Анализы при почечной недостаточности у женщин


Анализы при почечной недостаточности у женщин

Содержание статьи

Симптомы почечной недостаточности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современная медицина считает лечение почечной недостаточности наиболее сложным, т. к. недуг поражает не только почки, но и организм в целом. Уровень смертности при данном заболевании является одним из самых высоких. Пол и возраст человека не являются ограничителями для появления почечной недостаточности.

Нарушение почечных функций, если вовремя не начать их лечение, принимает необратимый характер. У острой почечной недостаточности есть свойство переходить в хроническую в тех случаях, если методы консервативной терапии по каким-либо причинам не принесли ожидаемых результатов.

Признаки недуга

Принято считать, что почечная недостаточность начинается внезапно – данное утверждение соответствует действительности, если синдром носит острый характер. Когда заболевание является хроническим, основных симптомов почечной недостаточности на его начальных стадиях может и не быть.

Если работа почек резко ухудшилась, и продукты азотистого обмена перестали выводиться из организма – это говорит о наличии острой почечной недостаточности (ОПН). Если же синдром проявляется медленно и признаки накапливаются по мере его нарастания, это указывает на то, что почечная недостаточность носит хронический характер.

Оба вида заболевания являются опасными и создают прямую угрозу жизни и здоровью человека, но при хронической почечной недостаточности невыполнение органами своих функций в полном объеме становится заметным не сразу, а интоксикация человека продуктами нарушенного обмена веществ проявляется постепенно.

Перечень хронических и нехронических недугов, способных спровоцировать почечную недостаточность, обширен. Их всех объединяет общий признак – ухудшение почечного кровотока, который

  • является первопричиной того, что замедляются скорости
  • канальцевой реабсорбции и
  • клубочковой фильтрации.

Наиболее распространенными предпосылками острой почечной недостаточности считаются сердечные, сердечно-сосудистые заболевания, тяжело протекающие и поддающиеся терапии инфекционные болезни, интоксикация. ОПН способны вызвать острые заболевания почек, поражение их сосудов, различные нарушения в функционировании органов мочеполовой системы.

Признаки почечной недостаточности обязательно

dieta.pochke-med.ru

Анализы при почечной недостаточности у женщин

Общее описание

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Какие могут быть причины, что креатинин и мочевина в крови повышены

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада. Их показатели используют для определения заболеваний печени, почек или исследования состояния мышц. Показатели их всегда проверяют одновременно, так как это позволяет определить действительно ли в организме произошел сбой в естественном выведении продуктов распада. Разберемся, по каким причинам креатинин и мочевина в крови повышены.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Методы лечения

Лечение ХПН в консервативной стадии:

  • санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
  • антигипертензивная терапия;
  • профилактика анемии;
  • лечение дистрофии костной ткани;
  • терапия осложнений инфекционного характера.

Лечение терминальной ХПН:

  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного гидробаланса;
  • перитонеальный диализ;
  • гемодиализ;
  • трансплантация почки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
  2. Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
  3. Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
  4. Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
  5. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
  6. Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
  7. Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
  8. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме. 
  9. Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
  10. Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
  11. Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
  12. Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов. При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение. Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Классификация по Рябову

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ {amp}lt; 5%.

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Больные в этот период могут жаловаться на:

  • скачки артериального давления;
  • повышенную утомляемость;
  • сухость во рту;
  • сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

  • хроническая усталость в первой половине дня;
  • сильную и постоянную жажду;
  • снижение температуры тела;
  • анемия;
  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • никтурия;
  • снижение плотности мочи;
  • учащенное мочеиспускание.

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

  • подергивание мышц;
  • постоянная усталость;
  • судороги;
  • признаки анемии;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • анорексия;
  • вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением психического состояния;
  • зуд, сухость и дряблость кожи;
  • судороги;
  • снижение памяти;
  • запах аммиака со рта;
  • отеки тела и лица;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса.

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
3 25 25 30 50 3 25 25 30 50

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической почечной недостаточности повышен уровень холестерина.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП.
    При хронической почечной недостаточности повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение значений ЛПОНП.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хронической почечной недостаточности концентрация Cyfra 21-1 повышена, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • Анализ крови на С-пептид

    При хронической почечной недостаточности в крови повышена концентрация С-пептида.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Общий анализ крови

    При хронической почечной недостаточности тромбокрит (Pct) понижен.

  • Анализ мочи общий

    Для хронической почечной недостаточности характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи; длительное выделение мочи низкой плотности. При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хронической почечной недостаточности может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови менее чем в 5 раз; повышение уровня креатинина; повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При почечной недостаточности возможно уменьшение активности диастазы мочи. При хронической почечной недостаточности отмечается снижение уровня креатинина, увеличение концентрации креатина в моче. Уменьшение концентрации магния в моче характерно для тяжелой почечной недостаточности.

  • Анализ на РЭА

    При хронической почечной недостаточности уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической почечной недостаточности повышен уровень холестерина.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП.
    При хронической почечной недостаточности повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение значений ЛПОНП.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хронической почечной недостаточности концентрация Cyfra 21-1 повышена, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • Анализ крови на С-пептид

    При хронической почечной недостаточности в крови повышена концентрация С-пептида.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Общий анализ крови

    При хронической почечной недостаточности тромбокрит (Pct) понижен.

  • Анализ мочи общий

    Для хронической почечной недостаточности характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи; длительное выделение мочи низкой плотности. При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хронической почечной недостаточности может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови менее чем в 5 раз; повышение уровня креатинина; повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При почечной недостаточности возможно уменьшение активности диастазы мочи. При хронической почечной недостаточности отмечается снижение уровня креатинина, увеличение концентрации креатина в моче. Уменьшение концентрации магния в моче характерно для тяжелой почечной недостаточности.

  • Анализ на РЭА

    При хронической почечной недостаточности уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Какие анализы сдать при почечной недостаточности

  1. Общий анализ мочи
  2. Оценивается плотность, цвет мочи, наличие осадка. Определяется уровень функциональных нарушений почек. Присутствие эозинофилов трактуется как признак аллергической реакции, в том числе на лекарственные препараты.

  3. Бакпосев
  4. Культуральный анализ направлен на поиск и классификацию возбудителя инфекции – возможной причины нарушения функций почек. Необходим для подбора эффективных антибиотиков.

  5. Общий анализ крови
  6. При острой или хронической почечной недостаточности в крови повышается уровень лейкоцитов, существенно снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Повышение индекса СОЭ говорит о развитии инфекционного или воспалительного процесса.

  7. Биохимия крови
  8. По уровню креатинина контролируется приток крови к почкам. В латентный период его концентрация составляет 0,702-0,352 мМ/л, в тяжёлой стадии – 0,702 — 1,055 мМ/л.

Нарушение функций почек сопровождается повышением в крови азотистых продуктов обмена веществ, снижается количество кальция и натрия, витамина D, повышается уровень глюкозы, калия, фосфора.

urologportal.ru

Нефролог о том, из-за чего отказывают почки и как распознать болезнь по анализам

Нефролог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске Ольга Валовик всю свою профессиональную карьеру очень подробно изучает болезни почек. На примере своих пациентов она видит, что безвыходных ситуаций не бывает. Сегодня люди, получающие почечно-заместительную терапию, учатся, работают, путешествуют, их жизнь продолжается, но с некоторыми изменениями привычного ритма и уклада. Диализ «смягчает» проявления почечной недостаточности, а пересадка почки возвращает людям полноценную жизнь.

