Аппендицит симптомы у беременных женщин


Аппендицит при беременности — симптомы, признаки, лечение

Аппендицит является наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства во время беременности. Среди беременных встречается 2-5% женщин, у которых развивается аппендицит. Предрасполагающим фактором выступает увеличение матки в объеме, что может вызвать смещение червеобразного отростка и нарушение его кровоснабжения. А это, в свою очередь, и приводит к воспалительным процессам. Существуют и другие причины развития аппендицита во время беременности: склонность к запорам, смещение слепой кишки, сбои в иммунной системе, что приводит к изменению свойств крови. Большую роль играет питание и аномальные расположения отростка в брюшной полости.

Диагностика заболевания включает в себя анализ крови, микроскопию мочи, ультразвуковое исследование. Но только при помощи лапароскопии можно диагностировать аппендицит наверняка. В любом случае, все начинается с осмотра и опроса женщины.

Основные симптомы аппендицита при беременности

Как же распознать аппендицит? Симптомы воспаления в беременных женщин такие же, как и у всех. У пациенток часто повышается температура, причем показатели подмышкой и в прямой кишке могут сильно отличаться. Существенным признаком является внезапно наступающий приступ коликообразных болей, обычно локализующихся в правой подвздошной области. Но на поздних сроках локализации боль может смещаться выше. При остром приступе больная длительно остается в вынужденном положении на спине с приведенными к животу ногами, дыхание поверхностное, учащенное. Следует брать во внимание также частоту пульса, рвоту, вздутие живота, одышку. Общий анализ крови показывает увеличение количества эритроцитов.

Чем больший срок, тем больше трудностей может возникнуть при диагностике, оперировании и послеоперационной реабилитации. Поэтому очень важно поставить диагноз вовремя. Беременность сама по себе усложняет распознание воспаления аппендицита, особенно во второй половине. Многие симптомы считаются нормальными явлениями при беременности.

Вне зависимости от срока, воспаление аппендицита разрешается исключительно хирургическим путем. И чем раньше это сделать – тем меньше рисков для матери и ребенка. Поэтому при появлении характерных или просто подозрительных болей в животе следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение ложных причин отстрачивает постановление верного диагноза и крайне опасно.

Развитие аппендицита может становить угрозу прерывания беременности, но никоим образом не является показанием к этому (не зависимо от сроков беременности и формы аппендицита). К кесареву сечению прибегают лишь в исключительных случаях. Необходимость в чистке может возникнуть также в случае слишком больших размеров матки, когда это препятствует выполнению операции.

Кроме угрозы выкидыша, аппендицит во время беременности грозит рядом других осложнений:

  • послеоперационные инфекционные процессы;
  • кишечная непроходимость;
  • в редких случаях - преждевременная отслойка плаценты;
  • аномалии сократительной деятельности матки;
  • гипоксия плода;
  • кровотечения в последовом периоде.

В первые послеоперационные дни вероятность осложнений очень высока. Поэтому учитывается ряд особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности). Пациенткам назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотики. Принимаются меры для сохранения беременности, а также улучшения работы кишечника. Беременным прописывают длительный постельный режим и успокоительное. После выписки из стационара таких женщин включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности. За состоянием и развитием плода (который, как считается, перенес внутриматочную инфекцию) внимательно наблюдают. Если же в течении нескольких дней после операции наступают роды – их принимают очень осторожно и бережно: живот туго бинтуют, применяют полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков, проводят профилактику внутриматочной гипоксии плода.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

В чрезвычайном положении. Аппендицит во время беременности

Содержание:

Боли в животе будущие мамы обычно связывают с беременностью. В большинстве случаев это верно. Именно поэтому во время беременности можно пропустить симптомы аппендицита. Чтобы этого не произошло, нужно знать о том, как проявляется это коварное заболевание.

Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка, — одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости. Среди женщин, больных аппендицитом, встречается до 3-3,5% беременных. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных несколько выше, чем у остальных женщин.

Точные причины развития аппендицита до конца не известны. Существуют несколько версий. По одной из них считают, что развитие аппендицита напрямую связано с закупоркой просвета между слепой кишкой и червеобразным отростком. Закупорка может возникать вследствие формирования мелких каловых камней — копролитов, которые закрывают просвет, тем самым нарушая кровоснабжение в отростке, что приводит к его отеку и воспалительным проявлениям.

Беременность может являться предрасполагающим фактором для развития аппендицита. Это объясняется ростом и увеличением матки, которая, занимая в малом тазу все больше места, сдавливает червеобразный отросток, нарушая его кровоснабжение, что приводит к развитию воспаления.

Симптомы аппендицита при беременности

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита (когда в процесс воспаления вовлечена лишь слизистая оболочка отростка) — 6-12 часов, для флегмонозного (изменения прослеживаются на слизистом, подслизистом и частично на мышечном слое) — 12-24 часа, для гангренозного (когда отмечается отмирание всех слоев стенки червеобразного отростка) — 24-48 часов: позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину — слой соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости, — проявления заболевания не зависят от расположения в брюшной полости относительно других органов и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и определяется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области — в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой, то есть от срока беременности. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. У беременных все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.

Среди других особенностей аппендицита можно выделить атипичное расположение отростка. Так, при "высоком" расположении отростка (под печенью) могут появиться симптомы гастрита с болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой. При "низком" расположении (в тазу), особенно если отросток граничит с мочевым пузырем, может наблюдаться картина цистита — воспаления мочевого пузыря, с болями, отдающими в ногу, промежность, с учащенным мочеиспусканием малыми порциями.

Развитие аппендицита у беременных влияет и на плод, особенно если аппендицит развился во втором триместре беременности. Наиболее частым осложнением беременности является угроза ее прерывания. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость. В редких случаях встречается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки на более или менее протяженном участке. В данной ситуации прогноз зависит от степени отслойки — при небольшой отслойке и своевременно начатом лечении беременность удается сохранить. Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) и внутриутробное инфицирование плода требуют проведения антибактериальной терапии.

Вероятность осложнений особенно высока в течение первой недели после операции. В связи с этим всем пациенткам после аппендэктомии назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных всем пациенткам назначают антибиотики.

Экскурс в анатомию

Аппендикс (лат. appendix — "примыкающий") — это червеобразный отросток. Он представляет собой полую трубку, слепо заканчивающуюся с одной стороны, а с другой примыкающую к слепой кишке. В большинстве случаев аппендикс располагается в нижних отделах живота справа, однако довольно часто встречаются атипичные формы расположения отростка, когда он может спускаться в малый таз или, наоборот, подниматься к печени. Такие атипичные формы расположения аппендикса могут приводить к трудности диагностики его воспаления.

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У пациентов часто повышается температура и возникает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа внизу живота, при ходьбе или пальпации (а нередко — и в покое). Если воспаление дошло до брюшины, нередко наблюдается "рикошетная" болезненность. Это означает, что, когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль ненадолго усиливается.

При наличии инфекции количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) в анализе крови увеличено. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьется, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшое увеличение количества лейкоцитов. К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества лейкоцитов. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка.

Микроскопия мочи. Это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии. Анализ мочи обычно изменен, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Ультразвуковое исследование. Это безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть внутренние органы. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита.

Лапароскопия. Это хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза.

Если обнаружен аппендицит у беременной, можно сразу удалить червеобразный отросток. Операцию проводят на фоне общего обезболивания или эпидуральной анестезии — укола анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга, в результате которого обезболиваются область оперативного вмешательства и ноги.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей. Сначала проводится наблюдение больного в стационаре. Если 2 часа наблюдений не вносят полной ясности, проводят диагностическую лапароскопию или хирургическую операцию, в зависимости от возможностей стационара.

Лечение аппендицита во время беременности

При аппендиците возможно только хирургическое лечение — аппендэктомия. Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз, с целью профилактики послеоперационных нагноительных осложнений.

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционную операцию, выполняемую через разрез, и эндоскопическую операцию, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса и выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа — это оптическая система, соединенная с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии аппендицита: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект. Еще одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз "аппендицит" ставится под сомнение. Лапароскопический метод удаления аппендикса является оптимальным методом хирургического лечения, особенно для беременных.

Послеоперационный период

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Используют антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов, при ощутимых сокращениях матки — свечей с папаверином или магния сульфата, эндоназального электрофореза витамина В1.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию и принимают необходимые меры слежения за его развитием, состоянием плода и плаценты — (УЗИ, гормональное исследование, допплерометрию). При проявлениях фетоплацентарной недостаточности (когда плод недополучает кислород и питательные вещества) женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1-3 суток после операции), отличается бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии (недостаток кислорода) плода. Период изгнания укорачивают рассечением промежности, потому что при потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на переднюю брюшную стенку, что отрицательно влияет на послеоперационные швы.

Как бы далеко по времени не отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

Роман Шапошников, xирург, ГКБ № 20, г. Москва

ужас какой-то! Это где такой садизм и почему без наркоза?!
Я вот тоже перенесла аппендицит в конце 5-го месяца беременности, при чем два врача скорой помощи и два терапевта из больницы и поликлиники на протяжении трех дней в один голос твердили, что это отравление и кололи ношпу, чтобы снять спазмы, а когда под коне 3-его дня поднялась температура (т.е. уже воспаление началось), то я уже сама сказала третьему за это время врачу скорой помощи, а как избежать подозрение на аппендицит?! Отвез к хирургам и те через час после анализов и консультации с гинекологами прооперировали. Делали спинальную анастезию и немного снотворного, чтобы расслабилась. Аппендицит оказался гангренозным, с которым я месяц пролежала в больнице. Стоял дренаж и делали каждый день промывания лекарствами. Ужас короче. Хорошо, что к концу 5-го месяца живот еще не был большим, а только начал появляться и швы нормально зажили. Мой совет - лучше себя самой никто не знает твой организм. Если у меня не может и никогда не было отравлений по три дня, то я точно знаю. что что-то не так ...

2009-07-2525.07.2009 02:49:46, lashisve

Девочки, у меня случился аппендицит в 28 недель! Я думала с ума сойду. Сейчас вспоминаю- аж мурашки. Теперь пишу специально успокоить вас, вспоминая себя, как судорожно лопатила интернет в больнице... Девочки, мои хорошие, это часто случается, все будет хорошо! Лежит вот мое чудо улыбается, все отлично! Операцию делали полостную, под общим наркозом. Ни на какие сохранения не ложили, все было ок! Просто на всякий случай врач назначил разрешенные антибиотики пропить/колоть, так как есть риск внутриутробный инфекции. Рожала в итоге сама за два дня до ПДР, воды были чистые. Так что не переживайте, все у вас будет хорошо. Пусть Бог хранит наших деток!

