Доброкачественная опухоль в грудине у женщин


виды, диагностика и методы лечения  

В случае обнаружения новообразования в молочной железе, у женщины возникает вопрос: что это и как поступить? Совет: не медлите, а обратитесь к врачу как можно скорее. Правило гласит — все новообразования молочной железы у женщин, все, что она считает не соответствующим нормальному состоянию ее груди, должно быть исследовано.

Хорошая новость: более 80 процентов обнаруженных уплотнений в груди — доброкачественные опухоли или кисты, которые не несут угрозы для жизни.

По данным Американского общества рака, у каждой десятой женщины при обследовании ткани молочной железы под микроскопом можно выявить патологические изменения. Хотя эти ненормальности в ткани не несут угрозы для жизни женщины, они могут быть причиной боли и дискомфорта у некоторых пациенток.

Присутствие некоторых из них свидетельствует о повышенном риске развития рака молочной железы. К наиболее часто встречаемым доброкачественным изменениям ткани молочной железы (не являющихся раковым заболеванием) относят — фиброзно-кистозную патологию, доброкачественные опухоли груди, воспалительные процессы. Каждая из этих патологий требует своего терапевтического подхода.

Данная статья посвящена только доброкачественным новообразованиям молочной железы, а точнее, доброкачественным неоплазиям, так как, например, кисту называют опухолью, но в классическом понимании она ею не является. Под понятием «неоплазия» подразумевается ситуация локального разрастания ткани любого органа («плюс ткань»). Неоплазия бывает доброкачественной или злокачественной. Например, злокачественная неоплазия груди — это рак молочной железы.

В этой статье описана симптоматика доброкачественных опухолей молочной железы. Также читатель может узнать об их причинах возникновения и потенциале перехода в рак, как они диагностируются, какая существует лечебная тактика при этой патологии.

Содержание статьи

Как врач может различить — это доброкачественная опухоль или злокачественная?

Если в результате клинического осмотра груди, маммографии или УЗИ-исследования выявлено подозрительное образование в молочной железе, женщине может быть рекомендована биопсия — процедура, при которой врач берет небольшой образец ткани из подозрительного участка и отправляет его патологоанатому для исследования его под микроскопом. Это единственный способ определить, является ли образование злокачественным или доброкачественным процессом в груди.

Существует несколько видов биопсий, которые имеют свои плюсы и минусы:

  • Эксцизионная биопсия (удаление всей опухоли) — наиболее информативна, но и наиболее инвазивная из всех видов биопсий, требующая удаления крупного участка молочной железы, проводится под общей анестезией;
  • Тонко-игольчатая или трепан биопсия (извлекается небольшой участок) выполняется под местной анестезией. Они считаются менее травматичными, но довольно часто после них приходится выполнять повторную биопсию, так как они не дают стопроцентную гарантию, что биопсийная игла попала в участок скопление раковых клеток.

Даже если биопсия является отрицательной (не содержит злокачественных клеток), за новообразованием в молочной железе необходимо наблюдать и немедленно удалить, если оно начнет расти.

Если это не рак, то что это может быть?

Как было сказано выше, подавляющее большинство вновь выявленных образований в молочной железе являются безвредными. Это относится и к доброкачественным опухолям грудной железы, как правило, они не переходят в рак. Но некоторые из них все-таки имеют минимальный риск переродиться в будущем в злокачественное заболевание, что требует их удаления.

Ниже будут рассмотрены риски перерождения в рак для каждой доброкачественной опухоли молочной железы, что обуславливает различные лечебные подходы при этих неоплазиях.

В чем разница между доброкачественной опухолью и злокачественной?

Доброкачественная опухоль — нераковое разрастание тканей организма, в отличие от злокачественной она не распространяется (не метастазирует) на другие части тела.

Доброкачественная опухоль может возникнуть в любом органе и, как правило, является результатом бесконтрольного деления клеток этого органа. Например, молочная железа в основном состоит из железистой и соединительной ткани, поэтому в ней образуются чаще всего доброкачественные опухоли из клеток этих тканей.
Фиброаденома, наиболее часто встречаемая опухоль груди, являются смесью фибробластов (клеток соединительной ткани) и эпителиальных клеток железистой ткани. Липома в основном состоит из жировых клеток (клеток соединительной ткани).

Растут эти клетки только в месте их появления, отодвигая ближайшие ткани, не проникая в них, что является основным отличием доброкачественных новообразований от злокачественных.

Причины появления доброкачественных опухолей

Появление доброкачественной опухоли — это результат чрезмерного деления клеток организма. Обычно организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. Но в случае неоплазий, эти клетки не умирают, а продолжают расти, создавая «дополнительную» ткань — опухоль.

Часто причину возникновения доброкачественных опухолей установить не удается, но стимуляции их роста способствует:

  • Токсическое воздействие окружающей среды, например, воздействие радиации;
  • Генетика;
  • Диета;
  • Стресс;
  • Локальная травма;
  • Воспаление или инфекция.

Лечение доброкачественных опухолей

Во многих случаях необходимости в удалении доброкачественных опухолей молочной железыне возникает. Врачи просто предлагают пациентке тактику «бдительного наблюдения» — прохождение периодических осмотров, соответствующих исследований, позволяющих убедиться, что опухоль не растет и не вызывает никаких проблем. Тем не менее, если образование крупных размеров и причиняет дискомфорт, а также если оно имеет потенциал к озлокачествлению, то женщине предлагается выполнить операцию.

Другим показанием хирургического лечения доброкачественной опухоли молочной железы является психологическая проблема, возникшая у женщины «с осознанием присутствия опухоли в ее организме». В такой ситуации по настоянию пациентки выполняют операцию. Цель хирургического лечения — полностью удалить образование, стараясь максимально сохранить окружающие ткани.

Доброкачественные опухоли молочной железы:

  • Внутрипротоковая папиллома;
  • Филлоидная;
  • Фиброаденома;
  • Редкие доброкачественные неоплазии грудной железы: липома, гемангиома, гамартома, аденома, зернистоклеточная опухоль.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — или «доброкачественная бородавка», опухоль, которая возникает внутри протока грудной железы, обычно обнаруживается в зоне, близкой к соску.

Как правило, встречаются одиночные внутрипротоковые папилломы — единственная опухоль в одной груди. Такие внутрипротоковые папилломы не имеют потенциала переродиться в рак при условии, что отсутствуют дополнительные изменения в клетках, таких как атипичная гиперплазия.

Множественные папилломы (несколько образований) обычно располагается глубоко в груди, дальше от соска и, как правило, возникают одновременно в обеих железах. Такие папилломы рассматривают, как факультативный предрак — не обязательно, но они могут переходить в рак.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы внутрипротоковой папилломы:

  • Выделения из соска — прозрачные или кровавые;
  • Боль;
  • Новообразование, которое можно нащупать около соска.

Множественные папилломы обычно себя никак не проявляют и диагностируются во время проведения маммографии.

Диагностика

Если присутствуют признаки и симптомы, или если врач подозревает наличие внутрипротоковой папилломы, назначаются дополнительные методы исследования, чтобы поставить точный диагноз.

Могут быть назначены следующие тесты:

  • Клинический осмотр молочной железы;
  • Дуктография;
  • Маммография;
  • Ультразвук;
  • Биопсия: трепан биопсия, тонко-игольчатая аспирационная биопсия.

Лечение

Вариант лечения внутрипротоковой папилломы — оперативное удаление опухоли и части протока.

Филлоидная опухоль

Филлоидная опухоль встречается очень редко, на ее долю приходится менее 1% всех случаев рака молочной железы. Они включают в себя как элементы соединительной (стромы), так и железистой (протоки и дольки) тканей. Как правило, эти опухоли доброкачественные, но бывают и злокачественные, к счастью, это наблюдается достаточно редко. Их еще называют филлоидные кистосаркомы.

Филлоидные опухоли подразделяют по их потенциалу к метастазированию, что можно определить по внешнему виду клеток (врач-патологоанатом, рассматривая образование под микроскопом, может определить — злокачественное оно или доброкачественное). Поэтому они могут быть:

  • Доброкачественные — большинство филлоидных опухолей не являются злокачественными;
  • Злокачественные — менее 5% филлоидных образований имеют потенциал к метастазированию;
  • С неопределенным потенциалом злокачественности — невозможно определить, станет ли опухоль в будущем раковой.

Обычно филлоидная опухоль метастазирует в следующие органы: легкие, кости, сердце или печень. Как злокачественные, так и доброкачественные филлоидные опухоли, имеют высокий потенциал к местному рецидиву (повторный рост после хирургического удаления).

Признаки и симптомы

По своим клиническим проявлениям филлоидная опухоль очень похожа на фиброаденому. Отличается тем, что на момент постановки диагноза она больших размеров и, как правило, растет очень быстро. Ее симптомы:

  • На ощупь — твердая, круглая, подвижная и безболезненная;
  • Боль (если образование растет быстро, оказывая давление на кожу и нервы груди).

Диагностика

Если врач заподозрил наличие филлоидной опухоли, он назначит следующие тесты:

  • Клинический осмотр молочной железы;
  • Маммография;
  • Ультразвук;
  • Биопсия: стереотаксическая биопсия, тонко-игольчатая аспирационная биопсия, трепан биопсия.