В интервью TUT.BY Ольга Валовик рассказала, из-за чего болят почки, какие симптомы говорят о почечной недостаточности и на что надо обращать внимание в своих анализах мочи и крови.

Ольга Валовик окончила Минский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». Работает в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске. Она главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Проходила обучение и стажировалась по специальности нефрология, трансплантация, почечно-заместительная терапия в ведущих клиниках Беларуси, клинике Великобритании (Churchill Hospital, Оксфорд) и Германии (Campus Charite Mitte, Берлин)

«Повышенный креатинин в крови — повод заподозрить почечную недостаточность»

—  Из-за чего чаще всего болят почки?

— Чаще всего это происходит при остром воспалительном процессе, но в этом случае у человека, скорее всего, будет еще и высокая температура и воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи: увеличено количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом потеря белка с мочой также может увеличиться — более 0,15 грамма за сутки.

Воспалительного процесса в почке с хорошим анализом мочи не бывает. Если анализ мочи в норме, нет повышенной температуры, а пациент говорит, что у него болевой синдром — проблемы не с почками.

Нужно обратить внимание и на общий анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет выше 9, а палочкоядерных будет больше 6%.

— СОЭ в крови тоже будет повышена?

— Норма СОЭ — до 15 мм/час. При воспалительном процессе СОЭ, как правило, повышается. Вместе с тем, важно понимать, что незначительное повышение СОЭ при отсутствии других признаков воспалительного процесса в организме не всегда является признаком патологии. Есть такое понятие, как синдром ускоренной скорости оседания эритроцитов.

— Как болят почки?

— Если это острый воспалительный процесс, то болит поясница. Чтобы оценить болевой синдром, врачи применяют прием «поколачивания». Пациент поворачивается к нам спиной, мы прикладываем свою руку, а второй по ней стучим. Если пациент на это никак не реагирует, то у него, как правило, острого воспаления в почках нет.

— Пиелонефрит может возникнуть из-за того, что посидел на холодном?

— Да. При местном переохлаждении может возникнуть инфекция нижних мочевых путей, «подняться» вверх с развитием острого пиелонефрита. Вообще, инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит) — это наиболее частая причина развития острого пиелонефрита.

Очень редко бывает гематогенный пиелонефрит — он переносится кровью. Это происходит у людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ, применения иммуносупрессивных препаратов) при развитии сепсиса, то есть генерализованной инфекции.

Очень важно вовремя лечить инфекцию мочевых путей у беременных и у пациентов с сахарным диабетом. Если этого не сделать, то повышается риск развития пиелонефрита с различными осложнениями.

— Пиелонефрит может быть хроническим?

— Может. Обычно хронический пиелонефрит развивается вторично у пациентов с уже существующей патологией мочевыводящих путей: мочекаменной болезнью, поликистозом почек, врожденными аномалиями мочевыводящих путей.
Если нет причины для нарушений оттока мочи из почек, то развитие хронического пиелонефрита маловероятно.

— С подозрением на какие заболевания терапевты направляют пациентов к нефрологу?

— Основная патология, которой занимаются нефрологи, — это хроническая болезнь почек. Она развивается из-за гломерулонефрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственной патологии почек, генетических заболеваний, врожденных аномалий мочевых путей, ревматологических болезней и патологии почек у беременных.

К нефрологам направляют из-за повышенного уровня креатинина и мочевины в крови, наличия белка или эритроцитов в моче, хронической инфекции мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, при изменениях в почках, которые видны на УЗИ, из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных, мочегонных, при планировании беременности, если во время предыдущих беременностей у женщины были проблемы с почками.

Креатинин — продукт метаболизма мышечной массы. Его уровень будет ниже, если у человека есть парезы или параличи, когда не работают какие-то мышцы. При значительной физической нагрузке, например, у спортсменов и активно занимающихся фитнесом людей, уровень креатинина будет несколько выше. Также более высокие цифры креатинина могут быть у людей с ожирением.

«Почки за сутки фильтруют около 1500 литров крови»

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления. И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую. Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови. А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал. Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

Камни в почках образовались из-за водопроводной воды

— Откуда в почках появляются коралловидные камни?

— На это может повлиять наследственный фактор, нарушение обменных процессов в организме.

Еще есть такое эндокринологическое состояние, как гиперпаратиреоз. Это избыточная продукция паратгормона увеличенной паращитовидной железой. В итоге нарушается обмен кальция и фосфора. В итоге в крови повышается уровень кальция, который может откладываться в почках в виде коралловидных камней. Человека лечат от мочекаменной болезни, а потом выясняется, что причиной камней в почках являлся гиперпаратиреоз, и надо было лечить в первую очередь его.

— Образование камней зависит от того, что ты ешь?

— Коралловидных камней, как правило, — нет, а вот обычных — может.

Камни могут возникнуть при определенных пищевых предпочтениях, в том числе и из-за воды, которую вы пьете. У меня наблюдалась семья с оксалурией, то есть у них в моче были оксалаты.

Выяснилось, что эта семья пьет воду из-под крана, а в ней много солей кальция, а из этих солей впоследствии образовались камни. Жесткую воду обязательно нужно фильтровать.

— Почечная недостаточность может привести к гемодиализу?

— Она к нему и приводит. И хотя полностью остановить почечную недостаточность невозможно — процесс гибели клубочков можно вполне успешно затормозить и, тем самым, отсрочить начало диализа. При помощи советов нефролога многие люди пересматривают свой образ жизни, привычки и начинают жить по-новому. При этом чем раньше врачи выявят заболевание, тем больше шансов, что процесс можно будет остановить.

— Какую еду любят почки?

— Здоровое питание. Почки не любят экстрактивные вещества, консерванты, потому что им приходится это все фильтровать. Из своей практики могу сказать, что у людей, которые готовят домашнюю еду, не едят полуфабрикатов, блюда из кулинарии, колбасы, сосиски, консервы, копчености, анализы лучше и более благоприятно протекает болезнь.

«Человек может даже не почувствовать, как отказали почки»

— Сколько в Беларуси пациентов на диализе?

—  Распространенность терминальной стадии хронической болезни почек, которая требует диализа — 350 человек на 1 млн жителей. В Минске есть несколько центров для гемодиализа, а сателлитные центры есть по всей стране. Как правило, диализ проводят три раза в неделю по четыре часа. Не надо думать, что люди на диализе ведут затворнический образ жизни: многие из них путешествуют по миру и проходят диализ в той стране, куда едут. Сейчас мир очень сильно изменился, всегда есть возможность вести свой привычный образ жизни.

Пациенты на диализе на сегодняшний день существенно «постарели». В 2007 году, когда я ездила на стажировку в Великобританию, нас отвели в отделение диализа, и я была удивлена тому, что там одни пожилые пациенты. У нас тогда на диализе была почти одна молодежь. Сейчас у нас такая же картина, как в Великобритании, а прошло всего лишь 12 лет. Средний возраст пациентов на диализе в Беларуси среди мужчин — 50 лет, женщин — 58−60 лет.

