Цистоцеле что это такое у женщин фото


Цистоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

Декоративный отступ

Расположение заголовка и хлебных крошек

Оформление заголовка и хлебных крошек

Внутреннее меню

Тип главной страницы

Параметры главной страницы

"Большие баннеры" на главной

"Плавающие баннеры" на главной

"О компании" на главной

"Тизеры" на главной

"Услуги" на главной

"Информационный блок" на главной

"Продукция" на главной

"Каталог" на главной

"Тарифы" на главной

"Наша команда" на главной

"Отзывы" на главной

"Проекты" на главной

"Пресс-центр" на главной

"Наши партнеры" на главной

"Инстаграм" на главной

"Контакты" на главной

Вид блока "Услуги" на главной

Вид блока "Проекты" на главной

Вид блока "Продукция" на главной

Вид блока "Тарифы" на главной

Вид блока "Отзывы" на главной

Вид блока "О компании" на главной

Вид блока "Тизеры" на главной

Вид блока "Сотрудники" на главной

Вид блока "Пресс-центр" на главной

Вид блока "Партнеры" на главной

Вид блока "Инстаграм" на главной

Параметры главной страницы

"Большие баннеры" на главной

"Плавающие баннеры" на главной

"Услуги" на главной

"Проекты" на главной

"Продукция" на главной

"Тарифы" на главной

"Отзывы" на главной

"О компании" на главной

"Тизеры" на главной

"Каталог" на главной

"Наша команда" на главной

"Наши партнеры" на главной

"Пресс-центр" на главной

"Контакты" на главной

"Информационный блок" на главной

"Инстаграм" на главной

Вид блока "Услуги" на главной

Вид блока "Проекты" на главной

Вид блока "Продукция" на главной

Вид блока "Тарифы" на главной

Вид блока "Отзывы" на главной

Вид блока "О компании" на главной

Вид блока "Тизеры" на главной

Вид блока "Сотрудники" на главной

Вид блока "Партнеры" на главной

Вид блока "Пресс-центр" на главной

Вид блока "Инстаграм" на главной

Параметры главной страницы

"Большие баннеры" на главной

"Плавающие баннеры" на главной

"Тизеры" на главной

"Услуги" на главной

"Проекты" на главной

"Продукция" на главной

"Каталог" на главной

"Тарифы" на главной

"О компании" на главной

"Отзывы" на главной

"Наша команда" на главной

"Пресс-центр" на главной

"Наши партнеры" на главной

"Контакты" на главной

"Инстаграм" на главной

"Информационный блок" на главной

Вид блока "Тизеры" на главной

Вид блока "Услуги" на главной

Вид блока "Проекты" на главной

Вид блока "Продукция" на главной

Вид блока "Тарифы" на главной

Вид блока "О компании" на главной

Вид блока "Отзывы" на главной

Вид блока "Сотрудники" на главной

Вид блока "Пресс-центр" на главной

Вид блока "Партнеры" на главной

Вид блока "Инстаграм" на главной

Параметры главной страницы

"Большие баннеры" на главной

"Плавающие баннеры" на главной

"Услуги" на главной

"Проекты" на главной

"Продукция" на главной

"Каталог" на главной

"Тарифы" на главной

"Отзывы" на главной

uroportal.ru

что это, симптомы, степени, упражнения, лечение

Цистоцеле

Чтобы разобраться в особенностях развития цистоцеле, что это такое у женщин, фото произошедших изменений, симптомах и других обстоятельствах, необходимо понять, как развивается патологическое состояние.

Рассматриваемая проблема возникает под влиянием двух факторов (или их сочетания):

  • повышение давления внутри брюшной полости;
  • снижение тонуса мышечных волокон, расположенных в малом тазу.

Цистоцеле: мкб – 10

Цистоцеле по мкб 10 определяется как выпадение передней стенки влагалища, сопровождающееся смещением мочевого пузыря (реже уретрального канала). В зону риска развития патологического состояния входят женщины старше 40 лет. Причем сочетание опущения матки с цистоцеле на форумах отмечают чаще у пациенток в возрасте 60-70 лет.

История болезни цистоцеле

При гинекологическом осмотре влагалища у указанной категории женщин выявляется грыжеподобное выпячивание, образованное вследствие смещения дна мочевого пузыря. Данное состояние не является самостоятельным. Оно развивается на фоне других нарушений, затрагивающих органы репродуктивной системы.

В истории болезни цистоцеле отзывы указывают, что течение патологических процессов часто не вызывает выраженных симптомов. Подобное происходит на ранних этапах развития нарушения. Позднее интенсивность клинических явлений усиливается, вследствие чего ухудшается качество жизни.

Основная причина развития цистоцеле – патологическое изменение структуры и свойств связочного аппарата, посредством которого фиксируются мочевой пузырь и стенки влагалища. Чаще такие нарушения возникают под влиянием следующих факторов:

  • повреждение мышечного и связочного аппарата;
  • частые или многоплодные роды, из-за которых снижается эластичность мышечных волокон и соединительной ткани;
  • применение акушерских инструментов для извлечения плода, что ведет к травмированию тканей;
  • хирургическое вмешательство по поводу заболеваний органов малого таза;
  • разрывы ткани;
  • длительные запоры или эндокринные заболевания, которые провоцируют повышенное долговременное давление внутри брюшной полости;
  • врожденные аномалии развития мышц тазового дна;
  • грыжи;
  • высокие физические нагрузки.

Атрофия мышечных волокон наблюдается у пожилых женщин вследствие возрастных изменений, происходящих в организме. Именно поэтому у них часто диагностируются цистоцеле, ректоцеле. У женщин старшей возрастной группы по естественным причинам снижается уровень эстрогенов в организме, что ускоряет процесс смещения органов малого таза.

Опущение (цистоцеле) влагалища практически всегда вызывает изменение положения матки.

Как выглядит цистоцеле

Определить цистоцеле по фото, как выглядит патологическое состояние, сравнительно легко на последних стадиях смещения. Влагалище с маткой и мочевым пузырем выходят за пределы половой щели. В промежности появляется «мешок» розового цвета, который при контакте с одеждой покрывается язвами и эрозиями.

Объяснить, почему цистоцеле 2 и 3 степени часто вызывает смещение мочевого пузыря и матки, удается, если обратиться к анатомическим особенностям строения малого таза. Орган мочевой системы предлежит к верхней части влагалища. Передняя стенка последней соединяется с маткой.

Мышцы и связки таза поддерживают органы в изначальном положении, не давая им смещаться даже при регулярном наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Дополнительную фиксацию обеспечивают соединительнотканные структуры, или фасции. Снижение тонуса мышечного и связочного аппаратов ведет за собой смещение передней стенки влагалища. Та «увлекает» за собой матку, вместе с которой вниз опускается мочевой пузырь.

В случаях, когда в движение «приходит» прямая кишка, говорят о развитие ректоцеле. Это патологическое состояние сравнительно часто возникает одновременно с цистоцеле. Смещение прямой кишки с мочевым пузырем указывает на выраженное опущение стенок влагалища и матки.

Характер проблемы, ее тяжесть напрямую зависит от состояния мышечного и связочного аппаратов. Тактика лечения цистоцеле подбирается с учетом степени опущения мочевого пузыря. Незначительное смещение не требует хирургического вмешательства и устраняется путем специальных упражнений.

Важно отметить, что цистоцеле – это опущение мочевого пузыря. Необходимо отличать данное состояние от локализованного опущения передней стенки влагалища.

Как жить с цистоцеле матки

Развитие цистоцеле видео показать не в состоянии. Этот процесс развивается долго. На полное опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и матки уходит несколько лет даже при наличии серьезных повреждений тканей малого таза.

Так как жить с цистоцеле матки невозможно, при возникновении подозрения на смещение органов малого таза проводится всестороннее обследование пациентки. Оно позволяет установить причину, спровоцировавшую смещение стенки влагалища и мочевого пузыря, и индивидуальные особенности женского организма.

Терапия цистоцеле в основном проводится с использованием методов хирургического вмешательства. Они предусматривают иссечение мягких тканей влагалища с последующими ушиванием и пластикой ее стенок.

Чтобы избежать развития цистоцеле, женщине необходимо на протяжении всей жизни регулярно уделять внимание состоянию тазового дна. Для этого нужно с определенной периодичностью выполнять физические упражнения, действие которых направлено на укрепление мышечного корсета. Также потребуется:

  • не менее двух раз в год проходить гинекологический осмотр на предмет выявления цистоцеле на начальной стадии;
  • ограничить подъем тяжестей;
  • снизить объем продуктов, вызывающих запоры;
  • лечить заболевания эндокринной системы и органов малого таза.

Опасность цистоцеле заключается в том, что изначально патологические изменения в малом тазу протекают бессимптомно. Обнаружить смещение мочевого пузыря удается, когда возникают боль и иные клинические явления.

Симптомы

Если поставлен диагноз цистоцеле, что это вызывает, можно установить по характерным клиническим проявлениям. Причем выявить патологические изменения в положении органов бывает сложно без специализированного вмешательства.

При цистоцеле симптомы впервые проявляются, когда патологическое состояние достигает второй стадии развития. На начальном этапе клинические явления не беспокоят пациентку.

Ввиду того что происходит смещение затрагивает мочевой пузырь, при цистоцеле признаки носят характер дизурических расстройств:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боль при опорожнении мочевого пузыря;
  • непроизвольное выделение мочи.

Давление, которое оказывает мочевой пузырь, вызывает дискомфорт. Женщина отмечает наличие инородного тела во влагалищном канале. Тянущий болевой синдром локализуется в промежности и пояснице.

Смещение мочевого пузыря создает условия для присоединения вторичной инфекции. Поэтому на фоне цистоцеле часто развивается цистит, характеризующийся сходной симптоматикой. Также к этому заболеванию приводят застойные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции крови и оттока мочи из-за смещения органов малого таза.

Если цистоцеле сопровождается выпадением матки, женщины отмечают выход гениталий за пределы половой щели. В подобных условиях пациентки испытывают постоянную усталость. Кроме того, у них снижается работоспособность и меняется походка.

Выход органов за пределы половой щели провоцирует образование на их слизистой оболочки язв и эрозий. Последние периодически кровоточат. Позднее регулярный контакт с одеждой приводит к ороговению слизистой оболочки, вследствие чего сглаживаются складки, а ткани теряют прежнюю эластичность.

Смещаясь, передняя стенка и мочевой пузырь постепенно перекрывают влагалище. Из-за этого становятся невозможными половые контакты: мужчина не способен ввести пенис.

Характер клинической картины напрямую зависит от текущей степени болезни.

Степени болезни

Цистоцеле не развивается по одинаковому сценарию у всех пациенток. Так, смещение передней стенки влагалища может затрагивать только уретральный канал. Мочевой пузырь при этом остается в анатомически правильном положении.