Бывают случаи, когда вышеперечисленные диагностические тесты не позволяют отличить филлоидную опухоль от фиброаденомы.

Лечение

Доброкачественную филлоидную опухоль всегда рекомендуют удалять. Поскольку они часто рецидивирует, во время операции иссекают ее вместе с близлежащими нормальными тканями молочной железы (широкое иссечение). Если опухоль злокачественная или она рецидивирует — выполняется мастэктомия (удаление всей железы).

Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) или диссекция подмышечных лимфоузлов, как правило, не требуется, поскольку эти опухоли редко распространяются на лимфатические узлы.

Дистанционная лучевая терапия применяется, когда удаляется опухоль больших размеров или злокачественная. Филлоидное образование плохо реагирует на лучевую терапию.

Адъювантная терапия (химиотерапия или гормонотерапия) не рекомендуется.

Фиброаденома

Эта доброкачественная неоплазия груди является наиболее распространенной опухолью среди молодых женщин, пик обнаружения приходится на возраст 25 лет.

Существует два вида фиброаденом:

  • Простая — наиболее распространенный вид фиброаденомы;
  • Сложная — состоит из кист (заполненные жидкостью мешочки), увеличенной дольки молочной железы и кальцинатов.

Присутствие у женщины простой фиброаденомы не влияет на риск развития у неё рака груди. Сложные фиброаденомы не становятся раковыми, но их присутствие незначительно увеличивает риск развития рака.

Факторы риска

Считается, что появление фиброаденомы связано с гормональным дисбалансом у женщины. Гормоны регулируют метаболизм, рост и размножение организма , контролируют менструальный цикл женщины.

Фиброаденомы чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и часто исчезают после менопаузы, когда ее яичники прекращают производить эстроген.

Признаки и симптомы

Фиброаденома характеризуется следующими признаками:

  • Круглая;
  • Эластическая и однородная;
  • С хорошо определяемыми краями;
  • Подвижная;
  • Безболезненная.

Эта опухоль может быть солитарной (одно образование) или множественной (когда у женщины диагностируется несколько фиброаденом в одной груди). Обычно они растут до двух сантиметров, но бывают случаи, когда фиброаденома может вырасти до крупных размеров, более 5 сантиметров.

Диагностика

Если присутствуют признаки и симптомы фиброаденомы, то врач назначает следующие тесты:

  • Клинический осмотр груди;
  • Ультразвук;
  • Маммографию;
  • Трепан биопсию.

Лечение

Существует два варианта:

Рекомендуем прочитать статью о проведении маммографии. Вы узнаете о данном методе диагностики, особенностях его проведения, показаниях и противопоказаниях к обследованию, методах проведения диагностики с применением искусственного контрастирования, а также рентгенологической картине при проведении маммографии.

Редкие доброкачественные опухоли молочной железы

Ниже приведены редкие доброкачественные опухоли молочной железы. Они не увеличивают риск развития рака молочной железы. Основным видом лечения является хирургическое удаление.

Липома

Липомы — доброкачественные опухоли, появляющиеся из жировой ткани. Они могут возникать в любой части тела, в том числе и в молочной железе. Большинство липом — это небольших размеров (менее 1 см в диаметре) одиночные образования, которые растут очень медленно.

Если новообразование в молочной железе на ощупь мягкое и мелкозернистое — с большой вероятностью можно утверждать, что это липома — скопление жировой ткани, которое, как правило, окружено тонкой соединительнотканной капсулой. Они могут быть ошибочно приняты за рак, если они твердые, но биопсия не оставляет сомнений в диагнозе.

Липомы весьма распространены и не опасны. Они не увеличивают шансы «заполучить» рак, поэтому обычно рекомендуют наблюдение. Хирургическое удаление этой доброкачественной опухоли молочной железы показано в случае, когда ее большие размеры приводят к изменению формы груди (по эстетическим показаниям).

Гемангиома

Гемангиома — опухоль, состоящая из сплетений кровеносных сосудов. Они редко встречаются в груди, их размеры не превышают 2 сантиметров в диаметре.

Гамартома

Гамартома — доброкачественная опухоль, представляющее собой тканевую аномалию развития. Она состоит из тех же тканевых компонентов, что и орган, где она расположена. Они редко встречаются в груди.

Аденома

Аденомы — эпителиальные опухоли молочной железы (состоят только из клеток железистой ткани). Они делятся на трубчатые, лактационные, апокриновые, протоковые и так называемые плеоморфные (т. е. доброкачественная смешанная) аденомы. За исключением лактационной и трубчатой, эти опухоли встречаются очень редко. Лактационная и трубчатая аденомы, как правило, возникают у женщин репродуктивного возраста.

Зернистоклеточная опухоль

Твердое, подвижное новообразование от 1 до 2 сантиметров в диаметре. Они встречаются очень редко и почти всегда доброкачественные, но их всегда рекомендуют удалять.


Похожие статьи

grudinfo.ru

Доброкачественная опухоль молочной железы: симптомы, лечение и удаление

Молочная железа выполняет важную функцию в репродуктивной системе женщины, и часто подвергаются опасности под воздействием внешних факторов. Чаще всего диагностируют образования доброкачественного характера. Врачи выделяют более 50 видов подобных новообразований, которые могут развиться в тканях груди. Подвергаются заболеванию женщины после 20 лет. Некоторые опухоли способны перерождаться в злокачественную форму – рак груди. Поэтому пациентки при выявлении доброкачественного уплотнения встают на учёт к маммологу для контроля развития болезни.

Общая характеристика заболевания

Доброкачественная опухоль или дисплазия встречается у 70% женщин. Доброкачественная опухоль молочной железы – это уплотнение, формирующееся из клеток эпителиального и соединительного волокна. Постороннее образование в груди выглядит разными формами – это может быть киста, узел, небольшое уплотнение и т.д.

Доброкачественная опухоль молочной железы у женщин считается не опасной болезнью, но требует внимательного контроля со стороны врача. Некоторые виды имеют способность перерождаться в онкологический узел с тяжёлыми осложнениями в самочувствии. Злокачественный процесс наблюдается у 30-33% пациенток. Но происходит подобное при отсутствии медицинской помощи или отказе соблюдать рекомендации лечащего врача.

Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней) у патологии N60 «Доброкачественная дисплазия молочной железы».

Новообразование грудной железы имеет существенное отличие от злокачественной формы, выражающееся в протекании и развитии патологии:

  • отмечается медленный рост – деление аномальных клеток может длиться несколько лет;
  • развивается болезнь без метастазного разрастания в отдалённые участки организма;
  • растёт в области сформированной капсулы, не покидая границы поражённой ткани;
  • дискомфорт доставляет крупный размер опухоли, сдавливая соседние ткани, вызывая нарушения в функционировании;
  • легко поддаётся лечению – выздоровление наступает у 90-100% больных.

Опухоль груди не приносит опасности для здоровья женщины при контроле врача и проведении терапевтических мер. Отказ от лечения грозит перерождением в рак, что часто приводит к радикальному иссечению узла с больным органом или смерти пациентки. Поэтому не стоит отказываться от визита к врачу и надеяться на помощь народных целителей.

Разновидности доброкачественных новообразований в груди

В груди женщины могут образоваться два типа новообразования – мастопатия и опухолевый узел с различной структурой. Образования с опухолевым процессом различны по форме.

К доброкачественным уплотнениям относятся следующие виды:

  • Мастопатия – вид патологии, который формируется в области груди из соединительного и жирового волокна. Различают два типа болезни – диффузный и узловой. Диффузная форма характеризуется участием в формировании клеток соединительного эпителия с формами, напоминающими кистозное образование различных размеров. Узловая мастопатия – это уплотнение, содержащее внутри жидкую субстанцию, которая постепенно трансформируется в плотное уплотнение с риском перерождения в злокачественный вид. Уплотнения всегда болят и сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечной впадине. На поздних стадиях развития могут наблюдаться посторонние выделения из сосков мутного или коричневого оттенка.
  • Киста образуется в виде одного узла с овальной или круглой капсулой, содержащей вязкую субстанцию – лимфатическую жидкость, секрет или молоко. Аномальная клетка поражает соединительную ткань, перекрывая молочные протоки. Патология может оставаться длительное время в виде небольшого образования или вырасти до нескольких сантиметров. Спровоцировать перерождение в онкологию может частое воспаление в области кисты. Возникает патология в одном органе – с левой или правой стороны или поражает сразу обе груди. Присутствуют признаки отёчности мягких тканей, может болеть при нажатии пальцами, протекает на фоне повышения температуры. Есть случаи самостоятельного рассасывания без использования терапевтических методов.

