминает тубоовариальный абсцесс. А УЗИ простаты позволяет исключить абсцесс предстательной железы у мужчин, с чем тоже имеются схожие признаки. В сложных случаях для диагностики требуется компьютерная рентгеновская томография.

Наиболее точную картину покажет пункция гнойника под датчиком УЗИ. Она выполняется через прямую кишку или задний свод влагалища. Гнойное содержимое отправляют на бактериологический анализ.

Лечение

На стадии накопления инфильтрата показаны микроклизмы и антибиотики. При окончательном формировании гнойного содержимого и появлении флюктуации гнойник требуется вскрывать. Для приближения гнойника к прямокишечной или влагалищной стенке назначаются горячие грелки и клизмы с ромашкой. Если гнойник самостоятельно прорвется в зону заднего прохода, это приведет к самоизлечению.

Для хирургического излечения проводится пункция толстой иглой через стенку прямой кишки или задний свод влагалища, после чего гной свободно отходит из полости абсцесса. Далее отверстие расширяется для установки дренажа, а затем проводится санация гнойной полости.

У женщин также может быть применена задняя кольпотомия (разрез свода влагалища без вскрытия брюшной полости). Если нельзя вскрыть абсцесс через кишку или влагалище, то используется оперативный доступ в подвздошной области с введением дренажа в малый таз.

Профилактика и прогноз

Вовремя выполненное лечение обычно приводит к благоприятному исходу. Осложнения возможны при прорыве гнойника в брюшную полость и органы малого таза.

Чтобы не допустить развития абсцесса, требуется тщательная ревизия и санация брюшной полости при оперативных вмешательствах, грамотная остановка кровотечений и, конечно, своевременное лечение гнойных образований в области малого таза. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится систематическое исследование дугласова пространства.

dolgojit.net

Абсцесс дугласова пространства - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Краткое описание заболевания  

Абсцесс дугласова пространства – очаговое нагноение тканей наиболее глубокого места в малом тазу. Располагается у женщин между маткой и прямой кишкой, у мужчин - между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Синдромы

Очаг гноя формируется на 5-10 день после первичной болезни. Изначально у больного наступает общее ухудшение самочувствия, далее возникают нижеуказанные симптомы:
• Резко увеличивается температура до 39° и выше.
• Появляется озноб.
• Учащается сердцебиение.
• Возникает тошнота.
• Появляются головные боли.
• Учащаются позывы на дефекацию (жидкий стул).
• Появляются сильные режущие боли в животе.
• Образуются примеси крови, слизи в кале.

В ходе прогрессирования болезни происходит недержание газов, кала, становится частым, болезненным мочеиспускание. Видны изменения в крови: повышается число лейкоцитов,  ускоряется РОЭ.
При пальпации заметно выражен болевой синдром внизу живота, защитное напряжение мышц не выявляется. Бимануальное исследование женщин через задний свод влагалища позволяет прощупать уплотнение с размягчением в центре, узнать приблизительные размеры абсцесса. Исследование прямой кишки у мужчин проводится пальцами, при воздействии на ее переднюю стенку возникает резкая болезненность, уплотнение с участком размягчения.

Дальнейшее развитие абсцесса повышает вероятность его прорыва в кишечник, мочевой пузырь, свободную брюшную полость.
Долгое течение заболевания увеличивает риск появления тромбофлебита тазовых вен, тромбоэмболической болезни.

Причины

Созревание абсцесса является последствием различных заболеваний: острого гнойного аппендицита, гнойного воспаления придатков (аднексита, пиосальпинкса). Более редки случаи развития нарыва от затекания гнойной жидкости при прободной язве желудка.

Лечение

Определение схемы лечения полностью связано с течением и этапом болезни. Перед выбором способа терапии осуществляют диагностическую пункцию нагноения посредством УЗИ наведения. Процедура производится через задний свод влагалища либо прямую кишку. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию по результатам которого  выбирается консервативное, либо хирургическое лечение.
•    Консервативное лечение. Применяется исключительно на начальных этапах образования нагноения. Включает:
- применение комбинации разных антибиотиков.
-  нагревание гнойника с помощью горячих клизм, грелок, для ограничения процесса и его приближения к стенке влагалища, прямой кишки.
•    Хирургическое лечение. Является обязательным при сформировавшемся абсцессе. Его вскрывают через переднюю стенку прямой кишки либо задний свод влагалища. Сначала берут пункцию гноя толстой иглой на пустом шприце. Затем делают надрез скальпелем или перфоратором Роттера. После извлечения гноя в полость гнойника вводят дренаж сроком на 3-7 дней. Если вскрыть нарыв трансректально либо трансвагинально невозможно, делают операцию на брюшной полости с введением дренажа.