2015-07-2828.07.2015 20:33:50, Ви4каааапп

Девочки удачных родов вам и здоровья вашим деткам!
Как я поняла из статьи, что все таки можно беременнить после оперции раньше чем через 6месяцев после операции? У меня была операция 3недели назад, но дело в том что врачи не знали что это, гинекология или апендицит и поэтому у меня 2шва, один между пупком и лобком 10см и второй справа 3см. Мы с мужем очень хотим родить и поэтому не хотели бы прерывать попытки забеременнить. Что вы думаете по этому поводу? Я вообще-то в жутком депрессивном состоянии после операции... очень тяжело морально, да и физически тоже...
Спасибо!

2008-04-1818.04.2008 16:28:27, Павлинка

Павлинка, судя по статье, можно рожать и через неделю после операции. Швы довольно быстро заживают, через 2 месяца уже все в порядке. А животик начинает расти на 3-4 месяце, так, что если и есть риски, то они очень малы.
А депрессию надо гнать вон! она гораздо вреднее, особенно будущим мамам.

2008-07-2121.07.2008 00:32:57, Kusaka

Маме моей с 1-ой Б вырезали на 8 месяце. Вместо анастезии была рука молодого мальчика - практиканта. Когда руку мама его выпустила она синяя была, но мальчик не издал ни звука, вот так они вместе операцию и перенесли!!!
Удачи вам и держитесь!!!

2008-04-1717.04.2008 17:40:31, anchutka

У начальницы во время беременнсоти удалили аппедицит без наркоза вообще. дали ей в зубы палку, чтоб не орала сильно! дочке ее сейчас 8 лет, так она хочет ей платно лет в 15-18 вырезать аппендикс, пока он сам не заболел не вовремя!

2009-04-0404.04.2009 06:54:15, Татьяна Алексеевна

Да аппендицит может заставь врасплох, но неужели его можно удалить заранее? Хотя где то слышал, что в Китае вроде бы удаляют в раннем возрасте, хотя тоже если он есть значит природа все предусмотрела, нда.

2013-03-2929.03.2013 18:25:28, fet

Всего 12 отзывов Прочитать все отзывы.

www.7ya.ru

Симптомы острого и хронического аппендицита у беременных женщин

Аппендицит является наиболее распространенной причиной для экстренной операции во время беременности. Большинство случаев воспаления этого анатомического сегмента приходится на второй триместр, когда их трудно диагностировать как клинически, так и по визуализации. Несмотря на то, что болеть правая сторона живота в период вынашивания может по разным причинам, обращать внимание на симптомы аппендицита у беременных очень важно, поскольку разрыв отростка слепой кишки грозит гибелью матери и ребенка.

Его удаление не влияет на здоровье человека, но современные исследования изучают возможность того, что эта анатомическая структура может защитить толстую кишку от атак болезнетворных микроорганизмов, поэтому благотворно влияет на ее функцию, оставляя здоровой. Наиболее распространенной формой лечения аппендицита является операция, которая включает удаление аппендикса различными хирургическими путями.

Признаки, возникающие в первом триместре

Рудиментарный орган инфицируется, начиная расти, – он становится воспаленным, происходит накопление гноя, иммунная система организма пытается сдерживать распространение инфекцию. Аппендицит при беременности развивает определенные признаки, длительность, характер, интенсивность которых предопределяется сроком внутриутробного пребывания плода. В первом триместре они включают в себя:

  • Неясные тупые боли верхней части живота или вокруг пупка, беспокоящие несколько часов или дней, затем перемещающиеся в нижнюю правую часть брюшной полости.
  • Ухудшение болевых ощущений при движениях, кашле или смехе, поскольку напряжение брюшных мышц в этом случае оказывает воздействие на воспаленный аппендикс.
  • Развивается потеря аппетита – обнаруживается, что последние несколько дней перед наступлением признаков аппендицита, характеризуются отсутствием заинтересованности к пище, что крайне несвойственно для беременных.
  • Когда боль усиливается, нарастает ощущение недомогания, слабости, усталости.
  • Пищеварительные расстройства – не мочь полноценно опорожниться – характерное явление для наступления аппендицита; развивается скопление кишечных газов, формируя сопутствующее патологическое состояние – метеоризм.
  • Вагинальное кровотечение. Если оно сопровождается интенсивными спазмами, низ живота начинает болеть.
  • Тошнота возникает до нескольких раз на день, сопровождается ознобом, слабостью, женщина может даже испытать обезвоженность, если приступы постоянно завершаются рвотой.
  • Лихорадка, за которой следует развитие гипертермического синдрома.
  • Отек. Данный признак сложно выявить на общем фоне беременности.

Перечисленные проявления происходят довольно быстро, часто в течение от 3 до 7 дней. Если не предпринимать действия, проблема со здоровьем обостряется, и возрастают риски развития осложнений. Рассматривая вероятность хирургического лечения, необходимо учесть комбинацию симптомов и клиническую оценку состояния пациентки.

Во втором и третьем триместре (с 13-ой по 40-й недели беременности)

Симптомы аппендицита у беременных женщин во 2 и 3 триместре преимущественно такие же, как в первом, за исключением того, что из-за роста матки, боль распространяется на середину или верхнюю правую часть живота. Вагинальное кровотечение более интенсивно, что часто путают с клинической картиной отслоения плаценты или прерывающейся беременности.

Поскольку беременность и острый аппендицит – состояния взаимоисключающие, основная задача врачей – обеспечить благополучие матери и ребенка. Именно поэтому важно как можно скорее диагностировать воспаление придатка слепой кишки. Задержка нередко приводит к потере плода, риск многократно возрастает для состояния женщин, прибывающих практически накануне родов.

Нельзя забывать, что из-за изменений в организме женщины во время беременности, картина острого аппендицита может искажаться.

Диагностика

При беременности диагностику аппендицита провести намного сложней. Смещение аппендикса в сторону матки, увеличение толщины висцеральной и париетальной части брюшины снижает способность к определению локализации болезненности во время физического обследования. Маточные сокращения и диффузная боль в околопупочной области мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости. Усложнить диагностику могут и такие обстоятельства, как:

  • Ложные схватки, возникающие в той же проекции, где у беременной находится аппендикс.
  • Диспепсический синдром, характерный для нормальной беременности.
  • Данные лабораторных исследований, где изменения качественного и количественного состава крови могут быть объяснены изменениями организма в период вынашивания ребенка.

Физиологические изменения, которые происходят во время беременности, такие как лейкоцитоз (возрастает количество лейкоцитов в крови) и пониженная склонность к развитию гипотензии и тахикардии может ухудшить общее состояние. После того, как происходит перфорация аппендикса, как минимум в 3 раза возрастает вероятность потери плода. Некоторые симптомы аппендицита при беременности, такие как тошнота и рвота, напоминают проявления токсикоза, свойственного периоду вынашивания ребенка. Поэтому иногда вводят в заблуждение, что представляет собой опасность.

Несмотря на все клинические явления, которые воспринимаются двойственно, анамнез пациентки, опрос относительно ее жалоб и полноценное физическое обследование являются полезными индикаторами развития аппендицита.

Диагностика аппендицита во время вынашивания ребенка происходит такой аналогичной схеме, как вне беременности. Предстоит выполнить обследование в такой последовательности:

  • Осмотр. Врачи диагностируют патологическое состояние путем применения давления на проблемный участок тела, затем быстро отпуская ладонь. В этот момент боль повысится до невыносимой степени (происходит раздражение брюшины), что указывает на факт развития аппендицита.
  • Лабораторный вид исследования. Полный анализ крови покажет повышенное количество белых кровяных клеток. Лейкоциты присутствуют и в составе мочи: это может возникать при инфицировании мочевыводящих путей, что также распространено во время беременности – как самостоятельно, так и в совместном существовании с воспалением аппендикса.
  • УЗИ – информативный, а поэтому полезный вид диагностики при обнаружении этой проблемы со здоровьем, особенно, в первом триместре. Предпочтительным вариантом визуализации он является из-за высокой доступности и безопасности для плода, поскольку уровень вредного излучения настолько мал, что сопоставим с нулевым значением. Если результаты будут указывать на воспаление аппендикса, то нет никакой необходимости для дальнейшего обследования – сразу назначают проведение операции и пациенту подготавливают к ней в экстренном порядке.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография стремительно набирает обороты, применяясь как предпочтительный метод оценки состояния и постановки диагноза тогда, когда сохраняется его неопределенность. В отличие от КТ, он не имеет излучения, поэтому безопасен, если требуется незамедлительная диагностика аппендицита у беременных и прояснение клинической картины.

Должна быть рассмотрена вероятность развития других заболеваний, таких как пиелонефрит, панкреатит, перекручивание кисты яичника – указанные патологии проявляют себя аналогичной клинической картиной и имеют тенденцию развиваться на фоне беременности. Проведение только клинического обследования некорректно считать точным для определения аппендицита во время беременности. Поэтому, чтобы беременной пациентке во время аппендицита успеть оказать своевременную медицинскую помощь, важно изначально исключить перечисленные недуги.

Как бороться с проблемой?

Если все же подтверждено воспаление червеобразного отростка, врач вынужден провести операцию, несмотря на физиологический статус женщины – беременность, ведь рисковать двумя жизнями, дожидаясь развития перитонита – нельзя. Во время выполнения экстренного медицинского вмешательства, хирург будет следить за реакцией малыша на операцию. На раннем сроке внутриутробного развития плода, удаление воспаленного придатка проводят при поддержке прогестероном – для сохранения беременности. На более позднем сроке выполняют хирургическое удаление аппендикса, используя метод лапароскопии.

Осложнения после оперативного вмешательства

К числу значимых осложнений перенесенного вмешательства для здоровья женщины относится дискомфорт от рубцевания хирургической раны (когда болит шов от аппендицита при беременности), и нарастание перитонита (если не проведена грамотная антибиотикотерапия). Последствием оперативного лечения первого триместра является гибель плода, риск которого может произойти и в случае разрыва воспаленного придатка слепой кишки. Второй и третий триместры предполагают вероятность такого исхода аппендэктомии, как преждевременные роды, однако осложнением это называть некорректно.

Если у женщин, вынашивающих плод, подозревают воспаление аппендикса, необходимо профилактическое лечение антибиотиками во всех случаях лапаротомии.

Аппендицит во время беременности встречается редко, но может иметь серьезные последствия, особенно для плода. К числу неблагоприятных исходов относится даже его гибель. Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование пациентки помогут избежать развития летального исхода и сохранить ребенка.

appendicit.net

Особенности аппендицита при беременности - Аппендицита.нет


Аппендицит при беременности у девушек развивается гораздо чаще по сравнению с обычным периодом жизни. Способствуют этому определенные факторы, происходящие в организме будущей мамы. Воспаление аппендикса может негативно отразиться на вынашивании плода, несвоевременное лечение часто приводит к прерыванию беременности. Чтобы этого избежать, нужно знать, какие симптомы могут относиться к аппендициту у беременных, ведь своевременная операция позволяет минимизировать возможные негативные последствия для здоровья.