Фиброаденоматоз на маммографии

  • Фиброаденома – это патология в виде небольших капсул из железистого волокна молочной железы. Образуется в форме овала или круга диаметром 20-30 мм. Отличается подвижной структурой и на ощупь ощущается плотное образование, легко перемещающееся под кожей. Объёмные узлы часто содержат в составе известковые отложения. Возникает в молочной железе с одной стороны. Двустороннее образование диагностируется редко. Риск перерождения в онкологию присутствуют при доброкачественной форме листовидного типа. Данный вид характеризуется структурой из нескольких кистозных узелков небольшого объёма из эпителиального и соединительного эпителия. На раннем сроке формирования узнать точное количество узелков сложно. Можно определить при размере опухоли в 20 мм. Данный вид возникает редко – в 2% всех случаев.
  • Внутрипротоковая папиллома представляет собой маленькие новообразования овальной, круглой формы с формированием на оболочках внутренних протоков, находящихся под сосками. Узелки не вырастают больше 5 мм, поэтому определить болезнь на ощупь нельзя. Стоит обратить внимание на посторонние выделения из сосков красного или зелёного оттенка. Есть примеры увеличения папиллом до 20 мм, но встречается это редко. Может быть одностороннее и двустороннее развитие патологии. При выявлении нужно сразу лечить, чтобы предотвратить онкологический процесс.
  • Липома, или жировик, состоит из жирового волокна грудной ткани. Размеры от 2 мм до 20. Прощупывается плотное и эластичное образование. Имеет чёткие границы с присутствием отдельной капсулы, поэтому изменение здоровых тканей протекает внутри капсульной оболочки. Диффузная форма развивается без капсулы и постепенно врастает в жировую ткань. Подвержены болезни женщины после 30 лет. Симптомами являются дискомфорт в области формирования и отекание груди с внешней деформацией.

Выделяются иные виды патологии. Точно определить тип заболевания можно после проведения лабораторной и инструментальной диагностики.

Причины развития болезни

Спровоцировать формирование доброкачественного узла в груди может несколько неблагоприятных факторов окружающей среды или внутренние нарушения в организме. Причина болезни может заключаться в следующем:

  • заболевания гинекологического характера органов малого таза;
  • наследственная предрасположенность;
  • искусственное прерывание беременности;
  • первая беременность в позднем возрасте – после 35 лет;
  • болезнь эндокринной системы – сахарный диабет;
  • воспалительные процессы в матке и груди;
  • установленный диагноз – бесплодие;
  • воздействие канцерогенных веществ и химических соединений на организм женщины;
  • отказ от грудного вскармливания новорождённого младенца;
  • приём оральных контрацептивов в течение длительного времени;
  • наступление климакса после 55 лет;
  • раннее половое созревание девочки-подростка;
  • частое нахождение под прямыми лучами солнца или загар в условиях солярия;
  • злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
  • несбалансированное питание – отсутствие растительной клетчатки.

Вызвать патологию может ряд факторов одновременно или неблагоприятное воздействие окружающей среды. Большое значение имеет местность проживания женщины. Загрязнённость воздуха различными радиоактивными веществами или химическими соединениями могут стать основной причиной болезни.

Признаки доброкачественного образования

Женщина может не подозревать о патологии на протяжении длительного периода времени. Доброкачественные опухоли часто развиваются без наличия соответствующих признаков. Но врачи выделяют некоторые общие симптомы, которые должны насторожить пациентку и заставить обратиться к врачу за консультацией:

  • болевые ощущения в области груди в период менструального цикла;
  • посторонние выделения из сосков с содержанием крови или другой мутной консистенции;
  • отекание мягких тканей органа;
  • дискомфорт в области молочной железы;
  • ареола вокруг сосков изменила оттенок;
  • присутствует пигментация кожи груди;
  • прощупывается постороннее образование в тканях грудной железы;
  • воспалительные процессы в области лимфатических узлов подмышечной впадины.

Есть виды патологии, которые не проявляют выраженных признаков при развитии. Поэтому болезнь может присутствовать в организме на протяжении длительного времени, не проявляя подозрительных симптомов. Чтобы предотвратить неприятные осложнения, врачи советуют проходить регулярные плановые осмотры у гинеколога и ультразвуковое исследование груди.

Фиброаденома характеризуется подвижной структурой, что помогает отличить её от других образований. Расположение вблизи кожной поверхности сопровождается визуальной деформацией органа и болезненными ощущениями при нажатии.

Кистозные образования обычно протекают без наличия посторонних признаков недомогания. Может наблюдаться болезненный симптом в период менструации. Внутрипротоковая папиллома имеет характерный признак – выделения из сосков, содержащие кровь.

Поэтому врачи рекомендуют при наличии подозрительных признаков обращаться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить злокачественное образование и определить точный диагноз.

Возможные осложнения патологии

Доброкачественная патология редко сопровождается серьёзными осложнениями. Спровоцировать неприятные последствия могут крупные опухоли, вызывая деформацию груди с внутренними изменениями в структуре. Опухоли опасны для женщин во время беременности, т.к. могут трансформироваться в лактостаз или мастит. Поэтому врачи не советуют планировать беременность при наличии уплотнений в тканях груди. Предварительно рекомендуется пролечить болезнь полностью.

Кистозные узлы больших объёмов часто подвергаются вторичному инфицированию с развитием серьёзных воспалительных процессов с флегмонами млечных протоков. Листовидная форма при отсутствии терапии способна трансформироваться в злокачественный вид с сопутствующими последствиями. Рак груди протекает в агрессивной форме с формированием метастазных ростков в отдалённые участки. Поражение кровеносной системы угрожает стремительным ухудшением в самочувствии.

Рак молочной железы в процессе терапевтических процедур может спровоцировать развитие лимфостаза с лимфодемой. Данные осложнения выражаются в патологичном отекании руки со стороны больного органа. Дополнительно к терапии применяются накладки лимфовенозных анастомозов с пересадкой лимфоузлов. Курс лечения продляется до полного снятия неприятных симптомов и купирования признаков осложнения.

Диагностика заболевания

Чтобы определить тип опухоли и степень поражения организма, пациентка направляется на обследование. Врач назначает следующие процедуры:

  • Гинеколог или маммолог проводит физикальный осмотр груди с тщательным прощупыванием органа.
  • Назначается маммология для детального изучения структурных изменений с прорастанием опасного уплотнения.
  • Ультразвуковое исследование позволяет определить точное расположение узла, форму и размер, а также установить тип опухоли.
  • Рентген может быть назначен для дополнительного обследования поражённого участка.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются самым информативным методом обследования больного органа.
  • Кровь и моча исследуются в лаборатории на предмет структурных изменений основных элементов.

  • Анализ показателей продуцирования гормонов щитовидной железой.
  • Кровь изучается на предмет присутствия онкомаркеров, чтобы исключить злокачественность патологии.
  • При подозрении на осложнения назначается пункция для забора биологического материала на биопсию – это позволяет определить точный состав новообразования и тип заболевания.

Исследование помогает выявить возможные воспалительные абсцессы в печени или почках. После получения всех результатов анализов врач может составить картину болезни и оценить состояние пациентки. Диагностика позволяет назначить правильное лечение и ускорить выздоровление. На УЗИ можно выявить глубину прорастания узла.

Лечение заболевания

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально – зависит от вида патологии и самочувствия больной. На ранних сроках применяется лекарственная терапия. Для лечения врач назначает следующие препараты:

  • Лекарства с седативным действием помогают успокоить нервную систему и привести в норму эмоциональный фон женщины. Особенно это помогает при диффузной мастопатии. Стрессовое состояние влияет на выработку гормонов и провоцирует стремительный рост уплотнения. Поэтому для снижения гормонального уровня требуется снизить нервное напряжение.
  • Диуретики выводят излишки жидкости из организма, что позволяет уменьшить отёчность мягких тканей. Курс и срок приёма назначается индивидуально в зависимости от степени поражения организма.
  • Гестагены на основе прогестерона требуются при наличии серьёзных гормональных нарушений, вызванных опухолевидным образованием. В основном используют мази, гели или кремы. Действие препарата распространяется непосредственно на больной участок, не влияя на здоровые ткани.
  • Витаминный комплекс рекомендуется для восполнения дефицита необходимых микроэлементов. Это способствует улучшению кровотока в органе и устранению отёчности. Помогают снять болезненные ощущения в месте уплотнения, способствуя рассасыванию атипичной ткани.
  • Препараты на основе эстрогенов применяют при наличии фиброзного узла. Вещества стимулируют ускоренное уменьшение новообразования.

Доброкачественное уплотнение можно лечить при помощи гомеопатических средств. Чаи на основе лечебных трав способны успокоить нервную систему и нормализовать выработку гормонов. Лекарственные отвары стимулируют восстановление структурного состава соединительного и эпителиального волокна в области развития патологии. Лечебный эффект наступает при регулярном использовании веществ на протяжении 2-3 месяцев.

Оперативное вмешательство рекомендуется при диагнозе узловой формы мастопатии или липомы. Срочная операция требуется при наличии в капсуле жидкости с частичками крови. Резекция может быть частичной или радикальной – зависит от формы патологии.

Фиброаденома хорошо реагирует на действие лекарственных препаратов, поэтому хирургическое вмешательство не требуется. Операция рекомендована в следующих случаях:

  • узел превышает размеры в 5 мм;
  • присутствует явный косметический дефект с нарушением формы груди;
  • высокий риск перерождения клеток в злокачественную форму;
  • в истории семьи есть случаи рака молочной железы;
  • анализы биопсии показали неблагоприятное развитие болезни.