Все пациенты на диализе являются потенциальными кандидатами на пересадку почки. Трансплантация почки позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек.

—  Что человек чувствует, когда начинают отказывать почки?

— Может и ничего не чувствовать. Почка — это орган с огромными резервными возможностями. Даже будучи поврежденными, почки стараются обеспечить свою функцию по выведению токсичных веществ. Признаки заболевания могут появиться в некоторых случаях только при снижении почечной функции менее 30%.

Из-за длительного бессимптомного течения почечных заболеваний люди часто обращаются за помощью на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. В моей практике был случай, когда парень собирался идти в армию: во время обследования у него выявили низкий уровень гемоглобина и отправили к гастроэнтерологу. А оказалось, что у него почки практически не работают, осталось всего пять процентов от их нормальной функции. Мы экстренно взяли его на диализ.

И при этом молодого человека ничего не беспокоило. Организм приспособился к такому состоянию.

— Понимаю, что рак почек — тема онкологов, но нефрологи в своей практике с ним сталкиваются?

— Иногда мы его выявляем первыми по результатам ультразвукового обследования и направляем данных пациентов к онкологам.

— Почки при раке могут болеть?

— Как правило, нет, но если опухоль возникла в лоханке почки и нарушен отток мочи, то такое возможно.

— Что нужно делать, чтобы не было проблем с почками?

— Для профилактики нужно правильно питаться, бросить курить, больше двигаться, контролировать свой вес, артериальное давление, уровень сахара, избегать бесконтрольного использования токсичных для почек лекарств: обезболивающих и антибиотиков.

Если у человека есть артериальная гипертензия или сахарный диабет, а это факторы риска развития почечной патологии, то ему желательно один раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на альбуминурию, делать биохимическое исследование крови с оценкой уровня глюкозы, холестерина, креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Читайте также:

news.tut.by

Анализ крови при почечной недостаточности показатели

Содержание статьи

Способы снижения уровня креатинина в крови при ХПН

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

29 Май, 2017 Vrach

Нарушение функций почек приводит к изменению показателей крови, в частности, при почечной недостаточно возрастает уровень креатинина. Это может привести к негативным последствиям. Для восстановления или улучшения работы мочевыводящей системы необходимо держать этот показатель под контролем.

Что такое креатинин

Креатинин образуется в процессе распада креатинфосфата. Он необходим для получения энергии во время сокращения мышц. Данное вещество высвобождается из активно работающих миоцитов и поступает в кровь. Далее он оказывается в почках и выводится с мочой. В норме креатинин вырабатывается в нужном количестве в зависимости от мышечной массы человека. Соответственно его уровень всегда выше в мужском организме, потому что у мужчин мышечная масса больше. Креатинин относится к шлаковым продуктам, подлежащим удалению из организма, поэтому увеличение его концентрации в крови должно насторожить.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показатели нормы

Нормы содержания в крови данного вещества колеблются в зависимости от возраста, пола и мышечной массы человека. При рождении он составляет 27-88 мкмоль/л. К концу первого года жизни ребенка снижается до 18-35 мкмоль/л. У взрослых мужчин этот показатель 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л. С возрастом норма несколько увеличивается.

Что делать при повышенных показателях

Чаще всего повышается уровень креатинина при почечной недостаточности. Считается, что при высокой концентрации в крови этого вещества его нужно снижать, ведь это конечный продукт обмена, который не должен накапливаться в организме, а подлежит выведению. Кроме того, повышение уровня креатинина угнетает работу почек, то есть усугубляет почечную недостаточность. Самый лучший и эффективный способ снизить данный показатель – устранить причину его повышения, то есть восстановить функции почек. Однако помимо этого врач может назначить дополнительные меры по нормализации концентрации данного вещества:

  • медикаментозная терапия;
  • фитотерапия;
  • диета;
  • оптимизация образа жизни.

Способы лечения

На начальной фазе лечения почечной недостаточности важно приостановить патологический процесс. Один из способов это сделать – понизить уровень креатинина в крови. Для этого врач назначает препараты, являющиеся регуляторами белкового обмена, а также содержащие альфа-липоевую кислоту. Выбор препарата и его дозировка определяются специалистом в соответст

1pochki-med.ru

Почечная недостаточность: признаки, стадии, анализы, диета

Почечной недостаточностью называют постепенное снижение почечной функции, которое обусловлено гибелью нефронов, спровоцированной хроническими заболеваниями. Постепенное угасание функций может приводить, как правило, к нарушению работы всего организма, а также к появлению различных осложнений со стороны некоторых систем и органов.

Выделяется несколько форм данной патологии: латентная, интермиттирующая, компенсированная и терминальная. Диагностические мероприятия по определению этого заболевания подразумевают проведение специальных клинических и биохимических анализов, проб Реберга и Зимницкого, УЗИ, УЗДГ сосудов почек и т.д. Лечение данной патологии основано на борьбе с основным заболеванием, а также на симптоматическом лечении и экстракорпоральной гемокоррекции.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность считается необратимым нарушением выделительных и фильтрационных их функций, вплоть до полной гибели почечной ткани. Патологический процесс имеет прогрессирующее течение. При развитии заболевания наблюдается нарастание его симптомов, которыми являются слабость, потеря аппетита, рвота, отеки, тошнота, сухость кожи и т.д. Резко снижается диурез, в некоторых случаях – до полного его прекращения. На поздних стадиях может развиваться сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. В данном случае пациенту показаны гемодиализ и удаление почки.

Причины почечной недостаточности

Каковы же причины? В зависимости от них подразделяют острую почечную недостаточность на:

  • Преренальную. Возникла по причине нарушения почечного кровотока.
  • Ренальную. Причина - патология почечной ткани.
  • Постренальную. Отток мочи нарушен из-за препятствия в мочеиспускательном канале.

Хроническая форма возникает из-за:

  • Врожденных и наследственных заболеваний почек.
  • Поражения почек при хронических патологиях. К таким можно отнести подагру, мочекаменную болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, склеродермию, цирроз печени, ожирение, системную красную волчанку и пр.
  • Разнообразных патологий мочевыделительной системы, когда постепенно перекрываются мочевыводящие пути: опухоли, мочекаменная болезнь.
  • Болезней почек: хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.
  • Неправильного применения, передозировки лекарственных препаратов.
  • Хронических отравлений токсическими веществами.

Патогенез

Почечная недостаточность может быть результатом гломерулонефрита, наследственного нефрита, воспаления почек при системных заболеваниях хронического пиелонефрита, амилоидоза либо поликистоза, гломерулосклероза при сахарном диабете, нефроангиосклероза и ряда других заболеваний, поражающих сразу обе либо одну почку.

Основной характеристикой данного патологического процесса является прогрессирование гибели нефронов. На ранней стадии заболевания почечные функции становятся более ослабленными, после чего наблюдается значительное снижение их функций. Гистологические исследования подтверждают гибель паренхимы почки, которая постепенно замещается клетками соединительной ткани.

Что этому предшествует?

Развитию у пациента почечной недостаточности, как правило, предшествует возникновение хронических заболеваний в периоде от 3 до 10 лет, а иногда и больше. Развитие патологии почек до возникновения хронической их недостаточности условно подразделяется на определенные стадии, и от них напрямую зависит выбор тактики лечения данного заболевания.