На характер происходящих изменений также влияют:

  • индивидуальные особенности строения малого таза;
  • текущий возраст пациентки;
  • наличие или отсутствие беременности в прошлом;
  • наличие сопутствующих патологий.

В связи со сказанным при цистоцеле степени развития болезни могут проявляться по-разному.

Первая степень

Цистоцеле 1 степени характеризуется незначительным смещением положения мочевого пузыря. На этой стадии развития патологические изменения не создают дискомфорта. Выявить смещение органов удается только во время гинекологического осмотра. При сильных потугах передняя стенка влагалища немного выпячивается из-за давления, которое оказывает на нее мочевой пузырь.

Вторая степень

Для цистоцеле 2 степени характерно заметное выпячивание передней стенки влагалища. Нарушения также выявляются в ходе гинекологического осмотра. При этом обнаружить выпячивание удается без потуг со стороны женщины.

Передняя стенка при цистоцеле второй степени не выпадает во влагалищный ход. На данной стадии развития патологического процесса женщина испытывает дискомфорт в промежности. Кроме того, появляются первые признаки дизурических расстройств.

Третья степень

Цистоцеле 3 степени считается самой тяжелой формой патологического состояния. Для нее характерно выпадение передней стенки за пределы половой щели при сильных потугах. По мере развития патологических изменений она выходит наружу даже в спокойном состоянии. Одновременно с ней выпадают дно мочевого пузыря и шейка матки.

При цистоцеле 3 степени операция (по отзывам) проводится вне зависимости от наличия других обстоятельств за исключением ряда противопоказаний: низкая свертываемость крови и иное. Перед хирургическим вмешательством проводятся процедуры, направленные на оценку статуса мочевого пузыря. Подобные диагностические мероприятия позволяют качество опорожнения органа при мочеиспускании. Дополнительно назначается анализ урины с целью выявления инфекционных патологий.

Наиболее благоприятной считается первая степень цистоцеле. Восстановление положения органов малого таза проводится с использованием методов терапевтического вмешательства.

Терапевтическое лечение

Современное лечение цистоцеле основывается на результатах всесторонней диагностики пациентки. Оно применяется на начальной стадии развития патологического состояния и предусматривает:

  • прием специализированных медикаментов;
  • использование мазей;
  • гинекологический массаж;
  • гимнастические упражнения;
  • установку имплантов.

При подозрении на опущение органов малого таза необходимо знать, какой врач лечит цистоцеле и проводит операции с сеткой. Самостоятельно устранить проблему крайне не рекомендуется. Лечение цистоцеле народными средствами возможно только в качестве дополнения к традиционной терапии.

Современное лечение цистоцеле

Вне зависимости от выбранного при цистоцеле лечения отзывы советуют предварительно проконсультироваться с врачом. Это обусловлено тем, что смещение органов сопровождается клиническими явлениями, характерными для заболеваний мочеполовой сферы.

На начальной стадии развития патологического процесса рекомендованы специализированные упражнения. Они способствуют укреплению тазового дна. Упражнения предусматривают регулярное сокращение и расслабление мышечных волокон, за счет чего повышается их тонус. Эти занятия рекомендованы для профилактики цистоцеле у женщин, имеющих склонность к опущению органов малого таза.

Второй метод, призванный укрепить мышечный корсет, предусматривает регулярное выполнение гинекологического массажа. Процедура обеспечивает усиленный приток крови к органам малого таза. Ее назначают для профилактики множества заболеваний половых органов, а также в качестве метода подготовки к родам.

Женщинам в климактерический период назначаются гормональные препараты и местные мази. Они восстанавливают уровень эстрогена в организме, ответственного за поддержание мышечных волокон в тонусе. Кроме того, местные мази препятствуют дальнейшей атрофии тканей, повышая их эластичность.

Установка имплантов

Пессарии применяются, когда пластика при цистоцеле невозможна из-за наличия противопоказаний к проведению хирургического вмешательства (плохая сворачиваемость крови и так далее). Эти импланты представляют собой маточные кольца, которые подбираются с учетом анатомических особенностей пациентки. Установка пессариев позволяет:

  • восстановить положение передней стенки влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • обеспечить нормальный ток мочи;
  • предотвратить непроизвольное выделение урины.

Пессарии не способны полностью устранить проблему. Они применяются в основном с целью предотвращения дальнейшего опущения органов малого таза и их выпадение. Пессарии требуют особого ухода за собой. Без соблюдения врачебных рекомендаций импланты создают условия для инфицирования органов, что вызывает зуд и жжение в промежности.

Лечение цистоцеле народными средствами

При цистоцеле народные средства способны купировать симптомы, но не устранить причину их возникновения. В терапии патологического состояния для повышения тонуса мышечных волокон применяются отвары из:

  • горца змеиного;
  • золототысячника;
  • калины;
  • подорожника;
  • ромашки.

Последние два растения применяются в случаях, когда развитие цистоцеле сопровождается течением воспалительного процесса в тканях малого таза. При интенсивном болевом синдроме или зуде рекомендованы:

  • «Хлоргексилин»;
  • «Мирамистин»;
  • «Метрогил» и другие антисептические препараты.

Лечение цистоцеле народными средствами рекомендуется проводить ежедневно, несколько раз в сутки орошая отварами влагалище. Дополнительно к названным методикам назначаются специальные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Упражнения при цистоцеле

В лечении цистоцеле упражнения играют важную роль. Дозированные физические нагрузки позволяют укрепить мышечный корсет, то есть, устранить основную причину опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

Упражнения при цистоцеле также позволяют достичь следующих результатов:

  • увеличить приток крови к органам малого таза;
  • насытить ткани кислородом, что способствует их восстановлению;
  • ускорить вывод из организма токсинов, благодаря чему снижается вероятность присоединения вторичной инфекции;
  • восстановить работу мочевой системы.

При цистоцеле лечение физическими упражнениями в основном сводится к выполнению методики, разработанной Кегелем.

Методика Кегеля

Методика Кегеля сводится к предупреждению развития и прогрессирования пролапса органов малого таза. Она предполагает выполнение упражнений, которые повышают тонус мышечного корсета.

Лечение цистоцеле физическими упражнениями с помощью методики Кегеля основывается на сжатии, сокращении и выталкивании. На каждое занятие следует выделять несколько минут ежедневно. Выполнять упражнения можно в любом месте.

Сначала необходимо медленно сжать мышцы тазового дна, задерживая каждое следующее положение на несколько секунд. Достигнув максимальной точки, когда дальнейшее сокращение становится невозможным, нужно несколько раз потужиться (как при дефекации) и постепенно расслабиться.

Выполняя эти упражнения, необходимо следить за собственным дыханием. Во время занятий одна рука должна лежать на животе, а вторая – на груди. При выполнении упражнений дыхание можеть быть только брюшным, так как основная нагрузка приходится на пресс и зону малого таза. Такая тактика позволяет исключить повышение давления, что негативно сказывается на мышечном и связочном аппарате.

Максимальный эффект от упражнений Кегеля можно достичь при условии регулярного повторения описанных действий. Данная методика укрепления мышечного корсета рекомендована женщинам, планирующим в ближайшее время зачатие ребенка. Упражнения Кегеля подготавливают малый таз к будущим родам.

Оздоровительная гимнастика при заболевании цистоцеле

Оздоровительная гимнастика при заболевании цистоцеле способствует:

  • повышению тонуса мышц малого таза;
  • укреплению организма;
  • устранению лишних килограммов;
  • восстановлению работы внутренних органов.

Как и упражнения Кегеля, оздоровительная гимнастика устраняет причину развития цистоцеле. Занятия разрабатываются индивидуально под каждую пациентку.

К числу наиболее распространенных упражнений, применяемых при цистоцеле, относится «велосипед». Чтобы выполнить его, необходимо лечь на спину. Затем в медленном темпе выполнить движения ногами, имитируя давления на велосипедные педали.

Для выполнения второго упражнения тоже необходимо занять лежачее положение. Далее, заведя руки за голову, поочередно поднимать прямые ноги вверх. Для третьего упражнения следует занять аналогичную позу. Оно предусматривает заведение ног за голову так, чтобы кончики пальцев дотронулись до пола.

Выполнять описанные или иные упражнения при цистоцеле без одобрения врача крайне не рекомендуется. Это может стать причиной ухудшения состояния пациентки. Некорректно выполненное упражнение приводит к снижению тонуса мышц или их разрыву, что чревато полным выпадением органов малого таза.

При цистоцеле лечение народными средствами и физическими упражнениями эффективно при условии, если терапия проводится на начальной стадии развития патологического состояния. В ином случае рекомендовано хирургическое вмешательство по поводу опущения передней стенки влагалища.

Оперативное лечение

Операция при ректоцеле и цистоцеле является единственным действенным методом, позволяющим восстановить положение органов малого таза. Существует около 200 различных хирургических методик по поводу этой проблемы.

При цистоцеле операции по отзывам бывают двух типов:

  • Трансвагинальные. Такие операции выполняются через влагалище.
  • Трансабдоминальные. Доступ к опущенным органам малого таза формируется путем разреза нижней части брюшной полости. Также операции проводятся лапароскопическим методом, предусматривающим выполнение нескольких проколов. Второй способ менее травматичен.

В основном все хирургические вмешательства по поводу опущения органов проводятся через вагину. Доступ через брюшную полость формируется в случаях, когда мочевой пузырь не выпячивается во влагалищный канал.

При цистоцеле цена операции определяется в зависимости от характера проблемы и особенностей пациентки.

Операции при ректоцеле и цистоцеле

При опущении органов малого таза назначают переднюю кольпорафию. Операция предусматривает гофрирование растянутых мышц посредством наложения нескольких швов. При необходимости проводится сшивание связок в области матки.

В ходе операции обычно используются ткани пациентки. Такой способ снижает вероятность отторжения материала организмом. Швы накладываются в виде сетки, которая поддерживает стенку влагалища и мочевой пузырь.

Передняя кольпорафия проводится под местной или общей анестезией. Перед операцией назначаются:

  • полное обследование организма на предмет выявления противопоказаний;
  • анализы крови и мочи, позволяющие выявить инфекционное заражение и иные патологии;
  • санация влагалища;
  • промывание кишечника.

Операция при цистоцеле (на видео весь процесс достаточно сложно запечатлеть) занимает несколько минут или часов в зависимости от тяжести опущения. В ряде случаев ткани пациентки заменяются на синтетический материал, посредством которого формируется поддерживающая сетка. Примерно у 5% женщин внедрение имплантов вызывает осложнения в виде нагноения, аллергической реакции и других последствий.

Чтобы минимизировать подобные риски, современная медицина предлагает сочетание приведенных методик. Хирург, формируя поддерживающую сетку, использует натуральные и искусственные ткани.

Влагалищная гистерэктомия при цистоцеле

Влагалищная гистерэктомия при цистоцеле назначается, когда:

  • другие методы лечения не способны устранить проблему;
  • женщина не намеревается в дальнейшем зачинать ребенка.