В этих ситуациях врач назначит иссечение при помощи скальпеля, лазера или криодеструкции. После иссечения опухоли назначается курс лекарственной терапии для восстановления прооперированного участка груди:

  • в течение 3 месяцев применяется наружно крем Прожестожель 1% утром или вечером;
  • Аевит требуется принимать по 1 таблетке раза в день;
  • экстракт валерианы лучше использовать в таблетках – по 1 перед едой 3 раза в день;
  • Мастодинон назначается курсом на 3 месяца в день по 1 капсуле – 30 дней перерыв, и курс снова повторяется;
  • Фитолон пить перед едой;
  • почечный сбор нужно заваривать утром и пить в течение дня.

Листовидные опухоли лечатся хирургическим методом – иссечение проходит с захватом здоровых тканей. Внутрипротоковые папилломы также требуется удалять с иссечением млечного протока.

После лечения пациентка находится под регулярным контролем врача, чтобы предотвратить рецидив болезни и при необходимости начать лечение на ранних сроках.

onko.guru

Доброкачественные опухоли молочных желез - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли молочных желез — группа объемных, диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков. При постановке диагноза используют УЗИ молочных желез, маммографию, цитологические исследования, тест на онкомаркеры. Лечение подбирается с учетом вида опухоли, предусматривает назначение гормональной и негормональной терапии, которую при некоторых новообразованиях предваряют оперативным вмешательством.

Общие сведения

По данным разных исследований, доброкачественные опухоли груди составляют от 30 до 70% всех заболеваний молочных желез, диагностируемых у женщин репродуктивного возраста. У пациенток с патологией генитальной сферы такие неоплазии выявляют еще чаще (в 75-95% случаев). Большинство объемных процессов обнаруживают у женщин старше 40 лет, что свидетельствует о дисгормональном происхождении новообразований. К числу опухолей, выявляемых у более молодых пациенток, принадлежат фиброаденомы, обычно диагностируемые в возрасте 15-35 лет. Наиболее распространенными неоплазиями молочных желез являются различные варианты фиброзно-кистозной мастопатии, другие типы новообразований встречаются намного реже.

Доброкачественные опухоли молочных желез

Причины

Единой теории, проясняющей этиологию возникновения объемных новообразований груди, на сегодняшний день не существует. Формирование доброкачественной опухоли считается полиэтиологическим процессом, спровоцированным сочетанием внутренних (гормональных и генетических) и внешних факторов. По мнению специалистов в сфере маммологии, наиболее распространенными причинами заболевания являются:

  • Гормональные нарушения. В первую очередь, речь идет о стимулирующем воздействии эстрогенов. Доброкачественное новообразование может возникнуть как при патологии яичников (кистах, оофоритах, аднекситах, раке), так и при нарушении регуляции синтеза гормонов на гипоталамо-гипофизарном уровне.
  • Генетическая предрасположенность. Вероятность обнаружения опухолевого образования выше у женщин, близкие родственницы которых страдали маммарными неоплазиями. Роль наследственного фактора связана как с нарушением пролиферации клеток молочной железы, так и со сбоями в гормональной и иммунной регуляции.
  • Эндокринные заболевания. К группе риска по развитию доброкачественных опухолей груди принадлежат женщины с болезнями щитовидной железы, надпочечников, сахарным диабетом. В таких случаях нарушения гормональной регуляции влияют на синтез половых гормонов, локальную микроциркуляцию и иммунитет.
  • Механические воздействия. Риск образования доброкачественной опухоли возрастает после перенесенных травм молочной железы (ушибов, проникающих ранений). Опасность также представляют постоянные незначительные травматические воздействия на ткани груди из-за ношения неправильно подобранного бюстгальтера с косточками.

Кроме непосредственных причин, способных спровоцировать доброкачественный опухолевый процесс, выделяют ряд предрасполагающих (фоновых) факторов. К их числу принадлежат хронические воспалительные заболевания женских половых органов (эндометриты, пластический пельвиоперитонит), эндометриоз, частые выкидыши, аборты и диагностические выскабливания, внематочные беременности. Риску заболеть доброкачественной опухолью груди более подвержены женщины, которые рано начали половую жизнь, часто меняют сексуальных партнеров, курят, злоупотребляют алкоголем. В развитии неоплазии определенную роль играет избыточный вес, нарушения диеты, гиподинамия, стрессы, длительное неконтролируемое применение оральных контрацептивов. Все перечисленные факторы способны привести к дисгормональным расстройствам или усилить их.

Патогенез

Нарушение соотношения концентраций эстрогенов и прогестерона в тканях грудных желез, особенно при воздействии внешних повреждающих агентов (механических, химических, радиационных), приводит к усилению пролиферации клеток. В процесс вовлекается эпителий, соединительнотканная строма, липоциты, что определяет тип формируемой опухоли. Патологические неопластические изменения в молочных железах могут быть узловыми (в виде оформленного объемного новообразования) или диффузными (при большинстве форм мастопатий). При росте доброкачественных опухолей отсутствует их прорастание в окружающие ткани.

Классификация

В клинической практике обычно используют гистологическую классификацию доброкачественных новообразований груди, которую разработали специалисты Всемирной Организации Здравоохранения в 1984 году. Она учитывает особенности клеточного строения и рост а неоплазии. В соответствии с этой классификацией выделяют шесть основных групп опухолей молочных желез:

  • Эпителиальные новообразования. Эта группа представлена аденомами (соска, тубулярной, лактирующей) и внутрипротоковой (интрадуктальной) папилломой.
  • Смешанные опухоли. Такие неоплазии образованы как эпителиальной, так и соединительной тканью. В группу входят фиброаденома и листовидная (филлоидная) опухоль.
  • Неоплазии других типов. Кроме эпителия и стромы опухолевый процесс может поражать мягкую ткань, эпидермис и дерму молочных желез. При этом формируются липомы и новообразования кожи.
  • Неклассифицируемые опухоли. Такой диагноз устанавливают в случаях, когда гистологическая структура неоплазии не определена, однако объемный процесс является доброкачественным.
  • Опухолеподобные образования. Объемные новообразования этой категории имеют непролиферативную природу, возникают в результате эктазии, воспаления, аномалии развития (гамартома) и др.
  • Дисплазия молочных желез. Заболевание также известно под названием мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Диспластический процесс может быть диффузным или узловым.

Симптомы

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Иногда даже достаточно большие по размерам опухоли становятся случайной находкой при самообследовании, выявляются при осмотре маммолога или во время скринингового исследования (УЗИ груди, маммографии). Однако чаще рост неоплазии сопровождается болью или другими неприятными субъективными ощущениями в груди (жжением, распиранием, тяжестью). В зависимости от типа новообразования болевой синдром является периодическим или постоянным. Обычно боль возникает либо усиливается во второй половине менструального цикла и полностью проходит с началом месячных. Реже болевые ощущения беспокоят женщину постоянно. Боль может иррадиировать в сосок, подмышку, руку или лопатку на соответствующей стороне.

При опухолях большого объема возможна незначительная визуальная разница между размерами здоровой и пораженной молочной железы. Женщина обычно прощупывает в груди объемное образование плотной или эластичной консистенции, разной степени подвижности и болезненности, с гладкой или неровной поверхностью. Размер некоторых видов неоплазий зависит от периода месячного цикла. Филлоидные опухоли, достигающие гигантских размеров, могут определяться зрительно и вызывать грубую деформацию контура молочной железы. Кожные изменения над пораженной областью (сухость, истончение) встречаются редко.

У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией, эпителиальными или смешенными новообразованиями груди с внутрипротоковым ростом (интрадуктальные папилломы, активно функционирующие пролактиномы, эктазии протоков) возможны выделения из соска, возникающие спонтанно или при надавливании. Чаще они являются прозрачными, реже — серозными, мутновато-серозными, зеленоватыми, похожими на молозиво, сукровичными или геморрагическими. Крайне редко выделения имеют желтовато-зеленоватый цвет, густую консистенцию и внешне напоминают гной, хотя признаки воспаления в виде покраснения кожи и повышения температуры отсутствуют.

Осложнения

При наличии значительного болевого синдрома основным последствием доброкачественных неоплазий молочных желез является снижение качества жизни женщины. У части пациенток нарушается сон, снижается работоспособность, возникают эмоционально-фобические расстройства в виде плаксивости, обидчивости, раздражительности, сниженного настроения, канцерофобии. Доброкачественные непролиферативные новообразования озлокачествляются менее чем в 1% случаев. При пролиферативных формах узловой мастопатии и редких формах неоплазий риск малигнизации составляет от 2 до 8% и даже более. Листовидная опухоль, которая диагностируется в 0,3-1% случаев патологии грудных желез, склонна к быстрому росту, достижению гигантских размеров (до 20 и более сантиметров) и злокачественному течению у каждой десятой пациентки.