Классификация заболевания

Выделяются следующие стадии данного патологического процесса:

  1. Латентная стадия. На данном периоде болезнь протекает без особо выраженной симптоматики. Как правило, выявляется она только после результатов углубленного клинического исследования. Клубочковая фильтрация почек в данном снижена до 60-70 мл/мин. Также отмечается некоторая протеинурия.
  2. Компенсированная стадия почечной недостаточности. На этой стадии больного беспокоит утомляемость и ощущение сухости во рту. Увеличивается объем мочи при уменьшении ее плотности. Снижение уровня клубочковой фильтрации составляет до 50-40 мл/мин. Повышаются также уровни креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности. Наблюдаются выраженные клинические симптомы болезни. Возникают специфические осложнения, которые обусловлены нарастанием недостаточности почек. Состояние больного может изменяться волнообразно. Клубочковая фильтрации в этот период снижается до 25-15 мл/мин., наблюдается ацидоз и стойкость высокого уровня креатинина.
  4. Терминальная почечная недостаточность. Она, в свою очередь, подразделяется на четыре этапа:
  • I. Диурез составляет более 1 литра в сутки. Фильтрация - 15-10 мл/мин.
  • II-а. Объем мочи сокращается до 500 мл, наблюдается гипернатриемия и гиперкальциемия и нарастание симптомов задержки жидкости и декомпенсированного ацидоза.
  • II-б. Признаки становятся еще более выраженными, развивается сердечная недостаточность, отмечаются застойные явления в легких и печени.
  • III. Развивается сильная уремическая интоксикация, гипонатриемия, гипермагниемия, дистрофия печени, гиперкалиемия, гипохлоремия, полисерозит.

Поражение организма

Изменения, происходящие в крови больного: анемия, которая обусловлена угнетением кроветворения и сокращением периода жизни эритроцитов. Отмечаются также нарушения свертываемости: тромбоцитопения, удлинение периода кровотечения, снижение количества протромбина.

Осложнения, развивающиеся в легких и сердце: артериальная гипертензия (почти у половины пациентов), сердечная недостаточность, миокардит, перикардит, уремический пневмонит (на поздних стадиях).

Изменения со стороны нервной системы: на ранних стадиях – нарушение сна и рассеянность, на более поздних – заторможенность реакций, спутанность сознания, бред, галлюцинации, периферическая полинейропатия.

Нарушения в работе органов пищеварения: на ранних стадиях – снижение аппетита, сухость слизистой оболочки рта, отрыжка, тошнота, стоматиты. Вследствие раздражения слизистой могут развиваться энтероколит и гастрит атрофической формы. Образуются язвенные поражения желудка и кишечника, которые часто становятся источниками кровотечений.

Патологии опорно-двигательного аппарата: для почечной недостаточности у мужчин и женщин характерны разные формы остеодистрофий – остеосклероз, остеопороз, остеит фиброзного характера и т.д. Клиническими проявлениями остеодистрофии являются спонтанные переломы, сдавливание позвонков, деформация скелета, артрит, боль в мышцах и костях.

Со стороны иммунитета часто наблюдается развитие лимфоцитопении. Снижение иммунной защиты обуславливает повышение частоты развития гнойно-септических образований.

Рассмотрим, как проявляется почечная недостаточность у женщин и мужчин.

Симптомы патологии

В период, который предшествует развитию данного патологического процесса, почечные функции сохраняются в полном объеме. Уровни клубочковой фильтрации не нарушаются. На последующих этапах клубочковая фильтрация начинает снижаться, и почки теряют способность концентрирования мочи, от чего страдают почечные процессы. Гомеостаз на данных стадиях еще не нарушен. Однако в последующем количество работоспособных нефронов резко уменьшается, и у больного начинают появляться первые признаки почечной недостаточности.

Признаки в зависимости от стадии

Больные с латентной стадией этого заболевания жалоб, как правило, не предъявляют. В некоторых случаях они могут отмечать легкую слабость и упадок сил. Пациентов с почечной недостаточностью компенсированной стадии может беспокоить повышенная во утомляемость. При развитии интермиттирующей стадии наблюдаются уже более выраженные симптомы заболевания. Слабость усиливается, пациенты могут жаловаться на постоянную жажду и снижение аппетита. Кожа у них бледная, сухая. На терминальной стадии больные, как правило, худеют, их кожа приобретает серо-желтой оттенок, становится дряблой. Также для данного этапа патологии характерны: кожный зуд, снижение мышечного тонуса, тремор рук, подергивания мышц, усиливается жажда и сухость во рту. Также может отмечаться возникновение апатии, сонливости, рассеянности.

При усилении процессов интоксикации начинает появляться характерный запах изо рта, тошнота. Периоды апатии, как правило, сменяются возбуждением, неадекватностью. Также в данном случае характерны проявления дистрофии, охриплости голоса, гипотермии, афтозного стоматита. Живот у пациента вздут, отмечается частая рвота и жидкий стул темного цвета. Больные также могут жаловаться на мучительный зуд кожных покровов и мышечные подергивания. Растет степень анемии, развиваются геморрагические синдромы, а также почечная остеодистрофия. Характерными проявлениями почечной недостаточности у женщин данного этапа являются: асцит, миокардит, энцефалопатия, перикардит, уремическая кома, отек легких.

Диагностика патологии

При подозрении на развитие данной патологии необходимо проведение определенных лабораторных исследований:

  • биохимическое исследование крови;
  • пробы Реберга;
  • определение уровня креатинина и мочевины;
  • проба Зимницкого.

Анализы на почечную недостаточность назначаются врачом.

Кроме того, необходимо проведение УЗИ для определения размеров толщины паренхимы и общего размера почек. УЗДГ сосудов позволит выявить внутриорганный и магистральный кровотоки. Помимо этого, применяется также такое исследование как рентгеноконтрастная урография, однако это следует применять с осторожностью, поскольку многие контрастные препараты обладают высокой токсичностью в отношении почечных клеток.

Лечение

Что представляет собой своевременная терапия, направленная на замедление развития почечной недостаточности и снижение клинических симптомов заболевания?

Главным аспектом здесь является лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие данной патологи. Пациенту необходимо специальное диетическое питание. При необходимости ему могут быть назначены антибактериальные препараты и гипотензивные медикаменты. Показано также санаторное и курортное лечение. Кроме того, требуется тщательный контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечным кровотоком, концентрационной функцией почек, уровнем мочевины и креатинина.

При изменениях гомеостаза возможно проведение коррекции кислотно-щелочного состава, водного и солевого баланса крови. Следует отметить, что симптоматическая терапия заключается, как правило, в лечении анемических, геморрагических и гипертонических синдромов, а также в поддержании сердечных функций.

Диета при почечной недостаточности

Пациентам, у которых наблюдается данная патология, назначается низкобелковая диета с большим объемом калорий, которая включает в себя большое количество незаменимых аминокислот. Необходимо максимально снизить количество потребляемых солей, а при развитии гипертонии – полностью исключить потребление соли.