В ходе операции хирург, проникая в проблемную зону через влагалище, удаляет матку. Во избежание опущения уретры врач сшивает связки, которые фиксируют органы к крестцу. Если в ходе диагностики выявлено тяжелое недержание мочи, то мочеиспускательный канал дополнительно крепится посредством небольшого лоскута ткани, взятой из влагалища.

Влагалищная гистерэктомия по поводу цистоцеле и ректоцеле проводится одновременно. То есть, в течение одной операции восстанавливается положение мочевого пузыря и прямой кишки.

После операции при ректоцеле и цистоцеле

Продолжительность реабилитационного периода после операции при ректоцеле и цистоцеле зависит от типа хирургического вмешательства. Если доступ к опущенным органам формировался через брюшную полость, пациентку госпитализируют на 10 суток. Лапароскопический подход позволяет снизить продолжительность нахождения в клинике в 2 раза.

В течение нескольких месяцев после процедуры женщине необходимо избегать подъема тяжестей, соблюдать определенный режим питания и отказаться от половых контактов.

prolaps-vaginal-and-pregnancy.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря во влагалище вследствие несостоятельности тазовой диафрагмы. Проявляется ощущением инородного тела в вагине, задержками мочеиспускания, недержанием мочи, диспареунией, болями внизу живота и в пояснице. Диагностируется с помощью влагалищного осмотра, УЗИ уретры и мочевого пузыря, комплексного уродинамического, видеоуродинамического исследований. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормонотерапию, установку влагалищного пессария. В ходе хирургической коррекции выполняют переднюю кольпорафию, вагинопексию с установкой или без установки синтетического протеза, слинговые операции.

Общие сведения

Цистоцеле (протрузия, опущение, выпадение мочевого пузыря) — наиболее частый вид генитального пролапса, выявляющийся у 34% женщин с синдромом тазовой дисценции. Практически всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки вагины впервые использовался в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% в постменопаузе.

Несмотря на успехи профилактической медицины, постоянное уменьшение родового травматизма, сокращение занятости женщин на тяжелых производствах, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает возрастать, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения выпадения мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни, а в тяжелых случаях и инвалидизацией пациенток.

Цистоцеле

Причины цистоцеле

Пролапс мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под действием тех же факторов, что и выпадение других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной цистоцеле становится ослабление и образование грыжеподобных дефектов мышечно-связочно-фасциального аппарата, поддерживающего мочевой пузырь, в первую очередь – лонно-шеечной пузырной фасции. Специалисты в сфере современной урологии и урогинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск тазовой дисценции:

  • Частые роды. Вероятность возникновения цистоцеле возрастает после каждого последующего естественного родоразрешения. По результатам наблюдений, у женщин, рожавших 4 раза и более, риск мочепузырного пролапса в 3,3 раза больше, чем при однократных родах. В группу повышенного риска входят пациентки, которые выносили крупный плод, перенесли стремительные роды, разрывы влагалища и промежности, родовспомогательные акушерские операции.
  • Дисгормональные состояния. Ослаблению мышечно-фасциальных структур способствует эстрогенная недостаточность, с чем связано учащение случаев цистоцеле в период перименопаузы и после оофорэктомии. Вероятность пролапса мочевого пузыря увеличивается с 6,6% у 20-29-летних женщин до 55,6% у 50-59-летних. Зависимость между распространенностью патологии и уровнем эстрогенов подтверждается снижением заболеваемости при назначении заместительной гормонотерапии.
  • Наследственная дисплазия соединительной ткани. Частота семейной формы цистоцеле достигает 30%. Ослаблению тазовой диафрагмы способствуют как генетические аномалии (синдром Марфана, болезнь Элерса-Данлоса), так и недифференцированные формы коллагенопатий, проявляющиеся грыжами другой локализации, ювенильным остеохондрозом позвоночника, варикозной болезнью, геморроем, миопией, плоскостопием и другими расстройствами.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Грыжевому выпячиванию мочевого пузыря в полость влагалища способствуют тяжелые физические нагрузки и заболевания, при которых повышается давление в брюшной полости. Цистоцеле чаще возникает у женщин, страдающих стойкими запорами, бронхиальной астмой. Риск уровезикальной протрузии возрастает при наличии асцита, ожирении, объемных новообразованиях брюшной полости (субсерозных миомах, кистах яичников).

Патогенез

Основой возникновения и прогрессирования цистоцеле является несоответствие прочности тазовой диафрагмы давлению, которое она испытывает. После длительной ишемии передней вагинальной стенки во время родов, при разрывах мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабости соединительнотканных волокон, гипоэстрогенном снижении общего тонуса мышц промежности и расслаблении связок ухудшается функциональная состоятельность связочного аппарата, удерживающего мочеполовые органы.

В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь выдавливается через дефект тазового дна в вагину, при этом опускается передняя влагалищная стенка. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и росту внутрипузырного давления. В результате формируется порочный круг, поддерживающий дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.

Классификация

Систематизация клинических форм цистоцеле основана на степени опущения органа. На сегодняшний день предложено два варианта классификации тяжести мочепузырной протрузии. Международными гинекологическими и урогинекологическими ассоциациями рекомендована стандартизированная систематизация пролапса гениталий POP-Q, в соответствии с которой оценивается длина влагалища и анатомическая позиция маркерной точки Ba на его передней стенке по отношению к плоскости гимена. Отечественные врачи-урологи и гинекологи чаще используют упрощенный клинический вариант определения форм цистоцеле, позволяющий подобрать оптимальную тактику лечения:

  • Протрузия I степени. При легком пролапсе мочевой пузырь опускается до средней части вагины и определяется при гинекологическом осмотре с натуживанием. В большинстве случаев для коррекции нарушения достаточно использовать консервативные немедикаментозные и медикаментозные методы.
  • Протрузия II степени. У пациенток с умеренным выпадением мочевого пузыря грыжевое выпячивание обнаруживается в нижней половине влагалища и может достигать его входа. Выявляется при гинекологическом осмотре без натуживания. Более эффективно хирургическое лечение, хотя допустим и консервативный подход.
  • Протрузия III степени. Мочевой пузырь выходит за пределы половой щели. Пролапс сохраняется при физическом покое. На фоне цистоцеле часто развиваются осложнения со стороны мочеполовых органов. Консервативное устранение дефекта тазового дна невозможно, рекомендована реконструктивная пластика.

Симптомы цистоцеле

При небольшом пролапсе клиническая симптоматика отсутствует. По мере увеличения грыжевого выпячивания мочепузырная протрузия начинает проявляться ощущениями давления, присутствия во влагалище инородного тела, которые усиливаются во время мочеиспускания, дефекации, при покашливании, поднятии тяжестей. По мере прогрессирования заболевания струя мочи ослабляется вплоть до острой задержки, из-за увеличения объема остаточной мочи возникает чувство переполненного мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию.

Ощущение крупного инородного предмета в половых путях сохраняется постоянно. У 30% пациенток из-за болезненности во время полового акта нарушается сексуальная функция. При тяжелом цистоцеле наблюдается недержание мочи в стрессовых ситуациях. Отмечается тяжесть, чувство сдавливания, тупые ноющие боли в нижней части живота, пояснице, которые могут иррадиировать в паховую область.

Осложнения

Увеличение количества остаточной мочи способствует развитию или обострению цистита, образованию камней в полости мочевого пузыря. Длительное обструктивное нарушение естественного мочевыделения повышает риск формирования инфекционного пиелонефрита, гидроуретеронефроза, мочекаменной болезни, которые в последующем могут усугубиться хронической почечной недостаточностью. Из-за существенного ухудшения качества жизни у женщин с цистоцеле чаще возникают субдепрессивные состояния и астено-невротические расстройства (замкнутость, плаксивость, раздражительность, быстрая утомляемость).

Диагностика

При постановке диагноза цистоцеле используют данные физикального осмотра и инструментальных исследований, позволяющие верифицировать пролабирование во влагалище именно мочевого пузыря. Для выбора оптимального способа лечения рекомендуется оценить целостность лобково-шеечной фасции. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Осмотр на кресле. Влагалищное исследование рекомендуется проводить в литотомическом положении с введением по задней вагинальной стенке одностворчатого зеркала. Пролабированный мочевой пузырь обычно обнаруживается по передней стенке в виде мягкого вправимого опухолевидного образования, которое увеличивается в объеме и уплотняется при натуживании пациентки.
  • Эхография. Признаками цистоцеле по данным УЗИ мочевого пузыря являются смещение задней мочепузырной стенки ниже уровня лобка в состоянии покоя и при натуживании (покашливании), ее деформация в виде остроугольного треугольника. Гипермобильность и дислокация мочеиспускательного канала, определяемая при УЗИ уретры, свидетельствует о центральном дефекте шеечно-лобковой фасции.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Проведение урофлоуметрии, цистометрии наполнения, цистометрии напряжения позволяет выявить нарушение замыкательной функции уретровезикального сфинктера и снижение сократительной способности детрузора. Дополнение КУДИ видеоуродинамическим исследованием дает возможность утончить данные по результатам выведения контраста.
  • Эндоскопическая диагностика. Выполнение цистоскопии, как правило, затруднено. При эндоскопическом исследовании обычно удается визуализировать лишь пришеечные участки мочевого пузыря и уходящую вниз продольную складчатость на его задней стенке. Осмотр устьев мочеточников становится возможным после интравагинального введения ватного или марлевого тампонов, при этом дно в виде холма вдается в полость пузыря.
  • Рентгенодиагностика. Цистография при диагностике цистоцеле используется преимущественно в качестве вспомогательного метода

Цистоцеле дифференцируют с другими видами генитального пролапса (опущением матки и влагалища, ректоцеле, энтероцеле), дивертикулом уретры, парауретральной кистой, скинеитом, бартолинитом, выворотом матки, выпадением миоматозного узла, раком шейки матки. По назначению уролога, гинеколога или урогинеколога пациентку консультирует проктолог, гастроэнтеролог, хирург, онколог.

Лечение цистоцеле

Консервативное лечение

На начальных этапах формирования пролапса основной терапевтической задачей является коррекция мочепузырной протрузии. При выраженном опущении для нормализации функции мочевого пузыря, смежных органов требуется восстановить анатомическую целостность диафрагмы таза. Пациенткам с легкой и средней степенями цистоцеле рекомендованы коррекция образа жизни с исключением тяжелых физических нагрузок, лечение сопутствующей патологии, способствующей формированию генитальных грыж, этиопатогенетическая и симптоматическая консервативная терапия уретровезикального пролапса:

  • Укрепление мышц тазового дна. При снижении мускульного тонуса после родов, на фоне инволютивной или послеоперационной гипоэстрогении эффективно выполнение упражнений Кегеля или комплекса ЛФК по Атабекову. Тренировки менее результативны при наличии анатомических дефектов тканей, хотя и в этом случае удается уменьшить выраженность протрузии и нарушений мочеиспускания.
  • Заместительная гормонотерапия. Женщинам с симптомами цистоцеле, возникшими на фоне климакса или посткастрационного синдрома, рекомендовано назначение эстрогенсодержащих или фитоэстрогенных препаратов. Гормональная терапия позволяет повысить тонус тазовой мускулатуры и укрепить связки, уменьшив пролапс и связанные с ним расстройства.
  • Установка пессария. Введение во влагалище специального поддерживающего устройства предотвращает дальнейшее опущение стенок и обеспечивает механическую фиксацию выпавшего мочевого пузыря. Метод считается паллиативным и рекомендован женщинам, которые отказываются от хирургического лечения или не могут быть прооперированы по состоянию здоровья.
  • Физиотерапия. В комплексном консервативном лечении цистоцеле также применяют физиотерапевтические методики (лазеротерапию, электромиостимуляцию).