Причина воспаления аппендикса при беременности

Воспаление червеобразного отростка прямой кишки в большинстве случаев у всех людей провоцируется развитием патогенной микрофлоры в стенках органа. В результате этого происходят катаральные и деструктивные изменения, приводящие к гнойному процессу и в тяжелых случаях к прободению стенок аппендикса. В свою очередь активизации различных болезнетворных микроорганизмов в стенках органа способствует ряд факторов, это закупорка просвета аппендикса, его перегиб, сдавление, сосудистая недостаточность. Частому развитию аппендицита у беременных способствуют изменения, происходящие в организме женщины в этот период, к их группе относят:

  • Увеличение в размерах матки. Это приводит к тому, что аппендикс растущей маткой начинает смещаться со своего обычного местоположения и происходит его сдавливание.
  • Изменение гормонального фона, что уменьшает защитные силы организма. Низкий иммунитет ослабляет способность лимфоидной ткани аппендикса бороться с микробами.
  • Склонность к частым запорам. Несвоевременное опорожнение кишечника приводит к росту патогенной микрофлоры, часть из которой попадает и в полость аппендикса.
  • Изменение состава крови повышает предрасположенность к тромбозам.

В развитии аппендицита у беременной определенную роль играет и питание, а также атипичное расположение аппендикса. Развиться воспаление может на любом триместре беременности, но симптомы острой патологию несколько отличаются у женщин на начальных и поздних сроках вынашивания ребенка.

Признаки, характерные для аппендицита при беременности

Симптомы, указывающие на аппендицит у беременной женщины, мало отличаются от клинической картины воспаления аппендикса у других категорий пациентов. Но на этих признаках сама женщина может не сразу заострить внимание, так как они бывают сходны и с протеканием всей беременности. Особенно на развивающиеся признаки аппендицита у беременных не обращают внимание те женщины, которые на всем протяжении вынашивания малыша периодически испытывают сходную симптоматику. То есть они привыкают к такому протеканию периода ожидания крохи и считают появившиеся симптомы обычным явлением, которое через некоторое время пройдет самостоятельно.

Основные симптомы, указывающие на аппендицит во время беременности:

  • Абдоминальные боли.
  • Тошнота, к которой может присоединяться рвота.
  • Температура.
  • Ухудшение общего самочувствия.

Боль является самым основным признаком аппендицита, у беременных женщин она имеет свои особенности. Как правило, болезненность вначале появляется в верхних отделах живота, она незначительная в первые часы, то есть когда происходят катаральные изменения в стенках аппендикса. Затем постепенно по мере развития воспалительного процесса симптомы начинают нарастать, боль становится сильнее и перемещается в нижние отделы живота справа. Но так происходит, если развитие аппендицита у беременной начинается на малом сроке. На поздних сроках боль может локализоваться только сверху, так как увеличенная матка смещает аппендикс вверх. Характерно и при вынашивании ребенка появление болей в пояснице, что также связано со сдавлением органа. Дискомфорт может и фиксироваться в области эпигастрия, справа под ребрами. Подобные симптомы сходны с заболеваниями желудка, почек, позвоночника и потому выявление аппендицита у беременных требует тщательной диагностики.

После появления болей через несколько часов может подняться температура тела, доходит она порой до 38 и выше градусов. Проявления аппендицита и беременности сходы и появлением таких симптомов, как тошнота и рвота. На ранних сроках тошнота и частая рвота являются основными признаками токсикоза и потому женщины часто не учитывают, что эти симптомы могут свидетельствовать о развитии других патологий. При остром приступе аппендицита беременная женщина часто принимает определенную позу – лежа на спине, она подтягивает ноги к животу, так болезненность и дискомфорт уменьшаются. Предполагать развитие аппендицита у беременных можно и по общим признакам, это такие симптомы как тахикардия, одышка, вздутие живота, затрудненное дыхание.

При аппендиците и беременности часто все ведущие симптомы проявляются позже, чем при развитии заболевания в обычных случаях. Это приводит к тому, что аппендицит у беременной может быть выявлен уже на стадии деструктивных изменений, что осложняет хирургическое вмешательство и удлиняет восстановительный период.

Острый аппендицит, развивающийся у беременной, может привести к самым нежелательным последствиям, как для самой матери, так и для ее ребенка. Чем длительнее безоперационный период при развитии заболевания, тем серьезнее прогноз и дольше протекает восстановительный период.

Возможные последствия аппендицита у беременной

При возникновении острого воспалительного процесса в аппендиксе в период ожидания ребенка увеличивается риск угрозы прерывания беременности и это относится и к ранним и к поздним срокам вынашивания. Осложнения могут возникнуть как на этапе развития воспаления в аппендиксе, так и в восстановительный период после хирургического вмешательства. Основные последствия на этапе катаральных и деструктивных изменений в аппендиксе, это:

  • Инфицирование плода вследствие перехода воспаления на плодные оболочки.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Раннее развитие перитонита.

В послеоперационном периоде аппендицит у беременной часто осложняется инфекционными процессами, кровотечениями, склонностью к гипертонусу матки. Угроза прерывания беременности сохраняется на протяжении первых дней после операции, не исключено это осложнение и в более поздний восстановительный период. В связи с эти к пациенткам, ожидающим малыша, при ее нахождения в стационаре должно быть особое отношение и внимание со стороны медперсонала. Некоторые манипуляции, которые применяются к обычным категориям граждан, не приводятся. Так не рекомендуется накладывать лед на живот, так как это может способствовать возникновению ряда осложнений.

Тяжесть возможных осложнений зависит от того и на каком месяце вынашивания ребенка находится женщина. Особенно опасно развитие воспаления на поздних сроках, так как не всегда все беспокоящие женщину симптомы соответствуют изменениям в аппендиксе. Выраженные боли могут появиться уже после того, как воспаление перешло на брюшину, то есть при перитоните. Во время операции возникают и технические сложности, и риск усиления сокращения матки, что ведет к преждевременным родам. На последних месяцах бывает и так, что аппендицит и беременность требуют проведения сразу двух операций – аппендэктомии и кесарева сечения.

Диагностика аппендицита у беременной

Установление точного диагноза беременной женщине при наличии сходной с аппендицитом симптоматики требует высокого профессионализма. Обычные методы осмотра не всегда помогают определить патологию. При беременности часто нет характерного для острого воспаления аппендикса напряжения мышц брюшной стенки, так как они уже растянуты маткой. Признаки аппендицита у беременной бывают сходны и с такими грозными осложнениями как гестоз, преждевременные роды, отслойка плаценты. Поэтому осмотр должны проводить сразу несколько специалистов.

УЗИ диагностика не всегда позволяет визуализировать аппендикс, так как он может располагаться в недоступном для исследования месте. Но во время УЗИ определяется, есть ли угроза прерывания беременности, также это исследование позволяет исключить патологию мочевыводящих органов.

Обязательно проводится исследование крови, мочи. Изменения в анализах мочи может указывать на патологический процесс в почках. О воспалительном процессе свидетельствует лейкоцитоз крови, но необходимо учитывать, что у беременных показатели несколько отличаются и нормальным количеством лейкоцитов считается 12*109/л. Превышение этого показателя уже должно заставить врача предположить воспалительный процесс в организме. При аппендиците у беременной помимо лейкоцитоза будет наблюдаться тахикардия более 100 ударов в минуту, признаки интоксикации.

Осмотр женщины в положении должен быть проведен особенно тщательно. Врачу необходимо выяснить, какие изменения в самочувствии были первоначально, характер болей, были ли подобные проявления ранее. Женщины с подозрением на аппендицит госпитализируются в хирургическое отделение, где находятся под непрерывным наблюдением. Если диагноз не вызывает сомнений, то операцию проводят в первые два часа после поступления пациентки в стационар. Раннее хирургическое вмешательство минимизирует риск осложнений.

Лечение воспаления аппендикса при беременности

Первое что необходимо всегда делать, когда появляются сходные с аппендицитом признаки, это обращаться за помощью и установлением причины изменений в самочувствии к врачу. Это особенно относится к беременным, так как даже малейшее затягивание заболевание может вызвать непредсказуемые и тяжелые последствия и для плода и для будущей мамы. Единственное лечение острого аппендицита это операция и беременность не является противопоказанием к ее проведению. Прерывание беременности на ранних сроках и кесарево сечение на поздних проводится только, если аппендицит осложняется и возникает реальная угроза смерти пациентки. После хирургического вмешательства женщине обязательно назначают разрешенные к применению антибиотики и средства, уменьшающие сократительную способность матки. Помимо этого постельный режим беременной пациенткой должен соблюдаться неукоснительно, и он продолжительнее по сравнению с другими категориями пациентов после аппендэктомии.

Назначают беременным и успокаивающие препараты, важно соблюдать специальную диету, которая облегчает опорожнение кишечника. После операции врач может назначить обязательно использование бандажа. В дальнейшем за женщиной, перенесшей аппендэктомию, внимательно наблюдают, оценивая не только ее состояние, но и развитие плода.

appendicit.net

Как узнать и исключить аппендицит при беременности

Содержание:

Женщины в течение всего периода вынашивания ребенка часто подвержены обострениям различных заболеваний, так как организм беременной работает с двойной нагрузкой. Аппендицит может возникнуть в любой момент, но в большинстве случаев это заболевание возникает у женщин на ранних сроках беременности.

Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка, который отходит от слепой кишки в правой нижней части живота, сопровождается болью в брюшной области. В типичных случаях характер боли нарастающий.

На самом деле точной причины возникновения этого воспаления никто не знает. Существует несколько теорий:

  • Нарушение кровоснабжения аппендикса
  • Нарушение иннервации аппендикса
  • Попадание инфекции из других отделов желудочно-кишечного тракта

Может ли быть аппендицит во время беременности

В период беременности аппендицит может возникать, причем частота у женщин в положении и у не беременных одинакова. Это указывает на отсутствие связей воспаления аппендицита с беременностью. Нет четких причин, объясняющих почему возникает данное заболевание. Воспаление аппендикса может возникнуть на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.

Симптомы аппендицита во время беременности

Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы - угрозой выкидыша.

Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы - немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.

Как отличить аппендицит от другой боли в животе

Чаще всего аппендицит дифференцируют с почечной коликой в связи со схожей симптоматикой. Но в отличие от почечной колики, при которой боль возникает резко и сразу, аппендицит начинается с ноющих, постепенно нарастающих болевых ощущений.

Локализации боли различны: при аппендиците болевые ощущения возникают в области желудка, которые постепенно спускаются в правую нижнюю часть живота. При воспалении почек боль возникает в поясничной области, чаще всего сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в органах мочеполовой системы. Болевому синдрому может сопутствовать обильное или редкое мочеиспускание.