Содержание белков в рационе пациента должно зависеть от степени поражения почечных функций: при клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин количество белка следует уменьшить до 40 грамм в сутки, а если такой показатель является ниже 30 мл/мин - до 25 грамм в сутки.

Симптоматическое лечение

При возникновении почечной остеодистрофии больным назначают витамин D, препараты с высоким содержанием кальция, однако при этом следует помнить об кальцификации органов – весьма опасном морфологическом процессе, вызванном высокими дозами витамина D. Для снижения гиперфосфатемии назначаются сорбитол и гидроксид алюминия. И обязательным условием здесь является контроль во время лечения уровня кальция в крови и фосфора.

При анемии

При анемии назначаются, как правило, препараты с высоким содержанием железа, фолиевая кислота, андрогены. При снижении гематокрита осуществляются переливания эритроцитных масс. Применение химиотерапевтических препаратов и антибактериальных лекарственных средств определяется в зависимости от того, каким способом они будут выводиться. Доза сульфаниламида, ампициллина, цефалоридина, пенициллина и метициллина уменьшается в данном случае в несколько раз, а при приеме полимиксина, мономицина, неомицина и стрептомицина может наблюдаться развитие определенных осложнений в виде, например, неврита слухового нерва и т.д. Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, противопоказаны нитрофураны.

Использование гликозидов при лечении таких последствий данной патологии как сердечная недостаточность должно происходить строго под контролем специалиста и лабораторных показателей. Дозировка таких медикаментозных средств уменьшается при развитии гипокалиемии. Пациентам с интермиттирующей стадией почечной недостаточности, особенно в периоды обострений, назначается гемодиализ.

fb.ru

Моча при хронической почечной недостаточности: последствия нарушений в почках

Время на чтение: 5 минут

АА

При почечной недостаточности происходит сбой в работе почек, что повышает азотистые соединения в плазме крови. У здорового человека продукты распада в результате процесса жизнеобеспечения выводятся наружу с уриной, но при проблемах с фильтрацией почечной системой поступающей жидкости этот процесс нарушается.

 Загрузка ...

Возникает синдром недостаточности в этой системе, протекающий в хронической или острой форме. Моча при хронической почечной недостаточности выделяется в ненормальных количествах, в зависимости от стадии болезни её или слишком много, или нет совсем.

Что такое ХПН?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает при необратимых изменениях в функционале почек, протекающем более 3х месяцев. Причиной появления этого синдрома является интенсивная гибель нефронов, которая происходит как сопутствующий патологии процесс. При ХПН работа почек нарушается, развивается уремия, в организме накапливаются токсины и шлаки – креатинин, мочевина и мочевая кислота.

В острой форме почечная недостаточность (ОПН) протекает очень ярко и характеризуется быстрым снижением фильтрации почечных клубочков на фоне повышенной мочевины и креатинина в плазме крови.

Почему возникает почечная недостаточность?

Обе формы болезни – это осложнения заболеваний мочевыводящей системы в целом и любого её органа в отдельности. На появление ОПН и ХПН влияют множество факторов, как по отдельности, так и вместе:

  • развитие гломерулонефрита в хронической или острой форме, при этом снижается функционал в клубочках;
  • пиелонефрит в любой стадии;
  • аномалии в строении органов мочеполовой системы;
  • развитие мочекаменной и почечнокаменной болезней;
  • возникновение поликистоза в парном органе;
  • прием лекарственных средств и других веществ, содержащих токсичные вещества;
  • вторичное поражение почечной системы с развитием диабета, гепатитов или подагры.

Основные симптомы недостаточности почек

В самом начале возникновения заболевания симптомов практически не отмечается, только если случайно на анализах в лаборатории. Первые неприятные симптомы отмечаются только при гибели 80-95 % нефронов, причем количество у пациентов разнится в связи с индивидуальными особенностями организма.

Ранние симптомы патологии – это, прежде всего, быстрая утомляемость и общая слабость при частых ночных позывах (называемых никтурией) и полиурии, повышенных объемов выделяемой урины. Пациент при мочеиспускании теряет до 4 литров жидкости, что провоцирует обезвоживание организма. При развитии болезни начинают страдать все системы, слабость усиливается, появляются дерматиты, зуд, мышечные спазмы, рвота и тошнота.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие сопутствующие симптомы:

  • сухость и ощущение горечи в ротовой полости;
  • отсутствие или снижение аппетита;
  • частая и сильная диарея;
  • мутность в моче;
  • одышка без повышения физической активности;
  • повышение артериального давления выше обычных показателей;
  • боли в подложечной зоне и области сердца.

У больного отмечается ухудшение свертываемости крови, носовые кровотечения, а также в желудке и прямой кишке, подкожные гематомы и кровоизлияния.

Сопутствующие заболевания

На более поздней стадии возникают необъяснимые приступы астмы при отсутствии такого заболевания. Легкие пациента отекают, сознание становится помутненным, в некоторых случаях возможна кома. При почечной недостаточности человек становится очень уязвим для проникающих инфекций и патогенных бактерий, что усугубляет развитие патологии.

Вызывать недостаточность почек может и дисфункция или проблемы печени. Тогда поражаются не только почки, но и другие системы человека. Если не лечить этот синдром, то можно получить ряд осложнений в виде асцита, желтухи или цирроза. Если парные органы получают достаточное и эффективное лечение, то сопутствующие патологии проходят самостоятельно.

Стадии развития болезни

Для каждой стадии характерно свое протекание и симптомы. Развитие болезни при острой и хронической форме различаются, и только узкий профильный специалист может разобраться в виде патологии.

Острая почечная недостаточность

Почечная недостаточность в острой форме имеет свои симптомы, которые не зависят от причины возникновения болезни. Есть 4 стадии, выявленные в клинической практике – начальная, олигоанурическая, восстановительная и выздоровление.

Начальная

При начальной стадии происходит большая кровопотеря, часто сопровождающаяся шоковым состоянием больного. Организм отравляется токсичными веществами.

Олигоанурическая

Происходит внезапное уменьшение выделяемой жидкости, что провоцирует скопление токсинов и продуктов распада, азотистых шлаков. У больного отмечают отеки в головном мозге и легких, асцит или гидроторакс. В течение 2 недель у пациента продолжаются эти симптомы, причем время зависит от степени поражения почечной системы и грамотности лечения.

Восстановление

Постепенно диурез нормализуется, проходя два этапа. На первом урина составляет около 40мл в день, но, приближаясь ко второму, постепенно растет и составляет более 2х литров. Почки начинают фильтрацию токсинов и азотистого обмена в крови, уровень калия в организме приходит в допустимые показатели. Продолжительность этой стадии достигает двух недель.

Выздоровление

ОПН при этой стадии отмечается восстановлением суточных показателей урины, нормализацией баланса воды и электролитов, а также кислоты и щелочей в организме. Продолжается этап более года, но возможны и случаи перехода в хроническую почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН проходит в своем развитии 4 стадии, как и ОПН, причем каждая характеризуется своими симптомами. Это латентная форм, компенсированная, интермиттирующая и терминальная.

Латентная (скрытая)

В скрытой форме пациент ощущает постоянную слабость и сухость в ротовой полости. Происходит быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. В анализах на клинических исследованиях крови обнаруживается сбой электролитов, в урины выделяется белок.