Хирургическое лечение

При неэффективности терапевтических подходов пациенткам с тяжелым или осложненным цистоцеле показано выполнение реконструктивных операций. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от состояния шеечно-лонной фасции.

При отсутствии анатомического дефекта в фасциальной ткани наилучшие результаты наблюдаются после проведения вагинопексии, передней кольпорафии. Если нарушена целостность фасции, соединяющей мочевой пузырь с лонным сочленением, устанавливаются синтетические сетчатые протезы. Для устранения недержания мочи пластику дополняют малоинвазивными слинговыми (петлевыми) вмешательствами — TVT, TVT-O.

Прогноз и профилактика

Применение консервативных методов терапии при отсутствии грубых анатомических дефектов тазового дна позволяет существенно улучшить качество жизни пациентки, отложить проведение операции. Эффективность хирургического лечения при передней кольпорафии составляет от 45 до 91%, положительные результаты при вагинопексии наблюдаются у 95-97% прооперированных женщин.

Для профилактики цистоцеле в послеродовом и перименопаузальном периоде рекомендовано укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, физиотерапевтических процедур, соблюдать диету для предотвращения запоров, ограничивать подъем тяжестей грузами не более 3 кг. При наличии экстрагенитальной патологии, способной спровоцировать мочепузырный пролапс, требуется своевременная адекватная терапия основного заболевания. Важную роль в предупреждении цистоцеле играет снижение акушерского травматизма за счет бережного ведения родов, анатомическое восстановление целостности родовых путей после разрывов, нитевая подтяжка влагалища при ослаблении тазовой диафрагмы.

www.krasotaimedicina.ru

Цистоцеле у женщин: лечение, операция, реабилитация

Урология

Автор Александр Николаевич На чтение 9 мин. Просмотров 2.2k. Опубликовано

Цистоцеле у женщин – это опущение мочевика и передней стенки влагалища, вызванное слабостью мышц тазового дна. Смещение органов приводит к задержке мочеиспускания, ощущению инородного тела в вагине, болезненности живота. Для диагностики цистоцеле проводится визуальный осмотр половых органов, УЗИ мочевого пузыря, уродинамическое исследование. В зависимости от причины опущения тазовых органов, лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Что такое цистоцеле у женщин

Цистоцеле – урологическая болезнь, которая относится к одному из типов пролапса тазовых органов (ПТО). В 66% случаев сочетается с уретероцеле – сужением и выпячиванием внутрипузырной части мочеточника. Выявляется у 34% пациенток с опущением тазового дна. Грыжа мочевого пузыря у женщин обнаруживается преимущественно в климактерическом периоде – после 48-50 лет.

Пролапс мочевого пузыря – следствие ослабления мышц и связок малого таза. Выпячивание лонно-шеечной пузырной фасции приводит к опущению мочевика и передней стенки влагалища.

Ожирение, многократные роды, поднятие тяжестей и пожилой возраст – факторы, кото

simptom.info

Цистоцеле – что это такое у женщин, как выявить и лечить патологию?

Ослабление мышц и связок малого таза, удерживающих в нормальном положении мочевой пузырь и стенки влагалища, приводит к опущению этих органов. Незначительные отклонения в расположении длительное время могут оставаться незамеченными. Поэтому многие пациентки о диагнозе цистоцеле, что это такое у женщин, узнают при профилактическом осмотре гинеколога.

Цистоцеле – что это?

Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря, связанное с ослаблением мышц малого таза. Патология часто приводит к изменению положения соседних структур и органов: влагалища, мочеиспускательного канала. Начальные стадии патологии часто протекают незаметно для самих пациентов. По мере прогрессирования усиливается симптоматика, что заставляет женщину обратиться к врачу.

Среди факторов, провоцирующих развитие болезни, главное значение имеет снижение тонуса тазовых мышц. Это объясняет частое диагностирование патологии после родоразрешения. Степень и выраженность цистоцеле, симптомы которого указаны ниже, часто обусловлена расположением матки в малом тазу.

Цистоцеле – причины

Как уже говорилось выше, основной причиной развития патологии является снижение мышечного тонуса и перерастяжение связок и мышц таза. Это приводит к изменению нормального положения матки, которая вовлекает в патологический процесс и мочевой пузырь. Нередко у пациенток фиксируется опущение мочевого пузыря после удаления матки. Среди других возможных причин развития цистоцеле:

  • осложнения родов;
  • операции на органах малого таза;
  • разрывы промежности при родах или в результате травмы;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • грыжи;
  • врожденные патологии мышц малого таза, сопровождающиеся недоразвитием мышечных структур;
  • постоянные, длительные физические нагрузки, спортивные тренировки;
  • опущение передней стенки влагалища.

Опущение мочевого пузыря у женщин – симптомы

На начальных стадиях редко удается диагностировать цистоцеле: симптомы у женщин этой патологии практически отсутствуют. Внимательные пациентки замечают учащенное мочеиспускание. В некоторых случаях оно может сопровождаться болезненными позывами. Боли во влагалище периодического, тупого характера также могут указывать на патологию. По мере прогрессирования патологии симптоматика нарастает.

Женщины замечают появление давящих болезненных ощущений в области паха. Опущение мочевого пузыря вызывает и смену локализации влагалища, которое становится подвержено бактериальным микроорганизмам. На этом фоне многие сталкиваются с развитием половых инфекций. Половой акт становится болезненным. При выраженных формах патологии женщина может наблюдать выступание тканей мочевого пузыря из влагалища. В редких случаях возможно кровотечение.

Цистоцеле – степени

Разобравшись с термином цистоцеле, что это такое у женщин назовем основные виды нарушения. В зависимости от топографических изменений, наблюдаемой клинической картины выделяют следующие степени патологического процесса:

  1. 1 степень – незначительное отклонение мочевого пузыря от физиологического расположения. Не доставляет неудобств пациентке и диагностируется при профилактическом осмотре при просьбе врача натужиться.
  2. 2 степень цистоцеле – умеренная форма. Выявляется без напряжения передней брюшной стенки. Врач фиксирует выпячивание передней влагалищной стенки, которая располагается в пределах половой щели и не выходит наружу.
  3. Цистоцеле 3 степени – диагностируется, когда мочевой пузырь частично или полностью выдавливает влагалищную стенку за пределы половой щели. Обнаруживается в состоянии физического покоя пациентки.

Цистоцеле – лечение без операции

После того как выставлен диагноз цистоцеле, лечение разрабатывается, согласно выраженности патологии. Стоит отметить, что самостоятельное излечение невозможно. Начальные стадии патологии хорошо поддаются коррекции путем выполнения специальных физических упражнений, помогающих укрепить мышцы таза. Женщинам может быть рекомендовано ношение пессариев – приспособлений для поддержания мочевого пузыря.

У женщин в период менопаузы для повышения тонуса мышц влагалища и малого таза используют суппозитории на основе эстрогенов. При тяжелых степенях нарушения проводится хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить правильное анатомическое расположение мочевого пузыря и стенок влагалища, скорректировать мочеиспускание. Как лечить цистоцеле в конкретном случае врач определяет индивидуально.

Свечи при цистоцеле

Только после комплексного обследования и установления причин врачи определяют, как лечить опущение мочевого пузыря у женщин и какие методы использовать. По наблюдениям медиков, ослаблению мышечного аппарата тазового дна у женщин менопаузального возраста способствует снижение концентрации в крови эстрогенов. Для восстановления концентрации этих гормонов нередко назначают вагинальные суппозитории. Они помогают ликвидировать цистоцеле (что это за такое у женщин описано выше), убрать симптоматику. Среди препаратов данной группы:

Упражнения при цистоцеле

Специальные физические упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна. Доказано, что у женщин, их выполнявших, такое осложнение, как пролапс мочевого пузыря (выпадение органа), встречается редко. Комплекс упражнений, их интенсивность и частота подбираются индивидуально. Среди эффективных и распространенных упражнений можно отметить следующие:

  1. Напрягая мышцы нижнего отдела живота, втягивают мышцы таза так, как при окончании акта мочеиспускания. Задерживают мышцы в напряжении 3–5 секунд, затем расслабляют. Повторяют 10–15 раз. Постепенно усложняют упражнение, удлиняя период напряжения до 10 секунд.
  2. В положении лежа на спине приподнимают вытянутые и прямые ноги на 10–15 см от пола. Затем одну ногу отводят в сторону и выполняют вращения по часовой стрелке. Возвращаются в исходную позицию и повторяют процедуру со второй ногой.

Бандаж при цистоцеле

При невыраженном цистоцеле у женщин эффективным методом лечения является ношение бандажа. Приспособление подбирается индивидуально, по размерам. Бандаж надевают утром на нижнее белье и носят днем, не снимая 6–8 часов. Чувство давления, боль, неприятные ощущения в области паха говорят о неправильно одетом бандаже. Ношение этого приспособления дополняют гимнастикой. Данный комплекс исключает пролапс мочевого пузыря у женщин. При неэффективности указанных методов рассматривают необходимость оперативного вмешательства.

Цистоцеле – операция

Характер и объем хирургического вмешательства определяется степенью и выраженностью цистоцеле. Когда имеет место выраженное опущение мочевого пузыря у женщин, операция становится безотлагательным способом лечения. При необходимости реконструкции переднего отдела таза, влагалищной стенки операцию проводят трансвагинально (кольпорафия). Осуществляют ее под местным наркозом или используя спинномозговую анестезию. Операция решает сразу несколько проблем:

  1. Устраняет недержание мочи.
  2. Восстанавливает анатомическое расположение органов таза.
  3. Улучшает сексуальную функцию.
  4. Предотвращает прогрессирование патологии.

 

womanadvice.ru

что это такое у женщин, симптомы и лечение

Женщины после 40 лет, во время гинекологического осмотра очень часто сталкиваются с таким диагнозом, как цистоцеле. Это незнакомое слово пугает всех представительниц слабого пола, услышавших его в отношении своего здоровья. Гинекологам постоянно задаётся множество вопросов о том, что такое цистоцеле, почему возникает эта патология мочеполовой системы и какие профилактические действия следует предпринимать, чтобы не допустить её развития и дальнейшего прогрессирования.