По завершении операции происходит послеоперационное лечение, способствующее устранению и появлению гнойных процессов в ране. Важное значение отводится борьбе с обезвоживанием, интоксикацией организма. В рамках этого проводится обезболивающая, антибактериальная, успокаивающая, восстанавливающая, общеукрепляющая терапии, назначаются энтеропротекторы.

bolezni/absczess-bryushnoj-polosti

vseojkt.ru

описание, расположение и функции — МедиаМедик

Содержание статьи:

Скопление жидкости в дугласовом пространстве у женщин в отдельных случаях какого-либо негативного или позитивного влияния на организм не оказывает. Но в некоторых ситуациях может сигнализировать о развитии серьезных реакций воспалительного характера. В связи с этим, чтобы получить полную клиническую картину, следует пройти обследование, рекомендованное квалифицированным врачом.

Основные понятия

Для начала следует разобраться, что представляет собой дугласово пространство у женщин, где оно расположено и какие выполняет функции. Оно является своеобразным карманом, сформированным брюшинной складкой и протянувшимся от задней маточной стенки до прямой кишки. У женщин дугласово пространство является самой глубокой частью брюшной полости.

Вам будет интересно:Болит живот, тошнит и температура: причины, возможные заболевания, методы лечения, отзывы

Свое название данное образование получило благодаря Джеймсу Дугласу, который являлся английским анатомом, жившим в XVIII веке и посвятившим свою жизнь изучению прямокишечно-маточного углубления.

Отличие от мужского организма

Благодаря своим отличительным особенностям, женский организм от мужского отличается по расположению брюшины. У мужчин брюшина образует специфическое углубление между поверхностями мочепузырного органа и прямой кишки. У женщин, в свою очередь, между указанными органами располагается матка, тоже покрытая брюшиной.

В связи с этим в организме отмечается образование двух углублений брюшины: между мочепузырным органом и маткой, а также между маткой и прямой кишкой.

Дугласово пространство у женщин – наиболее потенциальная область скопления жидкости. В норме ее должно быть не много, при этом она должна иметь светло-желтый цвет, быть прозрачной.

Каких-либо специфических функций дугласово пространство на себе не несет и является особенностью анатомического строения брюшины у женщин.

В случае когда жидкость становится мутной, либо в ней присутствует гной, можно судить о наличии в организме процессов воспаления.

Причины скопления

Жидкость и гнойный экссудат в дугласовом пространстве у женщин может скапливаться по нескольким причинам:

  • Воспалительный процесс в лимфатических узлах.
  • Распространение инфекционного поражения по маточным трубам.
  • Ранение, полученное вследствие непрофессионально выполненного аборта.
  • Внематочная беременность.
  • Острая форма парапроктита.
  • Там может обнаруживаться также лимфа и кровь (если произошло нарушение целостности лимфатических или кровеносных сосудов).

    Если результаты ультразвукового исследования показывают, что в дугласовом пространстве у женщин жидкость присутствует, это вполне может быть нормой. Особенно если объем жидкости находится в нормальных пределах, то оснований для паники нет. Профессиональный врач в ходе постановки диагноза учтет общую клинику: присутствие болей в брюшной полости, головокружения, выделения.

    Естественные процессы

    Жидкость в указанном пространстве может скапливаться на фоне естественных процессов, что не должно пугать женщину:

  • У девочек и девушек молодого возраста во время раннего полового созревания в полости может наблюдаться излишняя жидкость. Гинеколог проверит проблему и диагностирует норму.
  • Менструация. При менструации кровянистые выделения могут забрасываться в дугласово пространство. В данном случае оснований для беспокойства также нет. Эндометрий во время менструации совместно с выделениями попадает в брюшную полость.
  • В настоящее время, несмотря на то, что проводятся соответствующие клинические исследования, не существует точного способа определения безопасного объема жидкости, скапливающейся в дугласовом пространстве. Имеются предположения, что он не должен превышать 20 мл.

    Схематично дугласово пространство у женщин - на фото ниже.