Компенсированная

Эта форма выравнивает болезненность, утомление и слабость нарастают, все чаще ощущается жажда и позывы к деуринации. Объем жидкости при каждом акте все больше увеличивается. На анализах выявляют мочевину, креатинин, азот, соли и белок.

Интермиттирующая

Стадия отличается облегчением симптоматики. Все признаки выражены очень ярко и присутствуют в комплексе: отсутствие аппетита, сухость в ротовой полости, жажда и частые позывы, хронические ангины, не поддающиеся лечению, фарингиты и простуды, плохая фильтрация крови, ухудшение результатов анализов урины и крови. У больного часто ощущается вздутие живота, заторможенность, тошнота и постоянная обессиленность.

Терминальная (конечная)

При переходе болезни в эту стадии почки уже по большей части не работают, что приводит к высокой концентрации в крови креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Происходит интоксикация организма, отсутствуют позывы к опорожнению, во всех системах нарушается баланс. Сердечная мышца дистрофирована, отмечается плохая свертываемость крови и нарушенный кровоток. Легкие отечны, нет аппетита, проблемы со сном, снижен сильно иммунитет и у пациента постоянная депрессия.

Диагностика

Диагностика крайне необходима, как и консультация врача. Первичный осмотр предполагает осмотр отеков, выявление бледности пациента или желтушности. В ротовой полости отмечается мочевой запах. Больной должен рассказать о возможных судорогах, болях в костях, имеет ли место нарушение аппетита и сна. Почечная недостаточность при диагностике проявляется в калии и креатинине в крови, а также показателями мочевины. Только при таком анамнезе пациента доктором может быть назначено эффективное лечение.

Врач направляет на дополнительные обследования, в том числе все биоматериалы на лабораторные исследования, урину и кровь.

Лабораторные исследования:

Полезная информация
1 Общий анализ для крови пациента. Определяют анемию (гемоглобин), воспаления (лейкоциты), внутренние кровотечения при воспалениях
2 биохимия крови. Специалисты выявляют отсутствие или недостаток микроэлементов в крови, повышение продуктов распада, пониженную сворачиваемость, белок, холестерин
3 анализ урины. Исследуется под микроскопом моча при хронической почечной недостаточности, в ходе испытаний в ней выявляется наличие белка, развитие гематурии и степень ее интенсивности, наличие цилиндров (цилиндрурия)
4 проба Реберга – Тореева. Диагностирует почечную недостаточность, её вид и стадию. При использовании этой методики можно выявить функционал почек, а также подтвердить верность предположений химическим анализом крови

Инструментальные исследования

  • УЗИ органов мочеполовой системы определит тяжесть протекания стадии недостаточности почек степень поражения почечной системы;
  • ЭКГ выявит сбой ритма и проводимости в сердце при острой форме;
  • биопсия тканей области почек помогут с определением причины заболевания, покажет степень поражение тканей внутри почечной системы, укажет прогноз развития болезни. Врач после этого обследования сможет выбрать нужное лечение, при необходимости его проведения в комплексе с другими процедурами разместить пациента в стационаре;
  • рентген полости почек – самое необходимо исследование в начале диагностики, определяющее латентные формы почечной недостаточности.

Кроме анемии самым первым симптомом является полиурия или никтурия, указывающая на поражение почек. Они переходят через некоторое время в олиго- или анурию, которые можно подтвердить на лабораторных исследованиях урины. Также в результатах появится белок, эритроциты и цилиндры. Их рост означает сбой работы мочевых органов, фильтрации клубочков в почках, осмолярность исследуемой мочи.

При уровне креатина 30-85 мл в минуту врачом ставится диагноз ХПН. От 15 до 60 мл в минуту указывает на достижение компенсированной стадии ХПН. От 10 до 15 мл/мин свидетельствует о декомпенсированной форме недостаточности, при которой развивается ацидоз метаболического типа. Развитие ХПН происходит с резким снижением натрия и кальция в организме на фоне увеличения магния, фосфора и калия. Повышаются пептиды молекулярного типа, рост мазотемии, гиперлипидемии, растет глюкоза и дефицит витамина D. На анализах отмечается высокая концентрация индикана.

Привлечение специалистов других профилей

Кроме инструментальных методов и лабораторных анализов можно привлечь для диагностики ХПН профильных специалистов из других областей медицины. Нефролог поможет с постановкой диагноза и выбором схемы лечения медикаментами, невролог нужен при поражениях центральной нервной системы, а также окулист, оценивающий глазное дно и степень его поражения.

Как лечить почечную недостаточность?

Любые нарушения в работе почек требуют комплексного подхода. Для каждой стадии метод выбирается свой, исходя из множества индивидуальных особенностей организма пациента:

  • 1 стадия должна сопровождаться лечением причин патологии. Купируется острое воспаление, снижается болезненность симптомов. Протекание болезни можно приостановить или облегчить;
  • 2 стадия должна быть очень быстрой в выборе медикаментозного лечения, поскольку болезнь активно распространяется в полости почек. Важно не допустить развития осложнений, в чем могут помочь растительные препараты Леспенефрил или Хофитол. Врачом назначается индивидуальная дозировка только после полной диагностики различными методами;
  • 3 стадия должна протекать на фоне борьбы с осложнениями при ХПН, для чего применяют препараты, которые замедляют развитие причины поражения почек. Также у пациента проводят терапию против заболеваний в сердце и сосудах, лечат повышенное давление и анемию, другие сопутствующие симптомы, негативно влияющие на состояние пациента;
  • 4 стадия заключается в подготовке пациента к терапии заместительного типа, которая делается для почечной системы;
  • 5 стадия – только поддерживающая терапия с использованием диализа перитонеального типа и гемодиализа.

Гемодиализ

Гемодиализ представляет собой очистку крови вместо почек, которые не справляются с этой задачей. Если выбран такой метод, у больного из организма выводятся токсины и шлаки, отработанные вещества, которые очень опасны в высокой концентрации. Снижаются отеки из-за восстановления водного баланса и уровня электролитов.

Гемодиализ

Человеку с почечной недостаточностью последней стадии вводится в организм искусственная почка, которая будет действовать как фильтр при дисфункции естественных. Метод гемодиализа заключается в очистке потоков крови через особую мембрану с проницаемой сеткой, которая восстановит правильный состав крови.

Выполняется процедура в течение четырех часов не менее трех раз в неделю. У случае хронического поражения почек можно добавить дополнительные процедуры.

Перитонеальный диализ

Метод перитонеального диализа используется так же, как и гемодиализ, для очистки потоков крови. Но для этого применяют особый раствор. Брюшина в данном случае выполнит функцию мембраны, через которую в органы будет поступать жидкость с нужными химическими элементами.

В брюшную полость специалистом вставляется катетер, путем надреза кожных покровов. Через трубку внутрь подается раствор для диализа, изготовленный специально для этих целей. В кровь человека таким образом очень быстро поступают необходимые организму вода и вещества, происходит очистка систем и улучшение состояния. Раствор после процедуры остается на 5-6 часов, затем его сливают через тот же катетер.

Это может делать пациент и самостоятельно, поскольку нет необходимости в применении особых инструментов или оборудования. Раз или два раза в месяц больной должен проходить осмотр в диализном центре. Чаще всего эту процедуру назначают, пока человек ждет донорства и поступления здорового органа.