Существует несколько симптомов, по которым можно сориентироваться самому или осмотреть больного человека:

Тест 1 - симптом Щеткина-Блюмберга

  • Шаг 1: больную нужно уложить на спину
  • Шаг 2: следует найти первую точку - самую выпуклую область на правом бедре (правая передняя верхняя кость подвздошной кости)
  • Шаг 3: находим пупок и зрительно соединяем осью две точки
  • Шаг 4: делим ось на три части
  • Шаг 5: на пересечение оси с первой линией находится точка Мак-Бурнея, где чаще всего ощущается выраженная боль при надавливании. При более позднем сроке беременности этот метод затруднителен

Тест 2
  • Шаг 1: больная лежит на спине, расслабившись с выпрямленными ногами
  • Шаг 2: левая рука должна быть расположена на левой подвздошной области
  • Шаг 2: следует оторвать левую выпрямленную ногу и невысоко приподнять
  • Шаг 3: идентично проводятся манипуляции с правой рукой и с правой ногой
  • Шаг 4: преобладающее ощущение болезненности с правой стороны указывает на возможное обострение аппендицита
Тест 3

Беременной женщине удобнее и комфортнее лежать на правом боку, при этом ее рука находится на правой стороне подвздошной области, а ноги подтянуты к животу. Такое расположение женщины связано с тем, что воспаленный аппендикс находится внизу в спокойном состоянии и он не смещается, поэтому эта поза немного смягчает состояние и болевой синдром.

Если хотя бы один тест указывает на возможное воспаление аппендикса, немедленно вызывайте скорую помощь - попытайтесь как можно быстрее попасть к врачу!

Аппендицит воспалился во время беременности, что же делать

Лечением аппендицита занимаются не гинекологи, а хирурги. Поэтому при подозрении возникновения аппендицита необходимо обратиться за помощью в хирургическое отделение, а не в родильный дом.

Хирург проводит опрос беременной пациентки, проверяет наличие симптомов, указывающих на возможный воспалительный процесс, направляет женщину на экстренные лабораторные анализы и в результате подтверждает или опровергает диагноз.

Возможно ли удаление аппендицита во время беременности

При воспалительном процессе применяется два способа лечения:
  • Консервативная терапия - эффективна на самых ранних этапах заболевания: постельный режим, холод на живот и лечение специально подобранными антибиотиками для женщин в период беременности.
  • Оперативное вмешательство или аппендэктомия проводится при запущенном случае и при не эффективности медикаментозного лечения. Операцию или лапароскопию беременным женщинам проводят в таком же порядке, как и всем пациентам. Однако, врачи ориентируются на такой вид анестезии, который не воздействует на ребенка в утробе. Операция по удалению аппендикса может проводиться как под общей, так и под эпидурально-спинальной анестезией, не используя при этом препараты, вызывающие сокращение матки. Эпидурально-спинальная анестезия применяется для того, чтобы не спровоцировать угрозу преждевременных родов и является наиболее безопасной для ребенка. После операции назначаются только те медицинские препараты, употребление которых допускается в гестационный период.

Последствия для женщины при воспалении аппендицита во время беременности

Аппендицит - очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:
  • Перитонит
  • Бактериемия и распространение инфекции
  • Пилефлебит - протекание гнойного воспалительного процесса печени
Такие последствия могут привести к заражению крови и даже к летальному исходу беременной женщины. Аппендицит опасен тем, что ткани и нервы отмирают, поэтому боль уходит и создается мнимое благополучие, в то время когда развивается последняя стадия болезни. После того, как происходит разрыв воспаленного отростка, очень быстро развивается перитонит, который ощущается в виде сильной боли по всей брюшной полости.

К каким последствиям для плода может привести аппендицит во время беременности

Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.

При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной - развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.

Ни один врач не может точно охарактеризовать и понять, какая ощущается боль и где она располагается у беременной женщины. Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, следует незамедлительно обратиться в стационар! Чем оперативнее будет поставлен верный диагноз, тем быстрее будет назначено лечение, избежав негативных последствий.

Единственное, что подвластно в таких ситуациях беременной женщине - это внимательное отношение к собственному организму и проявления настороженности в отношении этого заболевания. В случае болезненности живота и повышения даже незначительной температуры тела всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.

mirobaby.com

симптомы и признаки у беременных, отзывы

Беременных женщин стараются оградить от всяких радикальных медицинских вмешательств, приема сильнодействующих медикаментов. Если возможно подождать до родов, то откладывается любая операция. Но аппендицит при беременности служит примером безотлагательных мер лечения, поскольку воспаление червеобразного отростка имеет тенденцию к распространению, развитию тяжелых осложнений.

По статистике акушерско-гинекологической службы острый аппендицит — основная причина оперативного лечения на фоне беременности. Патология встречается у 5% будущих мам. Заболевание может возникнуть в любые сроки беременности, при начале родовой деятельности, в послеродовом периоде.

При этом на первый триместр приходится почти 19–32% случаев, на второй — до 66, на третий —15–16, а после родов — 6–8%. При родах болезнь встречается редко, но это сочетание в значительной степени ухудшает клиническое течение и прогноз осложнений.

Обычно при правильном наблюдении и уходе аппендицит не вызывает осложнений, не влияет на вынашивание и родовую деятельность.

Дополнительные факторы, способствующие развитию аппендицита

Наиболее частыми причинами острого аппендицита считаются:

  • наличие механического препятствия в виде калового камня, затрудняющего отток секрета из полости аппендикса в слепую кишку;
  • инфицирование аппендикса патогенной или условно патогенной флорой кишечника.

Особенностями физиологического состояния женщины при беременности являются:

  • сдавливание увеличенной маткой кишечника, смещение червеобразного отростка и слепой кишки кнаружи вверх, что создает дополнительное препятствие для перистальтического сокращения;
  • вынужденные перегибы и растяжения червеобразного отростка;
  • изменение гормонального состава, вызывающие прилив крови к плаценте и сокращение кровоснабжения соседних органов;
  • склонность к запорам, вызванная замедленным прохождением импульсов для нервной регуляции кишечника;
  • значительным снижением уровня иммунитета, что способствует активизации микрофлоры;
  • разрастание лимфоидной ткани;
  • сниженная способность к ограничению процесса воспаления путем образования спаек.

Все вместе эти причины делают женщину очень уязвимой для любого заболевания, в том числе аппендицита. Риск увеличивается во второй половине срока.

Определенную роль играет нежелание при беременности выполнять рекомендации врача и изменять привычки:

  • курение;
  • прием алкогольных напитков;
  • питание всухомятку без достаточного количества фруктов и мяса;
  • увлечение семечками и орехами;
  • недостаточная подвижность.

Излишнее потребление орехов и семечек зашлаковывает кишечник, способствует запору и активизирует условнопатогенные микроорганизмы

Как развивается заболевание?

Аппендицит у беременных развивается по обычным стадиям, которые можно выявить только при морфологическом исследовании ткани. Сначала возникает поверхностное воспаление или катаральная стадия. Проявляется болевым синдромом. Наиболее частая локализация в области пупка. Длится 6–12 часов. Возможна тошнота и рвота.

Во второй стадии (флегмонозной) ткани отростка начинают разрушаться (стадия деструкции). Внутри накапливается гной, слизистая изъязвляется. Признаком нагноения аппендицита служит:

  • изменение характера боли, женщина отмечает, что болит вся правая сторона живота;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление познабливания.

Длительность может быть до суток. Уместно напомнить, что при беременности нормальной верхней границей температурной реакции считается 37,4–37,6 градусов.

Следующая стадия отличается некротическими участками на стенке отростка, нагноение и отторжение образует гангрену. Боль стихает, когда некроз охватывает нервные окончания. Только покашливание провоцирует сильные боли. Эта стадия продолжается 1–2 суток. Отсутствие удаления аппендикса приводит к прободению содержимого в брюшную полость и развитию осложнений.

Точно определить сколько времени длится каждая стадия невозможно. Это зависит от резервов иммунитета материнского организма. При ослаблении быстро наступает разлитая реакция воспаления с расплавлением близлежащих тканей. Поэтому диагностика аппендицита во время беременности очень ограничена по времени, требует практического опыта, участия хирургов и гинекологов, совместного наблюдения каждого случая.

Симптомы аппендицита при беременности

К классическим начальным симптомам аппендицита у беременных (боль в животе, тошнота, рвота) следует относиться очень внимательно. Для женщины характерны:

  • менее травматичная поза — лежа на правом боку с поджатыми коленями;
  • уменьшение боли после дефекации и отхода газов;
  • на поздних сроках при выраженном увеличении матки женщина чувствует боли в пояснице справа, в подреберье, в промежности, возможна иррадиация в правое бедро, это вызвано смещением воспаленного отростка.

Приступы тошноты и рвоты могут быть признаками патологии

Болевые ощущения можно спутать с:

  • внематочной беременностью при раннем сроке;
  • угрожающим выкидышем в более поздней стадии;
  • заболеваниями матки и придатков воспалительной природы.

Дополнительные признаки интоксикации схожи с симптомами токсикоза. Госпитальная статистика показывает, что более 50% беременных с признаками острого аппендицита поступают не в хирургию, а в родовспомогательные учреждения с предполагаемой угрозой прерывания беременности.

До обследования удается поставить правильный диагноз только в 43% случаев. Это приводит к упущению наиболее благоприятных сроков для оперативного лечения. Признаками распространенности процесса воспаления служат:

  • частая повторяющаяся рвота, нетипичная для поздних сроков беременности;
  • постоянная тахикардия;
  • высокая температура, озноб;
  • появление нетипичных болевых зон в животе;
  • болезненность и гипертонус матки;
  • усиление болей при смещении матки в сторону;
  • болезненность при подъеме правого бедра;
  • лейкоцитоз в крови на уровне 12 х 109/л, сдвиг формулы влево.

Читайте также:

Течение острого аппендицита при беременности во второй половине срока

Во второй половине срока беременности существенно:

  • изменяется реактивность организма женщины;
  • увеличено растяжение брюшной стенки, поэтому симптоматика раздражения брюшины выражена слабо;
  • нарушено расположение органов в брюшной полости (матка занимает почти всю полость, поэтому аппендикс теряет контакт с париетальным листком брюшины).

Пальпаторно определить признаки становится невозможно. В этот период внимание женщины все боли связывает с растяжением матки и не предполагают возникновение острого аппендицита. При расспросе пациентки удается выявить симптом Волковича-Кохера (начало болей в эпигастрии с постепенным перемещением в правую подвздошную область).

Температурная реакция выражена слабо, а лейкоцитоз может повыситься из-за физиологических причин. Если приступ острого аппендицита возник на фоне начала родовой деятельности, то сложность диагностики резко возрастает.

Симптомы раздражения брюшины проверить невозможно. Рекомендовано обращать внимание на локализацию болей, признаки нарастающей интоксикации, результаты исследования крови.


При пальпации следует учитывать, что к концу беременности слепая кишка и аппендикс смещены вверх и назад и находятся поблизости с правой почкой и желчным пузырем, поэтому изменяется эпицентр и характер болей

Что следует учитывать в диагностике?

Осмотр живота беременной проводится щадящими движениями от менее болезненной зоны к очагу боли. Рекомендуется провести осторожное влагалищное исследование и пальпацию через прямую кишку. Аппендицит во время беременности проявляется не только симптомами, но и выявляется лабораторными признаками, ультразвуковым исследованием.