Причины возникновения болезни

Цистоцеле — является не чем иным, как грыжей мочевого пузыря. Эта анатомическая проблема возникает из-за ослабления мышц, поддерживающих органы малого таза, и наносит здоровью женщин существенный вред. Согласно статистическим данным к развитию патологического состояния, по большей части, приводят возрастное снижение уровня эстрагона или же естественные роды очень крупного плода (4–5 кг), во время которых растягиваются вагинальные мышечные волокна.

Факторы риска

Но далеко не у каждой женщины, родившей крупного ребёнка, развивается цистоцеле. У некоторых дам мышцы и связки, поддерживающие органы малого таза, имеют такую высокую прочность, что эта патология у них развиться просто-напросто не может. Крайне редко диагностируется болезнь и у тех женщин, которые производили на свет ребёнка только посредством кесарева сечения.

Как отмечают медики, существует несколько факторов, которые провоцируют возникновение цистоцеле у пациентов из группы риска, а также способствуют ускорению его развития. К ним относят:

  1. Глубокие разрывы, образовавшиеся в области промежности в результате травмирования или при родах.
  2. Проведение на половых органах хирургических операций, при которых производится непосредственное рассечение мышечного слоя.
  3. Врождённая патология, характеризующаяся недоразвитием мышц малого таза.
  4. Регулярные чрезмерные физические нагрузки, приводящие к опущению внутренних органов и развитию грыж.
  5. Повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при запорах или экстрагенитальных патологиях (заболеваниях, сопутствующих беременности и нарушающих её ход).
  6. Хронические простуды, сопровождаемые сильным надсадным кашлем.

Помимо этого, как отмечают специалисты, существует и определённая группа женщин, предрасположенных к развитию этого заболевания с рождения. У них проблема синтеза организмом коллагена (основного белка соединительной ткани) является генетической. Но чаще всего цистоцеле возникает из-за ожирения или избыточной массы тела, поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем представительницам прекрасного пола следить за своим весом и не допускать чрезмерного его увеличения.

Стадии болезни

Опытные специалисты-гинекологи подразделяют цистоцеле в зависимости от его видимых проявлений и основных особенностей протекания. Стадии данного заболевания связаны непосредственно с тем, на каком этапе находится негативный процесс растяжения мышц и связок малого таза. Выделяют 4 степени течения данной патологии. Их основные характеристики отражены в таблице:

Стадия развития патологии 

Особенности и уровень опущения

 

Характерные признаки

Цистоцеле 1 стадииНезначительное выпирание мочевого пузыря в переднюю влагалищную стенку.Изредка возникающие затруднения при мочеиспускании.
Цистоцеле 2 стадииПод давлением мочевого пузыря передняя стенка вагинального канала достигает половой щели, но остаётся внутри влагалища.Появление во время натуживания вагинального дискомфорта и ощущения нахождения во влагалище чужеродного предмета.
Цистоцеле 3 стадииВ состоянии покоя шейка матки находится в преддверии влагалища, а при любом натуживании – опускается чуть ниже половых губ.Дискомфорт становится постоянным, а при натуживании появляется ощущение шарика, выпадающего из вагины.
Цистоцеле 4 стадииГруппа мышц и связок малого таза разрывается, приводя к выходу за его пределы внутренних гениталий.Появление острых болей и присутствия в промежности постороннего предмета.

 

Наиболее точно определить степени развития цистоцеле мочевого пузыря и передней влагалищной стенки может только квалифицированный гинеколог, который для этой цели назначает лабораторные исследования. В большинстве случаев для уточнения диагноза требуется и консультация врача-уролога.

Клиническая картина заболевания

При цистоцеле, находящемся на самых ранних стадиях развития, соответствующая патологии симптоматика практически отсутствует, или выражена настолько слабо, что женщины не придают ей какого-либо значения. В этом и заключается коварство заболевания, так как вылечить его безоперационным методом можно только на начальном этапе развития. Именно поэтому специалисты рекомендуют всем женщинам, находящимся в климактерическом возрасте или перенёсшим тяжёлые роды, внимательнее относиться к состоянию своего здоровья. Срочное обращение к гинекологу требуется при появлении следующих тревожных признаков:

  • Вагинальный дискомфорт, дополняемый болезненностью в крестцовой области.
  • Неприятные ощущения во время полового акта.
  • Нарушение процесса мочеиспускания (учащение позывов и принятие ими неотложного характера).
  • Недержание мочи, появляющееся во время приступа кашля или смеха.

Расширение влагалищного отверстия и канала вследствие ослабления вагинальных мышц способствует проникновению в органы малого таза патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие инфекционных заболеваний. Чтобы избежать этого, необходимо своевременное обращение к специалисту, который после проведения полноценного гинекологического осмотра сможет поставить соответствующий диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечебные мероприятия

Методы терапии цистоцеле зависят от того, в какой форме протекает болезнь и на какой стадии своего развития находится. На начальном этапе, пока мышцы малого таза не полностью ослабли, и не появилась ярко выраженная тяжёлая симптоматика, достаточно применения консервативной терапии, включающей в себя следующие мероприятия:

  • Упражнения Кегля, предназначенные для укрепления тазовых мышц.
  • Специальные, индивидуально подобранных пессарии (вводимых во влагалище устройств, целью которых является поддержание мочевого пузыря).
  • Гормонотерапия (вагинальные суппозитории, мази и крема).
  • Антибактериальные препараты — предупреждают развитие инфекций, спровоцированных застоем мочи.

В том случае, если таких консервативных методов лечения при цистоцеле оказывается недостаточно, лечащий врач рекомендует проведение хирургического вмешательства. Оно преследует несколько целей. Во-первых, пациентка полностью избавляется от неприятной симптоматики, такой, как непроизвольное мочеиспускание, а во-вторых, у неё нормализуется сексуальная жизнь и предотвращается возникновение других нарушений органов малого таза. При этом заболевании проводится несколько разновидностей процедур, которые отображены в таблице:

Тип операцииМетод проведенияЭффективностьОсложненияВероятность рецидивирования
передняя кольпорафия (реконструкция «штопка» влагалища)через влагалище с использованием собственных тканей женщиныне превышает 50%расхождение швов,

инфицирование раны.

45–60%
восстановление переднего отдела тазового днатрансвагинально при помощи чужеродных синтетических материаловдостигает 75–95%,эрозийные процессы,

инфекционные заболевания,

внутренние кровотечения.

30–50%
облегченная лапарскопическая промонтофиксация (установка поддерживающей биоинертной сетки)через брюшину,

В стенке брюшной полости делаются минимальные надрезы не превышающие 1,5 мм

100% не наблюдаются3–4%

Подобранная по медицинским показаниям операция при цистоцеле, помогает вернуть привычный образ жизни даже тем пациентам, у которых болезнь находится на последних стадиях развития. Если после проведения хирургических мероприятий женщина будет неукоснительно соблюдать все назначения лечащего врача, то риск развития рецидива неприятной и опасной патологии мочеполовой системы сводится к минимуму.

Выяснив, что это за болезнь цистоцеле у женщин, находящихся в группе риска по возрасту или сложным родам, появляется желание предотвратить её возникновение. По мнению медиков в этом нет ничего сложного. Для того чтобы избежать развитие болезни необходимо только соблюдать определённые профилактические меры. Основными среди них является ежедневная гимнастика, в комплекс которой включены специальные упражнения для поддержания мышц и связок малого таза.

pochkimed.ru

Цистоцеле: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Цистоцеле – это патология, характеризующаяся смещением мочевого пузыря во влагалище. На ранней стадии заболевание не проявляет себя ярко выраженными симптомами. На более поздних стадиях развития цистоцеле проявляется дискомфортом, болевыми ощущениями в области влагалища, недержанием мочи, кровотечением и т.д.

Диагностировать заболевание без соответствующих знаний и оборудования невозможно. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. Откладывание похода к врачу может привести к развитию осложнений. Доктор проведет диагностические мероприятия и подберет методику лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Симптомы заболевания

Признаками развития заболевания являются болевые ощущения во влагалище. У женщины возникает ощущение тяжести в области таза. Ухудшается интенсивность напора мочи. Нарушение оттока жидкости провоцирует развитие инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

На более поздних стадиях развития возможно выступание тканей мочевого пузыря за пределы влагалища. В некоторых случаях у пациенток возникает кровотечение. Женщины с диагнозом цистоцеле отмечают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Причиной, по которой развивается цистоцеле, является ослабление мышц тазового дна. При нормальном функционировании мышцы поддерживают органы малого таза. Существует несколько факторов, по которым может произойти опущение мочевого пузыря:

  • Возрастные изменения. Наиболее часто заболевание возникает у женщин в период менопаузы. В это время снижается уровень гормонов. Это негативно влияет на функциональность мышц, поддерживающих органы малого таза.

  • Родовая деятельность. Опущение мочевого пузыря возможно после родов.

  • Патологии, характеризующиеся высоким внутрибрюшным давлением. К таким заболеваниям относится сильный хронический кашель, обусловленный астмой, запор и т.д.

  • Ухудшение кровообращения в малом тазу. Нарушение кровоснабжения приводит к ухудшению функциональности мышц и соединительной ткани.

  • Гистерэктомия.

Помимо вышеперечисленного причиной возникновения цистоцеле может быть наследственный фактор. Риск развития заболевания выше у тех женщин, чьи ближайшие родственники имели диагноз цистоцеле.

Степень развития заболевания

В зависимости от месторасположения мочевого пузыря, различают 3 степени развития патологии. Врачу необходимо точно определить степень развития заболевания. Это позволят правильно подобрать наиболее эффективную методику лечения. Степени развития патологии:

  • Первая степень. Наиболее легкая стадия развития заболевания. Как правило, женщины с первой стадией цистоцеле не отмечают проявления симптоматики. Заболевание выявляется при осмотре на гинекологическом кресле во время натуживания.

  • Вторая степень. Данная стадия заболевания характеризуется проявлением некоторых симптомов. При осмотре у специалиста выпячивание мочевого пузыря наблюдается без выполнения пациентом дополнительных упражнений, оказывающих давление на органы малого таза. При второй степени развития патологии врач выявляет выпячивание передней стенки влагалища. Мочевой пузырь не смещает ткань за пределы преддверия влагалища.

  • Третья степень. Наиболее тяжелая форма течения заболевания. Характеризуется смещением стенки за пределы преддверия влагалища. Диагностика цистоцеле третьей степени возможно без создания давления на органы малого таза.

Диагностика заболевания

Самостоятельно выявить и лечить заболевание невозможно. Необходимо обратиться за помощью к специалистам. Несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию осложнений.

Доктор проводит опрос пациента. Выслушивает жалобы и задает вопросы. В ходе опроса специалист обращает внимание на выраженную симптоматику и наличие данного заболевания у близких родственников пациента. Для устранения психологического барьера между врачом и пациентом доктор подбирает индивидуальный подход к каждому человеку.