Диагностика

Данные осмотра, пальпации и значительная часть субъективных симптомов, выявляемых при объемных образованиях молочных желез, неспецифичны, могут встречаться и при доброкачественных, и при злокачественных процессах. Поэтому основной задачей диагностического этапа является исключение онкопатологии и определение типа неоплазии для выбора адекватной тактики лечения. В ходе диагностики наиболее информативны следующие методы:

  • УЗИ грудных желез. Сонография позволяет визуализировать структуру полостных и солидных новообразований, оценить их размеры, форму, определить состояние регионарных лимфоузлов, при необходимости выполнить прицельную биопсию. В ходе УЗДГ выявляются изменения кровотока в сосудах, питающих опухоль.
  • Рентгенография молочных желез. С учётом особенностей новообразования осуществляется обзорная или прицельная маммография, дуктография, пневмокистография (при подозрении на кисту груди). Рентгеновские методы позволяют обнаружить даже непальпируемые неоплазии, уточнить их характер и распространенность.
  • Цитологические исследования. Для определения характера заболевания и гистологической структуры опухоли используют отделяемое из соска, мазки-отпечатки и ткани молочной железы. Забор материала выполняется с помощью пункционной аспирационной или трепан-биопсии, а также в ходе секторальной резекции груди.
  • Определение уровня онкомаркеров. Один из наиболее точных методов выявления злокачественных процессов, в которые вовлечены секретирующие клетки альвеолярной ткани и протоков. Кровь чаще всего исследуют на содержание высокомолекулярного гликопротеина CA 15-3, концентрация которого повышается при карциноме груди.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональной мастодинией, абсцессом и раком молочной железы, остеохондрозом, заболеваниями сердца, неврологическими и психическими расстройствами. По показаниям пациенткам с очаговыми или диффузными неопластическими процессами назначают КТ, МРТ, радиотермометрию, сцинтиграфию грудных желез, электроимпедансную маммографию. В план общего обследования обычно включают определение уровня гормонов в крови, консультацию гинеколога, при необходимости – осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, психиатра.

Лечение

Выбирая схему консервативного, оперативного и комбинированного лечения, учитывают тип образования, его размеры и особенности роста. Основной задачей медикаментозной терапии является воздействие на причины, вызвавшие заболевание, и отдельные звенья патогенеза, а также уменьшение или устранение клинической симптоматики. С этой целью пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана только при тех формах неоплазий, которые сочетаются с изменениями гормонального фона (повышенным содержанием эстрогенов, ФСГ и ЛГ, избытком или недостатком прогестинов, гипоэстрогенемией, гиперпролактинемией). На основании данных о типе опухоли применяют эстрогены, прогестеронсодержащие средства, селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, антипролактины, ингибиторы гонадотропных гормонов гипофиза. Коррекция гормонального фона более эффективна при лечении объемных образований эпителиального происхождения.
  • Негормональные средства. Для снятия выраженного болевого синдрома в постовуляторном периоде рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты (обычно растительного происхождения), небольшие дозы мочегонных (при сочетании болей с отеком молочной железы). Эффективна витаминотерапия (особенно витамины A и Е с антиоксидантным эффектом), препараты селена, блокирующие рост опухолевых клеток в фазе G2 и ингибирующие ряд генов. Чтобы улучшить метаболизм стероидов в печени, используют гепатопротекторы.

В ряде случаев назначению базисной негормональной и гормональной терапии предшествует проведение операции. Благодаря использованию современных методов диагностики показания для хирургического лечения существенно ограничены, большинству пациенток показано динамическое наблюдение. Удалению, как правило, подлежат фиброаденомы, листовидные опухоли, протоковые папилломы, узелковые образования при очаговой пролиферативной мастопатии, крупные (от 20 мм) кисты с пролиферацией. С учетом гистологической структуры, размеров и локализации выполняют энуклеацию опухоли, удаление кожного образования либо секторальную резекцию груди с последующим гистологическим исследованием тканей. При некоторых формах протоковой папилломы возможно селективное выделение протока, окружающие структуры субареолярной зоны сохраняются, что особенно важно для пациенток молодого возраста. Кисты могут подвергаться склерозированию.

Существенную роль в комплексном лечении доброкачественных образований груди играет коррекция диеты и образа жизни. При выявлении опухоли в молочной железе рекомендован отказ от курения и употребления спиртных напитков, достаточный ночной сон (не меньше 8 часов), двигательная активность, исключение стрессовых ситуаций. В рационе нужно ограничить количество жирного мяса и копченостей, влияющих на обмен стероидных гормонов, а также солений, шоколада, какао, крепкого чая, кофе, колы, задерживающих жидкость и способствующих синтезу соединительнотканных волокон. Диету следует дополнить фруктами (в частности цитрусовыми), овощами (особенно богатыми каротином), злаками, продуктами, богатыми клетчаткой. За день необходимо выпивать до 1,5-2 литров чистой воды.

Прогноз и профилактика

При адекватном, своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Назначение базисной терапии позволяет устранить или уменьшить клиническую симптоматику и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (кроме листовидной) минимален. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование деторождения, отказ от абортов, обоснованное назначение гормональных средств, грамотный подбор бюстгальтеров. Вторичная профилактика предполагает самообследование молочных желез и регулярные осмотры у гинеколога, а после 35 лет — у маммолога с проведением УЗИ груди или маммографии.

www.krasotaimedicina.ru

Доброкачественные опухоли молочных желез: симптомы, диагностика и лечение

С доброкачественными заболеваниями молочных желез, согласно исследованиям А. В. Антонова, сталкиваются 30–70% женщин репродуктивного возраста. Врачи называют эту патологию по-разному: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз. Существует более 50 разновидностей новообразований. Некоторые из них повышают риск рака груди в 1,5–2 раза, поэтому пациентки с диагнозом «доброкачественная болезнь молочных желез» должны находиться под присмотром гинеколога и маммолога.

Доброкачественные опухоли груди: что это

Доброкачественные новообразования также называют дисплазией. Этот термин подразумевает разрастание эпителиальных или соединительных тканей в молочных железах. Патология сопровождается появлением кист, узелков, уплотнений, но не всегда.

Дисплазия молочных желез не рак и даже не предраковое состояние, хотя в 30–33% доброкачественные образования могут перерождаться в злокачественные. Но это чаще происходит у пациенток, которые не соблюдают рекомендации врачей и отказываются от лечения.

Основные причины дисплазии

Запустить перерождение соединительной или эпителиальной ткани могут гормональные изменения в женском организме. Доказано, что у женщин с заболеваниями матки и придатков мастопатия развивается в 1,5–2 раза чаще, чем у здоровых пациенток. Но это не единственная причина.

В группу повышенного риска попадают девушки, у которых:

  • есть близкие родственницы с мастопатией или раком груди;
  • было прерывание беременности на ранних сроках;
  • первая беременность наступила после 30 лет;
  • диабет 2 типа и ожирение;
  • воспалительные процессы в молочных железах или яичниках;
  • бесплодие, вызванное эндокринными заболеваниями.

С доброкачественными образованиями также чаще сталкиваются женщины, которые кормили грудью меньше месяца и больше 1 года, регулярно подвергались стрессам и принимали оральные контрацептивы более 10 лет.

Следить за состоянием груди стоит пациенткам, которым больше 35 лет. А также женщинам с поздней менопаузой, наступившей после 54 лет, и девушкам с ранним менархе. Ранней считается менструация, которая началась до 12 лет.

Типы доброкачественных новообразований

Дисплазия молочных желез делится на два типа: мастопатия и опухолевые процессы. Опухолевые процессы, в свою очередь, бывают нескольких видов: кисты, аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома и липома.

Мастопатия

К мастопатии относятся дисгормональные патологии груди, для которых характерно разрастание соединительной или жировой ткани. У заболевания бывает диффузная и узловая форма. При первом типе в соединительной ткани образуются небольшие или крупные кисты. А при втором капсулы с жидким содержимым превращаются в твердые уплотнения, которые могут переродиться в рак.

Мастопатия сопровождается локальными болями в груди, депрессиями, канцерофобией и воспалением лимфоузлов в подмышечных впадинах. Реже появляются коричневые или мутные выделения из сосков.

Киста

Если для мастопатии характерны множественные узелки и уплотнения, то диагноз «киста» ставят пациенткам с одинарным образованием. Киста похожа на овальную или круглую капсулу, заполненную жидким содержимым. Это может быть лимфатическая жидкость, маслянистый секрет или молоко.

Кисты образуются в соединительных тканях, иногда они закрывают молочные протоки. У капсул тонкие и гладкие стенки, а их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметром.

Кисты редко перерождаются в рак. Опасны только образования, которые постоянно воспаляются, рецидивируют или не рассасываются на протяжении нескольких месяцев.

Мастопатия распространяется на обе молочные железы. Киста часто появляется только в левой или правой груди. Образование вызывает отеки, болезненные ощущения, а иногда и повышение температуры. Капсулы могут рассасываться самостоятельно без медикаментозного и хирургического вмешательства.

Фиброаденома

Фиброаденома – плотная капсула, состоящая из железистой ткани груди. У нее овальная или круглая форма, гладкие внешние стенки. Новообразование похоже на шарик диаметром до 2–3 см. Оно подвижное и при пальпации легко перекатывается между пальцами. Нередко в фиброаденоме обнаруживают отложения извести.

Новообразование непарное, оно, как и киста, появляется в одной молочной железе. Намного реже – сразу в двух. Некоторые фиброаденомы могут увеличиваться в размерах в 2–3 раза, но они практически никогда не перерождаются в рак.