Медикаментозное лечение

Все перечисленные методы сопровождаются приемом различных медикаментозных средств, которые борются не только с ХПН, но и с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Леспенефрил

Препарат снижает азотистость в крови, принимается внутрь по 2 ложки в течение всего дня. Если организм поражен очень сильно и ситуации экстренные, можно повысить дозу на день до 6 ложек.

Средство может быть использовано для профилактики по 1 ложке в стуки, а также для поддержки иного медикаментозного лечения. Назначить препарат может только доктор на основании пройденных обследований.

Леспенефрил выпускают и в форме порошка, вводимого в стационаре внутримышечно. Возможны капельницы с этим лекарством, разбавленным растворами натрия.

Ретаболил

Ретаболил представляет собой стероид современного типа, который используется в комплексном лечении азотемии в самом начале заболевания. На более поздних стадиях его применение нежелательно из-за выработки белка азотом мочевины. Применяется внутримышечно в течение двух недель как комплексное средство при назначенной лекарственной терапии.

Фуросемид

Фуросемид – популярный диуретик, выпускаемый для удобства приема в таблетированном виде. На прием нужно от 80 до 160 мг,конкретнее может указать только лечащий доктор.

Допегит

Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

Каптоприл

Каптоприл – средство против гипертензии, активно нормализует почечную фильтрацию в клубочках. Для улучшения гемодинамики принимается дважды в день по таблетке за час до приема еды.

Ферроплекс

Ферроплекс является комбинированным препаратом при дефициты железа и анемии. Выпускается в таблетках, запивать которые нужно достаточным количеством воды. Дозировка назначается в зависимости от стадии ХПН. Отлично подходит как профилактическая мера или как восстановительная терапия после излечения заболевания.

Профилактика и осложнения при недостаточности почек

Эта болезнь часто вызывает ряд осложнений в виде сбоя в работе сердца, а также тяжелых инфекционных заболеваний в других системах. Профилактикой почечной недостаточности является регулярная диагностика с ранним выявлением проблем в почках, эффективное лечение и наблюдение за состоянием организма. Часто при ХПН или ОПН развивается гипертензия, гломерулонефрит и сахарный диабет.

Сбой в работе почек требует обязательного наблюдения у нефролога, назначающего осмотры и дополнительные обследования. Только так можно поддержать организм, особенно если добавить к этому здоровый образ жизни, сбалансированное питание и нормальный режим работы.

Диета при почечной недостаточности

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

onefr.ru

причины, симптомы, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная стадия ХПН протекает бессимптомно: наличествуют только те признаки, которые характерны для заболевания, послужившего ее причиной. Прогрессирование ХПН являет следующие симптомы уремической интоксикации:

  • гипертония, устойчивая к гипотензивной терапии;
  • слабость;
  • нарушения ночного сна и сонливость днем;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • неустойчивость стула;
  • головная боль;
  • деменция;
  • суставные боли;
  • патологические переломы;
  • полинейропатия;
  • увеличение частоты, глубины и ритма дыхания;
  • боли в прекардиальной области;
  • снижение зрения;
  • кровотечения;
  • склонность к тромбозам;
  • у мужчин — импотенция;
  • желтушность кожи и ее ксероз;
  • исхудание;
  • запах аммиака изо рта;
  • частые пневмонии, плохо поддающиеся обычной антибактериальной терапии.

Для больных ХПН считается приемлемой АГ с уровнем систолического давления в пределах 160-170 мм Hg.

Диагностика

Пробы Реберга-Тареева и Зимницкого позволяют оценить главную — выделительную — функцию почек.

  • Начальная стадия характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации до 40-60 мл в минуту.
  • Развернутая стадия характеризуется уровнем клубочковой фильтрации порядка 15-40 мл в минуту. Гемоглобин снижен до 80-90 г/л, креатинин повышен до 0,5 ммоль/л и более, диурез превышает один литр за сутки.
  • Терминальная стадия имеет два цифровых порога: снижение клубочковой фильтрации менее 10 мл в минуту и (или) суточный диурез менее 1 л за сутки.

Начальная и развернутая стадии ХПН объединяются понятием «консервативная стадия».

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение ХПН в консервативной стадии:

  • санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
  • антигипертензивная терапия;
  • профилактика анемии;
  • лечение дистрофии костной ткани;
  • терапия осложнений инфекционного характера.

Лечение терминальной ХПН:

  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного гидробаланса;
  • перитонеальный диализ;
  • гемодиализ;
  • трансплантация почки.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
  2. Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
  3. Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
  4. Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
  5. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
  6. Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
  7. Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
  8. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме. 
  9. Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
  10. Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
  11. Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
  12. Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.

Рекомендации

Рекомендуются консультации нефролога, окулиста, невролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0032525305000325253050

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической почечной недостаточности повышен уровень холестерина.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП.
    При хронической почечной недостаточности повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение значений ЛПОНП.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хронической почечной недостаточности концентрация Cyfra 21-1 повышена, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • Анализ крови на С-пептид

    При хронической почечной недостаточности в крови повышена концентрация С-пептида.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Общий анализ крови

    При хронической почечной недостаточности тромбокрит (Pct) понижен.

  • Анализ мочи общий

    Для хронической почечной недостаточности характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи; длительное выделение мочи низкой плотности. При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хронической почечной недостаточности может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови менее чем в 5 раз; повышение уровня креатинина; повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При почечной недостаточности возможно уменьшение активности диастазы мочи. При хронической почечной недостаточности отмечается снижение уровня креатинина, увеличение концентрации креатина в моче. Уменьшение концентрации магния в моче характерно для тяжелой почечной недостаточности.

  • Анализ на РЭА

    При хронической почечной недостаточности уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Симптомы

online-diagnos.ru

Симптомы почечной недостаточности у женщин и методы лечения

Заболевание, при котором почки теряют способность выполнять свою основную функцию, то есть выводить мочу, называется почечная недостаточность. Патология развивается вследствие серьезных изменений в кислотно-щелочном, водно-солевом и осмотическом равновесии в организме. Может развиться как у мужчин, так и у женщин. Лечение назначается в зависимости от стадии и формы, в некоторых случаях болезнь необратима.

Разделяют хроническую и острую почечную недостаточность. Для острого течения характерно внезапное начало, в большинстве случаев обратимость поражения тканей почки. Болезнь проявляется уменьшение количества производимой мочи или ее полным отсутствием.

Среди причин почечной недостаточности выделяют:

  • Коллапс почки.
  • Токсическое отравление организма.
  • Некоторые инфекционные заболевания.
  • Острые воспаления в почках.
  • Нарушение оттока урины.
  • Травмы.

Симптомы острой формы заболевания

Признаками течения болезни в острой стадии кроме снижения выработки мочи или ее отсутствие являются также такие симптомы: тошнота, рвота, понос, нарушение аппетита, отеки, увеличением объема печени. В клиническом течении болезни выделяют четыре стадии:

  • На первой или начальной стадии иногда проявляются симптомы интоксикации организма. Обычно такая стадия длится от начала воздействия базовой причины заболевания до первых признаков патологии почек.
  • 2 стадия носит название олигоанурия. В крови накапливается большое количество мочевины, что вызывает симптомы отравления организма. Проявляется диареей, сонливостью, повышением кровяного давления, повышением частоты пульса, отечностью, недостаточностью работы печени и другими симптомами.
  • На третьей стадии когда, организм восстанавливается, клиника приблизительно такая же, как и во второй стадии. Постепенно начинают восстанавливаться функции всех систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы.
  • 4 стадия – восстановление организма.