После опроса, выяснения жалоб и причин обращения, врач приступает к диагностике заболевания. Основным диагностическим мероприятием является осмотр на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач определяет наличие и степень развития заболевания.

При осмотре пациентка находится в горизонтальном положении на специализированном кресле. Если заболевание находится на ранней стадии, то это может осложнять диагностику. При необходимости специалист может попросить женщину напрячь переднюю стенку брюшной полости или покашлять. Это необходимо для создания давления на органы малого таза и выявления заболевания. Помимо осмотра на гинекологическом кресле пациентке могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза. УЗИ позволяет определить состояние и расположение органов малого таза. Помимо этого, с помощью ультразвуковой диагностики можно выявить сопутствующие заболевания. Специалист проверяет состояние органов половой и мочевыделительной системы. УЗИ при цистоцеле позволяет определить наличие камней в мочевом пузыре.

  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам. Позволяет определить количество микроорганизмов в моче и их чувствительность к антибиотикам.

Проведение диагностических мероприятий в совокупности с опросом пациента позволяет специалисту диагностировать наличие патологии и стадию ее развития. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать наиболее эффективное лечение для определенной пациентки.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному врачу нашего медицинского центра. Он проведет диагностику и назначит лечение. Самостоятельное лечение может привести к развитию осложнений.

Терапевтическое лечение

На начальных стадиях развития заболевания проводить хирургическое вмешательство нецелесообразно. Для лечения пациенткам назначают выполнение определенных упражнений. Важно правильно выполнять предписанные упражнения. Нарушения в технологии исполнения могут привести к повышению давления на органы малого таза и усугублению ситуации.

Для временного улучшения можно использовать специализированные устройства – пессарии. Они искусственно удерживают стенки влагалища в необходимом положении и предотвращают смещение мочевого пузыря. В некоторых случаях у пациенток после установки пессариев возникает воспалительный процесс. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма каждой женщины. В таких случаях применение специализированных устройств невозможно.

Медикаментозное лечение

Одной из причин развития цистоцеле является снижение в организме женщины гормона эстрогена. Как правило, его недостаток наблюдается с наступлением менопаузы. Медикаментозное лечение предусматривает использование эстроген-содержащих кремов или свечей.

Хирургическое вмешательство

На более поздних сроках развития заболевания для восстановления функциональности мочевыделительной и половой систем выполняют хирургическое вмешательство. В зависимости от способа доступа к органам малого таза операции можно разделить на два типа:

  • Трансвагинальные. Оперативное вмешательство проводится через влагалище. Такая методика позволяет провести операцию без швов на теле пациента. Способ отличается небольшим периодом восстановления.

  • Трансабдоминальные. Врач добирается до органов малого таза через переднюю стенку брюшной полости. Оперативное вмешательство проводится лапароскопически или через полостной разрез на передней стенке брюшной полости.

Для восстановления структур при операции могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и специализированные импланты. Для укрепления собственных тканей специалист накладывает ряд швов. Это позволяет сделать поверхность гофрированной и уменьшить уровень растяжения фасции.

Имплантат выполнен в виде сетки из синтетического материала. Форма и размеры имплантата могут отличаться в зависимости от области предназначения.

www.sinaiclinic.ru

что это такое и как его лечить? Причины, симптомы

К сожалению, многим женщинам на определенном этапе жизни приходится сталкиваться с такой неприятной проблемой, как цистоцеле. Что это такое? Это грыжа мочевого пузыря, появляющаяся после растяжения поддерживающей ткани между этим органом и влагалищной стенкой, из-за чего мочевой пузырь выдается вниз, во влагалище.

Основная причина появления такой проблемы - растяжение мышц, поддерживающих органы таза. К растяжению могут привести роды естественным путем, хронические запоры, длительный сильный кашель или поднятие тяжестей. Кроме того, дополнительным фактором риска считается период менопаузы, когда уровни эстрогена в организме снижаются.

Если у женщины диагностирована грыжа мочевого пузыря легкой или средней степени, врачи обычно назначают консервативное лечение. В более тяжелых случаях для удержания влагалища и других тазовых органов на правильных местах может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы

Вполне возможно, что при легкой степени выпадения мочевого пузыря вы даже не почувствуете развития цистоцеле. Симптомы и признаки патологии могут выражаться по-разному и обычно включают:

  • ощущение наполненности или давления в тазу и влагалище;
  • повышенный дискомфорт при напряжении, кашле, потугах или поднятии тяжестей;
  • ощущение, что вы не до конца опорожнили мочевой пузырь после посещения туалета;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • болевой синдром или легкое недержание мочи во время полового акта.

В тяжелых случаях становится заметным фрагмент ткани, выпирающий через вагинальное отверстие, и может появиться ощущение сидения на курином яйце.

Признаки патологии особенно явно отмечаются после долгого стояния на ногах и могут проходить после принятия положения лежа.

Когда обращаться к врачу

Серьезный дискомфорт - основная проблема, которую несет с собой цистоцеле. Степени заболевания могут прогрессировать и привести к трудностям при опорожнении мочевого пузыря и рецидивирующим инфекциям. Если у вас появились симптомы, доставляющие вам беспокойство, запишитесь на консультацию к специалисту.

Причины

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, поддерживающих мочевой пузырь и другие тазовые органы. Соединения между мускулами и связками могут ослабнуть с течением времени в результате родовой травмы или хронического растяжения мышц тазового дна. Когда это происходит, мочевой пузырь способен опуститься ниже нормы и буквально вывалиться во влагалище. Это состояние и называют мочепузырной грыжей - цистоцеле (фото).

Среди возможных причин числятся следующие обстоятельства:

  • беременность и естественные роды;
  • лишний вес или ожирение;
  • частые поднятия тяжестей;
  • проблемы с опорожнением кишечника, запоры;
  • хронический кашель или бронхит.

Факторы риска

Вполне возможно предотвратить развитие патологии, если вы только недавно узнали о существовании термина "цистоцеле". Что это такое и как предупредить проблему? Обратите особое внимание на факторы риска, повышающие вероятность появления грыжи мочевого пузыря. Это:

  • Роды. Чаще всего цистоцеле обнаруживается у женщин, родивших более одного ребенка естественным путем.
  • Старение организма. Риск мочепузырной грыжи увеличивается прямо пропорционально возрасту пациентки. Постклимактерический период особенно опасен, так как после менопаузы снижается выработка эстрогена, поддерживающего эластичность тазового дна.
  • Удаление матки хирургическим путем.
  • Генетические особенности. Повышенный риск патологии отмечается у женщин, родившихся со слабыми соединительными тканями.
  • Ожирение. Цистоцеле также представляет опасность для пациенток с диагнозом "ожирение" и просто лишним весом.

Диагностика

Врач должен диагностировать проблему прежде, чем назначить лечение на основе одних только признаков цистоцеле - что это такое и каким именно заболеванием является мучающий вас дискомфорт, может определить только специалист. Для этого проводятся соответствующие исследования и анализы, в том числе:

  • Осмотр таза. Такой осмотр может проходить в двух положениях пациента: стоя и лежа. Врач будет искать явные признаки грыжи, включая выпирание фрагмента ткани во влагалище. Скорее всего, специалист попросит вас потужиться, как при посещении туалета, чтобы выявить: насколько подобные потуги влияют на степень цистоцеле; что это такое - вариация нормы или очевидная патология. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, врач попросит вас сократить их, как при попытке остановить мочеиспускание.
  • Анализы мочи и функции мочевого пузыря. При обнаружении цистоцеле тяжелой степени вам назначат исследование функции мочевого пузыря, то есть качества опорожнения органа при мочеиспускании. Анализ мочи понадобится для выявления возможных инфекционных заболеваний, если окажется, что в организме после опорожнения остается больше мочи, чем положено.

Лечение

Если ваш диагноз - цистоцеле, лечение будет зависеть от степени опущения мочевого пузыря и от наличия либо отсутствия сопутствующих патологий - таких, как опущение матки во влагалище (выпадение матки).

Небольшие грыжи с легкой симптоматикой или полным отсутствием признаков нарушения обычно не требуют терапии. Специалисты рекомендуют просто время от времени посещать врача, чтобы следить за прогрессированием грыжи и предпринимать самостоятельные меры по лечению, а именно - укреплять мышцы тазового дна знаменитыми упражнениями Кегеля. Если самостоятельные меры не помогают, лечение может заключаться в следующем:

  • Установка поддерживающего устройства (пессария). Вагинальный пессарий - это пластиковое или резиновое кольцо, которое вставляют во влагалище для поддержания мочевого пузыря на месте. Установка производится специалистом, который покажет, как вытаскивать, чистить и заново вставлять кольцо. Многие женщины пользуются пессарием в качестве временной альтернативы хирургической операции.
  • Применение эстрогена. Врач может порекомендовать использование лекарственных препаратов, содержащих эстроген, в форме вагинальной мази или таблеток специально для лечения цистоцеле. Отзывы о конкретных медикаментах можно заранее почитать на тематических форумах. Такая терапия особенно полезна после достижения пациенткой периода менопаузы.

Хирургическая операция

Если вы испытываете существенный дискомфорт из-за характерных для мочепузырной грыжи симптомов, возможно, для устранения проблем потребуется хирургическое вмешательство.

Обычно операция проводится внутри влагалища и подразумевает возвращение мочевого пузыря в его нормальное положение, удаление лишних тканей и натяжение мышц и связок тазового дна. Возможно, понадобится применение специальных тканевых лоскутов (трансплантатов) для усиления и обеспечения дополнительной поддержки тканей влагалища.

Особенности

Если у вас диагностировано опущение матки, дополнительно к операции на тканях тазового дня врач порекомендует удалить матку.

Если вы планируете беременность, но при этом страдаете от характерных признаков цистоцеле, операция может быть отложена до того момента, когда вы решите, что больше не хотите иметь детей. Симптоматическое лечение в это время проводится с помощью установки пессария.