    Само пространство имеет довольно малый объем, но количество скапливаемой в нем жидкости находится в зависимости от конституционных характеристик женского организма, параметров малого таза.

    Сроки

    Если в ходе УЗИ в дугласовом пространстве обнаруживается жидкость, очень важно определить время, когда она образовалась. Если это произошло после того, как наступила овуляция, то, вероятно, здесь она находится около 2-3 дней.

    Когда наличие жидкости сопровождается симптоматикой воспалительного процесса в органах малого таза, то можно предположить распространение воспаления и возникновение реакций гнойного характера.

    В подобном случае женщине не следует игнорировать результаты ультразвукового исследования. Важно пройти дополнительное обследование, назначенное врачом.

    Когда потребуется в дугласовом пространстве у женщин пункция жидкости?

    Обследование, необходимое при возникновении подозрения на процесс воспаления

    Если в дугласовом пространстве скапливается жидкость, и клиническая картина дополнена болью в брюшной полости, влагалищными выделениями, головокружением, гинеколог может рекомендовать следующие диагностические методики и анализы:

  • Стандартное лабораторное исследование образцов крови, включающее определение лейкоцитарной формулы.
  • Лабораторное исследование образцов мочи.
  • Определение болезненности при пальпации определенных зон малого таза.
  • Дополнительное УЗИ малого таза.
  • Диагностическая пункция жидкости с последующим ее бактериологическим исследованием.
  • В случаях когда результаты бактериологического исследования пунктированной жидкости оказываются отрицательными, то в дугласовом пространстве не содержится гной или кровь. Жидкость при этом будет чистой, прозрачной.

    Получение крови, не содержащей сгустков, свидетельствует о том, что внутри брюшины наблюдается кровотечение, спровоцированное возникновением внематочной беременности, разрывом кисты или селезенки.

    Когда по результатам бактериологического исследования в извлеченной жидкости обнаруживается гной, то специалист делает заключение, что в женском организме протекает воспалительный процесс. То есть только дополнительное обследование и анализы позволяют получить основания для беспокойства.

    Мы рассмотрели, по каким причинам жидкость в дугласовом пространстве у женщин скапливается.

    Источник

    mediamedic.ru

    Гнойные заболевания таза. Абсцесс дугласова пространства

    Наиболее частой причиной развития гнойника в дугласовом пространстве являются деструктивный аппендицит и перфорация толстой кишки, реже гинекологические заболевания и операции. Иногда причиной развития абсцесса бывает осложнение после удаления аденомы предстательной железы.

    Клиническая картина и диагностика

    Основными признаками абсцесса дугласова пространства являются боли в низу живота, повышение температуры тела и лейкоцитоз, болезненный инфильтрат в малом тазу у выздоравливающих после острого аппендицита, перфоративной язвы желудка и других заболеваний. В связи с довольно частым развитием этого осложнения при остром аппендиците (особенно деструктивном) необходимо обследовать больных при вспышках затухающего воспалительного процесса.

    Абсцессы чаще развиваются на 4—11-й день после операции, а также бывают одним из остаточных явлений при обратном развитии перитонита. Ректальное и вагинальное исследование позволяет своевременно определить главный симптом абсцесса — болезненный инфильтрат, который удается прощупать через задний свод влагалища и переднюю стенку прямой кишки. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок размягчения.

    Для диагностики абсцесса важное значение имеет УЗИ. У женщин трансвагинальное УЗИ при наполненном мочевом пузыре позволяет выявить кистозное образование в пузырно-маточном углублении. Возможности ультразвуковой диагностики абсцессов этой локализации увеличиваются при комбинированном трансвагинальном и трансректальном сканировании.

    Последним этапом диагностики перед вскрытием абсцесса является пункция инфильтрата через стенку прямой кишки у мужчин или задний свод влагалища у женщин в проекции наибольшего размягчения инфильтрата.

    Лечение абсцесса дугласова пространства на ранних стадиях состоит в борьбе с инфекцией, применении комбинации антибиотиков, в содействии ограничению процесса и приближению гнойника к стенке прямой кишки, влагалища (горячие клизмы с раствором ромашки, грелки).

    Хирургическое лечение заключается в пункции гнойника через свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки, при получении гноя абсцесс вскрывают скальпелем по ходу иглы.

    При вскрытии абсцесса больного укладывают в положение для промежностного камнесечения. Обезболивание общее или местная инфильтрационная анестезия (как при операции по поводу геморроя).