Хроническая форма заболевания

Хроническая почечная недостаточность – это нарушение функций почек до их исчезновения. Вызывается такое заболевание гибелью ткани почки и замещением ее на фиброзную, что вызывает полный отказ почки. Среди причин развития хронической почечной недостаточности у женщин выделяют:

  • Острые и хронические воспалительные процессы в почках гломерулонефрит и пиелонефрит.
  • Некоторые заболевания обмена веществ, например, диабет, подагра.
  • Поликистоз и другие врождённые болезни.
  • Ревматические заболевания.
  • Сосудистые заболевания, приводящие к затруднению кровотока в почке.
  • Наличие камней и другие заболевания, приводящие к затруднению оттока мочи.
  • Бывает так, что почечная недостаточность развивается как осложнение у женщин после родов.

Существует несколько стадий хронической формы заболевания, в зависимости от стадии могут проявляться разные симптомы и признаки:

  • На первой стадии проявляются обычно симптомы заболевания, которое стало первопричиной хронической недостаточности почек. Это могут быть отеки, болезненость в поясничной области и другие. Пациент на этом этапе жалуется на нарушение аппетита, утомляемость. Однако все жалобы являются мало специфичными, и диагноз ставится редко. Единственное, что может насторожить это появление частого мочеиспускания и менее концентрированная моча с утра.
  • На второй стадии заканчиваются возможности восстановления почек, нарушается их способностью выводить все конечные продукты обмена веществ. Проявляется снижением витамина Д, а также повышение мочевины и креатинина, общим недомоганием.
  • При азотемической или третьей стадии нарушение работы почек продолжает нарастать. На этом этапе уже изменения необратимы. Нарушается артериальное давление, появляются головные боли, боли в сердце. Сопровождается заболевание неустойчивым стулом, понижением аппетита, тошнотой, иногда снижается вес. Снижается уровень гемоглобина в крови, снижается уровень кальция.
  • При тяжелой степени почечной недостаточности присоединяются симптомы: нарушается обмен липидов, повышается уровень холестерола, возникает повышенный риск патологий сосудов и мозга, остеопороз, болезненность в суставах и конечностях, подагра. Повышается уровень калия, что влияет на сердечно-сосудистые заболевания. Появляется специфический запах и вкус во рту, слюнная железа увеличивается, напоминая картину при паротите.
  • В терминальной стадии пациент начинает получать заместительное лечение. Моча практически не производится, появляется анурия, сильные отёки, в том числе и отек легких. Кожа становится желтушно-серой, появляется сильный зуд. Токсины вызывают кровотечение. Появляется кровь из носа, может быть черный стул и черная рвота. Изменяется состояние и ЦНС, иногда появляются параличи. Нарушается сердечный ритм, снижается иммунитет, может развиться пневмония. Также терминальная стадия сопровождается серьезными нарушениями со стороны ЖКТ.

Диагностика заболевания

Проводится общий и биохимический анализ крови. На них могут меняться такие показатели: наблюдается снижение гемоглобина и количества эритроцитов, а также повышение креатинина, мочевины. На анализе мочи может быть изменение объема, обнаружение белка, понижение уровня мочевины и креатинина.

При пробе Зимницкого, которая определяет количество выделяемой мочи и ее плотность, в сумме через каждые 3 часа в течение суток, выявляются характерные признаки: полиурия – менее 2 литров мочи за сутки, снижение относительной плотности и преобладание ночного диуреза.

Проводится проба Реберга, которая заключается в вычислении количества мочи, которая образуется в единицу времени и концентрации в ней креатинина. Также проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография, эндоскопические методы исследования почек, компьютерная томография, допплер.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – болезнь эндокринной системы, которая заключается в нарушении выработки гормонов коры надпочечников. Она еще носит название за болезнь Аддисона. Надпочечниковая недостаточность также бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность надпочечников различается первичная, вторичная, и третичная. Первичная возникает вследствие поражения коркового слоя надпочечников, а две остальные по причине патологий в гипофизе в гипоталамусе.

Хроническая надпочечниковая недостаточность имеет следующую классификацию:

  • Первичный гипокортицизм – врожденное или приобретенное заболевание.
  • Вторичный гипокортицизм, связанное с поражением гипофиза и гормональными нарушениями.
  • Третичная недостаточность коры надпочечников связана с поражением гипоталамуса.

Причинами развития хронической надпочечной недостаточности бывают:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Заболевания туберкулезом, в особенности легких.
  • Опухоли в надпочечниках.
  • Инфекционные заболевания.
  • Оперативное вмешательство.
  • Кровоизлияние.
  • Вторичный и третичный гипокортицизм развивается как следствие патологий гипоталамусо-гипофизарной системы.

Какими признаками сопровождается заболевание:

  • Слабость.
  • Усталость.
  • Похудение.
  • Потемнение кожных покровов.
  • Снижение или отсутствие аппетита.
  • Снижение давления.
  • Потеря сознания.
  • Понос и запор.
  • Тошнота и рвота.
  • Тяга к соленому.
  • Ухудшения концентрации, внимания и памяти.

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности базируется на лечении первопричины ее вызвавшей и восстановлении всех функций организма, в том числе и почек. Для этого используют:

  • Антибактериальные средства.
  • Дезинфекционное лечение.
  • Восполнение жидкости, крови и ее компонентов.
  • Гормональные лекарства.
  • Для дезинтоксикации иногда прибегают к таким методам лечения, как гемодиализ или плазмаферез.
  • Мочегонные препараты используются для восстановления диуреза.
  • Вводятся соли калия, кальция, электролитов для улучшения электролитного баланса.
  • в острую стадию, следят, чтобы не наступило обезвоживание.
  • Применяются препараты для поддержания работы сердца, если есть патологии.

Хроническая почечная недостаточность лечится воздействием на причину заболевания, а также поддержанием функции органов и терапией по выведению токсинов. При лечении большую роль имеет питание. Сначала лечение направляется на основное заболевание и лечением пытаются добиться продолжительной ремиссии или замедления прогрессирования заболевания. После проводится лечение повышенного давления, диабета, аутоиммунных заболеваний и остальных. Проводится симптоматическое лечение. На последних стадиях назначается постоянный гемодиализ, его необходимо проводить 2-3 раза в неделю. Единственным альтернативным лечением является пересадка почки.

Так как терминальная стадия сопровождается сильными изменениями функций внутренних органов и состояния организма, вопрос о пересадке в это время уже не стоит. Однако если пересадка была проведена ранее, вовремя и успешно, то велик шанс полного восстановления организма.

pochkilechim.ru


Смотрите также

Войти



Красота Отношения Кулинария Покупки Дом


Контакты | Реклама на сайте

 © «Мир Женщин». Информационно-познавательный онлайн-путеводитель для женщин. Все права защищены.
Карта сайта, XML.