Эффект от грамотного хирургического вмешательства может длиться долгие годы, однако, к сожалению, никто не застрахован от рецидива патологии. В этом случае специалисты посоветуют лечь еще на одну операцию.

fb.ru

Цистоцеле — лечение, симптомы, степени, операция, причины

Цистоцеле — это грыжеподобное выпячивание дна мочевого пузыря в полость влагалища (или за его пределы) в результате смещения его передней стенки. Встречается чаще после 40 лет, а наибольшее количество случаев цистоцеле приходится на пожилой возраст (60 — 70 лет).
Цистоцеле нередко сопровождается опущением мочеиспускательного канала — уретроцеле.
Цистоцеле не является самостоятельным заболеванием, а диагноз цистоцеле обозначает отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря, которое может протекать практически бессимптомно, или сопровождаться яркими клиническими проявлениями.
Цистоцеле является результатом патологических изменений свойств и/или строения мышечного и связочного аппарата тазового дна.
Мочевой пузырь представляет собой мышечный « мешочек» вместимостью около 750 см?, расположен в полости малого таза. Спереди от мочевого пузыря находятся лобковые кости, а сзади — матка и верхняя часть влагалища. В нем выделяют тело, верхушку, дно и шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал (уретру). По мере заполнения мочой мочевой пузырь меняет размеры и форму.
Тазовые мышцы и связки обеспечивают нормальное анатомическое расположение органов малого таза (в частности, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Мышечный аппарат малого таза представлен тремя мощными мышечными слоями, которые усилены волокнами соединительной ткани — фасциями, а матка удерживается на своем месте с помощью круглых и широких связок. Изменения нормального расположения мочевого пузыря является следствием смещение матки в сторону влагалища, то есть вниз. Вследствие нарушения тонуса тазовых мышц и ослабление маточных связок, передняя стенка влагалища ослабевает, матка начинает смещаться, увлекая за собой мочевой пузырь.
В том случае, если опущение матки сопровождает опущение задней стенки влагалища, происходит смещение прямой кишки — ректоцеле. Встречается сочетание цистоцеле и ректоцеле одновременно. Справедливо утверждение о том, что цистоцеле и ректоцеле являются признаками выраженного опущения матки влагалища.
Степень смещения мочевого пузыря зависит от степени нарушение поддерживающей функции тазовых мышц и связок и непосредственно связана со степенью опущения матки.
Терапия цистоцеле зависит от степени нарушения функции мочевого пузыря. Незначительное его смещение может не беспокоить пациентку и не требует медикаментозной или оперативной коррекции.
Профилактика заключается в цистоцеле укрепления мышц таза путем правильно подобранного комплекса физических упражнений.
Некоторые пациентки употребляют неправильный термин цистоцеле мочевого пузыря для обозначения своего состояния. Слово «цистоцеле» происходит от греческих терминов «cystis» — мочевой пузырь и «cele» — ком, грыжа, опухоль, то есть словосочетание «мочевой пузырь» в нем уже есть, а цистоцеле мочевого пузыря просто не существует.
Причины цистоцеле
Так как мочевой пузырь «направляется» вслед за смещающейся вниз маткой, причины цистоцеле почти всегда аналогичны причинам опущения матки и влагалища, а именно:
— Травмы тазовых мышц и/или связок.
— Многократные роды приводят к перерастяжению тазовых мышц и снижение их эластичности. Важную роль при образовании цистоцеле после родов играет ослабление соединительнотканных структур, расположенных между маткой, мочевым пузырем и лонными костями таза.
— Осложненные роды, сопровождающиеся извлечением плода за ягодицы, наложением акушерских щипцов и так далее.
— Хирургические операции на половых органах. Во время хирургического вмешательства иногда приходится рассекать, а потом накладывать швы на мышечный слой. Образуются в мышечной ткани рубцы меняют ее эластичность и сократимость.
— Глубокие разрывы в области промежности любой этиологии (включая родовые).
— Долговременное повышенное внутрибрюшное давление, сопровождающее некоторые экстрагенитальные заболевания или хронические тяжелые запоры .
— Недоразвитие тазовых мышц врожденного характера.
— Грыжи, опущения внутренних органов, связанные с патологией соединительной ткани.
— Тяжелый физический труд или неправильно организованные физические нагрузки.
— Атрофические изменения и потеря эластичности мышц тазового дна, обусловленные естественными возрастными причинами. Чаще всего цистоцеле диагностируется у пожилых пациенток. Дефицит эстрогенов у этой категории женщин усиливает процесс смещения гениталий и может привести к развитию цистоцеле.
Опущение передней стенки влагалища практически всегда, в той или иной степени, сопровождается образованием цистоцеле и служит самым очевидным предрасполагающим фактором его появления.
Симптомы цистоцеле
Яркая клиническая картина сопровождает только выраженный процесс смещения мочевого пузыря. В некоторых случаях женщина не испытывает никакого дискомфорта, а цистоцеле у нее обнаруживается во время гинекологического осмотра.
Процессы смещения гениталий имеют тенденцию к увеличению, поэтому со временем в клинике заболевания могут появиться жалобы на расстройства мочеиспускания, дискомфорт и ощущение давления, инородного тела во влагалище, боль внизу живота и в области крестца. Если сопутствует цистоцеле выпадение матки (полное или частичное), пациентки жалуются на смещение гениталий за пределы половой щели, что они обнаружили самостоятельно. Для цистоцеле характерны частые циститы на фоне нарушения нормального кровообращения в малом тазу и застоя мочи в мочевом пузыре.
Расстройства мочеиспускания проявляются дизурией (болезненное, учащенное мочеиспускание), затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. Нередко пациентки жалуются на остаточную мочу — моча, остающаяся в пузыре после его опорожнения.
Расстройства мочеиспускания могут сопровождать и многие другие заболевания, поэтому достоверным методом диагностики цистоцеле является гинекологический осмотр. Во время осмотра обнаруживается пролапс (выпячивание) передней стенки влагалища, усиливается при напряжении передней стенки живота (женщине предлагают потужиться во время осмотра). В запущенных случаях выпячивание за пределы половой щели можно обнаружить у женщины даже в вертикальном положении. В этом случае слизистая выпал сегмента выглядит травмированной, с множеством ссадин и даже язв.

Специфическая клиническая картина при цистоцеле не вызывает диагностических трудностей, однако в некоторых случаях она бывает похожа на проявления дивертикул мочевого пузыря или уретры. Дивертикулом называют врожденное или приобретенное выпячивание стенки органа. В отличие от цистоцеле мочевой пузырь остается на месте, а смещается только дивертикул. Окончательный диагноз ставится после осмотра уролога. Для уточнения диагноза могут быть назначены ультразвуковое и рентгенологическое обследование.
Цистоцеле нередко сопровождается воспалительными процессами в мочевом пузыре и влагалище. Для уточнения характера воспаления проводится исследование анализов мочи и влагалищных мазков.
Степени цистоцеле
Процесс смещения мочевого пузыря зависит от сочетания многих факторов. Единого для всех сценария развития цистоцеле не существует.
Так, например, у некоторых больных происходит смещение только передней части влагалищной стенки с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), вследствие чего мочевой пузырь остается на должном месте.
Значительное влияние на характер цистоцеле предоставляют индивидуальные анатомические особенности, возраст больного, акушерский анамнез, наличие сопутствующей негинекологической патологии.
В зависимости от топографии мочевого пузыря выделяют три степени цистоцеле:
— Цистоцеле первой степени — самая благоприятная, легкая степень смещения мочевого пузыря, чаще всего не доставляет женщине неудобств и выявляется во время гинекологического осмотра после напряжения.
— Умеренная; вторая степень цистоцеле во время осмотра оказывается без необходимости женщины напрягать переднюю брюшную стенку. Оказывается выпячивание передней влагалищной стенки, не выходит за пределы половой щели.
— Третья степень цистоцеле является самой тяжелой. Выпячивание влагалищной стенки преодолевает границу половой щели (частично или полностью), оказывается даже в состоянии полного физического покоя.
Степень цистоцеле характеризует стадию развития патологического смещения мочевого пузыря, а также служит решающим критерием в выборе метода терапии.
Лечение цистоцеле
Самовольного лечения опущения стенок влагалища не происходит, но если диагноз поставлен вовремя, адекватный комплекс лечебно-профилактических мер поможет остановить процесс и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.
Некоторые больные воспринимают диагноз цистоцеле как приговор, что абсолютно неправильно, ведь процесс может быть устранен.
При выборе метода терапии цистоцеле необходимо учитывать клиническую ситуацию и стадию заболевания. Легкая степень цистоцеле не требует серьезного медицинского вмешательства, а тяжелая степень подразумевает обязательное хирургическое лечение.
Хороший эффект терапии нетяжелого смещения гениталий (и цистоцеле частности) оказывает лечебная гимнастика по методу Кегеля, который предусматривает поочередное напряжение и расслабление мускулатуры таза. Женщинам, которые имеют риск развития цистоцеле, гимнастику Кегеля назначают в качестве профилактики.
Наряду с лечебной гимнастикой рекомендуется изменить характер физических нагрузок: чтобы избежать нежелательного напряжения мышц тазового дна запрещается поднимать тяжести, если у пациентки есть запоры, необходимо скорректировать пищевой рацион, чтобы при дефекации не приходилось чрезмерно тужиться.
У женщин в менопаузе при выраженных процессах атрофии и метаболических нарушениях используются таблетки и мази с эстрогенами для улучшения эластичности мышц. Смазывание слизистой влагалища гормональными мазями снижают степень атрофии и улучшают состояние больных.
У пожилых пациенток не всегда есть возможность провести операцию, а некоторым из них противопоказана гормональная терапия. В этих случаях применяются резиновые кольца — пессарии, подбирающиеся индивидуально по размеру. Пессарий вводится во влагалище и не позволяет матки и стенок влагалища смещаться. Некоторые женщины негативно относятся к такого терапевтического метода из-за необходимости часто менять кольца и регулярно спринцеваться с растворами трав и антибактериальных средств, для профилактики воспаления.
Показаниями к хирургическому лечению являются тяжелые случаи цистоцеле. Оперативное лечение назначается после неудачных попыток исправить ситуацию другими методами.
Операция при цистоцеле
Целью хирургического лечения цистоцеле является возвращение мочевого пузыря на исходную позицию. Оперативное лечение проводится хирургами — урологами.
Доступ к мочевого пузыря (место, где планируется осуществить разрез) определяется степенью цистоцеле. Если мочевой пузырь значительно взрывается во влагалищную полость, осуществляется влагалищный доступ, в остальных случаях операционное поле локализуется на передней брюшной стенке. Также операция может проводиться с помощью лапароскопии.
Самой распространенной операцией при цистоцеле является передняя кольпорафия. После определения места набухания мочевого пузыря все патологически измененные (растянутые или разошлись) подлежащие ткани укрепляются с помощью швов или специальных материалов, напоминающих мелкую сетку. Если прилегающие к цистоцеле ткани сильно повреждены, их удаляют, а края здоровой ткани сшиваются.
Иногда требуется дополнительная фиксация мочевого пузыря и укрепление тазовых мышц. Хирург может провести двухэтапную операцию, сочетая несколько методов, а может назначить последовательную серию операций. Это зависит от конкретной клинической ситуации.
Правильно выполненная хирургическая реконструкция расположения мочевого пузыря и адекватное ведение послеоперационного периода позволяют пациенткам вернуться к привычному ритму жизни через месяц после оперативного лечения.
Вероятность рецидива цистоцеле колеблется от 5% до 23%.

diagnoz.info

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся опущение передней стенки влагалища, провоцирующее смещение положение мочевого пузыря и шейки мочепузырного треугольника. Чаще всего встречается у женщин постменструального периода.