В анализе крови — обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, существует закономерность: чем выраженнее лейкоцитарная реакция, тем тяжелее форма воспаления. Наблюдение женщины в динамике показывает рост лейкоцитов за несколько часов. В анализе мочи — возможно увеличение числа лейкоцитов, микрогематурия.

Применяется УЗИ (трансабдоминальный и трансвагинальный способы при дозированном давлении, допплерометрия), которая позволяет рассмотреть аппендикулярный инфильтрат, изменения червеобразного отростка, увидеть локальный выпот в брюшину.

У части женщин метод бесполезен, поскольку за увеличенной и опущенной маткой сложно увидеть аппендикс. Прибегают к магниторезонансной и компьютерной томографии. Соблюдается безопасный режим аппаратов. Методы считаются довольно точными.

Проведение лапароскопии оправдано при наличии оборудования. Способ заключается во введении через небольшие разрезы в полость брюшины тонких эндоскопических зондов с оптическими приборами на конце.

Визуально врач осматривает отросток. При наличии изменений производится удаление. Такое обследование нуждается в обоснованном применении, поскольку проводится под наркозом в готовой операционной. Быстрота процедуры зависит от опыта и мастерства врача. Операция считается малотравматичной для матери и плода.


По данным акушеров, метод УЗИ дает возможность исключить акушерскую патологию, оказывается важным в диагностике у 83% обследованных женщин

Опасные последствия отказа от операции

Стадии развития воспалительного процесса идут своим чередом и остановить этот механизм пока не удается даже сильными антибиотиками. А если женщина настроена сохранить беременность и родить здорового малыша, нежелательны большинство препаратов.

Клиническое течение заболевания имеет период стихания симптоматики и мнимого улучшения состояния. Снижение болей вызывается не выздоровлением, а некрозом нервных окончаний отростка. Далее быстро прогрессирует гангрена и прорыв гноя в брюшную полость.

Опасные последствия для ребенка и матери заключаются в развитии осложнений:

  • перитонита;
  • множественных абсцессов;
  • гнойного воспаления воротной вены (пилефлебита).

По сути, в крови материнского организма появляются вредные бактерии, которые приводят к заражению плода. Статистика смертности плода указывает на связь с формой воспаления червеобразного отростка у матери.

Формы аппендицита у беременной Процент гибели плода
неосложненный аппендицит 2–16
прободной аппендицит 20–50
перитонит до 90

Общая частота гибели будущего ребенка составляет 5–7%. Прогрессирование тяжести воспалительного процесса повышает риск гибели ребенка. Во второй половине срока он в 5 раз выше, чем в первой.

Установлено, что беременные женщины склонны обманывать себя и не сразу обращаются за помощью. В 25% случаев они поступают в хирургию через двое суток от начала заболевания. Этот срок почти в 2,5 раза выше, чем у небеременных пациенток. Поэтому гангренозная форма аппендицита у беременных при поздних сроках по сравнению с другими женщинами выявляется в 6 раз чаще, а перфоративная — в 5 раз.

Особенности операции и послеоперационного лечения

Допускается наблюдение за больной не дольше двух часов. Показания к оперативному лечению не зависят от срока беременности. При раннем заболевании (до 18 недель) предпочтительно вырезать аппендикс методом лапароскопии.

Во второй половине — проводят классическую аппендэктомию. Для обеспечения хорошего доступа хирург выбирает один из предложенных разрезов, придерживаясь правила «чем больше срок беременности — тем выше разрез».

Это необходимо для тщательной ревизии органов брюшной полости, установки дренажа при необходимости. При выявлении осложнений (абсцессов, перитонита, инфильтрата) дренирование показано в обязательном порядке.

Проводится активное выведение гноя из брюшины, назначаются антибиотики. После ушивания раны на живот не кладут лед. Полный объем лечения в послеоперационном периоде определяется распространенностью и формой аппендицита.

Прооперированным женщинам нельзя применять Прозерин (Неостигмин), клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для стимуляции работы кишечника.


Из терапии исключаются препараты, увеличивающие тонус матки

В качестве терапии пареза кишечника применяют:

  • регионарную анестезию;
  • на ранних сроках — диатермию солнечного сплетения;
  • на поздних — можно делать диатермию на поясничную область;
  • иглорефлексотерапию.

В первом триместре с целью предупреждения прерывания беременности у прооперированных женщин назначают:

  • спазмолитические препараты;
  • витамины;
  • Дюфастон (Дидрогестерон).

Решение делать аборт или продолжить вынашивать ребенка следует принимать после консультации врача, полного обследования. Для предупреждения преждевременной родовой деятельности после оперативного лечения во втором и третьем триместрах показаны Гексопреналин, Фенотерол.

Профилактика осложнений после аппендицита требует выбора безопасных антибиотиков.

Осложнения в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде за женщиной и плодом ведется тщательное наблюдение с целью выявления возможных осложнений:

  • преждевременных родов;
  • маточных кровотечений, вызванных преждевременной отслойкой плаценты;
  • непроходимости кишечника;
  • внутриутробного инфицирования плода;
  • гипоксии ребенка.

Ребенка, рожденного после аппендицита матери, передают педиатрам для наблюдения в группе риска

К отдаленным осложнениям относится спаечная болезнь. Если инфильтрат распространялся на правый маточный придаток, то возможно его рубцевание с перекрытием проходимости трубы. В таком случае у женщины могут возникнуть проблемы с возможностью забеременеть в следующий раз.

После удаления аппендикса организму женщины нужны силы для донашивания беременности, родов и восстановления травмированных мышц брюшины. Срок реабилитации индивидуален. Для решения через сколько беременеть повторно следует проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Даже после нормальной беременности и родов врачи рекомендуют делать перерыв на 2 года. Минимальный срок реабилитации после аппендэктомии — полгода. Если забеременеть сразу, то повышен риск невынашивания. Поэтому лучше не торопиться и не устраивать себе дополнительных проблем со здоровьем.

За последние четыре десятилетия удалось добиться снижения летальных исходов от острого аппендицита среди беременных. Показатель снизился с 3,9 до 1,1%. Но он остается в 4 раза выше, чем у других женщин. Поэтому работа по диагностике заболевания и раннему обследованию продолжается.

vrbiz.ru

Аппендицит при беременности: признаки, симптомы и последствия

Аппендицит при беременности – это самая распространённая патология из области хирургии. Характерной чертой недуга является то, что вынашивание ребёнка нередко является первопричиной формирования воспаления. Это объясняется увеличением размеров матки и ростом плода, что приводит к смещению внутренних органов и аппендикса в частности.

Причины возникновения этого расстройства у беременных женщин практически ничем не отличаются от предрасполагающих факторов такого недуга у других людей.

Специфические клинические проявления воспаления придатка слепой кишки, например, болевой синдром в правой подвздошной области, тошнота и рвота, а также возрастание показателей температуры тела, нередко принимаются пациентками за проявление беременности.

Диагностика требует комплексного подхода, а лечение заключается в проведении хирургической операции. Опасность такого заболевания состоит в том, что развивается оно довольно быстро и за несколько суток может привести к тяжёлым последствиям, которые опасны как для жизни будущей матери, так и для ещё не появившегося на свет малыша.

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования аппендицита у беременных. Механическая – основывается на том, что развитие воспалительного процесса происходит на фоне закупорки просвета червеобразного отростка. Причиной обструкции могут служить:

  • каловые конкременты;
  • гиперплазия;
  • глистные инвазии;
  • врождённые аномалии строения отростка;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные предметы, например, виноградные косточки, шелуха от семян подсолнуха, небольшая пуговица и др.;
  • атипичное расположение аппендикса;
  • паразиты.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что в полости придатка начинает скапливаться большое количество слизи, что влечёт за собой размножение болезнетворных бактерий.

Инфекционная теория – определяет аппендицит в качестве вторичного заболевания, которое, в большинстве случаев, может развиваться на фоне следующих расстройств:

  • брюшного тифа;
  • амебиоза;
  • туберкулёза;
  • иерсиниоза.

Менее распространена среди клиницистов сосудистая теория появления воспаления. Она утверждает, что такое заболевание, как васкулит, очень часто приводит к развитию подобного недуга.

Последняя теория – эндокринная, предполагает возникновение аппендицита на фоне повышенной выработки гормона серотонина, который может стать источником воспалительного процесса в придатке слепой кишки.

Именно такие причины, составляют группу основополагающих факторов формирования болезни. Стоит отметить, что вероятность появления воспаления у беременных, в несколько раз выше, нежели у других женщин. Зачастую такое заболевание тревожит будущих матерей на первом триместре, однако встречается на любом сроке.

Кроме этого, есть несколько специфических факторов, которые могут вызвать развитие такой патологии у беременной женщины. К ним можно отнести:

  • склонность к запорам. Не секрет, что одним из проявлений беременности является нарушение стула;
  • снижение иммунной системы, что происходит на фоне изменения гормонального фона;
  • нерациональное питание или нарушение режима;
  • изменение состава крови, что может повлечь за собой формирование тромбов, которые способны перекрывать просвет придатка;
  • увеличение размеров матки и активный рост плода. При этом происходит натягивание, сдавливание и перегибание аппендикса, отчего нарушается его кровоснабжение.

В зависимости от характера протекания и выражения симптоматики различают несколько форм недуга:

  • острый аппендицит у беременных – патологический процесс проходит несколько стадий. Период перехода болезни от самой простой до осложнённой степени составляет трое суток. При этом наблюдается увеличение интенсивности проявления симптоматики;
  • хронический аппендицит – редкость для обычного человека, но чаще встречается у представительниц слабого пола во время беременности. Характеризуется преобладанием болевого синдрома и тошноты.

Острое течение воспалительного процесса делится на несколько видов:

  • катаральный – при этом наблюдается увеличение размеров придатка и его отёчность. От возникновения простой формы до развития деструктивных проходит от шести до двенадцати часов;
  • деструктивный.

Классификация острого аппендицита

Деструктивные формы аппендицита делятся на:

  • флегмонозную – при этом происходит проникновение гнойного содержимого по всем слоям аппендикса;
  • гангренозную – характеризуется омертвением стенок придатка;
  • перфоративную – отличается разрывом отростка и развитием перфорации, т. е. отверстия в стенке червеобразного отростка. Именно на этой стадии происходит формирование осложнений, которые угрожают жизни не только для матери, но и для ребёнка.

Нередко аппендицит во время беременности принимает хроническое течение, которое также разделяется на несколько форм:

  • остаточную или резидуальную – острый приступ проходит самостоятельно;
  • рецидивирующую – выражается в чередовании периодов обострения и ремиссии;
  • первично-хроническую – отличается медленным течением без обострений.

Клиническое проявление подобной болезни может несколько отличаться в зависимости от того, на каком сроке беременности начнёт выражаться недуг.

В первом триместре и начале второго, внешние проявления воспаления червеобразного отростка будут практически те же, что и небеременных женщин. Основными признаками являются:

  • болевой синдром, который сначала не имеет четкой локализации, после чего перемещается в область пупка и со временем локализуется в правой подвздошной зоне;
  • тошнота с однократной или двукратной рвотой;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • учащение сердечного ритма;
  • появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
  • сухость в ротовой полости.