Исключение – листовидная опухоль. Эта разновидность фиброаденомы состоит из нескольких узелков. Они заполнены эпителиальной и соединительной тканью и плохо поддаются диагностике. Определить точное количество долек удается, когда опухоль достигает размеров перепелиного или куриного яйца.

Листовидный тип встречается лишь у 1–2% женщин с фиброаденомами. Он не вызывает воспаление, болезненные ощущения или отеки. Отличить листовидную опухоль от других типов можно лишь по инфильтрирующему росту. В отличие от других фиброаденом, листовидное новообразование постепенно врастает в железистую ткань груди.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковые папилломы – мелкие наросты овальной или круглой формы, которые появляются на стенках протоков молочных желез. Опухоли образуются из клеток эпителия. Обычно наросты покрывают стенки крупных протоков, расположенных под сосками.

Размер папиллом не превышает 3–5 мм, поэтому женщине не удается обнаружить новообразования при обследовании груди в домашних условиях. На опухоли указывают зеленые или кровянистые выделения из сосков.

Некоторые папилломы вырастают до 1–2 см. В таких случаях женщина обнаруживает уплотнение в соске самостоятельно при плановом осмотре груди. Новообразование напоминает плотную и эластичную горошину. При сжатии опухоли появляются болезненные ощущения и выделения из сосков.

Внутрипротоковые папилломы бывают одинарными и парными. При большом количестве наростов ставят диагноз «папилломатоз». Образования могут вызывать воспаление в молочных железах, повышают риск фиброзно-кистозной мастопатии. Множественные папилломы могут перерождаться в злокачественные образования.

Липома

Липома – доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани молочных желез. Размер узелков варьируется от 5 мм до 2 см. Новообразования на ощупь плотные, но эластичные, словно резиновый мячик.

Жировую ткань окружает тонкая капсула, поэтому поверхность узелков гладкая, а края – четкие. Исключение – диффузная липома. У нее нет капсулы, поэтому образование плавно переходит в жировую ткань молочных желез.

Патология появляется у женщин в пожилом возрасте, реже – в 30–40 лет. Липома вызывает опухание и деформацию молочных желез, дискомфортные ощущения в груди и чувство распирания. Доброкачественное образование не перерождается в злокачественное, но иногда онкология маскируется под жировик, поэтому врачи рекомендуют проходить комплексное обследование всем пациенткам с липомами.

Признаки доброкачественных опухолей

У каждого вида дисплазии свои характерные симптомы. Но врачи выделяют общие признаки, которые помогают женщинам диагностировать у себя доброкачественные опухоли на ранних стадиях. К распространенным симптомам относятся:

  • боль в груди при менструации;
  • выделения из сосков;
  • отеки и дискомфортные ощущения в молочных железах;
  • изменение цвета ареол и кожи груди;
  • любые уплотнения в молочных железах;
  • воспаление лимфоузлов в подмышечных впадинах.

Не все доброкачественные опухоли вызывают боль или чувство сдавливания. Некоторые патологии протекают бессимптомно, поэтому женщинам рекомендуют проводить самодиагностику ежемесячно или хотя бы раз в 2–3 месяца.

Диагностика

Если пациентка подозревает у себя мастопатию, она обращается к маммологу или маммологу-онкологу. Врач проводит осмотр груди руками и специальными инструментами. При обнаружении уплотнений или других подозрительных симптомов специалист составляет план диагностики.

Пациентку с новообразованиями в молочных железах направляют на маммографию или УЗИ. Ультразвуковое исследование безопаснее и точнее рентгеновских снимков. Оно позволяет определить размер, очертания и расположение опухоли. Но маммография обнаруживает даже самые маленькие и незаметные узелки, которые не удается заметить другим приборам. Если же УЗИ и маммографии недостаточно, женщине предлагают пройти КТ или МРТ молочных желез.

Пациентку также направляют на анализ крови. Врачи проверяют уровень женских гормонов и гормонов щитовидной железы. Анализ крови также может рассказать о состоянии печени, наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме.

Если у маммолога возникают сомнения, он предлагает женщине пройти биопсию новообразования. Процедура со стопроцентной точностью позволяет определить, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Лечение доброкачественных опухолей

Хирургическое удаление новообразований назначают женщинам с узловой мастопатией и липомой. К резекции опухоли прибегают, если киста заполнена кровянистой жидкостью, а также если она рецидивирует или не поддается консервативному лечению. В остальных случаях врачи выбирают медикаментозный способ борьбы с дисплазией молочных желез.

Единой схемы лечения не существует. Маммолог подбирает препараты в зависимости от типа опухоли, возраста пациентки и состояния ее здоровья. Женщине с доброкачественным новообразованием могут назначить:

  1. Седативные препараты. Стрессовые ситуации нарушают гормональный фон женщины и повышают риск дисплазии молочных желез, поэтому врачи рекомендуют принимать успокоительные средства. Они улучшают работу нервной системы и помогают при диффузной форме мастопатии.
  2. Мочегонные препараты. И синтетические, и растительные средства выводят из организма пациентки лишнюю жидкость, снимают отеки и уменьшают дискомфортные ощущения в молочных железах.
  3. Гестагены – препараты, содержащие прогестерон. Маммологи считают, что нехватка этого гормона – одна из основных причин гормональных сбоев и доброкачественных опухолей. Лучше всего применять мази и гели с прогестероном. Средства работают локально и не попадают в другие внутренние органы.
  4. Витамины А, Е, В, РР и С. Витаминные комплексы назначают совместно с гормональными препаратами. Они улучшают кровообращение в молочных железах, снимают отеки, убирают болезненные ощущения и стимулируют рассасывание опухолей.
  5. Модуляторы эстрогенных рецепторов. Эти гормональные средства повышают концентрацию эстрогена, «размягчают» фиброзные опухоли и помогают им рассасываться.

Синтетические препараты могут заменить гомеопатическими. Фитотерапия нормализует гормональный фон молочных желез, улучшает структуру соединительной и эпителиальной ткани, помогает при диффузных кистах, но растительные средства работают в 1,5–2 раза медленнее.

Профилактика

Снизить вероятность доброкачественной болезни груди помогает диета. Женщинам рекомендуют употреблять меньше мяса. Продукт можно заменить рыбой, бобовыми, овощами и кисломолочными напитками. Мясо стимулирует выработку канцерогенных соединений в организме и повышает риск рака груди.

Также стоит следить за здоровьем кишечника и печени. Если пищеварительный тракт работает со сбоями, замедляется утилизация эстрогена, а это приводит к гормональным нарушениям в женском организме.

У пациенток с вредными привычками доброкачественные опухоли появляются в 2–3 раза чаще, чем у девушек, не употребляющих алкоголь, наркотики и никотин. К провоцирующим факторам также относят лишний вес и нерегулярную половую жизнь. Занятия спортом, наоборот, снижают риск рака груди и доброкачественных образований.

С дисплазией молочных желез сталкивается каждая десятая женщина репродуктивного возраста. Патологию вызывают воспалительные заболевания репродуктивной системы и гормональные нарушения в организме, поэтому пациенткам рекомендуют проходить ежегодный осмотр и следить за своим здоровьем.

www.mammologia.ru

Доброкачественная опухоль груди: виды и признаки

Опухолевые образования молочной железы могут различаться природой происхождения. В зависимости от этого определяется схема проведения лечения и строится прогноз на дальнейшую полноценную жизнь пациента.

Все проявления доброкачественных образований классифицируют как мастопатию, а злокачественных — как раковые патологии.

Об органе

Молочная железа относится к парным органам организма женщины, она обволакивается жировой прослойкой. В зависимости от консистенции и толщины складывается ее форма.

Единичная отдельно рассматриваемая доля представляет собой альвеолярную железу трубчатого строения и характеризуется рыхлой, соединительной тканью с млечными протоками, открытие которых происходит в верхней области соска.

Перед тем как попасть к его вершине, протоки увеличиваются в диаметре и формируют млечные синусы. Орган заключен в связующую капсулу, направляющую в железистые слои и долевые перегородки.

Первостепенная задача молочной железы – молочная секреция и процессы синтеза.

Нераковые образования

Доброкачественное опухолевое образование – аномалия, не оказывающая воздействия на состояние здоровья человека и не несущая угрозы его жизни. Единственный вред от данного заболевания – внутреннее сдавливание соседних органов.

Кроме того, доброкачественная опухоль никогда не метастазирует, не поражает лимфатическую систему и не вызывает внутренних кровотечений. Она легко лечится и не перерождается в рак.

Виды и симптомы

Среди аномалий доброкачественной природы происхождения выделяют следующие виды патологий:

  • мастопатия;
  • фиброаденома;
  • киста;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • липома и иные образования.

Целесообразно более детально рассмотреть каждое из перечисленных заболеваний с точки зрения их отличительной симптоматики.

Мастопатия

Опухоль данного типа поражает женщин молодой и средней возрастной группы. Может мутировать в рак под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме пациентки.

На начальных этапах течения болезни первичные признаки не выражены, а незначительный болевой синдром, сопровождающий недуг, часто путают с предменструальными проявлениями и не придают им значения.

По мере прогрессирования образования при пальпации можно самостоятельно выявить уплотнения и заметить периодические выделения жидкости из сосков.