Причины цистоцеле

Может возникать вследствие тяжелых родов, как осложнение после оперативных вмешательств на половых органах, при разрывах промежности, при грыжах, врожденных патологиях тазовых мышц, в случае опущения внутренних органов, при возрастных изменениях.

Симптомы цистоцеле

В ряде случае, заболевание, длительное время может протекать бессимптомно. Основными клиническими проявлениями заболевания являются: частые позывы к мочеиспусканию и учащение актов мочеиспускания, болевые ощущения во влагалище, чувство тяжести в низу живота и распирания, болевые ощущения при выполнении полового акта, недержание мочи, появление кровотечений, выпирание мочевого пузыря из влагалища.

Диагностика цистоцеле

Проводится анализ анамнеза жизни, анамнеза болезни, выполняется опрос и осмотр пациентки. Основной диагностический метод – цистограмма. Существует три степени развития цистоцеле, данная классификация основывается на особенностях топографии мочевого пузыря.

Лечение цистоцеле

Выбор тактики лечения и методов терапии зависит от степени цистоцеле и тяжести течения заболевания. Благоприятное влияние на укрепление мышц тазового дна оказывает выполнение упражнений Кегеля, эффективно применяются влагалищные пессарии. Медикаментозное лечение предусматривает гормональную терапию эстрогеном. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство, при выполнении которого восстанавливаются утраченные физиологические функции, и проводится корректировка процесса мочеиспускание. В целях укрепление дна мочевого пузыря выполняется кольпорафия. В целом, при проведении необходимого лечения прогноз заболевания благоприятный. В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения могут возникать осложнения в виде инфекционного поражения почек.

Профилактикацистоцеле

В целях профилактики рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения Кегеля, отказаться от поднятия тяжестей, предупреждать развитие запоров, питаться сбалансировано, употреблять достаточное количество жидкости, контролировать массу тела, проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.

www.obozrevatel.com

Цистоцеле | Мой уролог

Что такое цистоцеле?

Цистоцеле – это выпадение (пролапс) мочевого пузыря во влагалище у женщин. Существует несколько методов хирургических операций для лечения цистоцеле.

Цель лечения цистоцеле

Органы в малом тазу удерживаются в правильной анатомической позиции при помощи мышц и связок. Однако в результате воздействия определенных факторов мышцы тазового дна растягиваются и ослабевают. Мочевой пузырь может выпячиваться через центральный или боковой дефект тазовой диафрагмы. Центральное цистоцеле возникает при растяжении пубоцервикальной фасции (фиброзная ткань, которая отделяет мочевой пузырь от влагалища), при этом мочевой пузырь выпячивается через переднюю стенку влагалища. Каждая сторона пубоцервикальной фасции прикрепляется к прочной соединительной ткани, которая называется сухожильной дугой. Если дефект тазовой диафрагмы находится в сухожильной дуге, то это состояние называется боковым или паравлагалищным цистоцеле. Центральный и боковой дефект в тазовой диафрагме могут встречаться одновременно. Локализация дефекта в мышцах тазовой диафрагмы определяет метод хирургического лечения цистоцеле.

Факторы, которые связаны с развитием цистоцеле включают: возраст, повторные роды, гормональную недостаточность, менопаузу, частые запоры, поднятие тяжестей, постоянную физическую нагрузку и первичное удаление матки.

Симптомы цистоцеле включают:

  • стрессовое недержание мочи (неконтролируемое подтекание мочи при физических нагрузках),
  •  учащенное мочеиспускание,
  •  затрудненное мочеиспускание,
  • выпячивание влагалища
  • боль и чувство давления во влагалище,
  • болезненные сексуальные контакты,
  • боли в пояснице.

Наиболее частым симптомом цистоцеле является недержание мочи.

Хирургическое лечение выполняют только, если симптомы цистоцеле негативно влияют на образ жизни женщины. При определении степени тяжести цистоцеле выделяют несколько стадий. При первой, второй и третьей стадии пролапса мочевой пузырь постепенно опускается в нижние отделы влагалища. При четвертой стадии пролапса мочевой пузырь выдается через наружное отверстие влагалища. Операцию выполняют при наличии у женщины цистоцеле третьей и четвертой стадии.

Демография

Примерно 22.7 из каждых 10 000 женщин перенесут операцию на малом тазу по поводу цистоцеле. Частота цистоцеле возрастает среди женщин в возрасте между 60 и 69 годами (42 на каждые 10 000 женщин), средний возраст пациенток составляет 54,6 лет.

Описание операций по поводу цистоцеле

Цели операции по поводу цистоцеле состоят в снижении выраженности симптомов, недержания мочи и улучшения сексуальной функции, а также в возвращении органов малого таза в нормальную анатомическую позицию и предотвращение образования новых дефектов тазовой диафрагмы. К анатомическим структурам, вовлеченным в цистоцеле, можно получить доступ через влагалище, брюшную полость или лапароскопически.

Влагалищный доступ при операции по поводу цистоцеле

Передняя кольпорафия наиболее часто используется для восстановления центрального дефекта тазовой диафрагмы. Операцию проводят под общей или спинномозговой анестезией. Во влагалище женщины вводят влагалищное зеркало. Проводят разрез передней стенки влагалища и определяют локализацию дефекта подлежащей фасции. На мышцы тазового дна накладывается шов, а затем послойно ушивается стенка влагалища.

Боковые дефекты тазового дна могут быть восстановлены через влагалищный доступ или через брюшную полость. Во время влагалищной паравагинальной операции доступ или первичный разрез подобен передней кольпорафии. Далее локализуют дефект тазовой фасции и подшивают ее к сухожильной дуге. Разрез стенки влагалища ушивают послойно.

Лапароскопический и чрезбрюшинный доступ при хирургическом лечении цистоцеле    

Если причиной цистоцеле является боковой дефект тазовой диафрагмы, то операцию можно провести, используя чрезбрюшинный доступ. Разрез проводят горизонтально чуть выше лобковой волосяной линии. В пространстве между мочевым пузырем и лобковой костью определяют расположение бокового дефекта тазовой диафрагмы и подшивают пубоцервикальную фасцию к сухожильным дугам так же, как и при влагалищной паравагинальной операции. В некоторых случаях в ходе операции выполняют и позадилобковую кольпосуспензию. Кольпосуспензию (операция Берча) применяют при лечении недержания мочи, путем подшивания шейки мочевого пузыря к близлежащим связкам. Другие хирургические методы лечения недержания мочи комбинируют с паравагинальной операцией по поводу цистоцеле.

Боковой дефект тазовой диафрагмы может быть восстановлен при помощи лапароскопической операции. После лапароскопической операции по поводу цистоцеле уменьшается время необходимое для восстановления пациента и меньше выражен болевой синдром по сравнению с традиционной открытой операцией на брюшной полости.

Диагностика и подготовка

Для диагностики цистоцеле женщина должна пройти осмотр у гинеколога. Во влагалище вводят влагалищное зеркало и пациентку просят потужиться или покашлять. Эти действия повышают внутрибрюшное давление, увеличивая выпячивание мочевого пузыря. Затем врач осматривает стенки влагалища, определяя их пролапс или выпячивание.

В некоторых случаях для диагностики цистоцеле осмотра не достаточно. Например, для определения степени цистоцеле может использоваться цистография. Во время цистографии мочевой пузырь при помощи катетера заполняется контрастным веществом, а затем выполняют рентгеновские снимки. Для визуализации органов и структур малого таза также используют ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Женщинам в периоде менопаузы в течение 6 недель перед операцией назначают гормональную терапию эстрогенами. Эстрогены улучшают кровоснабжение стенок влагалища, что положительно влияет на период восстановления после операции.

Для снижения риска инфекционных осложнений после операции назначают антибиотики.

Непосредственно перед операцией пациентке устанавливают систему для внутривенных вливаний, а также вводят катетер Фолея в мочевой пузырь.

Уход за пациентом после операции по поводу цистоцеле

После операции катетер Фолея оставляют в мочевом пузыре в течение одного – двух дней. Пациентке назначают жидкую диету до тех пор, пока не восстановится нормальная функция кишечника. Пациентке необходимо в течение нескольких недель избегать действий, во время которых происходит повышение внутрибрюшного давления:

  • поднятие тяжестей,
  •  кашель,
  • длительное нахождение в положении стоя,
  • чихание,
  •  натуживание во время дефекации,
  • сексуальные контакты.

Осложнения операции при цистоцеле

Осложнения операции при цистоцеле включают: осложнения, связанные с анестезией, инфекции, кровотечение, повреждение других органов малого таза, половые расстройства, рецидив цистоцеле и неудача при реконструкции дефекта тазовой диафрагмы.

Результаты операции при цистоцеле 

Через четыре недели после операции женщины могут вернуться к обычному образу жизни и возобновить сексуальные контакты. После успешной операции по поводу цистоцеле симптомы исчезают, хотя в некоторых случаях для лечения стрессового недержания мочи может потребоваться дополнительная операция.

Заболеваемость и смертность

Риск рецидива цистоцеле зависит от метода проведенной операции. После передней кольпорафии риск рецидива цистоцеле составляет 0 – 20%. Этот уровень повышается при комбинировании кольпорафии с другими хирургическими операциями. Риск развития рецидива цистоцеле после чрезбрюшинной паравагинальной операции составляет 5%, в то время как влагалищная паравагинальная операция имеет самый высокий риск рецидива – 7 – 22 %.

Альтернативы

Для лечения тяжелой степени цистоцеле необходима хирургическая операция. При менее выраженной степени цистоцеле применяют и другие методы лечения. Врач может рекомендовать пациентке выполнять упражнения Кегеля: упражнения по сокращению и расслаблению мышц в области промежности. Упражнения Кегеля усиливают мускулатуру малого таза и помогают предотвратить развитие недержания мочи.

Пессарий – это приспособление, которое вводят во влагалище, чтобы поддерживать органы малого таза. Пессарии имеют разные формы и размеры, поэтому пессарий должен подбирать врач. Женщинам в периоде менопаузы назначают гормональную заместительную терапию, так как гормоны усиливают поддерживающие ткани в малом тазу.

Кто выполняет операцию при цистоцеле и где ее проводят?

Операцию по поводу цистоцеле выполняют в условиях операционной стационара. Операцию проводит гинеколог, уролог или урогинеколог. Гинеколог – это врач, который специализируется на лечении заболеваний женских половых органов, ведении беременности и родов. Уролог – это врач, специализирующийся в диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей и половых органов. Урогинеколог изучает аспекты лечения заболеваний обеих областей.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

  • Какова причина развития цистоцеле?
  • Какая хирургическая операция рекомендуется для лечения цистоцеле?
  • Могут ли быть выполнены процедуры для лечения недержания мочи (например, операция Берча)?
  • Какие консервативные методы лечения используют при терапии цистоцеле?

Через какое время после операции по поводу цистоцеле я могу возобновить нормальный образ жизни?

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

03uro.ru


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.