Значительное ухудшение состояния происходит при переходе болезни в деструктивные формы. В таких случаях симптомы аппендицита при беременности будут следующими:

  • усиление проявления болевых ощущений;
  • признаки интоксикации организма;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • учащение рвотных позывов;
  • бледность кожного покрова с появлением нездорового румянца на щеках;
  • повышение температуры до 39 градусов.

Во второй половине беременности по причине увеличения матки и плода, изменяется место расположения аппендикса. Это снижает вероятность проявления такого осложнения, как перитонит, однако существует риск того, что воспалительный процесс может распространиться на матку или плод.

Основными клиническими проявлениями аппендицита на поздних сроках беременности являются:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • усиление признаков интоксикации;
  • сильная боль в области правого подреберья;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию.

Чем больше срок беременности, тем сложнее диагностировать подобное заболевание.

Установление правильного диагноза в период вынашивания ребёнка затрудняется за счёт нескольких факторов, например, смещение аппендикса, что влечёт за собой проявление нехарактерных симптомов или хроническим протеканием такого заболевания, которое может иметь бессимптомное течение.

Первичная диагностика включает в себя:

  • детальный опрос пациентки;
  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациентки;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости и измерением показателей температуры;
  • гинекологический осмотр – отличительный признак такой болезни состоит в том, что такое обследование приносит боль.

Диагностика аппендицита при беременности

Это даст возможность клиницисту установить причины появления воспаления, а по первому времени проявления и степени выраженности признаков аппендицита, установить форму протекания недуга.

Лабораторные исследования состоят из:

  • клинического анализа крови – что покажет повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • общего анализа мочи – в ней будут присутствовать эритроциты и лейкоциты. Которые указывают на протекание патологического процесса, потому что в норме в моче их быть не должно;
  • биохимии крови – направлена на выявление осложнений и острофазовых показателей;
  • микроскопических исследований каловых масс.

В период вынашивания ребёнка женщинам запрещается выполнять практически все инструментальные диагностические мероприятия. К разрешённым относятся:

  • УЗИ брюшной полости – указывает на увеличение объёмов червеобразного отростка;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод установления правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных осуществляется с:

  • внематочной беременностью;
  • угрозой выкидыша;
  • язвенной болезнью ДПК или желудка;
  • циститом;
  • панкреатитом;
  • мочекаменной болезнью;
  • кишечной коликой;
  • непроходимостью кишечника;
  • гестозом;
  • ЖКБ;
  • онкологическим процессом;
  • перекрутом кисты яичника;
  • гинекологическими заболеваниями.

В дополнение может понадобиться консультация акушера-гинеколога.

Проявление симптомов аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству, в особенности у беременных представительниц женского пола.

Приступ аппендицита нередко начинается в домашних условиях, при этом необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей некоторые пациентки стараются самостоятельно снизить проявления клинической картины и зачастую используют запрещённые методы, а именно:

  • прикладывают грелку к месту локализации болевых ощущений;
  • массажируют живот;
  • принимают обезболивающие препараты, чем ещё больше затрудняют диагностику недуга;
  • ставят клизмы;
  • пьют слабительные вещества;
  • кушают;
  • применяют рецепты народной медицины.

До приезда медиков необходимо занять горизонтальное положение, что уменьшит боль, и пить прохладные напитки, но не газированные.

Существует несколько способов выполнения операции по удалению воспалённого аппендикса – аппендэктомии:

  • классический – через большой разрез на животе;
  • лапароскопический – через несколько небольших проколов на передней стенке брюшной полости.

Вторая методика более предпочтительная для беременных женщин.

Лапароскопическая аппендэктомия при беременности

В послеоперационном периоде показано:

  • соблюдать диету – правила которой совпадают с рационом остальных пациентов;
  • принимать лекарственные препараты для предупреждения преждевременной родовой деятельности и развития осложнений. Назначаются спазмолитики и антибиотики;
  • физиотерапия.

В случаях игнорирования симптоматики, хронического протекания аппендицита и отказа от оперативного лечения, высока вероятность развития следующих осложнений:

  • выкидыша;
  • перитонита;
  • распространения воспалительного процесса;
  • анемии;
  • травмы матки хирургическими инструментами;
  • кислородного голодания плода;
  • преждевременного рождения малыша;
  • отслойки плаценты;
  • внутренних кровоизлияний.

Иногда может наступить внутриутробная смерть плода, но это происходит лишь в 1% из всех случаев диагностики аппендицита у беременных.

Специальных правил профилактики аппендицита у беременных не существует, необходимо лишь соблюдать общие правила:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • не пропускать приёмы у акушера-гинеколога;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к воспалению червеобразного отростка;
  • сообщать врачу обо всех изменениях самочувствия.

В большинстве случаев прогноз аппендицита беременных – благоприятный.

okgastro.ru

Симптомы аппендицита у беременных женщин

Будущие мамы стараются по максимуму беречь свое здоровье, исключить физические и эмоциональные перегрузки. К сожалению, бывают исключения из общего правила, когда женщины получают такое опасное заболевание, как аппендицит. По статистике такое острое состояние диагностируется у 5% беременных. Именно поэтому, важно уметь определять симптомы и правильно лечить болезнь.

Причины патологии

Своевременно определить аппендицит у беременных можно, зная о негативных предрасполагающих факторах. Симптомы болезни нередко возникают при появлении затора на пути оттока секрета в слепую кишку (например, калового камня) и инфицирования организма патогенными бактериями.

Также следует обратить внимание на:

  • низкий иммунитет;
  • нарушения гормонального фона;
  • сбои в работе пищеварительной системы;
  • аномалии строения органов ЖКТ.

Нередко симптомы аппендицита возникают у женщин, злоупотребляющим алкоголем, курением во время беременности. Также к негативным факторам можно отнести малоподвижный образ жизни, несбалансированный рацион.

Как определить проблему

К сожалению, проявления воспалительного процесса нередко путают с внематочной беременностью, угрозой выкидыша, влиянием сопутствующих заболеваний репродуктивной системы. На начальной стадии аппендицит вызывает классические симптомы – боль, рвоту, тошноту, поэтому правильно поставить диагноз самостоятельно, без консультации специалиста довольно сложно.

При развитии патологического состояния возникают следующие симптомы:

  • гипертонус матки;
  • болевой синдром, усиливающийся при движениях;
  • тахикардия и другие нарушения сердечного ритма;
  • повышение температуры тела, озноб.

При диагностике врачи учитывают опасности выполнения некоторых процедур для беременности. Поэтому проводится щадящая пальпация, и назначаются лабораторные исследования. Подтвердить опасения можно при помощи анализа крови (сдвиг лейкоцитоза), мочи (выявление микрогематурии).

Кроме этого специалисты советуют выполнить ультразвуковое исследование или КТ, МРТ (по возможности). Эти аппаратные способы диагностики позволяют врачу визуально оценить состояние червеобразного отростка и назначить правильное лечение.

Как устранить проблему

Если подтверждается диагноз, то врачи рекомендуют удалить аппендицит при помощи относительно безопасной лапароскопической операции. Риск для плода, конечно, есть, но он минимален (по статистике проблемы возникают в 5-7% случаев). Важно понимать, что отказ беременной от хирургического вмешательства может привести к таким тяжелым последствиям, как перитонит, абсцесс и гнойное воспаление.

zdorovovsegda.ru

Аппендицит при беременности. Симптомы, лечение, последствия :: SYL.ru

Беременность — это чудесное время в жизни женщины, связанное с ожиданием предстоящей радости. Будущая мама может наслаждаться своим интересным положением и не допускать мысли о плохом. К сожалению, данный период жизни иногда осложняется проблемами со здоровьем. Одна из них — аппендицит при беременности. Опасно ли данное заболевание? Какое требуется лечение?

Что необходимо знать об аппендиците?

Аппендицит — это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке. В медицинской практике он также именуется аппендиксом. Этот отросток считается рудиментом, в процессе эволюции человека он утратил свои первоочередные функции, но иногда все же дает о себе знать. По статистике, у 25% населения нашей планеты червеобразный отросток воспаляется.

При появлении болевого дискомфорта многие начинают вспоминать, с какой стороны аппендицит находится. Это должны знать все без исключения, ведь медлить с этой патологией нельзя. Воспаленный червеобразный отросток локализуется в зоне между пупком и правой подвздошной областью.

Беременные женщины также могут столкнуться с этим заболеванием. Его развитие во многом обусловлено именно интересным положением. При сильных болях в области живота не следует откладывать визит к врачу. Даже если такой симптом не свидетельствует о воспалении аппендикса, оставлять его без внимания не стоит.

Виды аппендицита при беременности

Существует две формы этого заболевания: катаральная и деструктивная. В первом случае рудимент увеличивается в размерах, появляется отечность, но гнойное содержимое не вытекает наружу. Деструктивный вариант патологии можно разделить на несколько условных видов:

  • Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток наполнен гноем и сильно увеличен в размерах. Он напоминает пузырь, который в любой момент может лопнуть.
  • Если своевременно не обнаружить флегмонозный аппендицит, патология может перерасти в следующую форму — гангренозную. Она характеризуется постепенным отмиранием и разрушением тканей аппендикса, что в результате приводит к его разрыву и проникновению гноя в брюшную полость.
  • Самой сложной формой этого заболевания считается перфоративная. Она развивается примерно через 24 часа после того, как появляются первые признаки аппендицита. Гной изливается прямо в брюшную полость и постепенно ее заполняет. Такое состояние угрожает развитием инфекционного процесса, что представляет угрозу не только для плода, но и для здоровья будущей мамы.

Причины заболевания

Аппендицит — это патологический процесс, связанный с воспалением червеобразного отростка. Болезнь в два раза чаще обостряется у женщин в положении. Этому имеется разумное объяснение.

По мере роста и развития плода матка увеличивается в размерах, в результате чего нередко наблюдается смещение аппендикса. Данная аномалия становится причиной нарушения кровообращения в червеобразном отростке и приводит к обострению воспаления.

Аппендицит при беременности также имеет иные предпосылки для развития. К числу патогенных факторов относятся следующие:

  • Снижение защитной функции организма.
  • Частые запоры.
  • Смещение слепой кишки.
  • Спазм сосудов.
  • Инфекционные процессы в организме беременной.

Если систематизировать этиологию болезни, в ее истории ведущая роль принадлежит нерациональному питанию и неправильному расположению аппендикса в брюшине. Наиболее подвержены возникновению аппендицита люди, привыкшие питаться всухомятку, злоупотребляющие трудноперевариваемыми продуктами.

Какие симптомы указывают на патологию?

Первые признаки аппендицита не задерживаются и начинают прогрессировать сразу после воспаления червеобразного отростка. Клиническая картина зависит от формы патологии:

  • Катаральный аппендицит развивается в течение 6-12 часов.
  • Деструктивный вариант длится от 12 часов и более.