Фото после операции по удалению доброкачественной опухоли

Фиброаденома

Отличается длительным состоянием латентности и медленным прогрессированием. Может пребывать в начальной стадии течения на протяжении многих лет. При увеличении размеров патология имеет выраженные, округлые очертания и становится подвижна.

Чаще всего заболевание возникает как следствие полученных ранее механических травм груди.

При наличии провоцирующих факторов становится агрессивной и быстро трансформируется в раковую опухоль, поэтому требует своевременной диагностики и лечения.

Киста

Основная причина – эндокринные сбои, а так же воспалительные заболевания молочной железы, в результате которых железистая структура органа заменяется жировой. Проявляется следующей симптоматикой:

  • болевые ощущения в груди;
  • нарушение формы и увеличение размеров органа;
  • кожная пигментация;
  • изменения формы околососковой области.

Внутрипротоковая папиллома

Является узловым проявлением мастопатии и возникает при наличии гормонального дисбаланса.

Основные признаки:

  • боль в органе даже при незначительном нажатии в области поражения;
  • выделение нетипичного зеленоватого секрета, часто сопровождается кровянистыми выделениями.

Диагностируется путем проведения галактографии. Лечится операционно.

Другие

Кроме описанных выше, существуют следующие подвиды заболевания:

  • липома – развивается в жиросодержащих тканях и не сопровождается неприятными ощущениями. Отличается меленькими размерами и мягкой структурой;
  • гемангиома – состоит из сосудистых клеток и относится к опухолям, поражающим, в основном, детский организм;
  • гамартома – патология врожденная, чаще наследственной природы. Локализуется в хрящевых и соединительных тканях. Не опасна и не переходит в рак;
  • аденома – берет сове начало в фиброзных тканях. Агрессивна, быстро мутирует в рак. Смертельно опасна при промедлении с лечением;
  • зернистоклеточная опухоль – считается результатом клеточного роста тканей органа и влечет за собой его увеличение, изменение формы и структурного содержания. Встречается довольно часто, не агрессивна.

Клиническая картина

Образованиям доброкачественной природы происхождения свойственно медленное развитие, при этом опухоль не прорастает в обволакивающие ее ткани. Она никогда не метастазирует.

Свое начало заболевание берет в молочных протоках. Очень часто клиническая картина практически никак не выражена – симптомы либо слабы, либо отсутствую полностью.

Причины

Конкретизировать однозначно первопричину такого явления ученые пока не могут, но они выявили факторы, прямо или косвенно ее провоцирующие:

  • генетическая предрасположенность – ген патологии может передаться женщине еще на этапе внутриутробного развития и десятилетиями сохранять латентность;
  • слишком позднее наступление беременности – чем старше возраст, тем сложнее организм реагирует на гормональные всплески, которые вызывает вынашивание и роды ребенка;
  • перевод малыша на искусственное вскармливание – органу, готовому выполнять свою прямую функцию, приходится резко перестраиваться и часто это не проходит бесследно;
  • никотиновая зависимость – не только может спровоцировать патологию, но и стать причиной последующей ее мутации в рак;
  • слишком позднее наступление периода менопаузы;
  • нерегулярная половая жизнь либо ее отсутствие – при этом женщина систематически недополучает необходимых для нормального функционирования гормонов, и организм реагирует на их нехватку развитием аномальных образований;
  • физические перенагрузки;
  • многолетний прием гормональных препаратов;
  • травмы механического характера – при ударе структура тканей меняется и нарушается их клеточное строение, зачастую оно переходит в раковое;
  • повышенная радиация – чрезмерное ее проникновение в организм способно вызвать необратимые процессы клеточного перерождения в любом органе человека, в том числе и груди.

Диагностика

Определены следующие методы диагностики патологии:

  • осмотр – часто уже при проведении пальпации доктора могут насторожить структурные уплотнения молочной железы и пациентке назначают дополнительные анализы;
  • анализ крови на гормоны – фрагмент материала исследуют на уровень гипофиза и пролактина. Выполнятся процедура с применением онкомаркеров;
  • маммография – основной способ диагностики, выявляющий с помощью высокоточного аппарата любые опухолевые образования в органе;
  • рентген – наиболее эффективен при диагностировании внутрипротоковых уплотнений;
  • ультрасонографическое обследование – позволяет собрать сведения об анатомии болезни и характере происходящих там процессов;
  • пункция – по ее итогам заболевание дифференцируют и выбирают дальнейшую схему лечения;
  • гистология – обязательное исследование, которое классифицирует явление по природе его образования и позволяет исключить рак молочной железы.

Лечение

Если заболевание диагностировано, больной может быть назначен любой из следующих видов лечения, либо они могут применяться комплексно:

  • диета – при небольших размерах аномалии полноценного, богатого витаминами и минералами питания, зачастую бывает вполне достаточно, чтобы контролировать течение недуга и не допускать его дальнейшего развития;
  • таблетки – это может быть как коррекция медикаментозная, так и курс растительных препаратов, стабилизирующих гормональный фон. Эффективны в сочетании с витаминным комплексом;
  • удаление – применение секторальной резекции груди предполагает ампутацию ее фрагмента вместе с опухолью, а энуклеация образования подразумевает ее отсечение при полном сохранении всего органа.

Еще больше полезной информации о заболевании в этом видео:

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз на дальнейшее течение болезни вполне оптимистичен при условии постоянного контроля и врачебного наблюдения. Кроме того, он определятся величиной опухоли и стадией ее развития. Рецидив возникает в исключительных ситуациях, а клетки не склонны к агрессии и беспорядочному делению. Женщин может нормально жить и работать, заниматься привычными делами.

Если патология имеет маленький размер, то после проведенного лечения она может полностью рассосаться.

А вот игнорировать ситуацию ни в коем случае не стоит, поскольку даже доброкачественное образование – это все равно явление аномальное и как себя поведут его клетки на определенном этапе, предсказать сложно.

Если процессы мутации будут запущены и болезнь перейдет в рак, прогноз будет совсем другим и шансы пациентки на полное восстановление и дальнейшую полноценную жизнь будут уже не так высоки.

Отзывы

Доброкачественная опухоль груди – заболевание, хоть и не связанное напрямую с риском для жизни, но все-таки требующее к себе пристального внимания и своевременного лечения. От отношения женщины к собственному здоровью, ее понимания серьезности ситуации зависит в данном случае очень многое.

Если Вам на собственном опыте пришлось столкнуться с проблемой, рассмотренной в данной статье, Вы уже прошли лечение и успешно контролируете течение патологии, поделиться собственным мнением можно ниже – в разделе «комментарии», и возможно, ваша история станет кому-то полезна.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Опухоли молочной железы доброкачественного характера: виды и лечение

Доброкачественные опухоли молочных желез у женщин диагностируются достаточно часто. Их формирование связано с делением того или иного типа клеток, при котором организм не справляется с контролем этого процесса. Новообразования доброкачественного характера отличаются медленным темпом роста при отсутствии метастазирования в близлежащие  ткани. Лечение может быть консервативным и хирургическим, при этом такие опухоли крайне редко рецидивируют.


Оглавление: 
 Почему развиваются опухоли груди
 Типы доброкачественных опухолей груди
 Основные признаки и разновидности мастопатии
 Фиброаденома
 Кисты молочных желез
 Внутрипротоковые папилломы молочных желез
 Липома груди у женщин
 Общие клинические признаки доброкачественных опухолей молочных желез
 Методы диагностирования
 Лечение доброкачественных опухолей молочных желез
 Меры профилактики 

Почему развиваются опухоли груди

Точные причины формирования опухолей в груди неизвестны, однако можно выделить целый ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых риск возникновения патологии возрастает. К ним относятся:

  • возрастная группа пятьдесят пять – шестьдесят пять лет;
  • наличие хронических болезней органов репродуктивной системы;
  • ношение тесного и неудобного нижнего белья;
  • травматические повреждения груди, в частности, ушибы;
  • нарушение соотношения гормонов в организме, в том числе при климаксе;
  • наличие патологий щитовидной железы;
  • вредные привычки;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • частые стрессовые воздействия, депрессивные состояния;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • воздействие радиоактивного излучения, ультрафиолета при загаре с обнаженной грудью в солярии и на пляже;
  • вредные условия труда;
  • перенесенные аборты;
  • генетическая предрасположенность.

Важно! Многочисленные исследования показывают, что риск развития опухолевых заболеваний груди в несколько раз выше у нерожавших женщин, а также у представительниц женского пола, родивших всего одного ребенка.

Типы доброкачественных опухолей груди

Среди опухолей доброкачественного характера, формирующихся в тканях груди, выделяют следующие виды:

  • мастопатия;
  • фиброаденома;
  • кисты;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • липома.

Лечение доброкачественных опухолей молочной железы может быть как консервативным, так и оперативным и подбирается оно индивидуально после комплексного обследования пациентки.

Основные признаки и разновидности мастопатии

Рекомендуем прочитать:
 Как лечить мастопатию молочной железы

Медицинский термин «мастопатия» включает несколько десятков опухолей доброкачественного характера. Большинство из них характеризуются схожей клинической картиной и возникают преимущественно у представительниц женского пола репродуктивного возраста вследствие эндокринных нарушений.