    После обезболивания растягивают сфинктер заднего прохода на ширину 2-3 поперечных пальцев, кишку расширяют гинекологическими зеркалами, слизистую оболочку обрабатывают этиловым спиртом. По средней линии в проекции наибольшего размягчения и выпячивания нависающей передней стенки кишки (в ряде случаев слизистая оболочка кишки в этом месте тусклая, гиперемирована, легко кровоточит при прикосновении) пунктируют гнойник толстой иглой, надетой на пустой шприц. Получив гной, иглу не удаляют, оставляя в полости гнойника, помощник фиксирует ее вместе со шприцем. Если игла короткая, ее удерживают за павильон зажимом Бильрота. Шприц отсоединяют, чтобы он не мешал во время операции.

    Гнойник вскрывают по игле перфоратором Роттера или остроконечным скальпелем, лезвие которого захватывают изогнутым зажимом Бильрота так, чтобы оставался свободным кончик длиной 1-1,5 см. Разрез проводят по средней линии по длиннику кишки. Перфоратор Роттера вводят по игле Роттера так, чтобы нижняя бранша желобком скользила по игле. Перфорировав стенку, проводят инструмент в полость гнойника, бранши раздвигают, расширяя отверстие. Если гнойник вскрывают скальпелем, то после рассечения стенки кишки на протяжении 1 см и вскрытия абсцесса отверстие расширяют корнцангом, чтобы опорожнить гнойник. Как только абсцесс вскрыт, иглу удаляют.

    После вскрытия и опорожнения гнойника в него вводят дренажную трубку диаметром 1,5 см с плотными стенками, которую проводят инструментом между браншами перфоратора Роттера или корнцанга. Чтобы дренаж не проскользнул вверх, трубку фиксируют одним шелковым швом к коже промежности или прокалывают трубку в поперечном направлении большой английской булавкой на уровне заднего прохода. Дренаж отходит самостоятельно через 3-4 дня.

    К этому моменту полость абсцесса спадается и надобность в повторном дренировании, как правило, отпадает. Если появляются признаки задержки гноя, нависание стенки кишки, флюктуация из-за преждевременного слипания краев раны, создают условия для оттока гноя разведением краев раны корнцангом или длинным зажимом Бильрота. Отверстие в стенке кишки заживает самостоятельно.

    Лечение абсцесса дугласова пространства по Джексону и Элему представляет собой вскрытие гнойника через прямую кишку и дренирование дренажной трубкой с манжетой. После удаления гноя в полость абсцесса вводят трубку, манжету раздувают воздухом. Полость абсцесса промывают раствором антисептика. По мере спадения полости объем манжетки уменьшается. При полном спадении абсцесса трубку удаляют. Сроки дренирования 3—7 дней.


    Лечение тазового абсцесса по Джексену и Элему:
    а — типичный тазовый абсцесс; б — в полость абсцесса введен катетер, манжета раздута; в — абсцесс частично опорожнен, количество воздуха в манжете уменьшено; г — абсцесс опорожнен, воздух из манжеты катетера выпущен

    У женщин абсцесс дугласова пространства вскрывают через задний свод влагалища. Положение больной должно быть таким же, как при гинекологическом исследовании. Влагалище обрабатывают этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода. Влагалищным зеркалом обнажают шейку матки, которую фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают книзу и кпереди, тем самым приближая и натягивая задний свод влагалища. Толстой иглой пунктируют дугласово пространство в центре заднего свода. Получив гной, вскрывают и дренируют гнойник.
    Вскрытие гнойника через влагалище. Задняя кольпотомия (а) и дренирование абсцесса через кольпотомный разрез (б)

    Если абсцесс дугласова пространства развивается как осложнение острого аппендицита, гнойного сальпингоофорита или других воспалительных заболеваний органов брюшной полости, когда воспалительный экссудат стекает вниз, скапливается в дугласовом пространстве и нагнаивается, лапаротомным разрезом вскрывают брюшную полость, осушают, удаляют источник инфицирования. Затем удаляют гной из дугласова пространства и дренируют трубкой.

    Общее лечение не отличается от применяемого при других гнойных процессах.

    В.К. Гостищев

    Опубликовал Константин Моканов

    medbe.ru


    Смотрите также

    Войти



    Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


    Контакты | Реклама на сайте

     © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
    Карта сайта, XML.