В целом признаки аппендицита у женщин отличаются стандартной схемой и развиваются по нарастающей. Воспалительный процесс начинается с появления болевого дискомфорта в боку. На раннем этапе он может носить тянущий характер. Такое состояние постепенно сменяются невыносимой болью, что существенно ухудшает качество жизни пациентки. У женщины повышается температура.

Болевой синдром отличается коликообразный характер, а его интенсивность зависит исключительно от срока беременности. В третьем триместре такие признаки аппендицита у женщин могут напоминать начало родовой деятельности. В начале беременности такой дискомфорт терпимо переносится на ногах, что нередко сбивает врача при постановке диагноза.

Среди сопутствующих симптомов можно выделить следующие:

  • Рвота и тошнота.
  • Признаки депрессии.
  • Нарушение стула.
  • Повышенная утомляемость.
  • Заметное снижение трудоспособности.

Важно понимать, что острый аппендицит и беременность — это опасное сочетание, ведь присутствие плода внутри утробы только усугубляет течение патологии, повышая тем самым риск возникновения осложнений. Именно поэтому важно знать, какими признаками сопровождается недуг, чтобы при его возникновении не терять драгоценное время.

Как аппендицит влияет на плод?

Аппендицит при беременности, безусловно, влияет на развитие плода. Особенно опасно это заболевание во втором триместре. Самое распространенное осложнение — прерывание беременности. Кроме того, к числу неприятных последствий относится инфицирование организма матери и непроходимость кишечника.

Очень редко у женщин в положении диагностируют отслойку плаценты. При своевременной диагностике и качественной терапии беременность обычно удается сохранить. При развитии воспалительного процесса в плодных оболочках происходит инфицирование ребенка, что обязательно требует проведения антибактериальной терапии.

Аппендицит при беременности: последствия заболевания

Симптомы патологии не должны оставаться без внимания. Даже если врачи своевременно обнаружили болезнь, ее последствия могут оказаться самыми неожиданными не только для органов ЖКТ, но и для всего организма. Здесь необходимо отметить вероятность возникновения следующих патологий:

  • Инфекционные процессы в организме.
  • Непроходимость кишечника.
  • Отслойка плаценты.
  • Нарушение сократительной функции матки.
  • Множественные кровотечения.
  • Гипоксия плода.

Лечение этого заболевания подразумевает удаление воспаленного аппендикса. Это весьма опасная процедура, которая может отразиться на качестве жизни роженицы и спровоцировать преждевременные роды. Именно поэтому каждый должен знать, с какой стороны аппендицит находится, чтобы при возникновении болевого дискомфорта своевременно отреагировать на проблему.

Обычно беременность после проведения операции осложняется, поэтому всех женщин с таким диагнозом наблюдают еще некоторое время в гинекологическом отделении.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания у беременных носит комплексный характер, то есть осуществляется с несколько этапов.

  1. Физикальный осмотр и опрос пациентки. На начальном этапе по первичным признакам врач ставит предположительный диагноз. Обычно у пациенток повышена температура, болевой дискомфорт усиливается при ходьбе или резкой смене положения. Женщина вынуждена периодически менять позу, подбирая наиболее комфортный для ее состояния вариант. Диагностировать аппендицит при беременности бывает весьма затруднительно, поскольку из-за растяжения брюшной стенки типичные симптомы могут отсутствовать.
  2. Забор анализа крови. При аппендиците в крови увеличивается содержание лейкоцитов. На начальном этапе развития патологии все показатели могут оставаться в норме. Однако основываться исключительно на этом параметре для постановки диагноза ошибочно, ведь при любых воспалительных процессах в организме происходит резкое увеличение числа лейкоцитов.
  3. Микроскопическое исследование мочи. Такой анализ также может подтвердить заболевание. В случае воспаления в моче обычно обнаруживают белые кровяные клетки, патогенную микрофлору.
  4. УЗИ. Хронический аппендицит невозможно диагностировать этим методом, так как увеличенный червеобразный отросток можно увидеть только у 50% больных.
  5. Лапароскопия. Эта процедура в настоящее время считается максимально информативной. Во время лапароскопии специалист вводит в брюшную полость тонкую трубку с камерой. Посредством последней на монитор компьютера выводится изображение, благодаря чему можно определить наличие или отсутствие патологии. Если аппендикс увеличен, его можно сразу вырезать.

Обнаружили аппендицит при беременности. Что делать?

Единственный эффективный способ устранения воспаления — хирургическое вмешательство. Уменьшить проявление патологии даже медикаментозными препаратами невозможно. Операция обычно проводится с использованием общего варианта обезболивания. В некоторых случаях возможно применение эпидуральной анестезии. Она подразумевает под собой обезболивание ног и непосредственно области хирургического вмешательства.

Операция может быть традиционной или лапароскопической. Далее рассмотрим каждый вариант более подробно.

Лапароскопическая операция считается малоинвазивной, поэтому к ее помощи прибегают чаще всего. Во время процедуры хирург в брюшной полости делает небольшой прокол, через который впоследствии вводится специальная трубка с камерой на конце. После обнаружения воспаления врач делает еще несколько подобных проколов. Через них вводятся инструменты для соответствующих хирургических манипуляций.

Удаление аппендицита проходит быстро и безболезненно. После лапароскопии на теле остается несколько маленьких шрамов, которые со временем полностью исчезают. К помощи данной процедуры прибегают крайне редко. Все дело в том, что далеко не во всех медицинских учреждениях имеется необходимая техника и аппараты для ее проведения.

Под традиционной операцией понимается аппендэктомия. Во время процедуры врач делает разрез на брюшной стенке около 8 см. После обнаружения воспаленного червеобразного отростка проводится его удаление и оценка полости на наличие абсцесса. При выявлении патологии врач высушивает его посредством специальных дренажных трубок, которые обязательно выводятся наружу. После этого разрез зашивают. Приблизительно на седьмой день швы снимают.

Только врач может решить, каким именно методом удалять аппендицит при беременности. Отзывы многих пациенток подтверждают тот факт, что лапароскопия — это действительно малоинвазивный и одновременно эффективный вариант иссечения аппендикса. Проколы заживают очень быстро, через некоторое время от операции не остается следов.

Многих женщин беспокоит вопрос, опасно ли зачатие после аппендицита. По словам врачей, если воспаленный отросток удаляли посредством аппендэктомии, задумываться о пополнении в семействе можно через шесть месяцев. Беременность после лапароскопии безопасна по истечении 2 месяцев.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный период у беременных требует повышенного внимания врачей, профилактики возможных осложнений. После хирургического вмешательства женщинам не накладывают лед на живот, чтобы не навредить плоду. Обычно врачи рекомендуют специальный щадящий режим для быстрого восстановления.

Удаление аппендицита всегда подразумевает использование антибактериальной терапии во время реабилитационного периода. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом состояния женщины и срока беременности.

Также проводится профилактика так называемых преждевременных родов. Пациентке положен постельный режим, правильное питание и четкое соблюдение всех предписаний врача. Иногда дополнительно назначают успокоительные средства. После выписки из больницы женщина автоматически попадает в группу повышенного риска самопроизвольного прерывания беременности.

После операции особого внимания требует состояние плода. Врачи отслеживают его развитие, следят за плацентой. При выявлении каких-либо нарушений в состоянии плода или ухудшении здоровья будущей роженицы ее незамедлительно направляют в стационар для последующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток с момента операции, их проводят под особым контролем. Врачи постоянно следят за тем, чтобы не разошлись швы. В процессе родоразрешения особое внимание уделяется профилактике внутриматочной гипоксии. Время самой процедуры врачи, как правило, сокращают за счет рассечения промежности.

Вместо заключения

  1. Острый или хронический аппендицит во время беременности представляет серьезную угрозу не только для развития плода, но также для здоровья будущей роженицы. Своевременное обращение к врачу и грамотно проведенная операция — залог положительного исхода событий.
  2. При возникновении болевого дискомфорта в животе, который сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо без промедлений вызвать бригаду медицинских работников.
  3. Вырезают ли аппендицит при беременности? Да, единственным верным вариантом лечения патологии считается хирургическое вмешательство.
  4. После проведения операции наступает период реабилитации. В это время женщине показан постельный режим, антибактериальная терапия.

Надеемся, что представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

www.syl.ru

Аппендицит у беременных: симптомы, последствия

Если воспаляется острый аппендицит у беременных, это опасная ситуация, которая при несвоевременном лечении приносит осложнения будущей матери и ребенку. Какие признаки и симптомы того, что у женщины воспалился аппендикс, что могут быть за последствия, если помощь оказана несвоевременно и как заболевание влияет на плод и его развитие?

Особенности

Аппендицит у женщины в положении наблюдается часто, ведь гормональные и другие изменения в организме могут негативно влиять на работу внутренних органов, что приводит к сбою в их работе и появлению воспалений и других заболеваний. Недуг в основном появляется на ранних сроках беременности, что является менее опасным и не несет угрозу здоровью матери и будущего малыша. Но случается так, что беременная может не распознать симптомы развития воспаления, так как при аппендиците беспокоят приступы тошноты, рвоты, боль в животе, которые присущи многим женщинам на ранних сроках. Но нужно выделить и основные симптомы, характерные для аппендицита:

  • вздутие и острая, резкая боль в нижней части живота, чаще справа, но боль бывает и не локализованной;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • появляется жар;
  • проблемы с дыханием, учащение сердцебиения.

На более поздних сроках, во 2 и 3 триместре ситуация усложняется, так как органы беременной смещаются из-за растущего плода и матки. Симптомы бывают не четко выражены (в том числе и боль), а это опасно, ведь возможно развитие осложнения — это перитонит, который опасен для самой женщины и для плода. Поэтому, если женщину беспокоят вышеуказанные симптомы, а в животе постоянно болит, нужно срочно обращаться в больницу.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает?

Частые запоры у беременных провоцируют воспалительные процессы.

На воспаление аппендикса влияет растущая и увеличивающаяся в объеме матка, которая давит на червеобразный отросток, в результате чего снабжение его кровью нарушается, сегмент воспаляется. Но это не основная причина развития недуга. Часто воспаление аппендицита провоцируют частые запоры, проблемы с пищеварением, употребление вредной пищи, изменения в иммунной системе. Поэтому, прежде чем беременеть, женщине показано пройти полное обследование, чтобы в процессе вынашивания ребенка по максимуму устранить возможные причины развития недуга, особенно, когда у будущей матери диагностирован хронический аппендицит, который имеет свойство обостряться в период беременности.

Вернуться к оглавлению

Виды недуга

  1. Катаральный — это обычный воспалительный процесс в аппендиксе, который воспалился во время вынашивания ребенка, при этом целостность кишки сохранена. Когда такой недуг вовремя выявлен и проведено своевременное оперативное вмешательство, то он не опасен для беременной и плода.
  2. Деструктивный — это обострение, которое опасно для будущей матери и плода, так как аппендикс нагноился и имеет большие размеры. Если вовремя не произвести хирургическое удаление, кишка лопается, гной попадает в полость живота, в результате чего развивается перитонит. Поэтому, если у будущей матери имеются все признаки и симптомы недуга, нужно срочно обращаться в больницу, так как любое промедление может стоить жизни матери и ребенка.
Вернуться к оглавлению

Симптомы аппендицита у беременных

Воспаленный аппендикс провоцирует боль в правом подреберье.