По статистике мастопатия выявляется примерно у каждой седьмой женщины старше тридцати лет. Некоторые формы заболевания опасны тем, что способны перерождаться в злокачественные опухоли. Наиболее высокий риск озлокачествления наблюдается при фиброзно-кистозных формах мастопатии и составляет порядка 40% случаев.

Классификация патологии включает следующие типы опухолей в зависимости от характера поражения с преобладанием того или иного компонента:

  • узловая мастопатия (киста, фиброаденома, внутрипротоковые папилломы, ангиомы и т.д.) – характеризуется наличием в тканях груди единичного узлового уплотнения ;
  • диффузная мастопатия (аденоз, фиброз, фиброаденоматоз, поликистоз и т.д.) – в молочной железе формируются множественные уплотнения;
  • фиброзно-кистозная мастопатия – один из видов диффузной мастопатии, проявляющийся образованием кист, внутрипротоковых папиллом, фиброаденом.

На развитие заболевания оказывает влияние состояние гормонального фона женщины. Одним из факторов риска является грудное вскармливание и сопутствующие ему гормональные изменения.  Также к частым причинам развития мастопатии относят избыток пролактина в крови, нарушения функции гипоталамуса, гипофиз и щитовидной железы.

Симптоматика мастопатии на ранних стадиях практически отсутствует. Большинство женщин не могут заподозрить недуг, так как у многих перед началом менструации наблюдается характерная болезненность груди. На более поздних этапах развития патологии в молочной железе можно нащупать уплотнения, нередки выделения из сосков. Тактика лечения мастопатии подбирается индивидуально в зависимости от формы и стадии болезни.

Фиброаденома

Такие доброкачественные новообразования, как фиброаденомы, чаще выявляются у представительниц женского пола молодого возраста до тридцати пяти лет. Для подобных опухолей характерен достаточно медленный темп роста. При ощупывании новообразование имеет округлую форму, подвижно. К основным факторам риска его возникновения относятся нарушения соотношения гормонов и травматические повреждения груди.

Фиброаденомы бывают обычными и листовидными. Последние отличаются высоким риском перерождения в злокачественные новообразования, поэтому хирургическое лечение следует начинать незамедлительно после выявления заболевания.

Кисты, как и прочие типы доброкачественных образований, возникают вследствие эндокринных нарушений в женском организме. Также на их формирование оказывают влияние возрастные инволютивные изменения в структуре железистой ткани и перенесенные ранее воспалительные заболевания груди.

Образование кист происходит при замещении железистой ткани на жировую. Подобные процессы характерны в основном для климактерического периода, когда железистая ткань практически полностью заменяется жировой, имеющей фиброзно-соединительные перегородки.

Жировые клетки в молочных железах называют адипоцитами. Они, кроме своего непосредственного назначения, принимают участие в продуцировании женских половых гормонов, самым активным из которых считается эстрадиол. Большая часть его синтезируется яичниками перед овуляцией, а в менопаузе этого гормона начинает не хватать, что приводит к ослаблению иммунной защиты организма. В то же время в жировых клетках продолжается выработка эстрогена, переизбыток которого может привести к развитию опухолевых заболеваний груди. Именно поэтому специалисты отмечают повышенный риск развития онкологии у женщин с избыточной массой тела.

Вследствие нарушения нормального оттока секрета из молочных протоков, возникают застойные явления в альвеолах. При их расширения формируются полости с жидкостным содержимым – это и есть кисты, которые бывают как одиночными, так и множественными.

Заподозрить заболевание можно по основным клиническим признакам:

  • болезненность и дискомфорт в области молочных желез, особенно – перед менструацией;
  • изменение формы и объема пораженной груди;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • нарушение формы соска.

Простые кисты хирургического вмешательства обычно не требуют. В любом случае лечение подбирает только врач после детального обследования пациентки по результатам проведенных исследований.

Внутрипротоковые папилломы молочных желез

Внутрипротоковые папилломы относятся к узловым мастопатиям, которые могут возникнуть у женщин любой возрастной группы из-за колебаний гормонального фона.

Основные симптомы, присущие такой разновидности доброкачественных опухолей, как внутрипротоковые папилломы:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в груди,
  • появляющаяся при надавливании на сосок, прозрачная или зеленоватая жидкость иногда с примесями крови.

Чтобы диагностировать внутрипротоковые папилломы, необходимо провести рентгенологическое исследование молочной железы с контрастом (галактографию). Лечение патологии исключительно хирургическое.

Липома груди у женщин

Липомы молочных желез наиболее распространены у представительниц женского пола после сорока лет, у которых происходит гормональная перестройка организма. Такая опухоль формируется из жировой ткани. На ощупь она мягкая, безболезненная. Размеры новообразования могут быть различны, у некоторых пациенток липомы достигают полутора сантиметров в диаметре.

Липомы не рассасываются самостоятельно, поэтому опухоли большого размера, доставляющие неудобства, требуют хирургического удаления. Также стоит отметить, что существует риск ее перерождения в злокачественное новообразование.

Общие клинические признаки доброкачественных опухолей молочных желез

Как уже отмечалось, часто доброкачественные новообразование длительное время себя никак не проявляют, поэтому их выявление происходит случайно. Многие женщины при самостоятельной пальпации груди обнаруживают характерные уплотнения, в редких случаях возникает болезненность. Также возможны патологические выделения из соска при сдавливании. Такие выделения могут быть прозрачными, зеленоватыми или коричневатыми, кровянистыми или напоминать молозиво.

Опухоли крупного размера способны изменять форму груди, вызывая ассиметрию. Так как новообразование оказывает давление на окружающие ткани и нервные окончания, наблюдается чувство тяжести, дискомфорта, сдавленности.

Обратите внимание! Как правило, доброкачественные опухоли у женщин молодого возраста не склонны к быстрому росту, лишь в 10% случаев наблюдается увеличение размера новообразования.

При первых же признаках опухолевого заболевания желез настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту для обследования и исключения злокачественной природы патологии.

Методы диагностирования

Диагностика доброкачественных новообразований в груди может включать в себя следующий комплекс исследований:

  • внешний осмотр и пальпация молочных желез;
  • маммография;
  • рентгеновское исследование с контрастом – эффективно при диагностировании внутрипротоковых папиллом;
  • гормональный анализ крови. Диагностической ценностью при таком исследовании обладает определение в крови пациентки уровня эстардиола, гормонов гипофиза и щитовидной железы, фолликулостимулирующего гормона, а также пролактина. Помимо этого проводится исследование на онкомаркеры СА 15-3;
  • ультрасонографическое обследование;
  • пункция новообразования с последующим изучением полученного материала в лабораторных условиях. Процедура выполняется с применением местной анестезии. По результатам такого исследования удается точно дифференцировать опухоль, что крайне важно для назначения оптимальной тактики лечения.

В ряде случаев могут быть назначены некоторые дополнительные диагностические исследования, например, УЗИ малого таза и УЗИ щитовидной железы, компьютерное исследование головного мозга и другие.

Лечение доброкачественных опухолей молочных желез

Если опухоль молочной железы не имеет тенденции к быстрому росту, не доставляет женщине дискомфорта возможно консервативное лечение, которое заключается в регулярном медицинском наблюдении за динамикой ее развития. Чаще всего необходимости в проведении медикаментозной коррекции не возникает, однако врач может рекомендовать препараты растительного происхождения, положительно влияющие на гормональный баланс. Также может быть назначен витамин Е и препараты йода.

Важным моментом при лечении доброкачественных заболеваний груди является пересмотр образа жизни. Всем пациенткам следует принять меры для нормализации веса. Правильное рациональное питание позволит нормализовать обменные процессы и функционирование всех органов и систем в организме. Не менее важно вылечить любые имеющиеся заболевания половой сферы.

Радикальное хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда новообразование увеличивается в размерах, проявляется выраженными патологическими симптомами, а также при признаках малингизации.

Для удаления опухолей в молочной железе используются следующие методы:

  • секторальная резекция молочной железы, подразумевающая удаление ее патологического участка вместе с новообразованием;
  • энуклеация опухоли, при которой патологическое образование отделяют от остальных тканей и удаляют, не иссекая при этом участки самой железы.

При хирургическом лечении обязательно выполняют гистологическое исследование тканей новообразования, чтобы исключить его злокачественную природу. После операции накладывается косметический шов, который впоследствии будет практически не заметен.

Внимание! Хирургическое лечение доброкачественных опухолей молочной железы отличается высокой эффективностью, однако оно не дает стопроцентной гарантии на отсутствие рецидивов в будущем при наличии факторов риска.

Меры профилактики

Профилактика опухолевых заболеваний молочных желез заключается, прежде всего, в нормализации гормонального фона. Для этого в период климакса женщинам необходимо следить за собственным состоянием и корректировать его при необходимости с помощью соответствующих медикаментозных средств, которые назначит врач. Как правило, симптомы климакса устраняются с помощью приема индивидуально подобранных оральных контрацептивов.

К естественной профилактике опухолей груди относится беременность и роды. Также необходимо избегать искусственного прерывания беременности, используя подходящий метод контрацепции. Ежегодное профилактическое обследование требуется всем женщинам с наследственной предрасположенностью к опухолевым заболеваниям.

Степаненко Владимир, хирург