Аппендицит во время беременности проявляется так же, как и у женщин не в положении. Если недуг протекает в катаральной форме, то болит не сильно, ощущение проявляется справа и внизу. Через время боль стихает, но скоро она опять возвращается и становится интенсивней. Так может продолжаться 4−12 часов. Если за это время не обратиться за медицинской помощью, то недуг примет деструктивный характер. Боль усиливается, становится интенсивней, болит не только в правом подреберье, но и вся брюшная полость, мышцы живота напрягаются.

Случается, что женщина при беременности путает симптомы аппендицита с болезнями мочеполовых органов. Но при воспалительных процессах появляется ухудшение самочувствия, поднимается температура, возникает тошнота, головокружение и рвота, боль намного интенсивнее и более выражены. При таких признаках нельзя оставаться дома и пытаться самому оказать себе помощь, так как можно навредить и вызвать осложнения у себя и у будущего ребенка.

Вернуться к оглавлению

Как влияет на плод?

Лечение катарального аппендицита не несет угрозы ни матери ни ребенку.

Если недуг удалось определить в начальном, катаральном периоде, то своевременно проведенная операция и адекватное лечение не угрожает будущему ребенку. Воспаленный аппендикс вырезают, женщине проводится специальная терапия и наступает выздоровление. Деструктивный аппендицит у беременной является опасным, и если отросток, наполненный гноем, лопнул в брюшной полости, гной попал во внутрь, это опасно, так как развивается перитонит. В таком случае возникает угроза жизни для самой женщины и будущего ребенка. В этом случае важна квалифицированная медицинская помощь, так как нужно правильно удалить весь гной, чтобы он минимально поражал органы брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностические мероприятия во время беременности затруднены, так как не все методы разрешается проводить при беременности, на точность результатов влияет и изменение положения внутренних органов. Узнать, воспален ли аппендицит, можно методом пальпации, когда врач надавливает на участок, где располагается отросток. Если чувствуется сильная боль с правой стороны, скорее всего, это аппендицит. Однако, не всем беременным подходит такой метод, так как мышцы брюшной стенки растянуты, и боль можно вообще не почувствовать.

Общий анализ крови поможет определить воспалительные процессы в организме.

Анализ крови с пальца может показать, развиваются ли в организме воспалительные процессы. Если это происходит, то в крови будет превышение лейкоцитов. Но данный способ не может точно указать на то, что воспалительные процессы происходят в отростке. В организме могут протекать и другие патологические процессы, которые вызывают изменения в составе крови. Поэтому в индивидуальном случае врач, изучив жалобы и признаки, направляет женщину на тот вид диагностирования, который будет уместным в конкретном случае.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая операция

Единственным способом излечения беременной от аппендицита является его хирургическое удаление. Перед этим врач изучает все результаты анализов и смотрит на состояние здоровья женщины. Оперативное хирургическое вмешательство проводится двумя способами — аппендэктомия и эндоскопическая операция, которые происходят таким образом:

  1. Аппендэктомия проводится под общим наркозом. Во время операции разрезается брюшина на 5−10 см, чтобы вырезать аппендикс. Доктор осматривает брюшную полость, нет ли там других патологий. Если обнаружен вытекший гной, то с помощью специальной трубки он удаляется. После всех манипуляций врач зашивает разрез. Если заживление идет нормально, то швы снимают через неделю, место операции болит умеренно.
  2. Эндоскопическая операция является менее травматичным способом устранения недуга. В стенке брюшной полости врач делает маленький прокол, не более 1,5 см в диаметре. В это отверстие вводится специальная камера, с помощью которой на мониторе можно наблюдать состояние внутренних органов, есть ли воспалительный процесс. Если недуг выявлен, то врач делает еще прокол и с помощью лапароскопа удаляется отросток. Восстановительный период после этой операции намного короче, так как ткани подвергались минимальному повреждению.
Вернуться к оглавлению

Беременность после недуга

Если женщине до беременности удалили аппендицит, то ее заинтересует вопрос, через сколько времени можно беременеть? Все зависит от того, как вовремя женщина обратилась за медицинской помощью, развилось ли у нее осложнение. Если операция прошла успешно, то доктор посоветует не беременеть полгода после лечения. За это время шов полностью заживет и угроза его расхождение будет маленькая. Если аппендикс вырезали, когда он повредился и возникло осложнение, то беременеть нельзя дольше, так как организму требуются сроки для полного восстановления.

Вернуться к оглавлению

Негативные последствия

Если у женщины был хронический аппендицит, то, скорее всего, он обострится во втором семестре беременности. Обострение хронического аппендицита вызывает угрозу для беременности, и при хроническом течении недуга нужно срочно обращаться к доктору. Негативные действия при беременности вызывают и антибиотики, которые прописываются женщине в период восстановления и адаптации. В это время нужно быть под постоянным наблюдением у лечащего доктора. После операции возникают проблемы с работой кишечника, при этом нарушается его моторика. В таком случае врач назначает препараты, которые нормализуют процесс пищеварения и усваивания пищи.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Согласно статистическим данным, у 3 – 3,5% всех будущих мам, на разных сроках гестации диагностируется аппендицит. Именно при беременности, вероятность его развития несколько выше, по сравнению с не беременными женщинами.

Аппендицит может развиваться из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями, непереваренными частицами пищи, в результате кишечной или любой другой инфекции и др.

Сама беременность может стать предрасполагающим фактором для развития аппендицита. И причин этому много – снижение работы иммунной защиты, растущая матка, которая оказывает давление на все органы брюшной полости. Усугубляющим фактором будут запоры, от которых страдает большая часть будущих мам.

Симптомы

Для аппендицита характерно несколько стадий развития, и каждая стадия будет иметь своё название, и характерные симптомы. Все эти стадии – это формы аппендицита.

Заболевание начинается с воспаления слизистой оболочки, для его развития необходимо 6 – 12 часов. После, воспаление распространяется на нижележащие слои, что происходит практически за сутки. После отмирают все ткани стенки отростка – 1 - 2 суток, в эту стадию, аппендикс заполняется гноем. Если не оказать своевременную помощь, может произойти разрыв, и весь гной окажется в брюшной полости.

Первыми признаками аппендицита будет сильная боль в нижней части живота справа, тошнота, которая заканчивается рвотой. Из-за растущего живота, боль может ощущаться значительно выше предполагаемого места расположения отростка. Характерно её распространение на поясничную область с правой стороны. Боль заметно усиливается если сдавливается правая сторона живота и сам аппендикс – неудачный поворот, механическое давление, положение лёжа на боку.

По мере развития воспаления, боль носит разлитой характер и «поднимается» вплоть до области рёбер. Главная особенность и опасность связана с тем, что симптомы и главное боль при беременности, может появиться с опозданием, и диагностика будет затруднена.

В зависимости от расположения воспалённого отростка, появляются и нетипичные для аппендицита симптомы. Если он располагается высоко, ближе к печени, присоединяются боли в желудке, тошнота, рвота. Если он расположен низко, в тазовой части, то появляются симптомы цистита – частое мочеиспускание небольшими порциями, боль и жжение.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановка диагноза начинается с тщательного расспроса беременной о жалобах и симптомах. Доктора будет интересовать появление симптомов, срок гестации, её течение. После врач переходит к осмотру – существуют несколько диагностических тестов, помогающих диагностировать аппендицит.

Обязательно назначаются анализы:

  • крови – изменение картины крови, признаки воспаления;
  • мочи – исследование под микроскопом. Особенно насторожить должны нормальные показатели мочи, в случае обнаружения примесей крови и бактерий, это будет говорить о почечной патологии, а не о воспалении аппендикса.

В обязательном и срочном порядке назначается ультразвуковое исследование, которое покажет состояние червеобразного отростка – увеличение его в размерах, или даже сформированный абсцесс. Стоит помнить, что только у 50% беременных виден червеобразный отросток на УЗИ, поэтому, если его не видно по результатам исследования – воспаление не исключается.

Самым диагностически точным исследованием будет лапароскопия – введение специальной трубки в брюшную полость. Видеокамера позволит увидеть и прицельно изучить необходимый орган, оценить состояние соседних.

Осложнения

В первую очередь, аппендицит опасен негативным влиянием на течение беременности и плод, особенно если острое воспаление диагностировали во 2 триместре беременности. На ранних сроках самым опасным будет угроза выкидыша. Также нельзя исключать послеоперационные инфекции. Крайне редко диагностируется отслойка плаценты.

На поздних сроках беременности может развивается воспаление плодных оболочек, и внутриутробное инфицирование плода, что требует проведения серьёзного лечения, с использованием антибиотиков.

Лечение

Что можете сделать вы 

Первая неотложная помощь при аппендиците у беременных– вызов скорой помощи и постановка правильного диагноза. Диагностика и лечение проводится в стенах стационара. При появлении тревожных симптомов категорически запрещено принимать обезболивающие, кушать и даже пить. Только после консультации с доктором, можно пить жидкость, и то в умеренных количествах. Частота возникновения и особенности течения острого аппендицита у беременных на ранних сроках и на поздних сроках связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время ожидания малыша.

 Что делает врач 

Аппендицит у беременных, как и  других пациентов, лечат только хирургически - только его удаление. Вопрос - можно ли вырезать, не стоит - так как аппендицит у беременных опасен своими последствиями. Ещё до момента операции могут назначаться антибиотики для предотвращения постоперационных осложнений. Выбор препаратов идёт среди тех, которые не могут проникнуть через защитный барьер, следовательно, навредить плоду.

Существует две методики операции – традиционная, через разрез в области живота и лапароскопия. Именно этот более современный и безопасный метод предпочтителен к использованию у беременных. Сама операция при аппендиците у беременных проводится под местным обезболиванием, например, эпидуральной анестезией. 

Назначается строгая диета, которая не терпит расширений. После заживления травмированного кишечника, расширение диеты происходит крайне осторожно, и преобладать в рационе должны легкоусвояемые продукты, помогающие восстановить нормальную работу кишечника.

Для профилактики постоперационных осложнений, а именно прерывания беременности, вы должны строго соблюдать постельный режим, принимать седативные препараты. После осмотра акушер-гинекологом по показаниям могут назначаться медикаменты для снижения тонуса матки, витамины.

После выздоровления беременные встают на особый учёт, за счёт повышенного риска формирования выкидыша, и преждевременных родов. Наибольший риск сохраняется в первый месяц после оперативного вмешательства. Поэтому, нередко даже при малейшем ухудшении состояния – показана госпитализация в родильное отделение или стационар.

Профилактика

В качестве мер профилактики – своевременное посещение докторов, особенно при наличии кишечной патологии. Своевременное лечение запоров, коррекция питания.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аппендицит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг аппендицит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аппендицит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аппендицит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аппендицит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.